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臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)緊密結(jié)合現(xiàn)代化管理
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)緊密結(jié)合現(xiàn)代化管理
摘要：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)(Laboratory Medicine)是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床在高層次上的結(jié)合，是一門(mén)多學(xué)科交叉，相互滲透的新興學(xué)科。
目前正朝著高理論、高科技、高水平方向發(fā)展。
由于檢驗(yàn)科開(kāi)展項(xiàng)目的增多，新技術(shù)的應(yīng)用及方法學(xué)上的革命性變革，使檢驗(yàn)質(zhì)量和水平顯著提高，使越來(lái)越多的臨床醫(yī)生依靠檢驗(yàn)信息綜合分析，進(jìn)行診斷、治療和預(yù)后判斷，故實(shí)驗(yàn)室的工作在臨床診療工作中發(fā)揮著重要作用。
關(guān)鍵詞：檢驗(yàn);現(xiàn)代化;管理
檢驗(yàn)科的主要任務(wù)是為臨床科提供高質(zhì)量(準(zhǔn)確、可靠、及時(shí))檢驗(yàn)報(bào)告，檢驗(yàn)質(zhì)量的高低直接影響臨床科室的工作，一個(gè)準(zhǔn)確的結(jié)果，有利于醫(yī)生對(duì)病人的診療，而一個(gè)不準(zhǔn)確或錯(cuò)誤的結(jié)果會(huì)給病人帶來(lái)不可想象的損失，甚至危害生命安全。
檢驗(yàn)科除了加強(qiáng)科室管理，執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證后的規(guī)定，開(kāi)展全程質(zhì)控以外，還要收集臨床科室的反饋意見(jiàn)，學(xué)習(xí)臨床知識(shí)才能提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
而臨床科室也需要檢驗(yàn)科對(duì)結(jié)果解釋及進(jìn)一步了解檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義，在眾多相同意義項(xiàng)目中如何精選更有價(jià)值的項(xiàng)目。
因此雙方的緊密結(jié)合、溝通、對(duì)話，十分必要。
是使整體醫(yī)學(xué)診療水平提高的重要因素。
1 實(shí)施現(xiàn)代化管理
石嘴山市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科儀器設(shè)備的引進(jìn)和更新上發(fā)展很快，檢驗(yàn)科全自動(dòng)儀器設(shè)備已趕上或超過(guò)了先進(jìn)國(guó)家的設(shè)備。
其次是檢驗(yàn)方法學(xué)和試劑的更新，新技術(shù)的應(yīng)用與普及，使檢驗(yàn)質(zhì)量有很大提高。
近幾年來(lái)在檢驗(yàn)人才的結(jié)構(gòu)和人員素質(zhì)上也有極大變化，一些本科學(xué)生也充實(shí)到實(shí)驗(yàn)室，加上計(jì)算機(jī)的廣泛應(yīng)用，不僅在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)聯(lián)網(wǎng)，甚至全院各科室都網(wǎng)絡(luò)化，檢驗(yàn)信息可以很快地傳給臨床科，因此作為檢驗(yàn)科管理者要及時(shí)意識(shí)到這種現(xiàn)狀和發(fā)展。
對(duì)實(shí)驗(yàn)室實(shí)行規(guī)范化，科學(xué)化管理，建立一個(gè)全面的質(zhì)量管理體系，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證，是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的核心，實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證在國(guó)際上已實(shí)施多年，實(shí)踐證明，其在規(guī)范實(shí)驗(yàn)室管理，保障實(shí)驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量，提高人員素質(zhì)等起到了非常積極的作用。
國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》規(guī)定了“臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法”即將頒布共六章二十七條，說(shuō)明對(duì)實(shí)驗(yàn)室已納入法制化管理。
其中有些規(guī)定，與國(guó)際性文件(CLIA88，ISO文件)要求相同，執(zhí)行此辦法并在此基礎(chǔ)上逐步實(shí)現(xiàn)認(rèn)可，將有利于國(guó)際接軌，這是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的有利措施。
