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提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生主要臨床課程實踐能力的探索教育論文
【關(guān)鍵詞】 學(xué)生，醫(yī)科；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；臨床實習
提高大學(xué)生的實踐能力是近年來高等教育受關(guān)注的問題之一［1］。醫(yī)學(xué)與其它學(xué)科不同之處，是其實踐性更強，實踐教學(xué)是臨床教學(xué)的重要組成部分，與人才培養(yǎng)質(zhì)量有著密切關(guān)系。只有根據(jù)專業(yè)的自身特點，結(jié)合培養(yǎng)目標，采用科學(xué)、合理、可行的方法，才能培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方法以及提出問題、分析問題、解決問題的能力，才能提高學(xué)生的實踐能力。這在其它臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)是這樣，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)也如此。為提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的實踐能力，相關(guān)教育工作者曾做過有益的探討［2,3］。我院是一所普通高等醫(yī)學(xué)院校，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標是培養(yǎng)應(yīng)用型高級醫(yī)學(xué)影像人才。因此，如何加強本專業(yè)主要臨床課程的實踐教學(xué)，不斷提高學(xué)生的實踐能力值得探索和思考。
1 加強實踐教學(xué)的必要性
培養(yǎng)一個合格的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)本科學(xué)生，使其具備扎實的基本理論知識固然重要，實踐能力的培養(yǎng)同樣必不可少，也就是要使學(xué)生能將所學(xué)到的知識融會貫通、舉一反三、增強實際分析問題和解決問題的能力。眾所周知，醫(yī)學(xué)實踐性強，尤其是進入臨床主要課程學(xué)習階段后，臨床實踐成為主要教學(xué)形式，這一階段具有其自身的規(guī)律性，是實踐—認識—再實踐—再認識的具體體現(xiàn)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)也不例外。需要加強專業(yè)主要課程的教學(xué)研究，才能不斷提高學(xué)生的實踐能力，實踐教學(xué)具有重要意義。
2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)主要臨床課程的實踐教學(xué)特點
不同的醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)，主要的臨床課程的實踐教學(xué)各有其特點。醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)主要臨床課程的實踐教學(xué)有別于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的常表現(xiàn)為如下幾方面：①教學(xué)內(nèi)容需要用圖片說明；②通過實驗室觀看教學(xué)片影像就可以達到或接近臨床那樣的效果；③教學(xué)片或影像資料可以從既往的片庫或互聯(lián)網(wǎng)上獲得，因此，多數(shù)情況下不需要與病人直接接觸，不存在因為在病人身上檢查所造成的資源不足的問題；④與電子計算機技術(shù)關(guān)系密切，可以通過計算機技術(shù)、多媒體進行影像學(xué)習；⑤影像學(xué)科的工作目標多數(shù)情況下最終仍然是為臨床提供疾病的影像診斷（介入治療依然是少數(shù)），因此，書寫影像診斷報告書是主要的技能之一；⑥影像技術(shù)訓(xùn)練可以在練習者身上進行。這就需要我們在開展實踐教學(xué)時，應(yīng)根據(jù)自身專業(yè)特點進行。
3 醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)主要臨床課程實踐教學(xué)措施的思考
3.1 培養(yǎng)學(xué)生具有科學(xué)的思維方法、提出問題、分析問題、解決實際問題的能力
