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臨床醫(yī)學(全科醫(yī)學方向)內(nèi)科學PBL教學法評價體系
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摘要：基于問題的學習(PBL)評價方法在PBL教學中發(fā)揮著重要的作用，引導(dǎo)著PBL教學的成敗。
本文介紹了重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院臨床醫(yī)學(全科醫(yī)學方向)五年制本科內(nèi)科學教學中PBL使用的評價方法，并對評價的相關(guān)指標進行了分析，與同行共同探討，以促進PBL教學的更好發(fā)展。
關(guān)鍵詞：PBL;醫(yī)學教育;評價
隨著世界經(jīng)濟文化事業(yè)的飛速發(fā)展，國際化、研究型、復(fù)合型、高水平成為高等醫(yī)學教育的理念追求，高等醫(yī)學院校在加大校園硬件建設(shè)力度的同時，也積極探索人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新，以適應(yīng)不同背景、不同能力、不同目標追求學生的需求;基于問題的學習(Problem Based Learning，PBL)教學法、跨學科整合課程、討論式教學、早期接觸臨床、情景模擬、SP培養(yǎng)與使用以及多形式考核制度等在高校醫(yī)學教育教學過程中得到不同程度的運用，取得了較好的效果[1]。
PBL是由美國神經(jīng)病學教授Howard Barrows于1969年在加拿大McMaster大學首先建立的[2，3]。
其理論基礎(chǔ)為建構(gòu)主義學習理論，自主學習、能力指向、有效協(xié)作、情境適應(yīng)、形成性評價為其教學原則[4]，目的就是要提高醫(yī)學生在小組學習中解決問題的能力，表現(xiàn)出他們獲取信息的合作能力，同時將這種能力轉(zhuǎn)變?yōu)橹R[5]。
評價學生是否獲得了這些能力與知識，必須有一套科學、完整的PBL評價系統(tǒng)[6]。
PBL教學模式的評價是一種建立在學習目標完成程度上的評判，其重要作用在于能夠提供學習過程和結(jié)果的直接反饋，從而使課程制定者清楚地了解課程的實際運行情況，為進一步完善和發(fā)展PBL教學模式的應(yīng)用過程提供依據(jù)[7]。
其評價特點有：(1)應(yīng)始終對教學過程中學生的行為加以引導(dǎo);(2)評價是一個長期的過程;(3)所評價的是學生是否完整地獲取了知識，以及自學的能力和解決問題的思路、方法和團隊合作精神[5，8]。
我們在臨床醫(yī)學(全科醫(yī)學方向)五年制本科內(nèi)科學教學中推行了PBL教學法，并建立了PBL的評價方法，從學生的積極參與、自主學習、信息管理、小組參與度、對小組的貢獻、臨床推理和決策以及導(dǎo)師(tutor)的態(tài)度、引導(dǎo)作用、提高反饋等方面，通過書面考試、問卷調(diào)查進行評價，評價標準分為5個等級，并行量化評分，分別為：非常不符合(1)、不符合(2)、無意見(3)、符合(4)、非常符合(5)。
分為學期初、學期中、學期末三個階段完成評價。
每個階段評價的內(nèi)容均有差異。
一、學期初的PBL評價
1.評價目標：小組內(nèi)的成員均要積極參與，共同促進學習，充分發(fā)揮成員的團隊精神。
2.評價主體：同小組內(nèi)成員。
3.評價內(nèi)容：主要評價學生在小組學習中的思維、收集信息、反饋信息等行為表現(xiàn)，如病案(case)提出的問題是否有助于大家的啟發(fā)式思維?在學習過程中是否積極查閱文獻、獲取信息，并給予恰當?shù)慕忉?小組成員是否進行了仔細交流，并能澄清模糊信息?