2 臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目深層次的理解及橫向知識(shí)略顯不足
臨床醫(yī)生主要精通自己的專業(yè)知識(shí)，有時(shí)對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目深層次的理解及橫向知識(shí)略顯不足，往往是把有相同臨床意義的項(xiàng)目都做檢測(cè)。
比如:欲診斷早期肝纖維化，只檢測(cè)透明質(zhì)酸(HA)，Ⅲ型前膠原(PCⅢ)和層粘連蛋白(LN)或Ⅳ型膠原即可。
而不應(yīng)該把二、三十種 [3]診斷肝纖維化的標(biāo)志物都或大部分進(jìn)行檢測(cè)，這樣會(huì)造成時(shí)間、人、財(cái)、物的浪費(fèi)。
因此臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)，隨時(shí)加強(qiáng)溝通，才能互相促進(jìn)，共同提高。
剛剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，他們對(duì)現(xiàn)有檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義認(rèn)識(shí)、理解不夠深，只停留在教科書(shū)上，它的內(nèi)容往往滯后于臨床醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多新技術(shù)、新項(xiàng)目、更新很快，而對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的方法學(xué)(準(zhǔn)確度、精敏度、敏感性、特異性等)了解不夠。
故更有必要加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，或直接向檢驗(yàn)人員請(qǐng)教，或去檢驗(yàn)科進(jìn)行若干周的見(jiàn)習(xí)。
請(qǐng)檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人，特別是請(qǐng)檢驗(yàn)醫(yī)師到臨床科定期做專題講課，特別要著重講新開(kāi)展檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用、方法原理和臨床意義、影響因素、生物學(xué)變異、藥物影響、參考區(qū)間等知識(shí)，使臨床醫(yī)生做到胸中有數(shù)。
3 取得醫(yī)護(hù)人員及接觸病人標(biāo)本的有關(guān)人員的支持
檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量除了檢驗(yàn)科應(yīng)采取的必要保證措施外，還與醫(yī)護(hù)等人員有直接關(guān)系:比如:病人的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、傳送(院內(nèi)院外)等。
都是分析前質(zhì)控內(nèi)容，這些環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，就會(huì)使標(biāo)本在未送到實(shí)驗(yàn)室之前，就發(fā)生了變異而影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度，如，在做血糖、血脂、肌酐清除率測(cè)定時(shí)，對(duì)病人飲食應(yīng)有所限制，醫(yī)生應(yīng)向病人提出要求。
標(biāo)本采集時(shí)病人體位的變化，將直接影響檢測(cè)結(jié)果。
有報(bào)道證明[4]病人在臥位30min與直立后30min取血測(cè)膽固醇 可升高9.6%，甘油三酯增加11.3%。
其它項(xiàng)目(HDL-C、白蛋白等)，也因體位不同而所測(cè)結(jié)果不同，同一病人在門(mén)診常取坐位采血，而病房早晨又常取臥位采血，故兩次的結(jié)果一定會(huì)出現(xiàn)差異。
運(yùn)動(dòng)前后所采標(biāo)本之間也有所差異。
轉(zhuǎn)送標(biāo)本不及時(shí)也影響檢測(cè)結(jié)果。
夏季氣溫高，病房病人尿液標(biāo)本若不及時(shí)送檢會(huì)使尿液腐化。
在病房醫(yī)生下醫(yī)囑后，護(hù)士往往先忙于自己的主要工作(配藥、輸液等)，而后采血送檢，造成分析前標(biāo)本的變異。
總之，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)必須緊密結(jié)合，互相滲透、溝通，相互學(xué)習(xí)，才能使以病人為中心的共同目標(biāo)真正落實(shí)，才能更完美的實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的共同發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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[4] 內(nèi)部資料:天津市檢驗(yàn)學(xué)會(huì)講座資料，1999，10
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