臨床醫(yī)學專業(yè)學生實習前教育
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臨床醫(yī)學專業(yè)學生實習前教育【1】
摘要：為了使臨床醫(yī)學專業(yè)學生盡快適應臨床實習生活，提高臨床實習質量，對學生進行實習前教育很有必要。
文章就實習前教育的必要性、內(nèi)容、效果提出自己的看法和建議。
關鍵詞：臨床醫(yī)學;學生;實習前教育
臨床實習是醫(yī)學教育的重要組成部分，是基礎理論與臨床實踐相結合的橋梁，為醫(yī)學生畢業(yè)后成為一名合格醫(yī)師奠定基礎[1，2]。
為保證臨床實習順利進行，開展實習前教育是一個必不可少的措施。
筆者將近幾年來我校對臨床醫(yī)學專業(yè)學生進行實習前教育的內(nèi)容及取得的成果總結如下。
一、實習前教育的必要性
1.實習前教育是醫(yī)學生適應新環(huán)境的需要。
醫(yī)學生離開學校進入醫(yī)院進行臨床實習，生活環(huán)境由學校變?yōu)獒t(yī)院，學習環(huán)境由課堂變?yōu)椴》�，學習對象由書本變?yōu)椴∪�，學生既心存向往，又不知所措。
因此，有必要向學生介紹醫(yī)院的概況和規(guī)章制度。
2.實習前教育是減少醫(yī)療糾紛的需要。
近幾年來，隨著社會經(jīng)濟、文化的發(fā)展，患者對醫(yī)療質量的要求越來越高，患者的法律意識和維權意識也逐漸增強，醫(yī)療過程中碰到的糾紛越來越多，導致醫(yī)患關系日益緊張[3，4]。
然而，實習生臨床經(jīng)驗不足、對醫(yī)療相關的法律法規(guī)知之甚少，更加容易引起醫(yī)療糾紛。
3.實習前教育是正確處理實習與就業(yè)、專升本考試關系的需要。
就業(yè)與專升本考試是目前影響專科生臨床實習的兩個最主要因素。
隨著高校擴招，畢業(yè)的醫(yī)學生逐年增多，就業(yè)壓力越來越大。
此外，用人單位對醫(yī)學畢業(yè)生的學歷要求越來越高，為了提高學歷，不少學生參加了專升本考試。
而目前就業(yè)招聘時間和專升本考試時間都在臨床實習的中后期，找工作、復習迎考占用了大量的實習時間，嚴重影響了實習質量。
4.實習前教育是提高醫(yī)學生臨床技能的需要。
臨床醫(yī)學專業(yè)的學生在實習前半年就完成了臨床基本技能的訓練，實習前學生對以往所學的基本技能生疏，到了醫(yī)院后往往無所適從。
因此，實習前技能培訓是提高實習質量的有效保證。
二、實習前教育的內(nèi)容
1.專業(yè)思想教育。
首先強調(diào)臨床實習在醫(yī)學教育中的地位、重要性，明確實習的作用、目的和要求。
學習實習計劃和實習大綱，教育學生在實習中要做到“三心”與“六勤”。
“三心”，一是虛心：在實習過程中要虛心向老師求教，這樣才能學到新知識、新技術。
二是細心：醫(yī)療操作關系到患者的生命，不能有絲毫的馬虎大意，要嚴格執(zhí)行操作規(guī)范。
三是要熱心：待人要熱心，與醫(yī)院帶教老師、患者和睦相處，便于開展實習。
“六勤”，即眼勤、耳勤、腦勤、口勤、手勤、腿勤。
實習期間學生要多看、多聽、多思、多問、多動手、多跑腿，善于發(fā)現(xiàn)問題，及時向帶教老師請教，并將老師的解疑記錄下來，日積月累，才能豐富臨床經(jīng)驗。
此外，認真學習《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構病歷書寫管理規(guī)定》等相關的國家法律法規(guī)，通過一些醫(yī)生及實習生在行醫(yī)過程中發(fā)生醫(yī)療差錯事故的實例，教育學生要樹立安全意識，用法律規(guī)范自己的行為，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。
在臨床實習的中后期，學生面臨就業(yè)和專升本考試等壓力，部分學生忙于參加各種招聘會或復習迎考，無心顧及臨床實習。
因此，在實習前教育中，組織學生學習《學生手冊》和《實習生守則》，要求學生嚴格遵守學校和醫(yī)院的規(guī)章制度，圓滿完成臨床實習任務。
指導學生在實習時通過臨床病例來復習相關基礎理論知識，讓學生認識到臨床實習對參加專升本考試和就業(yè)考試也是大有益處的。
