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臨床醫(yī)學(xué)和護理學(xué)專業(yè)實習(xí)學(xué)生醫(yī)護合作態(tài)度的論文
醫(yī)護合作是醫(yī)生和護士在平等自主、相互尊重和信任專 業(yè)知識和能力的前提下，通過開放的溝通和協(xié)調(diào)，共同決策， 分擔(dān)責(zé)任，為患者提供醫(yī)療服務(wù)的過程[1]。良好的醫(yī)護合作是目前國內(nèi)對于mini-CEX的相關(guān)研究和實踐還十分有限。 由于臨床護理人員不足及患者不配合，給項目的實施帶來了 一定困難，有3名教師曾拒絕學(xué)員約定，其原因是太忙沒有時 間；另外5名教師曾遭遇患者拒絕，其原因有患者不想被打擾、 個人因素、無耐心等。如醫(yī)院出臺相關(guān)獎勵政策，提高教師的 自我效能感，獎勵配合評量的患者，將會有力推進多元評量， 進一步提高醫(yī)院的整體帶教質(zhì)量。消除疾患，提高護理質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，促進康復(fù)的重要保 證[2]，并且在一定程度上可以提高醫(yī)護人員工作滿意度，降低 離職率。醫(yī)護合作態(tài)度是指醫(yī)生或護士對醫(yī)護合作的評價和 所持有的具有持久性而又有一致性的心理傾向，積極的醫(yī)護 合作態(tài)度對雙方的職業(yè)行為具有指導(dǎo)作用[3]。醫(yī)學(xué)生和護生 作為未來醫(yī)療領(lǐng)域的主力軍，他們對醫(yī)護合作的態(tài)度和認(rèn)知 將直接影響醫(yī)護合作的發(fā)展前景。本研究通過對154名臨床 醫(yī)學(xué)專業(yè)及145名護理學(xué)專業(yè)學(xué)生進行調(diào)查，力求為今后進 一步開展醫(yī)護合作教育、提高醫(yī)護合作水平提供實證依據(jù)。
1.對象與方法
1.1研究對象
本研究采用方便取樣的方法，選取鄭州大學(xué)實習(xí)已滿 10個月的154名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生（以下簡稱醫(yī)學(xué)生）和 145名護理學(xué)專業(yè)實習(xí)生（以下簡稱護生）為研究對象。其中 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生（以下簡稱醫(yī)本生）88名、臨床醫(yī)學(xué)專 業(yè)研究生（以下簡稱醫(yī)研生）66名，男106名，女48名；年齡21~ 30歲，平均（23.89±2.56)歲；96.8%在三級醫(yī)院實習(xí)，3.2%在一 級醫(yī)院實習(xí)。護理學(xué)專業(yè)本科生（以下簡稱護本生）79名、護 理學(xué)專業(yè)研究生（以下簡稱護研生)66名，女生122名，男生23名； 年齡19~31歲，平均（23.18±0.34)歲；均在三級醫(yī)院實習(xí)。
1.2方法
1.2.1調(diào)查工具
在查閱相關(guān)文獻基礎(chǔ)上，自行設(shè)計調(diào)查問卷，包括一般 資料和Jefferson醫(yī)護合作態(tài)度量表。一般資料包括：性別、年 齡、專業(yè)、學(xué)歷、實習(xí)醫(yī)院級別、對醫(yī)護關(guān)系的認(rèn)識。Jefferson 醫(yī)護合作態(tài)度量表由Hojat等[4]于1995年開發(fā)，用于測量醫(yī)生 和護士對醫(yī)護合作所持的態(tài)度，分為共同教育和合作、護士 自主權(quán)、照料與治療的對比、醫(yī)生權(quán)利4個維度。采用Likert 4級 計分法，1~4分分別表示“非常不同意”“不同意” “同意”“非 常同意”，條目8、10采用反向計分，使用總分評價，總分為15~60分，得分越高，說明醫(yī)護合作態(tài)度越積極。量表總分45.1-60.00為醫(yī)護合作態(tài)度水平高；30.01 ~45.00為中等； 15.01~30.00為低[2]。此量表被翻譯成多國語言廣泛使用，在跨 文化因素的比較和合作教育的成效評價等方面，均具有良好 的適用性。楊曉莉等[2]將其譯為中文版，包括醫(yī)生卷和護士 卷，Cronbach’s a系數(shù)分別為0.84和0.85。
1.2.2資料收集方法
