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腹腔鏡手術(shù)治療宮頸惡性腫瘤的臨床探討
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摘要：探析腹腔鏡治療宮頸惡性腫瘤的臨床效果。方法 整群選取該院2013年1月―2014年12月收治的92例早期宮頸惡性腫瘤患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各為46例，治療組采取腹腔鏡下廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，對(duì)照組采取經(jīng)腹廣泛子宮切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)，對(duì)比兩組手術(shù)情況及術(shù)后患者情況。結(jié)果 治療組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間及淋巴結(jié)切除數(shù)目分別為(216.8±35.4)min、(332.5±120.4)mL、(4.4±2.1)d、(24.3±5.6)條，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間及淋巴結(jié)切除數(shù)目分別為(265.5±32.3)min、(496.5±136.7)mL、(7.6±3.2)d、(20.3±5.4)條，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組和對(duì)照組患者的膀胱恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥幾率分別為(13.2±4.4)d、(14.3±3.6)d、2.17%、2.17%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對(duì)于早期子宮惡性腫瘤患者采取腹腔鏡治療效果較好，安全有效，能夠縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，應(yīng)用前景較好，值得應(yīng)用和推廣。
關(guān)鍵詞：腹腔鏡;臨床效果;宮頸惡性腫瘤
目前，很多良性婦科腫瘤均可以在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高，醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的積累和器械的更新，致使腹腔鏡的適應(yīng)證越來越廣泛，近年來，應(yīng)用腹腔鏡治療惡性婦科腫瘤得到患者的青睞[1-2]。為此，該研究通過對(duì)該院2013年1月―2014年12月收治的92例早期宮頸惡性腫瘤患者，分別采取不同的治療方式，現(xiàn)報(bào)道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
整群選取該院2013年1月―2014年12月收治的92例早期宮頸惡性腫瘤患者，經(jīng)術(shù)前詢問病史、婦科檢查、影像學(xué)檢查、宮頸活檢等病理性證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌，并將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各為46例，治療組：年齡32～78歲，平均年齡(55.4±5.8)歲，體重48～70 kg，平均為(56.7±6.9)kg，病理類型：鱗癌35例，腺癌9例，鱗腺癌2例，臨床分期：Ia期18例，Ib期20例，IIa期8例，分化程度：G1級(jí)25例，G2級(jí)15例，G3級(jí)6例。對(duì)照組：年齡34-78歲，平均年齡(54.5±5.8)歲，體重49～71 kg，平均為(56.5±6.9)kg，病理類型：鱗癌34例，腺癌10例，鱗腺癌2例，臨床分期：Ia期19例，Ib期19例，IIa期8例，分化程度：G1級(jí)24例，G2級(jí)15例，G3級(jí)7例。兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
①治療組：該組采取腹腔鏡下廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)備皮、消毒等準(zhǔn)備，麻醉方式為全麻。臥位取膀胱截石頭低足高位，在臍部上緣將氣腹針穿入，進(jìn)行建立CO2人工氣腹(10～13 mmHg)，并將腹腔鏡置入其中。在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹對(duì)應(yīng)點(diǎn)處5 mm套管置入，第三穿刺孔在臍部左側(cè)邊的3 cm處，并將10 mm的套管置入，同時(shí)注意觀察腫瘤的形態(tài)、大小及活動(dòng)度，有無伴有腹水等，進(jìn)行分離時(shí)沿著膀胱上動(dòng)脈逆行尋找子宮動(dòng)脈，并在其自髂內(nèi)動(dòng)脈分叉處約1 cm外進(jìn)行凝固并將其切斷，從而離斷輸尿管前的結(jié)締組織。骶主韌帶切除時(shí)應(yīng)盡可能的保留部分盆腔神經(jīng)，急性盆腔淋巴結(jié)清掃時(shí)應(yīng)沿著髂外動(dòng)脈進(jìn)行切口血管鞘膜，依次進(jìn)行清掃，并從套管中取出。腹腔鏡下檢查有無活動(dòng)性出血后，在膀胱側(cè)臥處放置一根引流管，最后關(guān)閉腹膜，解除氣腹，縫合。