在實習中后期，我校積極邀請用人單位來校招聘，把學生四處求職變?yōu)榧杏行虻那舐�，客觀上保證了學生有效的實習時間。
另外，我校組織經(jīng)驗豐富的教師對參加專升本考試的學生進行考前指導，減少學生自己復習的盲目性，使學生有更多的時間花在臨床實習上。
2.強化臨床技能培訓[5]。
為了進一步增強學生對臨床技能的掌握，在實習前進行臨床技能訓練，使學生獲得臨床醫(yī)生的體驗，縮小理論教學與臨床實踐的差距。
培訓內(nèi)容如下：①我校有中央財政支持的臨床實訓基地，內(nèi)有先進的實驗模型和仿真教具，如急救復蘇模擬人、心肺聽診電子模型、綜合模擬人及模擬手術室等。
在實訓基地，老師利用實驗模型先進行示教，然后學生進行反復練習，老師根據(jù)訓練情況進行糾錯和指導，提高學生的臨床技能。
�、谑占R床上常見的典型病例，制作成多媒體給學生播放，讓學生進行分析，培養(yǎng)他們的臨床思維能力。
�、蹖嵙曋斑M行臨床技能的多站式考核[6]。
第一站是病史采集和病例分析。
病史采集是給學生一個簡要病史，如“男性，71歲，進行性排尿困難3年，加重2天”。
要求學生圍繞以上主訴，按住院病歷要求將如何詢問病人病史的內(nèi)容寫在答卷上。
病例分析是給學生一份病史摘要，要求學生完成病歷書寫，內(nèi)容包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚姻生育史、月經(jīng)史、家族史，并做出初步診斷，寫出診斷依據(jù)。
第二站是基本技能操作，內(nèi)容包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科的各項基本技能操作，如胸腔穿刺術，心電圖操作，外科洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套，常用手術器械識別及使用，手術基本操作，傷口換藥、拆線，心肺復蘇，等等。
第三站是體格檢查，包括測體溫、血壓、脈搏、呼吸，檢查頭頸部、鎖骨上淋巴結，鼻腔、扁桃體、甲狀腺的檢查，心、肺、胸廓、腹部的體格檢查，生理反射、病理反射、腦膜刺激征的檢查，等等。
第四站是輔助檢查結果的判斷。
通過多媒體顯示x線拍片、心電圖和實驗室檢查結果，要求學生做出初步判斷，并回答老師提出的問題。
最后給予學生一個總成績。
對成績不合格者，需再次強化訓練，補考通過后才能進入臨床實習。
三、實習前教育的效果
臨床醫(yī)學專業(yè)學生通過實習前教育后，立刻進入臨床實習。
從醫(yī)院帶教老師反饋的信息來看，實習前教育非常必要。
通過實習前教育，(1)學生能夠嚴格遵守醫(yī)院和學校的各項規(guī)章制度及勞動紀律，做到有事書面請假，便于醫(yī)院和學校掌握學生動向，保障學生的人身安全;(2)學生注重與實習帶教老師、病人的關系，聽從老師的指導與安排，樹立了“以病人為中心”的思想，急患者之所急、幫患者之所需，贏得了帶教老師的信任，取得了病人的配合，得到了更多的學習機會，提高了實習質量。
在3屆浙江省大學生醫(yī)學競賽中，我校臨床醫(yī)學專業(yè)的實習生共獲得二等獎1項，三等獎2項。
尤其值得一提的是，在2012年第三屆大學生醫(yī)學競賽的臨床技能考核環(huán)節(jié)，我校臨床醫(yī)學專業(yè)的2支參賽隊伍在全省本、�？茖W校的34支參賽隊伍中，脫穎而出，分別取得第一和第四名的好成績;(3)學生能夠嚴格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)范，樹立了醫(yī)療風險意識和自我保護意識，有效地防止各種醫(yī)療差錯事故的發(fā)生;(4)學生臨床技能掌握較好，到醫(yī)院后帶教老師比較放手，學生的臨床操作機會明顯增多;(5)提高了臨床實習質量，提升了學生的綜合素質，增加了學生就業(yè)的機會。
近三年來，我校臨床醫(yī)學專業(yè)學生的就業(yè)率分別為94.67%、98.66%、96.26%;(6)提高了學校的聲譽。
每一批學生到醫(yī)院實習，醫(yī)院領導和帶教老師都將本屆學生與歷屆學生、不同學校的學生進行比較，例如從醫(yī)德醫(yī)風、行為規(guī)范、法律修養(yǎng)到臨床技能等方面進行比較。
