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臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育的研究與實踐論文
醫(yī)學(xué)與教育科學(xué)的種種新變化對當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育專業(yè)結(jié)構(gòu)、教學(xué)內(nèi)容和過程以及學(xué)習(xí)效果都產(chǎn)生了重要影響。原有的學(xué)科課程內(nèi)容膨脹，新興的學(xué)科課程迭加，使醫(yī)學(xué)教學(xué)面對的知識總量急劇增長，教學(xué)內(nèi)容超量與課程學(xué)時有限的矛盾更為突出。在培養(yǎng)模式上，強調(diào)共性，忽視個性，重知識傳授，輕素質(zhì)和能力培養(yǎng);在教學(xué)內(nèi)容上，與生命科學(xué)的迅猛發(fā)展不相適應(yīng)，缺乏最新科學(xué)前沿知識的融合；在教學(xué)方法上，主要是教師上課時“滿堂灌”，較少有讓學(xué)生獨立思考、開拓思路進(jìn)行實踐的時間和機會;在課程結(jié)構(gòu)上，過于強調(diào)專業(yè)教育，基礎(chǔ)知識面過窄，缺乏人文科學(xué)課程，抑制了學(xué)生創(chuàng)造力的發(fā)揮。因此，如何適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)展的全新趨勢，強調(diào)學(xué)生創(chuàng)新精神和實踐能力的培養(yǎng)，將成為醫(yī)學(xué)教育改革的關(guān)鍵。
一、創(chuàng)新教育的涵義
創(chuàng)新教育作為一種時代的思想理念，我們首先要從教育思想觀念或教育哲學(xué)層面上去理解創(chuàng)新教育。應(yīng)強調(diào)從守成性教育、維持性教育向創(chuàng)新性教育的目標(biāo)轉(zhuǎn)向；從注重教育的文化傳承功能向文化的革新功能轉(zhuǎn)向；創(chuàng)新教育是一種全局性的、結(jié)構(gòu)性的教育革新和教育發(fā)展的價值追求，是對創(chuàng)新教育系統(tǒng)設(shè)計的高屋建領(lǐng)。第二，在實踐操作層面上，應(yīng)注重廣泛的群眾基礎(chǔ)和可持續(xù)發(fā)展。凡是體現(xiàn)有利于受教育者創(chuàng)新個性自由全面發(fā)展的教育理念和趨近這種教育目標(biāo)的任何教育實踐活動，都應(yīng)該有意識地吸納其中的合理內(nèi)核，使之成為創(chuàng)新教育改革方案的組成部分。
二、臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育的理論研究與教學(xué)模式設(shè)計
要研究臨床醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新教育，首先要為臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育可持續(xù)發(fā)展的有效機制尋求一定的理論依據(jù)。因此，我們應(yīng)從現(xiàn)代社會知識經(jīng)濟背景下的教育思想的創(chuàng)新觀念出發(fā)，圍繞醫(yī)學(xué)教育的指導(dǎo)思想、目標(biāo)內(nèi)容、操作程序、教學(xué)策略、評價標(biāo)準(zhǔn)等教學(xué)模式構(gòu)成要素進(jìn)行理論探索。
(一)指導(dǎo)思想。程體系21世紀(jì)的高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，特別是要重視社會進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)迅猛發(fā)展的宏觀背景，培養(yǎng)以人文性為先導(dǎo)、以綜合型的智能結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)、以創(chuàng)新精神和實踐能力為重點的具有終身學(xué)習(xí)能力的創(chuàng)造性醫(yī)學(xué)人才。
(二）目標(biāo)內(nèi)容
