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心血管內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用論文
第1篇：改進留學(xué)生心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)教學(xué)水平的措施
心血管內(nèi)科學(xué)是內(nèi)科學(xué)教學(xué)的重要組成部分，其通過心血管內(nèi)科的理論學(xué)習(xí)和臨床實踐，注重學(xué)生參與能力的提高，培養(yǎng)臨床思維能力和獨立工作能力1。筆者在國際留學(xué)生的心血管內(nèi)科教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，由于生源來自于國外，所以教學(xué)過程既要符合我國醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)，又要考慮到生源國家特殊的教育背景，因此如何合理組織最恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)模式，是擺在我們面前的—個重要議題。本文就高等醫(yī)學(xué)院校留學(xué)生心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)的教學(xué)經(jīng)驗和體會進行闡述。
1國際留學(xué)生臨床教學(xué)目前存在的問題
筆者根據(jù)數(shù)年心血管內(nèi)科理論教學(xué)經(jīng)驗，總結(jié)國際班心血管內(nèi)科教學(xué)中存在以下幾點問題：①留學(xué)生的語言障礙是教學(xué)過程中的主要困難。留學(xué)生的漢語程度多為零起點，對漢語的系統(tǒng)學(xué)習(xí)也只有2年的時間，因此漢語水平低下2。鑒于留學(xué)生的這個特點，授課教師需要用流利的英文授課，這對授課教師的和語言能力都提出了極高的要求。②留學(xué)生們來自不同的國家，他們的共同特點是性格外向，思維活躍，適合互動式教學(xué)；不同點是基礎(chǔ)知識有較大的差距，教育背景參差不齊，接受能力存在一定的差別3。教學(xué)過程中既要考慮留學(xué)生的共性特點又要注意個體化差異的平衡，這對授課教師的教學(xué)質(zhì)量提出了一定的挑戰(zhàn)。③留學(xué)生由基礎(chǔ)學(xué)科過渡到臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)過程中還面臨著以下困難：對于臨床疾病的病理特征理解困難、對治療手段感覺陌生、對進展性內(nèi)容不能理解、對疾病的思考有限及難以將理論和實踐相結(jié)合等。
2改進留學(xué)生心血管內(nèi)科教學(xué)水平的措施
針對以上在留學(xué)生教學(xué)中的問題，結(jié)合留學(xué)生的學(xué)習(xí)特點，筆者認(rèn)為，可以從以下幾方面改進留學(xué)生心血管內(nèi)科的教學(xué)水平。
2.1通過培訓(xùn)提高授課教師英語水平，增強教師課堂語言表達能力留學(xué)生臨床課堂教學(xué)要求授課教師用英文口語準(zhǔn)確表達教授的內(nèi)容，這就要求授課教師具有較高的英文表達水平。教研室可以通過以下3個方面幫助授課教師圓滿完成英文授課內(nèi)容：
�、俳M織授課師資進行英文培訓(xùn)。我校以人民衛(wèi)生出版社的雙語內(nèi)科學(xué)教材為藍本，依托本校的外文教研室的外教師資，每年對授課教師進行定期培訓(xùn)，這種短期的強化培訓(xùn)能夠幫助教師熟悉教學(xué)語境，豐富專業(yè)詞匯。
②教研室實行集體備課制度。要求授課教師精心準(zhǔn)備教案，教案是課堂教學(xué)的靈魂，良好的授課效果離不開一本優(yōu)秀的教案。集體備課以及形式多樣的教學(xué)經(jīng)驗交流會，有助于彌補授課教師個體的精力以及經(jīng)驗有限的缺陷H。筆者所在的心血管內(nèi)科就要求授課教師全英文書寫國際班學(xué)生的教案，對于教學(xué)中使用到的醫(yī)學(xué)名詞及概念，查閱最新權(quán)威資料，準(zhǔn)確掌握，同時在教案中合理安排不同章節(jié)的講解時間，有利于授課教師能夠更自如的使用英語表達教學(xué)內(nèi)容。
�、劢虒W(xué)過程中應(yīng)用語言技巧加強學(xué)生對知識點的理解和把握。通過多個易懂的、口語化的短句來傳遞長句的信息，準(zhǔn)確精煉的語言比起復(fù)雜長句更容易被學(xué)生接受。此外筆者在教學(xué)過程中體會到，合理應(yīng)用體態(tài)語言在對國外留學(xué)生的英文教學(xué)中也可以發(fā)揮重要的作用。例如教學(xué)中對重點難點聲情并茂、繪聲繪色的講授相對于平鋪直敘而言會使學(xué)生對教師的.教學(xué)內(nèi)容留下更為深刻的印象。
2.2豐富課堂組織形式，采用多媒體加問題式學(xué)習(xí)(problem~basedlearning，PBL)教學(xué)多媒體教學(xué)既能發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，又能充分體現(xiàn)學(xué)生的認(rèn)知主體作用，既重視教師的教又注意學(xué)生的學(xué)6。PBL是基于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心的教育方式，即教師課前提出問題一學(xué)生查找資料一分組討論一教師總結(jié)的教學(xué)模式，該教學(xué)方法有利于督促學(xué)生從自身出發(fā)，完成角色轉(zhuǎn)換，從被動的學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主人。如以講授急性心肌梗死的診療為例，先由授課老師綜合視頻和幻燈片等展現(xiàn)典型的急性心肌梗死的病例資料，并提出問題。學(xué)生進行分組討論，各抒己見，最后每組由組長代表進行回答，答辯和反饋提問，學(xué)生、教師進行補充和總結(jié)。這里特別需要指出的是師生討論環(huán)節(jié)不但可以加深學(xué)生對正確理論的理解，而且可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題，解答新問題，使學(xué)習(xí)過程縮短，印象更加深刻。上述2種教學(xué)模式的結(jié)合可使不同基礎(chǔ)的留學(xué)生都能夠有良好的收獲。