調(diào)查開始前，由研究者向被調(diào)查者解釋調(diào)查的目的和方 法，并講解問卷填寫的方法和注意事項，問卷由被調(diào)查者自 行填寫，當(dāng)場收回，最后由研究者進行核查�；厥蘸蠹皶r串 核，剔除無效問卷，進行編碼和分析整理。本研究共發(fā)放問卷 320份（醫(yī)學(xué)生165份，護生155份），回收有效問卷299份（醫(yī)學(xué) 生154份，護生145份），醫(yī)學(xué)生和護生有效回收率分別為 93.33%和93.55%。
1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用雙人同步錄入，輸入SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計描 述，呈正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用t檢驗。
2結(jié)果
2.1醫(yī)學(xué)生和護生的醫(yī)護合作態(tài)度（表1)
醫(yī)學(xué)生醫(yī)護合作態(tài)度總分為（49.36±5.27)分，護生總分 為（50.58±3.37)分。根據(jù)Jefferson醫(yī)護合作態(tài)度量表的分?jǐn)?shù)評 價標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)生和護生均處于較好水平，護生高于醫(yī)學(xué)生，差 異具有統(tǒng)計學(xué)意義0=2.115，戶=0.036)，在“共同教育和合作” “護士自主權(quán)”“照料與治療的對比”這3個維度上，醫(yī)學(xué)生和 護生差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在“醫(yī)生權(quán)利”這個維度上，護生得 分高于醫(yī)學(xué)生，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.555，P=0.000)，護生 更不贊同臨床醫(yī)生的主導(dǎo)權(quán)威地位。
2.2醫(yī)學(xué)生和護生醫(yī)護合作態(tài)度的主要差異（表2)
3討論
3.1醫(yī)學(xué)生和護生醫(yī)護合作態(tài)度總體水平良好
表1顯示，醫(yī)學(xué)生和護生得分均在高水平的醫(yī)護合作態(tài) 度范圍內(nèi)，與醫(yī)學(xué)生相比，護生得分較高，由表2可知，在條 目“護士應(yīng)該被看作是醫(yī)生的合作者和同事，而不僅僅是助 手”的得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.007 )，護生醫(yī)護合作 態(tài)度更積極，與以往的研究結(jié)果一致[5-6]。醫(yī)護生合作態(tài)度 均較好，可能與雙方都處于實習(xí)階段有關(guān)，剛剛從課堂轉(zhuǎn)入 臨床中，熱情飽滿，具有高度的積極性和主動性，好的精神 狀態(tài)能夠促進醫(yī)護溝通，融洽的醫(yī)護關(guān)系能夠促進醫(yī)護合 作。護生得分高于醫(yī)學(xué)生可能與傳統(tǒng)的觀念有關(guān)，一直以來 護士的地位較低，人們普遍認(rèn)為護士僅僅是打針、發(fā)藥的， 所以患者對護士的尊重和依從性遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如醫(yī)生，并且護理學(xué)發(fā)展起步晚，同時女生占絕大部分，所以護生從心底里對醫(yī) 學(xué)生有種依賴和信任的態(tài)度[7]。然而對于高學(xué)歷的護本生和 護研生來說，已經(jīng)不滿足傳統(tǒng)的護理定位，希望將來在臨床 中獲得與醫(yī)生平等的地位，通過自己的專業(yè)優(yōu)勢促進患者 的健康，所以護生有著更加積極的合作態(tài)度。
3.2協(xié)助發(fā)展護生的護士自主權(quán)
