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換血治療新生兒高膽紅素血癥臨床分析
畢業(yè)了，必須要提交畢業(yè)論文，合格方可畢業(yè)。現(xiàn)在的畢業(yè)論文要求挺高的，需要有理論部分，實(shí)際應(yīng)用部分。畢業(yè)生們最好需要有充分的時(shí)間做好準(zhǔn)備，寫(xiě)出有質(zhì)量的論文。下面YJBYS給大家提供臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文一篇，希望能夠幫到大家!
摘 要：目的：分析換血療法治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)臨床應(yīng)用。方法：回顧性分析61例高膽紅素血癥新生兒的臨床資料，對(duì)比換血治療前后患兒血清膽紅素水平和血常規(guī)各指標(biāo)的變化，綜合評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)住院換血治療，患者血清膽紅素水平明顯降低，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，患兒血紅蛋白水平升高、血清K+、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：換血治療新生兒黃疸癥療效確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞：新生兒;高膽紅素血癥;換血療法;臨床分析
新生兒高膽紅素血癥又稱(chēng)新生兒病理性黃疸，是膽紅素在血液及組織中聚集導(dǎo)致皮膚、黏膜及鞏膜黃染的一種疾病，多發(fā)于出生后1周內(nèi)的新生兒�；颊哐逯心懠t素升高，以未結(jié)合膽紅素升高為主，如果治療不及時(shí)可引起膽紅素腦病而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。換血治療可迅速降低患兒血清膽紅素水平，防治高膽紅素腦病的發(fā)生[1]。臨床多用于重癥母嬰血型不合溶血患兒的治療。2009年1月～2010年1月采用換血療法治療新生兒膽紅素血癥61例，療效滿(mǎn)意，并發(fā)癥少，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
畢業(yè)了，必須要提交畢業(yè)論文，合格方可畢業(yè)�，F(xiàn)在的畢業(yè)論文要求挺高的，需要有理論部分，實(shí)際應(yīng)用部分。畢業(yè)生們最好需要有充分的時(shí)間做好準(zhǔn)備，寫(xiě)出有質(zhì)量的論文。下面YJBYS給大家提供臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文一篇，希望能夠幫到大家!
摘 要：目的：分析換血療法治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)臨床應(yīng)用。方法：回顧性分析61例高膽紅素血癥新生兒的臨床資料，對(duì)比換血治療前后患兒血清膽紅素水平和血常規(guī)各指標(biāo)的變化，綜合評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)住院換血治療，患者血清膽紅素水平明顯降低，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，患兒血紅蛋白水平升高、血清K+、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：換血治療新生兒黃疸癥療效確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞：新生兒;高膽紅素血癥;換血療法;臨床分析
新生兒高膽紅素血癥又稱(chēng)新生兒病理性黃疸，是膽紅素在血液及組織中聚集導(dǎo)致皮膚、黏膜及鞏膜黃染的一種疾病，多發(fā)于出生后1周內(nèi)的新生兒�；颊哐逯心懠t素升高，以未結(jié)合膽紅素升高為主，如果治療不及時(shí)可引起膽紅素腦病而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。換血治療可迅速降低患兒血清膽紅素水平，防治高膽紅素腦病的發(fā)生[1]。臨床多用于重癥母嬰血型不合溶血患兒的治療。2009年1月～2010年1月采用換血療法治療新生兒膽紅素血癥61例，療效滿(mǎn)意，并發(fā)癥少，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組61例患兒均為本院收治的高膽紅素血癥患兒，其中男38例，女23例;胎齡<37周者2例，胎齡≥37周者59例;體重<2 500 g者3例，體質(zhì)量≥2 500 g者58例;ABO溶血病34例，稀有血型引起溶血1例，頭顱血腫5例，新生兒敗血癥5例，病因不明16例，換血時(shí)間為生后12 h～9 d。
