淺談醫(yī)學教育中臨床醫(yī)學的改革設(shè)想論文

　　不良生活方式：吸煙、酗酒、吸毒等不良的行為、生活習慣、嚴重地影響著人類的健康，已成為人類死亡最重要的原因之一。如何改變和糾正這些致病因素是預防醫(yī)學研究的新課題。

　　1、預防醫(yī)學教育面臨的形勢

　　1.1醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)

　�。�1）醫(yī)學知識快速膨脹；

　�。�2）醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變：由生物模式轉(zhuǎn)向生物-心理-社會模式，進一步轉(zhuǎn)向生物-心理-環(huán)境-社會模式。

　　（3）學生對培養(yǎng)要求的提高：包括適宜的課程計劃、新的學習環(huán)境、客觀的評價方法、良好的師資隊伍等。面對挑戰(zhàn)我們必須努力改變現(xiàn)狀，以適應(yīng)醫(yī)學教育發(fā)展的要求。

　　1.2醫(yī)學教育的國際化要求

　　隨著《本科醫(yī)學教育全球標準》、《全球醫(yī)學教育最低基本要求》、《醫(yī)學教育國際標準與指南》、《中國本科醫(yī)學教育標準（草案）》的面世，醫(yī)學教育標準全球化的趨勢日益凸顯。醫(yī)學人力資源跨國界、跨地區(qū)流動的不斷增多，都要求我國醫(yī)學教育應(yīng)主動適應(yīng)國際趨勢。對照以上標準、要求、指南，我們學生在團隊精神、法律觀念、創(chuàng)新意識、分析批判能力、表達能力、交流能力、臨床思維能力、自主學習及終身學習等綜合素質(zhì)方面存在不足，需要在臨床醫(yī)學教育階段努力提升。

　　2、預防醫(yī)學專業(yè)臨床醫(yī)學教育存在的問題

　　2.1預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學處于脫節(jié)狀態(tài)

　　目前預防醫(yī)學專業(yè)臨床醫(yī)學階段的教學，課程結(jié)構(gòu)仍然停留在臨床醫(yī)學專業(yè)的結(jié)構(gòu)模式上，整體仿效臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系設(shè)置醫(yī)學課程。在教學上大多采取與臨床醫(yī)學專業(yè)相同的教學大綱和教材［2］。沒有預防醫(yī)學專業(yè)臨床醫(yī)學教學專用教材，所學醫(yī)學知識沒有凸顯出預防醫(yī)學專業(yè)的特點，不能與后期所學預防醫(yī)學專業(yè)知識進行有效地銜接和彌合。

　　2.2現(xiàn)有課程內(nèi)容設(shè)置過窄，方法學內(nèi)容偏少

　　在教學內(nèi)容上存在陳舊、重復現(xiàn)象。過于強調(diào)本專業(yè)內(nèi)容，知識結(jié)構(gòu)單一。對新知識、新興學科、邊緣學科內(nèi)容反應(yīng)不足。在教學方法上仍以傳授知識為主，授課與見習內(nèi)容低效重復，小班授課缺乏互動，忽視學生的能力和素質(zhì)培養(yǎng)。

　　2.3學生學習負擔重，疲于應(yīng)付考試

　　在有限的學習時間內(nèi)，由于醫(yī)學課程的門數(shù)多、學時數(shù)大，使得學生的學習負擔過重，疲于應(yīng)付書面知識的學習和考試，學習缺乏主動性，自學自研的能力得不到鍛煉，很難培養(yǎng)出具有廣泛適應(yīng)性的預防醫(yī)學專業(yè)人才。