討論氛圍是否開放，當提供反饋信息時，大家是否欣然接受反饋、自我辯護?能否對干預(yù)結(jié)果進行評估、調(diào)整評估?模型構(gòu)思是否共享?任務(wù)是否分配到了每個成員、成員是否積極準備?小組是否將精力集中于任務(wù)，使問題得到持續(xù)性解決?PBL學習過程中不僅要培養(yǎng)學生的個人能力，更重要的是在小組學習過程中使之成為與他人合作的學習者[9]。
二、學期中的PBL評價
1.評價主體：評價的主客體有導(dǎo)師對學生的評價、同學之間的互評、自我評價、教學指導(dǎo)委員會對PBL運行的評價等。
2.評價目標：小組成員的行為表現(xiàn)、學生對導(dǎo)師的考核評估、個體評估以及中期反饋，重點檢查對初期出現(xiàn)的問題有無實質(zhì)性改觀。
3.評價內(nèi)容：①學生對導(dǎo)師的考核評估。
在PBL教學模式中，導(dǎo)師是設(shè)計者和引導(dǎo)者，影響整個教學目標的完成質(zhì)量以及學生的表現(xiàn)情況[5]。
評價內(nèi)容有：導(dǎo)師是否清楚PBL的學習問題(Learning Issue，LI);導(dǎo)師是否適當提問、并引導(dǎo)邏輯性思考和推理;導(dǎo)師是否平衡每一位同學參與討論的機會;導(dǎo)師是否鼓勵批判性思維;導(dǎo)師是否促進綜合多學科的觀點;導(dǎo)師是否支配學習過程、引導(dǎo)PBL的運行;導(dǎo)師是否增進成員間和諧的關(guān)系;學生是否從導(dǎo)師那里獲得了及時、有用的反饋;導(dǎo)師是否把握PBL的運行;導(dǎo)師是否對PBL教學充滿激情。
�、趯�(dǎo)師對學生的評價。
包括：解決問題的能力。
學生是否具有發(fā)現(xiàn)、理解和運用病案中的基本數(shù)據(jù)與重要事實的能力?提出的診斷假設(shè)是否推測縝密、邏輯性強?提出的LI是否有深度?對病案的討論分析是否邏輯性強、有洞察力?處理信息的能力。
學生是否需要深入了解基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學知識后才能掌握LI?把握資料的重點、理解力強嗎?LI作業(yè)是否從不“cut and paste”并正確引用文獻?有很高的處理LI作業(yè)的綜合信息的能力嗎?是否準確地將相關(guān)信息運用到病案?在小組討論中的表現(xiàn)。
能否主動分享有用的信息及來源、想法和意見?是否經(jīng)常提出合理的假設(shè)并陳述?能主動暴露自己的知識欠缺點和盲點嗎?有很強的求知欲嗎?在小組討論中主動擔當leader嗎?對自己負責的LI有把握嗎?詳細掌握其他同學的LI嗎?能有效組織同學處理LI嗎?完成LI作業(yè)是否認真并按照約定的時間相互閱覽?職業(yè)精神。
學生是否始終與成員和睦相處、彼此尊重?學術(shù)誠信。
學生是否親自閱讀過所引用的文獻，注釋妥當，并用自己的語言進行了恰當?shù)拿枋?③學生之間的互評以及自我評價。
內(nèi)容主要包括：本組成員的學習態(tài)度如何;成員之間有無良好的互動;討論流程掌控情況如何;討論內(nèi)容有系統(tǒng)性、組織性和充實性嗎?
認真地匯總了信息嗎?學習興趣好嗎?掌握了LI嗎?是否達到預(yù)定的學習目標?個人的整體表現(xiàn)如何?成員之間的互動關(guān)系和友情通過PBL教學能達到和諧嗎?自己的知識量是否顯著增加?PBL對本人的學習方法有無較大的影響?PBL教學有無問題，是什么問題、該如何改進?與上次PBL案例的學習相比，哪些問題已得到改進?哪些還依存在?該怎樣改進?
4.中期反饋：使用開放式的問卷，調(diào)查學生在PBL中是否存在問題，并持續(xù)改進。
如在本模塊課程結(jié)束之前，我還存在問題嗎?是什么問題?怎樣改進?其他同學還存在問題嗎?問題是什么?如何改進?
三、學期末的PBL評價
1.評價主體：小組成員、導(dǎo)師。
2.評價目標：期末反饋主要以問卷調(diào)查的形式作為PBL教學效果的評價方法，目標在于了解PBL教學模式的有效性，追蹤學生對PBL的態(tài)度及滿意度。
3.評價內(nèi)容：小組行為表現(xiàn)、學生對導(dǎo)師的考核評估、個體評估、期末反饋。
如導(dǎo)師把握時間的程度如何?PBL教材內(nèi)容是否充實，案例是否適中?教室是否設(shè)施齊備、感覺舒適?導(dǎo)師是否總是恰當?shù)丶ぐl(fā)大家的學習積極性，并引導(dǎo)他們進行邏輯性思考和推理?導(dǎo)師是否總是恰當?shù)匾龑?dǎo)討論的進行?PBL的評估方式是否恰當?每個學期的案例數(shù)應(yīng)該是多少?對本學期的PBL有何寶貴意見和建議?準確的評估對學生的學習有著不容忽視的導(dǎo)向作用。
在PBL教學中，我們自始至終堅持團隊協(xié)調(diào)，堅持評價，并持續(xù)改進，豐富教學評價體系。
在PBL教學中，如果沒有與之相匹配的評價手段，不僅學生的積極性受挫，學習的效果也會受到嚴重的影響。
對PBL教學的學生評價，不僅應(yīng)當關(guān)注醫(yī)學知識的獲取，更應(yīng)注重其行為和態(tài)度的養(yǎng)成、進步，促進學生的批判性思維，養(yǎng)成自主學習的習慣。
評價的真正作用應(yīng)當是對學習的促進。
在學習過程中的及時評估和反饋可以使學生知曉自己的行為和方式的不足，幫助他們隨時糾正，與學習團隊進行融洽的互動，真正高效、愉悅地學習[6]。
在PBL教學中，我們以提高教學水準，鼓勵自主學習，培養(yǎng)自主解決問題的醫(yī)學生為目標，從學生知識、能力、智力三方面進行全面評估，并不斷改進PBL的評價方法。
短期的PBL學習的影響范圍可以達到整個學期，并且能夠轉(zhuǎn)化為新的收獲[9]。
PBL教學已得到了國內(nèi)外的認可，唯有將評價系統(tǒng)與學習模式進行很好的匹配，我國的PBL教學才能在未來的時間里與國際水平不再有過大的差距，醫(yī)學教育才可能步入一個嶄新的發(fā)展階段[10]。
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