1.2 換血指證：產(chǎn)前診斷為溶血病，出生后患兒臍帶血檢測(cè)顯示血紅蛋白<120 g/L，血清總膽紅素≥342 μmol/L，或者患兒膽紅素每天升高≥85 μmol/L，且以未結(jié)合膽紅素升高為主;患兒出現(xiàn)早期核黃疸癥狀或體征;經(jīng)其他治療方法治療無(wú)效;合并有缺氧、酸中毒、敗血癥、早產(chǎn)兒或上一胎溶血嚴(yán)重者指征應(yīng)放寬。
1.3 治療方法
1.3.1 監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患而心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、體溫等生命體征。注意患兒保暖。
1.3.2 輔助治療：①進(jìn)行常規(guī)藍(lán)光照射治療;②靜脈注射白蛋白：1 g/kg，于換血治療前1?[缺少單位]注入;③患者治療前4 h禁食。
1.3.3 換血治療方法
1.3.3.1 建立輸血和出血通路：①輸血通路：本研究均選擇外周靜脈血管進(jìn)行換血治療，61例患者中選用大隱靜脈10例，選用手背靜脈28例，選用肘正中靜脈8例。選用頭皮靜脈15例。由于新生兒外周靜脈較細(xì)，為了保證輸血速度可同時(shí)建立兩個(gè)靜脈通路進(jìn)行輸血;②排血通路：選擇外周動(dòng)脈進(jìn)行排血治療，61例患者中，采用足背動(dòng)脈排血24例，選用橈動(dòng)排血25例，選用肱動(dòng)脈12例。
1.3.3.2 血液選擇：ABO血型不合時(shí)，選用AB型血漿及O型洗滌紅細(xì)胞，Rh血型不合時(shí)，采用Rh血型與母親相同，ABO血型與新生兒相同。
1.3.3.3 換血量及換血速度：患者按150～180 ml/kg進(jìn)行，輸血和進(jìn)血速度均進(jìn)行精確控制，做到動(dòng)靜脈同步置換。排血裝置選用動(dòng)脈留置針連接三通管，三通管一端接經(jīng)生理鹽水稀釋后的肝素液，濃度為6.25 U/ml，以25～35 ml/h速度維持，以保證排血管道通暢。一端接延長(zhǎng)管至盛廢血的量筒，輸液泵置于延長(zhǎng)管上，換血速度每5分鐘抽血20 ml。當(dāng)余量為30 ml時(shí)停止排血。換血時(shí)間平均約150 min。換血始、末留取血標(biāo)本。查血常規(guī)、膽紅素、肝功能、血生化、血糖。
1.3.3.4 換血后治療：換血后處理繼續(xù)藍(lán)光治療，繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征，出現(xiàn)異常情況及時(shí)對(duì)癥處理。應(yīng)用廣譜抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療，治療時(shí)間3～5 d。在無(wú)異常的情況下，換血后2 h即可哺乳。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)處理軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 患者治療前后患兒膽紅素水平比較：經(jīng)過(guò)換血治療61例患兒平均血清總膽紅素水平由(370.27±173.31)μmol/L下降至平均(195.17±70.26)μmol/L，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.580，P<0.01);平均直接膽紅素水平由(326.19±131.37)μmol/L下降至平均(176.53±69.51)μmol/L，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.537，P<0.01)。2.2 治療前后患者血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血清鉀離子濃度測(cè)定變化：
2.3 并發(fā)癥：本組61例患兒治療期間1例患者發(fā)生輕度電解質(zhì)紊亂，對(duì)癥治療后消失。
3 討論
新生兒高膽紅素血癥又稱(chēng)新生兒病理性黃疸，是臨床常見(jiàn)急癥之一。造成新生兒高膽紅素血癥的原因較多，臨床常見(jiàn)原因?yàn)槟笅胙筒缓?最常見(jiàn)為ABO溶血病)，G6PD缺乏等。上述原因均可造成新生兒發(fā)生嚴(yán)重的溶血而致病。若治療不及時(shí)膽紅素可通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)干擾腦細(xì)胞能量代謝而導(dǎo)致膽紅素腦病，從而給患兒造成不可逆性中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥(眼球運(yùn)動(dòng)障礙，聽(tīng)覺(jué)障礙、手足徐動(dòng)癥及腦癱等)。