　　3、預防醫(yī)學專業(yè)臨床醫(yī)學教育課程改革構(gòu)想

　　3.1課程改革的總體原則

　　“突出專業(yè)、優(yōu)化內(nèi)容、注重能力、兼具特色”�！巴怀鰧�業(yè)”是指臨床醫(yī)學教育階段的課程體系及教學模式突出預防醫(yī)學專業(yè)的特點，把預防醫(yī)學教育滲透到臨床醫(yī)學教育的各個環(huán)節(jié)中�！皟�(yōu)化內(nèi)容”指根據(jù)學科、專業(yè)的發(fā)展以及衛(wèi)生防疫工作的需要，合理構(gòu)建專業(yè)課程體系的知識結(jié)構(gòu)，優(yōu)化精選講課內(nèi)容，注意各學科的交叉融合，使教學內(nèi)容既能反映當代醫(yī)學發(fā)展的成果和信息，又能符合當前公共衛(wèi)生工作的實際�！白⒅啬芰Α敝钢匾暯虒W內(nèi)容與實際情況相結(jié)合，重視實踐教學中學生動手能力、解決問題能力的培養(yǎng)；注重能力的考核與評估。“兼具特色”指在課程體系安排上充分利用和發(fā)揮醫(yī)院的學科優(yōu)勢。強化在腫瘤學科及全科醫(yī)學方面的知識和技能，使所培養(yǎng)的學生能更好適應(yīng)將來實際工作的需要。

　　3.2構(gòu)建新的課程體系與教學模式

　　預防醫(yī)學人才培養(yǎng)目標是課程體系與教學模式改革的前提；而課程內(nèi)容體系是整個改革的核心；課程的組合形式及其教學方式，即教學模式是關(guān)鍵，是課程結(jié)構(gòu)改革的落腳點。根據(jù)培養(yǎng)目標的要求我們對預防醫(yī)學專業(yè)臨床醫(yī)學教學原有課程設(shè)置認真進行梳理，圍繞學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，以學科為中心，重新構(gòu)建課程體系。加強實施小組討論式教學，形成新的順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學模式與衛(wèi)生事業(yè)需要的預防醫(yī)學教育課程體系與教學模式。新課程體系突出以下幾點：

　　3.2.1突出預防醫(yī)學專業(yè)的特點

　　在臨床醫(yī)學教學工作中，突出預防醫(yī)學專業(yè)的特點，重視大衛(wèi)生觀念的樹立，積極探索臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學的有機結(jié)合，把預防醫(yī)學教育滲透到臨床醫(yī)學教育的各個環(huán)節(jié)中。教學內(nèi)容的選擇緊密結(jié)合當前公共衛(wèi)生的實際，強調(diào)疾病的流行病學特點、與疾病有關(guān)的可控發(fā)病因素、疾病的預防、以及群防群治、健康教育。把三級預防教育納入各有關(guān)臨床學科中，預防醫(yī)學教育始終貫穿于臨床醫(yī)學教育全過程。把醫(yī)療實踐與預防保健相結(jié)合，而且將其貫徹于臨床醫(yī)學教育的“三基”要求及對實際工作的態(tài)度中去。這是具有戰(zhàn)略意義的臨床醫(yī)學教育重點的轉(zhuǎn)移，對培養(yǎng)面向21世紀的高層次公共衛(wèi)生人才來說十分重要。

　　3.2.2調(diào)整課程結(jié)構(gòu)、優(yōu)化教學內(nèi)容

　　根據(jù)培養(yǎng)目標、我國疾病譜和死因譜的變化、公共衛(wèi)生醫(yī)師資格考試大綱要求對預防醫(yī)學專業(yè)臨床醫(yī)學教學原有課程在學科內(nèi)、學科間進行梳理，確定所需的知識結(jié)構(gòu)，重新設(shè)計和安排課程組合形式和教學方式。打破原有橋梁、系統(tǒng)、中小課明顯的三段式教學。對橋梁課內(nèi)容進行整合，加強、優(yōu)化物理診斷學內(nèi)容。優(yōu)化、精煉系統(tǒng)課、中小課教學內(nèi)容，在教學內(nèi)容安排上處理好各門課程的銜接，盡量體現(xiàn)課程間橫向的交叉滲透，減少重復，刪除過時、陳舊的內(nèi)容，增加新知識、新興學科、邊緣學科知識，擴大學生知識面�？傮w體現(xiàn)增加知識的廣度，降低知識的深度。改革教學方法，減少理論課授課比例。理論授課的內(nèi)容以本學科的總論、概論和重要的核心內(nèi)容知識為主，非理論授課的內(nèi)容，多以臨床實際案例的形式，使學生在臨床實戰(zhàn)中掌握知識內(nèi)容。