第一印象的好壞直接影響到學生今后的實習質量，而實習質量的好壞直接關系到學校的辦學聲譽。
總之，實習前教育有利于學生盡快適應臨床實習工作，是保證和提高實習質量的有效方法。
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臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)模式【2】
摘要： 目的：探索臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式。
方法：在學生培養(yǎng)過程中，加強崗前培訓提高臨床基本技能，提高臨床輪轉質量，嚴格專業(yè)技能考核及論文答辯。
結果：臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床能力和全面素質得到提高。
結論：以提高臨床能力作為培養(yǎng)的核心，采用合理的培養(yǎng)模式，可提高研究生臨床能力及全面素質。
0 引言
我國自1981年實施學位條例以后，建立了醫(yī)學學位授權體系，培養(yǎng)了一大批醫(yī)學碩士、博士。
國務院學位委員會于1998年頒發(fā)了《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》(學位1998[6]號)(以下簡稱《試行辦法》)，在臨床醫(yī)學一級學科把學位類型正式區(qū)分為“醫(yī)學科學學位”和“臨床醫(yī)學專業(yè)學位”。
臨床醫(yī)學專業(yè)學位以培養(yǎng)高級臨床醫(yī)師為目標，具有明顯的實踐取向，是區(qū)別于其他學位類型的本質特征[1]。
所以，培養(yǎng)學生的臨床能力，培養(yǎng)符合臨床需要、能勝任臨床工作的合格學生是專業(yè)學位研究生培養(yǎng)工作的重中之重。
寧夏醫(yī)科大學自2002年開始招收臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生。
隨著研究生招生規(guī)模的不斷擴大，近年來研究生中應屆學生比例也發(fā)生了明顯的變化。
我院研究生中應屆本科畢業(yè)生比例從2005年的不足30%上升至2010年超過90%。
本科階段學習中，很多院校注重學生考研、就業(yè)率，鼓勵學生考研，忽視了生產(chǎn)實習，導致這些學生入學時臨床技能、知識及經(jīng)驗缺失。
針對這種情況，我校為了保證培養(yǎng)質量，以《試行辦法》為指導，結合本校實際，探索臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)模式，取得了較好效果，現(xiàn)將有關體會和經(jīng)驗和大家做以下探討。
1 培養(yǎng)模式探索
1.1 重視崗前培訓，強調(diào)臨床基本技能 我院臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生在完成第1學期的基礎理論課程后，隨即進入臨床培養(yǎng)。
每位學生臨床輪轉前，先接受為期2周的崗前培訓。
培訓內(nèi)容強調(diào)臨床基本技能，包括：體格檢查、內(nèi)科四大穿刺、外科基本技能操作、心肺復蘇等，并針對病史采集、病歷及處方書寫等內(nèi)容進行專門訓練，開展法律法規(guī)、醫(yī)患溝通等內(nèi)容的專題講座。
崗前培訓結束后，由研究生工作辦公室統(tǒng)一組織對培訓所有項目進行考核。
不合格者繼續(xù)培訓，考核合格后才能進入臨床科室輪轉培養(yǎng)。
為保證培訓內(nèi)容、手法的規(guī)范性，所有的培訓教師及考核專家都先期進行了規(guī)范化培訓，從而保證了崗前培訓質量。
1.2 加強臨床科室輪轉，保證輪轉質量 崗前培訓后，進入臨床培養(yǎng)階段。
要求每位研究生總臨床輪轉時間不少于28個月;其中二級學科及相關專業(yè)的臨床輪轉，依據(jù)各專業(yè)情況，輪轉時間不少于8-12個月。