臨床研究表明，換血治療是目前降低膽紅素最有效的方法，防治膽紅素腦病發(fā)生的有效措施。其治療機(jī)制：①有效減輕患兒溶血狀況：患者可直接將患兒血清中的抗體和致敏紅細(xì)胞置換出體外，從而減輕患兒溶血程度，減少膽紅素的生成[2]。本研究61例患兒治療前血清總膽紅素水平由(370.27±173.31)μmol/L下降至治療后的(195.17±70.26)μmol/L，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.580，P<0.01);患兒直接膽紅素水平由(326.19±131.37)μmol/L下降至治療后的(176.53±69.51)μmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.537，P<0.01);②換血治療可有效改善患兒免疫狀況，提高機(jī)體免疫力：換血治療將健康血液直接滴注至患兒體內(nèi)，輸注的抗體可直接提高患兒免疫力，從而改善患者局部感染情況，降低病理性黃疸的程度。臨床研究顯示換血不僅適用于重度溶血癥，同樣也是重度感染的良好輔助療法;③改善患兒貧血狀況及防治心力衰竭：新生兒溶血病的發(fā)生，特別是重度溶血可造成不同程度的貧血，換血治療可有效改善患者的溶血狀況[3]。本組61例患兒血紅蛋白水平從平均(110.32±32.17)g/L迅速提高至(139.10±21.75)g/L，使患兒貧血狀況得到迅速糾正，提高了血液攜氧能力，防治心力衰竭，且治療期間未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。
綜上所述，換血治療可迅速降低高膽紅素患兒膽紅素水平，有效防治膽紅素腦病的發(fā)生，治療安全有效。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 馬素苓,陳 輝,劉月梅,等.外周動(dòng)靜脈同步換血療法治療新生兒高膽紅素血癥的臨床體會(huì)[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(15):2147.
[2] 王宏宇,王金元,刁敬軍.外周動(dòng)靜脈同步換血療法治療重癥新生兒高膽紅素血癥的臨床研究[J].中國(guó)兒童保健雜志,2008,16(2):240.
[3] 黃俊梅,盧佑英,熊安芳.新生兒高膽紅素血癥換血治療的療效觀察及護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010,1(1):173.轉(zhuǎn)為本院收治的高膽紅素血癥患兒，其中男38例，女23例;胎齡<37周者2例，胎齡≥37周者59例;體重<2 500 g者3例，體質(zhì)量≥2 500 g者58例;ABO溶血病34例，稀有血型引起溶血1例，頭顱血腫5例，新生兒敗血癥5例，病因不明16例，換血時(shí)間為生后12 h～9 d。
1.2 換血指證：產(chǎn)前診斷為溶血病，出生后患兒臍帶血檢測(cè)顯示血紅蛋白<120 g/L，血清總膽紅素≥342 μmol/L，或者患兒膽紅素每天升高≥85 μmol/L，且以未結(jié)合膽紅素升高為主;患兒出現(xiàn)早期核黃疸癥狀或體征;經(jīng)其他治療方法治療無(wú)效;合并有缺氧、酸中毒、敗血癥、早產(chǎn)兒或上一胎溶血嚴(yán)重者指征應(yīng)放寬。
1.3 治療方法
1.3.1 監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患而心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、體溫等生命體征。注意患兒保暖。
1.3.2 輔助治療：①進(jìn)行常規(guī)藍(lán)光照射治療;②靜脈注射白蛋白：1 g/kg，于換血治療前1?[缺少單位]注入;③患者治療前4 h禁食。
1.3.3 換血治療方法
1.3.3.1 建立輸血和出血通路：①輸血通路：本研究均選擇外周靜脈血管進(jìn)行換血治療，61例患者中選用大隱靜脈10例，選用手背靜脈28例，選用肘正中靜脈8例。選用頭皮靜脈15例。由于新生兒外周靜脈較細(xì)，為了保證輸血速度可同時(shí)建立兩個(gè)靜脈通路進(jìn)行輸血;②排血通路：選擇外周動(dòng)脈進(jìn)行排血治療，61例患者中，采用足背動(dòng)脈排血24例，選用橈動(dòng)排血25例，選用肱動(dòng)脈12例。
1.3.3.2 血液選擇：ABO血型不合時(shí)，選用AB型血漿及O型洗滌紅細(xì)胞，Rh血型不合時(shí)，采用Rh血型與母親相同，ABO血型與新生兒相同。
1.3.3.3 換血量及換血速度：患者按150～180 ml/kg進(jìn)行，輸血和進(jìn)血速度均進(jìn)行精確控制，做到動(dòng)靜脈同步置換。排血裝置選用動(dòng)脈留置針連接三通管，三通管一端接經(jīng)生理鹽水稀釋后的肝素液，濃度為6.25 U/ml，以25～35 ml/h速度維持，以保證排血管道通暢。一端接延長(zhǎng)管至盛廢血的量筒，輸液泵置于延長(zhǎng)管上，換血速度每5分鐘抽血20 ml。當(dāng)余量為30 ml時(shí)停止排血。換血時(shí)間平均約150 min。換血始、末留取血標(biāo)本。查血常規(guī)、膽紅素、肝功能、血生化、血糖。