要建立與醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育相適應(yīng)的課程體系，其主要框架包括三個部分：（1)醫(yī)學(xué)思維與創(chuàng)新的理論知i識通過創(chuàng)造學(xué)基礎(chǔ)知識的構(gòu)建，發(fā)展醫(yī)學(xué)生的一般創(chuàng)造力。（2)臨床專業(yè)與技能的指導(dǎo)。通過臨床專業(yè)和技能的指導(dǎo)，發(fā)展學(xué)生的專業(yè)創(chuàng)造力(3)創(chuàng)新個性的素質(zhì)培養(yǎng)及其社會實踐該部分的課程設(shè)置將有利于醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新個性品質(zhì)的培養(yǎng)。
(三）操作程序。
提出問題（臨床病例或社區(qū)專題卜搜集數(shù)據(jù)（診斷依據(jù)與調(diào)查資料h形成解釋（可能結(jié)論h評估結(jié)果(討論引導(dǎo)）—驗證結(jié)果(實踐檢驗）以上操作程序主要從學(xué)生見習(xí)病例報告撰寫和社會問題調(diào)查報告兩方面進(jìn)行設(shè)計。
(四）教學(xué)策略。
教學(xué)主要以認(rèn)知、技能和素質(zhì)三種不同的目標(biāo)進(jìn)行符號性、觀察性和活動性三種方式的綜合性學(xué)習(xí)活動。第一課堂，以知識傳授為主，并引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題第二課堂，以技能操作為主，教師將對第一課堂的知識進(jìn)行再現(xiàn)性操作示范，并為學(xué)生在課后進(jìn)行提示性技能練習(xí)創(chuàng)造條件。第三課堂，讓學(xué)生將學(xué)習(xí)的理論知識和臨床技能相結(jié)合，在實踐應(yīng)用中得以鍛煉提高。教學(xué)部門還要導(dǎo)向性地組織學(xué)生參加臨床和社區(qū)醫(yī)學(xué)從業(yè)崗位整體任務(wù)和局部內(nèi)容訓(xùn)練，并進(jìn)行持續(xù)性的反饋，使學(xué)生掌握發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的根本途徑和基本方法。
(五）評估。
主要通過建立三個領(lǐng)域的評估來實施：（1)認(rèn)知領(lǐng)域臨床醫(yī)學(xué)決策思維能力考核(2）專業(yè)課程和思維科學(xué)相結(jié)合的理
實踐論文
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項目教學(xué)法在《鉗工工藝與技能訓(xùn)練》課程教學(xué)電影攝像技師的勞動者性質(zhì)——日本電影攝像技新課改下機械鉗工工藝的有效性教學(xué)的問題和策教師和技師在職業(yè)教學(xué)中的有效融合的方法簡論我國技師學(xué)院法律保障若干問題技師學(xué)院旅游管理專業(yè)教學(xué)模式探析校企結(jié)合技師學(xué)院的教育機制探析淺談鉗工實習(xí)分階段教學(xué)方法淺談如何提高學(xué)生鉗工技能淺談PPT在鉗工教學(xué)中的應(yīng)用
評審。（3)態(tài)度領(lǐng)域病人評議學(xué)生學(xué)風(fēng)醫(yī)德、社會實踐調(diào)查報告及志愿者服務(wù)社會的價值評價等。
三、臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育的實踐
根據(jù)21世紀(jì)的醫(yī)生培養(yǎng)目標(biāo)要求全面適應(yīng)社會的要求，我們應(yīng)當(dāng)減少應(yīng)試教育的痕跡，重視學(xué)科間的交叉和融合、醫(yī)學(xué)科學(xué)與社會的關(guān)系、學(xué)習(xí)者的認(rèn)知過程和認(rèn)知經(jīng)驗、教學(xué)雙方的個性特征等。在此基礎(chǔ)上從現(xiàn)代教學(xué)論的要素結(jié)構(gòu)出發(fā)，調(diào)整和改革現(xiàn)行的臨床醫(yī)學(xué)教育的課程體系和運行模式，追求創(chuàng)新教育系統(tǒng)動力機制的整體優(yōu)化
(一)目的是導(dǎo)向因素，臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育首先要確定培養(yǎng)目標(biāo)
我們要重視把教育從智力領(lǐng)域擴展到非智力領(lǐng)域，從理論知識、專業(yè)技能教育擴展到學(xué)生的人文精神、理想信念、道德人格、思維方式的教育。因此，臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育的培養(yǎng)目標(biāo)追求的是科技素質(zhì)與專業(yè)素質(zhì)的結(jié)合；人文觀念與職業(yè)特征的結(jié)合;個性心理與社會責(zé)任的融合；創(chuàng)新精神與應(yīng)變能力的培植，強調(diào)后繼學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。