2.3應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念指導(dǎo)留學(xué)生心內(nèi)科教學(xué)留學(xué)生通常在之前的基礎(chǔ)學(xué)科已經(jīng)學(xué)習(xí)了心內(nèi)科相關(guān)疾病的病理生理知識，這看似對臨床內(nèi)容的講解是有利，但在實際教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)部分留學(xué)生覺得教學(xué)內(nèi)容重復(fù)，對再次講解發(fā)病機制的內(nèi)容缺乏聽課興趣，很容易忽略其中的重點和難點內(nèi)容。而應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念將前期基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)與臨床病例結(jié)合，能夠增進學(xué)生對該疾病深入的理解和認(rèn)識10。教學(xué)過程中我們發(fā)現(xiàn)，由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，現(xiàn)有教材已不能完全滿足留學(xué)生教學(xué)工作的需要，因此備課時需增加科研的新成果，新進展，給學(xué)生以新鮮生動的感受，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。筆者發(fā)現(xiàn)在教學(xué)中不做簡單的重復(fù)講述，而是結(jié)合新進展，新成果進行講授，留學(xué)生非但沒有因為教學(xué)內(nèi)容的增多而難以接受，反而興趣滿滿，收到了良好的教學(xué)效果。筆者在留學(xué)生的實際教學(xué)中將PBL教學(xué)與應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)相結(jié)合，也取得了非常好的教學(xué)效果。
以“冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)展和預(yù)防”的講解為例，首先向留學(xué)生提問是否聽說過冠心病這樣一種疾病及回憶基礎(chǔ)課程所學(xué)習(xí)的冠心病相關(guān)病理生理知識。留學(xué)生各抒己見，發(fā)言內(nèi)容涵蓋了冠心病的臨床癥狀，治療方法、發(fā)病機制等。其次進一步讓留學(xué)生思考為什么患者會有如此的臨床表現(xiàn)，為什么冠心病患者單純應(yīng)用血管擴張劑效果不好。最后經(jīng)過留學(xué)生們激烈討論之后，教師將冠心病的臨床治療思路和粥樣斑塊的病理發(fā)生結(jié)合起來講解，并對治療的新進展進行講解。上述相結(jié)合的教學(xué)過程，可進一步啟發(fā)學(xué)生的臨床思維，在豐富教學(xué)內(nèi)容及加深學(xué)生理解的同時，有助于啟發(fā)留學(xué)生的科研觀念。
2.4注重文化差異，改進完善考試制度留學(xué)生初到我校面臨著與本國完全不同的學(xué)習(xí)環(huán)境，非常容易產(chǎn)生文化休克。在教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)留學(xué)生經(jīng)常上課遲到，課堂紀(jì)律相對散漫，自律性較差。對此種因生活習(xí)慣及思維方式伴隨而產(chǎn)生的不良習(xí)慣，可以理解，適度寬容，但決不可放縱。我們在教學(xué)中求同存異，通過提高主動性、自覺性的方法，使得教學(xué)過程親切自然，教學(xué)效果明顯。同時建立合理的考核制度，嚴(yán)格考核教學(xué)效果，將日常的討論、回答問題、課堂紀(jì)律、課堂考勤納入考核范圍，上述舉措能夠促使留學(xué)生正確對待日常學(xué)習(xí)，改掉散漫學(xué)習(xí)習(xí)慣，嚴(yán)肅課堂紀(jì)律。留學(xué)生回國后的行醫(yī)水平也代表著中國的高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)水平，嚴(yán)格的考核制度既提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性又促進了教學(xué)規(guī)范。試卷考核中我們以標(biāo)準(zhǔn)化試題為主，既避免了分?jǐn)?shù)評判的偏差又有利于讓留學(xué)生適應(yīng)目前既行的考試制度。
第2篇：循證醫(yī)學(xué)思想在心血管內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中的影響