�、趯�(duì)照組：采取經(jīng)腹廣泛子宮切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)，按常規(guī)進(jìn)行。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間、膀胱功能恢復(fù)時(shí)間、切除淋巴結(jié)數(shù)目及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以(x±s)表示計(jì)量資料，以t值檢驗(yàn)，以百分比(%)表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
2.1 對(duì)比兩組手術(shù)中、術(shù)后情況
治療組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間及淋巴結(jié)切除數(shù)目分別為(216.8±35.4)min、(332.5±120.4)mL、(4.4±2.1)d、(24.3±5.6)條，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間及淋巴結(jié)切除數(shù)目分別為(265.5±32.3)min、(496.5±136.7)mL、(7.6±3.2)d、(20.3±5.4)條，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05;治療組和對(duì)照組患者的膀胱功能恢復(fù)時(shí)間分別為(13.2±4.4)、(14.3±3.6)d，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、留置尿管率及髂靜脈損傷率
治療組術(shù)后并發(fā)癥2.17%、留置尿管率8.70%、髂靜脈損傷率4.35%，較對(duì)照組的2.17%、10.87%、6.52%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
三、討論
近年來，臨床上治療各種婦科腫瘤的方法越來越多樣化，其醫(yī)療技術(shù)也不斷的更新和進(jìn)步，具體采取什么樣的治療方式還是要根據(jù)患者的自身情況而定[3]。腹腔鏡手術(shù)目前具有較好的應(yīng)用前景，較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，其具有很多優(yōu)勢(shì)，例如對(duì)患者的創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，患者手術(shù)時(shí)間短等，因此，腹腔鏡子啊婦科手術(shù)中也被廣泛應(yīng)用，杜秀娟[4]的報(bào)道中指出，腹腔鏡在外國(guó)的應(yīng)用時(shí)間已達(dá)10余年，其中應(yīng)用在子宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的治療中最多[5]。
該研究中，采取腹腔鏡和經(jīng)腹手術(shù)，其手術(shù)時(shí)間具有顯著差異，而張克強(qiáng)等[6]人的研究中，兩組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明，手術(shù)時(shí)間的差異可能與科室開展腹腔鏡手術(shù)的時(shí)間及熟練程度不同而引起。治療組術(shù)中出血量、術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間及淋巴結(jié)切除數(shù)目分別為(332.5±120.4)mL、(4.4±2.1)d、(24.3±5.6)條，對(duì)照組患者術(shù)中出血量、術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間及淋巴結(jié)切除數(shù)目分別為(496.5±136.7)mL、(7.6±3.2)d、(20.3±5.4)條，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此結(jié)果說明對(duì)于早期子宮惡性腫瘤患者采取腹腔鏡根除術(shù)治療，是有效的途徑之一，其優(yōu)勢(shì)突出，這與蘇穎然等人[7]的研究結(jié)果一致。
隨著腹腔鏡不斷在復(fù)雜手術(shù)中應(yīng)用，因此，其術(shù)后并發(fā)癥也顯示出增加的趨勢(shì)，有國(guó)外的文獻(xiàn)報(bào)道，腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)展與手術(shù)的難易程度呈正比。該研究結(jié)果中， 治療組術(shù)后并發(fā)癥2.17%、留置尿管率8.70%、髂靜脈損傷率4.35%較對(duì)照組的2.17%、10.87%、6.52%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與黎勇明[8]的研究結(jié)果一致。同時(shí)也提示手術(shù)操作者應(yīng)不斷積累經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)腹腔鏡技術(shù)的訓(xùn)練，提高手術(shù)治療效果。
綜上所述， 對(duì)于早期子宮惡性腫瘤患者采取腹腔鏡治療效果較好，安全有效，能夠縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，應(yīng)用前景較好，值得應(yīng)用和推廣。
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