　　3.2.3發(fā)揮醫(yī)院學科優(yōu)勢，增設(shè)新興學科課程

　　當前預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學處于脫節(jié)和分離的狀態(tài)［3］。發(fā)展全科醫(yī)學教育是彌補多年來臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學之間裂痕的最佳選擇和最好辦法［4］。尤其就目前國家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，社會對預防醫(yī)學專業(yè)人才的要求，發(fā)展全科醫(yī)學教育也是勢在必行。我院是北京地區(qū)第一批《全科醫(yī)生規(guī)范化培訓基地》，充分利用學科優(yōu)勢，增設(shè)全科醫(yī)學課程。在臨床實習階段增加2周的社區(qū)實習，使預防醫(yī)學專業(yè)學生了解全科醫(yī)學的內(nèi)容，有利于彌合預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學的裂痕，為日后從事公共衛(wèi)生工作奠定基礎(chǔ)。同時也給預防醫(yī)學專業(yè)學生將來就業(yè)開闊了更多的發(fā)展空間。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，時代的進步，醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，疾病譜發(fā)生了很大變化，目前各種腫瘤性疾病是嚴重危害人民健康的主要疾病之一。原課程結(jié)構(gòu)中各學科的腫瘤性疾病分散到各專業(yè)學科中授課，重復內(nèi)容多，缺乏系統(tǒng)性。本次課程改革我們充分發(fā)揮首都醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)學院臨床腫瘤學的學科優(yōu)勢，將各學科中的腫瘤性疾病整合到新增設(shè)的臨床腫瘤學課程中授課，系統(tǒng)講解病因、流行病學狀況、預防、診療新進展等，突出特色，提高教學效率，提升教學質(zhì)量。

　　3.2.4優(yōu)化實踐課內(nèi)容，改革教學方法

　　小班實踐課用于對理論課內(nèi)容的補充及應(yīng)用，是強化學生臨床思維、鍛煉分析問題、解決問題的平臺。精煉小班課內(nèi)容，對外系課程刪減有關(guān)手術(shù)、專業(yè)檢查治療內(nèi)容，強化無菌概念。改進實踐教學方法，根據(jù)不同學科和教學內(nèi)容，采取多種教學方式和方法。如進行以學生為主體的討論式教學，多以臨床實際案例的形式出現(xiàn)，討論中注意案例與醫(yī)學的基礎(chǔ)內(nèi)容、臨床基本原則、疾病群防群治、案例相關(guān)的倫理、醫(yī)患溝通、醫(yī)療法律法規(guī)等相聯(lián)系，使學生在臨床實戰(zhàn)中掌握知識內(nèi)容，促進“以能力為導向”的醫(yī)學教育模式的轉(zhuǎn)變，加強學生自主學習、終身學習能力的培養(yǎng)，加強團結(jié)協(xié)作精神。嘗試將實踐活動課程化，以現(xiàn)況調(diào)查課題為內(nèi)容讓學生在教師的指導下進行研究性學習，加強臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學的彌合，同時也使學生早期接觸預防醫(yī)學專業(yè)學習。

　　3.2.5整體優(yōu)化實習內(nèi)容，實現(xiàn)教學內(nèi)容有機融合

　　整體優(yōu)化實習內(nèi)容，在短短的16周時間里，將實習內(nèi)容重點放在內(nèi)科常見病、傳染病監(jiān)測病種以及婦幼保健等內(nèi)容。在實習期間加強三基訓練，強調(diào)生產(chǎn)實踐階段工作態(tài)度、學風、合作精神的培養(yǎng)。把生產(chǎn)實習教學改革融入到整個課程體系與教學內(nèi)容改革中，進行多學科病例討論，實現(xiàn)不同學科教學內(nèi)容的有機融合，提高學生綜合應(yīng)用知識的能力，達到學以致用的教學目的。加強社區(qū)保健與素質(zhì)教育，根據(jù)社區(qū)存在的主要慢性病，利用網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)信息，寫出疾病防治與健康教育計劃，形成講稿在社區(qū)講解，給居民進行健康檢查和提供健康咨詢，培養(yǎng)學生的開拓精神和獨立工作能力。

　　科學、合理地設(shè)置預防醫(yī)學專業(yè)臨床醫(yī)學課程是醫(yī)院教育教學改革的核心內(nèi)容，全面實現(xiàn)培養(yǎng)目標，真正體現(xiàn)醫(yī)學院校預防醫(yī)學專業(yè)的辦學特色，尚需進一步加強教材建設(shè)和師資隊伍建設(shè)，醫(yī)學院校教育教學改革任重道遠。