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臨床醫(yī)學和護理學專業(yè)實習學生醫(yī)護合作態(tài)度的論文
醫(yī)護合作是醫(yī)生和護士在平等自主、相互尊重和信任專 業(yè)知識和能力的前提下，通過開放的溝通和協(xié)調，共同決策， 分擔責任，為患者提供醫(yī)療服務的過程[1]。良好的醫(yī)護合作是目前國內對于mini-CEX的相關研究和實踐還十分有限。 由于臨床護理人員不足及患者不配合，給項目的實施帶來了 一定困難，有3名教師曾拒絕學員約定，其原因是太忙沒有時 間；另外5名教師曾遭遇患者拒絕，其原因有患者不想被打擾、 個人因素、無耐心等。如醫(yī)院出臺相關獎勵政策，提高教師的 自我效能感，獎勵配合評量的患者，將會有力推進多元評量， 進一步提高醫(yī)院的整體帶教質量。消除疾患，提高護理質量，降低醫(yī)療成本，促進康復的重要保 證[2]，并且在一定程度上可以提高醫(yī)護人員工作滿意度，降低 離職率。醫(yī)護合作態(tài)度是指醫(yī)生或護士對醫(yī)護合作的評價和 所持有的具有持久性而又有一致性的心理傾向，積極的醫(yī)護 合作態(tài)度對雙方的職業(yè)行為具有指導作用[3]。醫(yī)學生和護生 作為未來醫(yī)療領域的主力軍，他們對醫(yī)護合作的態(tài)度和認知 將直接影響醫(yī)護合作的發(fā)展前景。本研究通過對154名臨床 醫(yī)學專業(yè)及145名護理學專業(yè)學生進行調查，力求為今后進 一步開展醫(yī)護合作教育、提高醫(yī)護合作水平提供實證依據(jù)。
1.對象與方法
1.1研究對象
本研究采用方便取樣的方法，選取鄭州大學實習已滿 10個月的154名臨床醫(yī)學專業(yè)實習生（以下簡稱醫(yī)學生）和 145名護理學專業(yè)實習生（以下簡稱護生）為研究對象。其中 臨床醫(yī)學專業(yè)本科生（以下簡稱醫(yī)本生）88名、臨床醫(yī)學專 業(yè)研究生（以下簡稱醫(yī)研生）66名，男106名，女48名；年齡21~ 30歲，平均（23.89±2.56)歲；96.8%在三級醫(yī)院實習，3.2%在一 級醫(yī)院實習。護理學專業(yè)本科生（以下簡稱護本生）79名、護 理學專業(yè)研究生（以下簡稱護研生)66名，女生122名，男生23名； 年齡19~31歲，平均（23.18±0.34)歲；均在三級醫(yī)院實習。
1.2方法
1.2.1調查工具
在查閱相關文獻基礎上，自行設計調查問卷，包括一般 資料和Jefferson醫(yī)護合作態(tài)度量表。一般資料包括：性別、年 齡、專業(yè)、學歷、實習醫(yī)院級別、對醫(yī)護關系的認識。Jefferson 醫(yī)護合作態(tài)度量表由Hojat等[4]于1995年開發(fā)，用于測量醫(yī)生 和護士對醫(yī)護合作所持的態(tài)度，分為共同教育和合作、護士 自主權、照料與治療的對比、醫(yī)生權利4個維度。采用Likert 4級 計分法，1~4分分別表示“非常不同意”“不同意” “同意”“非 常同意”，條目8、10采用反向計分，使用總分評價，總分為15~60分，得分越高，說明醫(yī)護合作態(tài)度越積極。量表總分45.1-60.00為醫(yī)護合作態(tài)度水平高；30.01 ~45.00為中等； 15.01~30.00為低[2]。此量表被翻譯成多國語言廣泛使用，在跨 文化因素的比較和合作教育的成效評價等方面，均具有良好 的適用性。楊曉莉等[2]將其譯為中文版，包括醫(yī)生卷和護士 卷，Cronbach’s a系數(shù)分別為0.84和0.85。
1.2.2資料收集方法
調查開始前，由研究者向被調查者解釋調查的目的和方 法，并講解問卷填寫的方法和注意事項，問卷由被調查者自 行填寫，當場收回，最后由研究者進行核查�；厥蘸蠹皶r串 核，剔除無效問卷，進行編碼和分析整理。本研究共發(fā)放問卷 320份（醫(yī)學生165份，護生155份），回收有效問卷299份（醫(yī)學 生154份，護生145份），醫(yī)學生和護生有效回收率分別為 93.33%和93.55%。
1.2.3統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)采用雙人同步錄入，輸入SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計描 述，呈正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用t檢驗。
2結果
2.1醫(yī)學生和護生的醫(yī)護合作態(tài)度（表1)
醫(yī)學生醫(yī)護合作態(tài)度總分為（49.36±5.27)分，護生總分 為（50.58±3.37)分。根據(jù)Jefferson醫(yī)護合作態(tài)度量表的分數(shù)評 價標準，醫(yī)學生和護生均處于較好水平，護生高于醫(yī)學生，差 異具有統(tǒng)計學意義0=2.115，戶=0.036)，在“共同教育和合作” “護士自主權”“照料與治療的對比”這3個維度上，醫(yī)學生和 護生差異無統(tǒng)計學意義，在“醫(yī)生權利”這個維度上，護生得 分高于醫(yī)學生，差異具有統(tǒng)計學意義（t=7.555，P=0.000)，護生 更不贊同臨床醫(yī)生的主導權威地位。
2.2醫(yī)學生和護生醫(yī)護合作態(tài)度的主要差異（表2)
3討論