(二)課程是核心因素，專業(yè)課程的調(diào)整和改革從時間和空間上提供動力。
高等醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)人才的任務(wù)主要是通過課程的組織和實施得以實現(xiàn)的。課程作為教育的核心，其質(zhì)量關(guān)系到學(xué)校教育目標(biāo)的實現(xiàn)，也關(guān)系到學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。為創(chuàng)新教育的實施創(chuàng)造課時條件和實踐空間，我們主要在以下幾方面調(diào)整課程結(jié)構(gòu)：（1)削減課程間重復(fù)內(nèi)容。開展了包括以器官系統(tǒng)為中心在內(nèi)的各種醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的比較研究，實施以問題為引導(dǎo)的臨床與社區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革。并以此為契機，削減課程間重復(fù)內(nèi)容，空出一定的學(xué)時數(shù)，增加實踐課和自學(xué)選修課程。（2)加強實踐技能訓(xùn)練w加強了醫(yī)學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)技能實踐和社區(qū)全科醫(yī)學(xué)服務(wù)實踐課程計劃。例如，堅持授課學(xué)時與實踐學(xué)時之比不低于1:1;加強臨床見、實習(xí)帶教老師的上崗培訓(xùn)工作，使其明確帶教要求和操作規(guī)范;在嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)專題教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)上，實行內(nèi)、外、婦、兒分科床邊技能考核和畢業(yè)綜合技能操作考試;有組織、有計劃地安排學(xué)生到基層和�？平虒W(xué)醫(yī)院、社區(qū)教學(xué)基地輪回實習(xí)，加強學(xué)生全科醫(yī)學(xué)實踐能力的培養(yǎng)。此外，我們還加強了初級衛(wèi)生保徤和流行病學(xué)調(diào)查的實踐課程內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性地應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行科學(xué)研究的能力，以及獨立撰寫科研論文或調(diào)查報告的能力。（3)開設(shè)醫(yī)學(xué)前沿理論選修i課不斷拓寬學(xué)生的專業(yè)知識面，樹立學(xué)習(xí)的綜合意識、超前意識和終身意i識根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和社會對衛(wèi)生保徤需求的變化，調(diào)整臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程，開設(shè)醫(yī)學(xué)新興學(xué)科和跨學(xué)科的綜合課程講究特色和因材施教是本科生選修課設(shè)置的基本原則。（4)開設(shè)引導(dǎo)掌握思維方法的相關(guān)課程為了使醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床課程學(xué)習(xí)時，熟悉醫(yī)學(xué)思維方法，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維能力，我們已在九五~??級的六屆醫(yī)學(xué)生臨床課程階括思維科學(xué)、醫(yī)學(xué)思維與學(xué)習(xí)、創(chuàng)造性思維和技法訓(xùn)練、創(chuàng)造力培養(yǎng)與成功者品質(zhì)修養(yǎng)、研究型實踐學(xué)習(xí)習(xí)作等。（5)隱性課程的建設(shè)隱性課程，是相對于有組織、有計劃地實施顯性課程教學(xué)活動而言的。隱性課程的主要教學(xué)環(huán)節(jié)有：開展文明校園建設(shè)活動，醫(yī)學(xué)生暑期社會實踐活動，開展社會考察和國情、創(chuàng)業(yè)教育，結(jié)合臨床見、實習(xí)開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育等等隱性課程的基本思路是以社會實踐和第二課堂的文化活動來加強醫(yī)學(xué)生的德育實踐，并以此作為人文教育的載體。