表2顯示，在條目“護士應(yīng)參與有關(guān)醫(yī)院后勤服務(wù)的政策 決定”上醫(yī)學(xué)生得分較高，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.028)， 說明醫(yī)學(xué)生更希望護士擁有較高的責(zé)任意識和自主權(quán)。雖 然護生正在被灌輸護理工作者新角色和職能的觀念，認(rèn)為 應(yīng)該為患者所提供的護理負(fù)責(zé)，并有權(quán)利和義務(wù)發(fā)表自己 的意見和建議，但在現(xiàn)實的臨床工作中醫(yī)生多處于支配地 位，受傳統(tǒng)觀念的影響，護士也習(xí)慣于聽從醫(yī)生的安排，很 少表達(dá)自己的建議�；颊咭餐X得治病靠醫(yī)生，更多注意 與醫(yī)生搞好關(guān)系。另外，盡管越來越多的學(xué)者致力于探尋適 合護理人員發(fā)展的科學(xué)管理機制[8]，但是由于起步較晚，目 前我國護理人員配置還沒有合理的能級標(biāo)準(zhǔn)，護理人員能 級結(jié)構(gòu)不夠清晰，崗位職責(zé)并不能充分體現(xiàn)出專業(yè)技術(shù)水 平[9]，這些消極因素都會影響護士的工作積極性和自我價 值實現(xiàn)，并在影響護士自主權(quán)的同時，不同程度地通過臨床 老師的帶教和示范潛移默化地影響著實習(xí)護生。因此護生 的護士自主權(quán)和積極性還有待提高，護理教育及管理者應(yīng) 該注重對護士專業(yè)技術(shù)的培養(yǎng)和提高，并通過積極開展在 職繼續(xù)教育項目和開設(shè)醫(yī)護論壇等方式，為臨床護理人員 提供足夠的教育支持和參與管理決策的機會，創(chuàng)建良好的 合作環(huán)境，協(xié)助發(fā)展護生的自主性。
3.3開展醫(yī)護合作教育勢在必行
本研究中，在條目“在所有的衛(wèi)生服務(wù)事物中，醫(yī)生應(yīng)占 有主導(dǎo)的權(quán)威地位”和“護士的基本職責(zé)是執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑” (反向條目）上，醫(yī)學(xué)生與護生得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000)，護生得分較高，雙方對醫(yī)護職能關(guān)系、醫(yī)生權(quán)利的認(rèn) 識不平衡，護生對醫(yī)生的主導(dǎo)地位更持不認(rèn)同態(tài)度，更愿意 接受“并列-互補型”的醫(yī)護合作關(guān)系。目前，護理學(xué)已成為一 級學(xué)科，護士被賦予了新的角色，不僅僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者，更 是患者健康的教育者、權(quán)益的保護者、示范者、研究者、咨詢 者、管理者[6]。我國也提出了護理學(xué)專業(yè)教育的新標(biāo)準(zhǔn)?，努 力使護生適應(yīng)現(xiàn)代護理教育的發(fā)展。然而醫(yī)學(xué)生受傳統(tǒng)觀念 潛移默化的影響，已經(jīng)接納了醫(yī)生在醫(yī)療體系中的主導(dǎo)地 位，往往有一種高高在上的優(yōu)越感[11]。臨床帶教的醫(yī)生往往 是主動的，習(xí)慣給護士命令和指示，同時缺乏對護士新角色的 認(rèn)識，即使是有新的了解，但舊的思想根深蒂固，也不能在短時 間改變，帶教醫(yī)生的態(tài)度和行為讓實習(xí)的醫(yī)學(xué)生逐漸形成了錯 誤的觀念[12]。因此應(yīng)加強醫(yī)學(xué)生對醫(yī)護合作關(guān)系的進一步認(rèn)知 與對護士新角色的認(rèn)同，積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生接受新的理念。
建議醫(yī)學(xué)院校在重視醫(yī)學(xué)生和護生專業(yè)課同時，重視醫(yī) 護專業(yè)間的合作教育，考慮在教學(xué)中適當(dāng)增加醫(yī)護合作教育 課程，培養(yǎng)學(xué)生的交往意識和技巧，改善醫(yī)學(xué)生和護生對自 身職責(zé)的認(rèn)識，提高醫(yī)護生的自主性和責(zé)任感，樹立正確的 觀念和態(tài)度，提高醫(yī)護合作能力。有調(diào)查[13-14]顯示，跨專業(yè)教 育和醫(yī)護合作帶教模式對醫(yī)護合作起著不可忽視的作用，可 以借鑒國外成熟的經(jīng)驗，結(jié)合專業(yè)發(fā)展趨勢及學(xué)校自身的特 點，有針對性地開展有關(guān)醫(yī)護合作的教育。帶教老師以身作 則，在傳授技術(shù)的同時，有意識地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生和護生溝通交流 合作的能力。
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