在傳統(tǒng)的臨床實習(xí)教學(xué)模式下，實習(xí)醫(yī)生的臨床思維中存在被動性、懶惰性和混亂性等問題。循證醫(yī)學(xué)（Evi-dence~basedMedicine，EBM)即遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)，強調(diào)了最佳臨床證據(jù)、醫(yī)生的專業(yè)知識和經(jīng)驗、患者需求三者的結(jié)合。循證醫(yī)學(xué)是一種系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式，也是一種臨床思維學(xué)習(xí)方法。循證醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，特別是在心血管疾病的防治領(lǐng)域，其主導(dǎo)地位愈發(fā)突出。循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提供了新的教學(xué)模式，在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生心血管內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)思想，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。
一、對象與方法
1.研究對象。
將20xx和20xx年級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)心內(nèi)科實習(xí)的70名學(xué)生按年級分為2組，20xx級32人采用傳統(tǒng)教學(xué)，20xx級學(xué)生38人采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)。2組學(xué)生在性別、年齡、內(nèi)科學(xué)理論課成績（70.6±7.4分vs70.5±7.7分）等方面無明顯差異（P＞0.05)。2組學(xué)生心血管內(nèi)科實習(xí)總時數(shù)均為4周，均使用人衛(wèi)版的《內(nèi)科學(xué)》（第7版）。
2.教學(xué)實施。
(1)傳統(tǒng)教學(xué)組以教師講授為主，教師按照教學(xué)大綱要求，依教材內(nèi)容，以疾病為中心，以臨床查房、經(jīng)驗傳授和技能操作為主，并配以專題講座和病例討論，指導(dǎo)學(xué)生進行臨床分析和臨床診療。
(2)循證教學(xué)組在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，將循證醫(yī)學(xué)理念融入其中，在診治過程中強調(diào)每一步流程的必要性，詳細講解確切的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，引導(dǎo)實習(xí)生復(fù)習(xí)和查詢相關(guān)疾病的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)與診療方案的關(guān)系。學(xué)生按實習(xí)計劃分成學(xué)習(xí)小組，每組34人。查房時由學(xué)生根據(jù)病史、癥狀、體格檢查及輔助檢查結(jié)果提出需要解決的問題；針對提出的問題，查尋有關(guān)臨床研究證據(jù)；嚴(yán)格評價研究證據(jù)的真實性及重要性；在此基礎(chǔ)上進行討論，對收集臨床資料所提出問題的循證結(jié)果進行小結(jié)。在帶教過程中，教師主要進行引導(dǎo)與歸納，指導(dǎo)學(xué)生如何對患者的各種資料進行全面采集，教會學(xué)生如何正確地分析患者的主次問題，如何進行文獻的檢索和評價。
3.效果評價。
采用理論考試和技能考核對兩種教學(xué)模式的效果進行評價。理論考試題按相同的難度系數(shù)從試題庫中選取，均為客觀題，技能考核包括文獻查閱（30%)、病案分析（30%)和解決臨床問題(40%)三方面。其中病案分析能力包括心內(nèi)科疾病的問診、體格檢查、心電圖識圖、病歷書寫、病例特點歸納；解決臨床問題能力包括常用診療操作熟練程度、輔助檢查結(jié)果分析、鑒別診斷以及治療方案的制定。實習(xí)結(jié)束后調(diào)查學(xué)生對心血管內(nèi)科的興趣及對教學(xué)方法的興趣。
4.統(tǒng)計學(xué)分析。
將本次試驗所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，即（X±s)。不同教學(xué)方法之間成績比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用"2檢驗。當(dāng)P<0.05時，認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
實習(xí)結(jié)束時心內(nèi)科出科理論考試成績兩組學(xué)生無明顯差異，循證教學(xué)組的臨床技能的評分明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。與傳統(tǒng)教學(xué)組比較，循證教學(xué)組中有更多的`學(xué)生喜歡循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法（P<0.05)。兩組學(xué)生對心血管內(nèi)科均表現(xiàn)出了較高的興趣（P＞0.05)。
三、討論
臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的一個重要過程，是學(xué)習(xí)臨床技能和培養(yǎng)臨床思維的重要階段。內(nèi)科學(xué)是臨床各科的基礎(chǔ)，而心血管內(nèi)科是內(nèi)科學(xué)的重要組成部分，學(xué)習(xí)好心血管內(nèi)科，將為學(xué)習(xí)其他臨床學(xué)科打下堅實基礎(chǔ)。