(三）方法是技術(shù)要素，積極探索結(jié)合教學(xué)改革成果的教學(xué)新方法
教育的目的不僅是要讓學(xué)生獲得系統(tǒng)知識，而且要讓學(xué)生獲得探索和檢驗這種知識的方法，后者往往比前者更重要面對21世紀(jì)知識的驟增，臨床醫(yī)學(xué)教育要強調(diào)方法教育，使醫(yī)學(xué)生有能力區(qū)別重要和次要的知識，使其頭腦留有持續(xù)學(xué)習(xí)的空間，提高對新鮮事物的敏感性和吸納能力，這對于臨床醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新教育是十分重要和必要的。
我們積極鼓勵臨床教師以提出問題引導(dǎo)學(xué)生思考為主的教學(xué)方法的改革如實施情境模擬法和標(biāo)準(zhǔn)化病例教學(xué)法，就是在創(chuàng)新教學(xué)方法上的有益探索。情境模擬法是通過一個具體臨床情境的描述和演示，引導(dǎo)學(xué)生對特殊情境下的病例展開討論和研究的教學(xué)方法。標(biāo)準(zhǔn)化病例教學(xué)法的開展動因源于臨床上一些非常見病例的教學(xué)要求，臨床教師將這一類非常見病例的典型體征、診療方案進(jìn)行歸納總結(jié)，是在見習(xí)帶教中由學(xué)生進(jìn)行模擬演示并參與診治的一種案例教學(xué)方'法兩者都以學(xué)生的積極參與為主要特征，強調(diào)師生對案例素材共同進(jìn)行探討。研究表明，病例教學(xué)法對于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力及解決實際問題能力起到較好的效果，縮短了教學(xué)情境與實際情境之間的差距，能幫助學(xué)生體驗從業(yè)環(huán)境中醫(yī)患關(guān)系處理的方式方'法
(四）學(xué)生是根本因素，教師是關(guān)鍵因素，教與學(xué)互動機制為系統(tǒng)提供原動力和主導(dǎo)力。
醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，首先應(yīng)以創(chuàng)造型教師的培養(yǎng)為前提條件。創(chuàng)造型教師不僅要具有創(chuàng)新意識和能力，能發(fā)現(xiàn)和發(fā)揮自己的創(chuàng)造性，而且要善于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造性^我們在實踐中編寫了《臨床教師與管理干部基本教育素質(zhì)培訓(xùn)教程》，并分批對臨床教師進(jìn)行思維科學(xué)和創(chuàng)新意識培訓(xùn)，規(guī)定45歲以下教師必須以計算機輔助臨床教學(xué)的要求，在客觀上收到了一定成效。
在教學(xué)實踐中，教師要考慮的是如何開發(fā)學(xué)生在課堂教學(xué)中的主動性、創(chuàng)造性，讓學(xué)生通過自己的努力去探索和發(fā)展新知識，將教學(xué)過程作為學(xué)生對于知識的再發(fā)現(xiàn)的途徑，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生思維方式的目的。加強教師與學(xué)生之間的密切聯(lián)系，不僅可以反饋教學(xué)信息，便于教師及時調(diào)整教學(xué)方法和內(nèi)容，改進(jìn)授課質(zhì)量，而且有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，確立學(xué)生的主體地位。此外，強調(diào)教與學(xué)的互動機制，定學(xué)習(xí)積極性以及主動參與教學(xué)工作的熱情。例如，我們在平時工作中，無論是理論課、見習(xí)課還是實習(xí)階段，積極組織學(xué)生參與評教工作，與教師的評學(xué)工作一起，形成相互促進(jìn)，共同發(fā)展的良性互動機制。
(五)環(huán)境是支持因素，教學(xué)環(huán)境和機制的整體優(yōu)化是系統(tǒng)持續(xù)運行的保證^