結合碩士研究生培養(yǎng)要求及臨床工作實際需要，規(guī)定內(nèi)科學研究生必須輪轉呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科;外科學研究生必須輪轉普通外科、泌尿外科、骨科，每個必轉科室輪轉時間不少于2個月。
此外，為提高研究生綜合能力，要求所有研究生必須輪轉放射科、超聲科、心電圖室。
輪轉期間，研究生作為住院醫(yī)師參與科室日常診療活動、危重病人搶救、疑難病例討論及臨床教學等工作，參加醫(yī)院及科室安排的所有學術活動。
要求碩士研究生每3個月在所在科室完成公開性讀書報告1次，不僅提高了學生文獻閱讀、綜述及語言表達能力，還帶動了各科室醫(yī)師的學習熱情，增強學習氛圍，促進學科發(fā)展。
為保證每個科室臨床輪轉培養(yǎng)質量，嚴格執(zhí)行出科考核制度。
出科考核由輪轉科室考核小組實施。
考核小組由學位點負責人、帶組的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、教學秘書組成。
考核內(nèi)容重點體現(xiàn)臨床思維能力。
此外還包括勞動紀律、思想品德、技能操作及專業(yè)理論。
考核由專門的研究生工作督導組和管理人員進行督導、反饋。
在完成二級學科輪轉培養(yǎng)的基礎上，深入到本專業(yè)三級學科，著重于該專業(yè)臨床技能、臨床思維能力以及科研思維的強化訓練。
參與本學科臨床醫(yī)療工作，在日常查房時，要求研究生先提出自己的診斷、鑒別診斷、診療意見等。
組織研究生參加科室的病例討論，并在討論中發(fā)表自己的見解;結合臨床工作學習有關知識，培養(yǎng)獨立工作能力及臨床決策能力。
1.3 嚴格畢業(yè)技能考核，提高培養(yǎng)質量 臨床專業(yè)學位碩士研究生在畢業(yè)時不僅需具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，還需參加嚴格的畢業(yè)技能考核，考核成績合格作為研究生畢業(yè)的必須條件。
畢業(yè)技能考核由研究生工作辦公室統(tǒng)一組織，在二級學科范圍內(nèi)實施。
考核專家組為前期經(jīng)過臨床基本技能規(guī)范化培訓的主任醫(yī)師、研究生導師組成，涉及該二級學科的所有三級學科。
為了保證考核的公平公正，固定項目的考核專家相對固定。
考核內(nèi)容包括：病史采集、體格檢查、臨床思維、內(nèi)科穿刺操作、外科手術操作、放射學、超聲學、心電圖7大項。
考核方法為：在二級學科范圍內(nèi)隨機抽取病人，由參加考核研究生對其經(jīng)進行病史采集、體格檢查，然后進行臨床思維能力的答辯，包括分析病例特點，提出診斷和鑒別診斷以及依據(jù)，治療原則，診療方案，學科新進展等方面。
內(nèi)科穿刺考核由學生在所在科室選取需要穿刺的病人，考核胸穿、腹穿、腰穿、骨穿中任意一項操作，主要考核學生實際操作能力及應變能力。
外科手術操作則在手術室內(nèi)進行，從刷手、消毒、鋪巾、穿手術衣戴手套、切開、暴露術野、止血、縫合、無菌觀念、應變能力各個方面對研究生進行考核。
放射學、超聲學、心電圖的考核則結合各專業(yè)特點，考查學生對輔助檢查項目的閱片能力。
1.4 論文開題、答辯體現(xiàn)專業(yè)學位特點 臨床專業(yè)學位碩士研究生在三級學科范圍內(nèi)進行論文開題。
研究生在臨床醫(yī)療工作的同時，從事臨床科研，學習臨床資料收集、數(shù)據(jù)處理分析，培養(yǎng)臨床科研思維，撰寫學位論文。
論文選題一般結合臨床工作實踐，以臨床實際工作中遇到的實際問題為研究對象，具有現(xiàn)實針對性和應用性。
論文質量標準體現(xiàn)為應用性和創(chuàng)新性，但創(chuàng)新性與科學學位論文的要求不同，臨床醫(yī)學專業(yè)學位論文的創(chuàng)新性主要表現(xiàn)為，研究生通過分析過去及現(xiàn)在的臨床工作實際問題，歸納總結出的新理論、新方法或新技術，對以后的臨床工作具有指導意義，具有新的應用價值。
2 經(jīng)驗總結
2.1 領導重視，投入充足 我院碩士研究生培養(yǎng)工作得到寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院、臨床醫(yī)學院領導的高度重視。