目前，在心血管內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中，傳統(tǒng)教學(xué)模式仍處于主導(dǎo)地位，主要強調(diào)知識的吸收和經(jīng)驗的積累，強調(diào)基礎(chǔ)理論和基本訓(xùn)練，注重知識的完整性、連貫性。這種教學(xué)模式培養(yǎng)的學(xué)生往往自主學(xué)習(xí)能力差、臨床實際能力差，創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力不足。要解決這個問題，循證醫(yī)學(xué)提供了一個很好方法。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法以臨床問題為中心，通過循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站及其他文獻檢索途徑，查找解決問題的最新、最佳證據(jù)，并對證據(jù)的真實性和實用性進行嚴(yán)格評價，結(jié)合具體病例的實際情況，制定診斷及治療決策。循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提供了一種新的教學(xué)模式，這有助于學(xué)生樹立正確科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，歐美等國家很早就將循證醫(yī)學(xué)思想融入醫(yī)學(xué)教育中。
在心內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中運用循證醫(yī)學(xué)模式，就是要遵照循證醫(yī)學(xué)的基本步驟：即提出問題一查尋證據(jù)一分級評價證據(jù)一篩選證據(jù)一應(yīng)用證據(jù)4，主張“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的原則來實施心血管內(nèi)科的臨床實習(xí)教學(xué)。要求學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)快速獲取信息，學(xué)會正確評估和利用證據(jù)，突出能力培養(yǎng)，以學(xué)生討論為主，教師講授為輔，鼓勵學(xué)生在遇到難題時查找證據(jù)，進行綜合分析評估，確定治療原則6。
本研究結(jié)果提示，在完成心血管內(nèi)科臨床實習(xí)后，采用不同教學(xué)模式的兩組學(xué)生在臨床實習(xí)結(jié)束時理論考試成績和病案分析方面的得分無明顯差異；但采用在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上引入循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)方式，學(xué)生在綜合能力方面的得分明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生，尤其在查閱文獻和解決臨床問題方面更為突出，并且這種教學(xué)方式更受實習(xí)學(xué)生的喜愛，但兩組學(xué)生對心內(nèi)科的興趣相當(dāng)。我們的研究顯示在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上引入循證醫(yī)學(xué)模式進行教學(xué)，易于被學(xué)生接受，更有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實習(xí)生的臨床綜合能力。
在心血管內(nèi)科的臨床實習(xí)教學(xué)中，在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上引入循證醫(yī)學(xué)模式進行教學(xué)，改變了傳統(tǒng)教學(xué)方法以講課、查房、�？撇±v座等灌輸式教學(xué)方法，可幫助學(xué)生從被動灌輸知識到主動學(xué)習(xí)知識，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獲取新的醫(yī)學(xué)知識和創(chuàng)造性思維的能力，在不知不覺中培養(yǎng)了學(xué)生獨立分析問題、解決問題的批判性臨床思維能力。并鍛煉了學(xué)生文獻檢索、查閱資料、歸納總結(jié)等能力。循證醫(yī)學(xué)教育模式符合目前醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)能更好地指導(dǎo)臨床教學(xué)，并有助于學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，值得臨床教學(xué)推廣使用。
循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式有著明顯不同，但循證醫(yī)學(xué)并不是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的全盤否定，而是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的補充與發(fā)展。此外循證醫(yī)學(xué)在教學(xué)實踐中的實施時仍然存在一些沖突，所以應(yīng)正確應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)，我們主張將傳統(tǒng)教學(xué)方法與循證醫(yī)學(xué)模式相結(jié)合，在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上引入循證模式，從而培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀。
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