要進(jìn)一步發(fā)揮教師與學(xué)生在創(chuàng)新教育中的積極性、主動性，就要營造良好的創(chuàng)新實踐氛圍，制定和規(guī)范適宜的管理制度，通過充分發(fā)揮教師因材施教和學(xué)生自主構(gòu)建知識體系的教學(xué)模式的不斷優(yōu)化，培育創(chuàng)新教育的新機制。目前，我們的做法是從七年制教育起步，逐步向?qū)W生開放部分實驗室，鼓勵學(xué)生參與部分科研課題實踐；開放電子閱覽室，進(jìn)一步開拓學(xué)生的視野；在社區(qū)全科醫(yī)學(xué)服務(wù)中心，安排3~4周的全科醫(yī)療服務(wù)，并結(jié)合社區(qū)問題進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，由專家負(fù)責(zé)指導(dǎo)。對于臨床教師，我們加強了臨床骨干師資創(chuàng)新能力的培訓(xùn)；建立和加強教學(xué)質(zhì)量評估，優(yōu)化教學(xué)過程控制，建立教師、學(xué)生共同參與教學(xué)質(zhì)量的互評機制；建立有利于提高本科教學(xué)質(zhì)量的人事、勞動、分配制度。此外，為臨床教師提供獲取信息便捷途徑的現(xiàn)代教育技術(shù)條件，努力提高臨床和結(jié)果加深對理論知識的理解。在實驗中，我們還注意介紹相關(guān)的實驗技能，如如何看電路圖、各種儀器的使用方法、電路的連線技巧和各類電子元件的識別等。
第二階段，以數(shù)字電路實驗為主。目的是鍛煉學(xué)生的動手操作技能我們?yōu)閷嶒灉?zhǔn)備了各類集成電路模塊，讓學(xué)生利用面包板，按實驗線路圖在數(shù)字實驗箱上自行搭建線路，進(jìn)行調(diào)試、觀察及測量。通過這樣的實驗方式，學(xué)生可以自主完成門電路、觸發(fā)器、555振蕩器、計數(shù)器、譯碼顯示及A/DD/A轉(zhuǎn)換等實驗，提高了學(xué)生的自主性，鍛煉了他們的動手能力和解決實際問題的能力。
實驗教學(xué)既是對理論知識的驗證，又是理論部分的補充通過課堂和實驗相結(jié)合的教學(xué)，學(xué)生們對電子技術(shù)從模擬到數(shù)字、從分立元件到集成芯片、儀器設(shè)備體積由大到小、功能由單一到系統(tǒng)的飛速發(fā)展過程有了具體形象的認(rèn)識通過親自動手實踐，初學(xué)時的各種抽象術(shù)語及名詞如負(fù)反饋、脈沖、二進(jìn)制等，就都變得簡單易懂，激發(fā)了他們學(xué)好醫(yī)學(xué)電子學(xué)的興趣和信心。
(六）反饋是控制因素，教與學(xué)的評估是發(fā)揮系統(tǒng)動力正向效應(yīng)的質(zhì)量保證。
我們在教學(xué)實踐中，通過制定三個領(lǐng)域十項指標(biāo)來綜合評價臨床醫(yī)學(xué)生的基本素質(zhì)，作為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)就業(yè)指導(dǎo)考核和推優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)具體內(nèi)容包括：
（1)認(rèn)知領(lǐng)域，包括二級學(xué)科理論考試成績、臨床綜合理論考試成績、三級學(xué)科臨床出科理論考試成績；
�。�2)技能領(lǐng)域，包括三級學(xué)科出科技能考試、外語、計算機能力、流行病科研能力；
�。�3)態(tài)度領(lǐng)域，包括日常學(xué)習(xí)行為規(guī)范測評、臨床實習(xí)態(tài)度出科鑒定、病人評議學(xué)風(fēng)醫(yī)德等。
醫(yī)學(xué)教育作為社會教育的一個重要組成部分，知識經(jīng)濟的時代要求將對21世紀(jì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)產(chǎn)生深刻的影響為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)生從業(yè)素質(zhì)要求的廣泛背景，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)當(dāng)強調(diào)學(xué)生具有多維學(xué)科的知識和技能結(jié)構(gòu)，注重學(xué)生綜合素質(zhì)、實踐能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，努力適應(yīng)社會需要。醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新教育將成為醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的不竭動力，這是新世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育社會職能轉(zhuǎn)變的需要。
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