由于我院專業(yè)學位研究生全部為沒有工作經(jīng)驗的應屆本科畢業(yè)生，進入臨床在崗前教育時尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，為了更好的對學生進行規(guī)范化培訓和實操訓練，總醫(yī)院投資5000多萬元建設了臨床技能培訓中心和外科學實驗室，購買先進的模擬人設備，在現(xiàn)下的醫(yī)療環(huán)境中，為研究生臨床基本技能的練習提供堅實的保障。
另外，醫(yī)院每年投入300余萬元用于研究生培養(yǎng)及導師隊伍建設等。
在主管研究生工作的副院長的領導下，由研究生工作辦公室、各學科學位點負責研究生工作。
成立了專門的研究生工作督導組，督導研究生培養(yǎng)各個環(huán)節(jié)，并及時向研究生工作辦公室反饋，提出整改意見。
2.2 加強導師隊伍建設 導師是研究生培養(yǎng)工作的關鍵，導師隊伍建設是學科建設的靈魂，只有學術造詣深、臨床經(jīng)驗豐富、創(chuàng)新意識強、學風正派、思想品德高尚的醫(yī)學教育者，才能在研究生培養(yǎng)中身體力行，帶領研究生跟蹤和挺進學科前沿，并把自己好的思維方法、科學的探索精神、正確的職業(yè)道德潛移默化地傳授給學生，培養(yǎng)出素質全面的醫(yī)學研究生[2]。
我院定期舉辦導師會、導師培訓班，邀請國內(nèi)外知名院校導師來院交流。
明確導師職責，交流研究生帶教經(jīng)驗。
要求導師在除了對研究生進行知識和技能的培養(yǎng)，還要了解他們的思想動態(tài)、工作及生活中遇到是實際困難，幫助研究生正確處理學習、生活等方面的問題。
采用激勵機制，導師競爭上崗，根據(jù)導師學術業(yè)績(學術論著、科研項目)和在讀研究生的培養(yǎng)質量等情況進行考核，實行動態(tài)管理。
對連續(xù)幾年沒有科研成果，或未能認真履行職責而影響研究生培養(yǎng)質量者，取消其導師資格。
2.3 建立嚴格的考核制度和監(jiān)控體系 嚴格規(guī)范的臨床能力考核是把握專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量的關鍵[3]。
國外研究報道，在臨床技能考核實施過程中，規(guī)范考核標準，減少評判的差異，提高考核的公平性，有助于克服臨床教學重理論輕實踐的傾向，對于客觀評價醫(yī)學生的綜合能力意義非常大[4]。
我們在不斷的征求臨床專家、尤其是每年的考核專家意見的基礎上，結合以往培養(yǎng)考核研究生的經(jīng)驗，根據(jù)各學科特點，建立完善了一整套切實可行的臨床能力考核指標體系，提高了了考核的客觀性。
并由學校督導組、學院研究生工作督導組對研究生培養(yǎng)及考核工作全程督導，保證了研究生培養(yǎng)工作的規(guī)范性以及考核的公正性，從而嚴格把握研究生的培養(yǎng)質量。
2.4 注重研究生綜合素質的培養(yǎng) 除了培養(yǎng)研究生具備扎實的臨床能力，還注重研究生綜合能力的培養(yǎng)。
有的學生缺乏良好的心理素質，缺乏團隊精神和協(xié)作能力;有的學生與人交往溝通能力弱，適應和參與社會的能力差;有的學生考慮問題的思維方式固定僵硬，與同事關系不融洽，不善于與患者溝通，甚至造成醫(yī)患關系的緊張[5]。
我校堅持素質教育，進入臨床后，注重培養(yǎng)研究生組織協(xié)調(diào)、團隊協(xié)作、與人溝通等能力，學會處理好醫(yī)患關系，使學生樹立“生命至上、關愛他人”的觀念。
另外，加強研究生的社會實踐，通過義診、下鄉(xiāng)等社會醫(yī)療實踐活動，使學生的人文素質在社會實踐中得到提高。
以上是我校在臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)工作中的體會。
以提高臨床能力作為培養(yǎng)的核心，采用合理的培養(yǎng)模式，全面的監(jiān)控體系，嚴格的檢驗標準，把握研究生臨床能力及全面素質的培養(yǎng)。
為祖國的醫(yī)療事業(yè)培養(yǎng)出合格醫(yī)療人才。
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