1.3.3.4 換血后治療：換血后處理繼續(xù)藍(lán)光治療，繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征，出現(xiàn)異常情況及時(shí)對(duì)癥處理。應(yīng)用廣譜抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療，治療時(shí)間3～5 d。在無(wú)異常的情況下，換血后2 h即可哺乳。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)處理軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 患者治療前后患兒膽紅素水平比較：經(jīng)過(guò)換血治療61例患兒平均血清總膽紅素水平由(370.27±173.31)μmol/L下降至平均(195.17±70.26)μmol/L，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.580，P<0.01);平均直接膽紅素水平由(326.19±131.37)μmol/L下降至平均(176.53±69.51)μmol/L，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.537，P<0.01)。2.2 治療前后患者血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血清鉀離子濃度測(cè)定變化：
2.3 并發(fā)癥：本組61例患兒治療期間1例患者發(fā)生輕度電解質(zhì)紊亂，對(duì)癥治療后消失。
3 討論
新生兒高膽紅素血癥又稱(chēng)新生兒病理性黃疸，是臨床常見(jiàn)急癥之一。造成新生兒高膽紅素血癥的原因較多，臨床常見(jiàn)原因?yàn)槟笅胙筒缓?最常見(jiàn)為ABO溶血病)，G6PD缺乏等。上述原因均可造成新生兒發(fā)生嚴(yán)重的溶血而致病。若治療不及時(shí)膽紅素可通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)干擾腦細(xì)胞能量代謝而導(dǎo)致膽紅素腦病，從而給患兒造成不可逆性中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥(眼球運(yùn)動(dòng)障礙，聽(tīng)覺(jué)障礙、手足徐動(dòng)癥及腦癱等)。
臨床研究表明，換血治療是目前降低膽紅素最有效的方法，防治膽紅素腦病發(fā)生的有效措施。其治療機(jī)制：①有效減輕患兒溶血狀況：患者可直接將患兒血清中的抗體和致敏紅細(xì)胞置換出體外，從而減輕患兒溶血程度，減少膽紅素的生成[2]。本研究61例患兒治療前血清總膽紅素水平由(370.27±173.31)μmol/L下降至治療后的(195.17±70.26)μmol/L，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.580，P<0.01);患兒直接膽紅素水平由(326.19±131.37)μmol/L下降至治療后的(176.53±69.51)μmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.537，P<0.01);②換血治療可有效改善患兒免疫狀況，提高機(jī)體免疫力：換血治療將健康血液直接滴注至患兒體內(nèi)，輸注的抗體可直接提高患兒免疫力，從而改善患者局部感染情況，降低病理性黃疸的程度。臨床研究顯示換血不僅適用于重度溶血癥，同樣也是重度感染的良好輔助療法;③改善患兒貧血狀況及防治心力衰竭：新生兒溶血病的發(fā)生，特別是重度溶血可造成不同程度的貧血，換血治療可有效改善患者的溶血狀況[3]。本組61例患兒血紅蛋白水平從平均(110.32±32.17)g/L迅速提高至(139.10±21.75)g/L，使患兒貧血狀況得到迅速糾正，提高了血液攜氧能力，防治心力衰竭，且治療期間未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。
綜上所述，換血治療可迅速降低高膽紅素患兒膽紅素水平，有效防治膽紅素腦病的發(fā)生，治療安全有效。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 馬素苓,陳 輝,劉月梅,等.外周動(dòng)靜脈同步換血療法治療新生兒高膽紅素血癥的臨床體會(huì)[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(15):2147.
[2] 王宏宇,王金元,刁敬軍.外周動(dòng)靜脈同步換血療法治療重癥新生兒高膽紅素血癥的臨床研究[J].中國(guó)兒童保健雜志,2008,16(2):240.
[3] 黃俊梅,盧佑英,熊安芳.新生兒高膽紅素血癥換血治療的療效觀察及護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010,1(1):173.轉(zhuǎn)
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