3.1醫(yī)學生和護生醫(yī)護合作態(tài)度總體水平良好
表1顯示，醫(yī)學生和護生得分均在高水平的醫(yī)護合作態(tài) 度范圍內，與醫(yī)學生相比，護生得分較高，由表2可知，在條 目“護士應該被看作是醫(yī)生的合作者和同事，而不僅僅是助 手”的得分差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.007 )，護生醫(yī)護合作 態(tài)度更積極，與以往的研究結果一致[5-6]。醫(yī)護生合作態(tài)度 均較好，可能與雙方都處于實習階段有關，剛剛從課堂轉入 臨床中，熱情飽滿，具有高度的積極性和主動性，好的精神 狀態(tài)能夠促進醫(yī)護溝通，融洽的醫(yī)護關系能夠促進醫(yī)護合 作。護生得分高于醫(yī)學生可能與傳統(tǒng)的觀念有關，一直以來 護士的地位較低，人們普遍認為護士僅僅是打針、發(fā)藥的， 所以患者對護士的尊重和依從性遠遠不如醫(yī)生，并且護理學發(fā)展起步晚，同時女生占絕大部分，所以護生從心底里對醫(yī) 學生有種依賴和信任的態(tài)度[7]。然而對于高學歷的護本生和 護研生來說，已經不滿足傳統(tǒng)的護理定位，希望將來在臨床 中獲得與醫(yī)生平等的地位，通過自己的專業(yè)優(yōu)勢促進患者 的健康，所以護生有著更加積極的合作態(tài)度。
3.2協(xié)助發(fā)展護生的護士自主權
表2顯示，在條目“護士應參與有關醫(yī)院后勤服務的政策 決定”上醫(yī)學生得分較高，且差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.028)， 說明醫(yī)學生更希望護士擁有較高的責任意識和自主權。雖 然護生正在被灌輸護理工作者新角色和職能的觀念，認為 應該為患者所提供的護理負責，并有權利和義務發(fā)表自己 的意見和建議，但在現(xiàn)實的臨床工作中醫(yī)生多處于支配地 位，受傳統(tǒng)觀念的影響，護士也習慣于聽從醫(yī)生的安排，很 少表達自己的建議。患者也往往覺得治病靠醫(yī)生，更多注意 與醫(yī)生搞好關系。另外，盡管越來越多的學者致力于探尋適 合護理人員發(fā)展的科學管理機制[8]，但是由于起步較晚，目 前我國護理人員配置還沒有合理的能級標準，護理人員能 級結構不夠清晰，崗位職責并不能充分體現(xiàn)出專業(yè)技術水 平[9]，這些消極因素都會影響護士的工作積極性和自我價 值實現(xiàn)，并在影響護士自主權的同時，不同程度地通過臨床 老師的帶教和示范潛移默化地影響著實習護生。因此護生 的護士自主權和積極性還有待提高，護理教育及管理者應 該注重對護士專業(yè)技術的培養(yǎng)和提高，并通過積極開展在 職繼續(xù)教育項目和開設醫(yī)護論壇等方式，為臨床護理人員 提供足夠的教育支持和參與管理決策的機會，創(chuàng)建良好的 合作環(huán)境，協(xié)助發(fā)展護生的自主性。
3.3開展醫(yī)護合作教育勢在必行
本研究中，在條目“在所有的衛(wèi)生服務事物中，醫(yī)生應占 有主導的權威地位”和“護士的基本職責是執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑” (反向條目）上，醫(yī)學生與護生得分差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.000)，護生得分較高，雙方對醫(yī)護職能關系、醫(yī)生權利的認 識不平衡，護生對醫(yī)生的主導地位更持不認同態(tài)度，更愿意 接受“并列-互補型”的醫(yī)護合作關系。目前，護理學已成為一 級學科，護士被賦予了新的角色，不僅僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者，更 是患者健康的教育者、權益的保護者、示范者、研究者、咨詢 者、管理者[6]。我國也提出了護理學專業(yè)教育的新標準?，努 力使護生適應現(xiàn)代護理教育的發(fā)展。然而醫(yī)學生受傳統(tǒng)觀念 潛移默化的影響，已經接納了醫(yī)生在醫(yī)療體系中的主導地 位，往往有一種高高在上的優(yōu)越感[11]。臨床帶教的醫(yī)生往往 是主動的，習慣給護士命令和指示，同時缺乏對護士新角色的 認識，即使是有新的了解，但舊的思想根深蒂固，也不能在短時 間改變，帶教醫(yī)生的態(tài)度和行為讓實習的醫(yī)學生逐漸形成了錯 誤的觀念[12]。因此應加強醫(yī)學生對醫(yī)護合作關系的進一步認知 與對護士新角色的認同，積極引導醫(yī)學生接受新的理念。
建議醫(yī)學院校在重視醫(yī)學生和護生專業(yè)課同時，重視醫(yī) 護專業(yè)間的合作教育，考慮在教學中適當增加醫(yī)護合作教育 課程，培養(yǎng)學生的交往意識和技巧，改善醫(yī)學生和護生對自 身職責的認識，提高醫(yī)護生的自主性和責任感，樹立正確的 觀念和態(tài)度，提高醫(yī)護合作能力。有調查[13-14]顯示，跨專業(yè)教 育和醫(yī)護合作帶教模式對醫(yī)護合作起著不可忽視的作用，可 以借鑒國外成熟的經驗，結合專業(yè)發(fā)展趨勢及學校自身的特 點，有針對性地開展有關醫(yī)護合作的教育。帶教老師以身作 則，在傳授技術的同時，有意識地培養(yǎng)醫(yī)學生和護生溝通交流 合作的能力。
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