疾病的診斷過程是對具體臨床現(xiàn)象或臨床問題的分析、綜合和判斷、推理。臨床思維活動是高級電腦和先進設(shè)備所不能取代的聯(lián)系與整合過程，經(jīng)驗豐富的醫(yī)師在收集資料時就已開始了積極的思維活動，對疾病的本質(zhì)有了初步的印象。因此，實踐能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。對醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)同樣是這樣。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是利用特殊設(shè)備使人體組織器官形成影像，通過對人體組織器官影像的觀察，達到診斷疾病的目的。在專業(yè)主要課程的實踐教學(xué)上，應(yīng)積極探索開展啟發(fā)式教學(xué)的各種形式，以培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方法、解決實際問題的能力，讓學(xué)生逐漸建立良好的影像診斷思維。比如，理論課授課，在按照傳統(tǒng)的授課方法講完某個疾病后，可以嘗試引入臨床影像實例，先介紹病例的一般情況及臨床資料，然后展示病例的影像圖片，根據(jù)已學(xué)的知識進行分析，提出診斷和鑒別診斷依據(jù)。通過這種接近臨床真實情景的方法，可能既會加深學(xué)生對該病的記憶，同時又會對臨床實踐中影像診斷過程有所了解，對培養(yǎng)學(xué)生逐漸建立正確的影像診斷思維和解決實際問題的能力是有益的。
3.2 充分利用影像圖庫，加強學(xué)生實踐能力的訓(xùn)練
如前面所述，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)主要臨床課程，例如《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》、《影像核醫(yī)學(xué)》等，通過實驗室觀看教學(xué)影像片就可以達到或接近臨床那樣的效果，因此，應(yīng)該充分利用影像實驗室的圖片，加強對學(xué)生實踐能力的訓(xùn)練。例如，一次見習可按兩個步驟進行，第一個步驟不妨稱為“授人以漁”，由教師按照教學(xué)要求把本次見習內(nèi)容的影像表現(xiàn)進行講解，要向?qū)W生說明疾病的影像表現(xiàn)沒有固定的模式，講解的只是共性的表現(xiàn)，要學(xué)會融會貫通、舉一反三，比如腫瘤有大有小，影像上常表現(xiàn)為腫塊或結(jié)節(jié)，而不應(yīng)以看到某一張片的表現(xiàn)是這樣，就認為這個疾病就是這個樣子；然后由學(xué)生自己閱片、分析，教師現(xiàn)場答疑，這個時段要充分利用實驗室的影像圖庫包括影像實物片和電腦上的圖像，使學(xué)生充分認識一種疾病的多樣表現(xiàn)及其共性表現(xiàn)。第二個步驟是在下課前教師再用適當時間根據(jù)學(xué)生在閱片過程中提出的具代表性的問題進行總結(jié)，這一過程讓學(xué)生參與進行討論。第一個步驟可能有利于系統(tǒng)提高學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)并且?guī)椭鷮W(xué)生理解，引領(lǐng)學(xué)生入門，因為教師作為有臨床經(jīng)驗者，認為不復(fù)雜的東西，在學(xué)生來說就不一定是簡單的，再加上課程進程中并不鮮見的上午4、5節(jié)是理論課，下午6、7節(jié)是見習課，學(xué)生來不及復(fù)習消化；第二個步驟解決了學(xué)生在觀察與思考中的疑惑，甚至有的疑惑是以前教師不曾思考過的，這同樣鍛煉了學(xué)生，使學(xué)生能主動思考，主動查詢有關(guān)資料，從被動到主動，從依賴到獨立，學(xué)會互相交流，有利于提高分析問題、解決實際問題的能力。
3.3 根據(jù)教學(xué)進程，適時調(diào)整見習方式
隨著學(xué)習的逐漸深入，累積的教學(xué)內(nèi)容逐漸增多和學(xué)生有一定的知識積累后，就應(yīng)適時調(diào)整見習方式。比如，《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》的見習，這時就可以嘗試以臨床實踐中放射科集體閱片的方式進行，由教師主持，學(xué)生通過對有臨床資料的病例的影像特點進行分析，提出診斷和鑒別診斷的思路和依據(jù)，如果是單一的臨床影像檢查病例，還應(yīng)提出下一步應(yīng)考慮進行的其它影像檢查方法，然后由教師作分析、點評、總結(jié)，糾正學(xué)生的診斷思維中的不當之處。這種見習方式不宜在課程剛開始時進行，因為那個階段學(xué)生還沒有知識的積累。課堂上，還應(yīng)布置一定量的作業(yè)，讓學(xué)生根據(jù)影像圖片學(xué)習書寫影像診斷報告書，使學(xué)生學(xué)會規(guī)范化影像診斷報告書的書寫，以提高其臨床技能。
3.4 培養(yǎng)學(xué)生主觀思維適應(yīng)客觀實際變化的能力，認識學(xué)科間聯(lián)系的重要性，引導(dǎo)學(xué)生進一步加強學(xué)習
正如上述提到的疾病的影像表現(xiàn)復(fù)雜多樣，而且相同的疾病可有不同表現(xiàn)，不同疾病也可有相同表現(xiàn)。在臨床實踐中常常遇到，無論X線還是CT檢查，肺部的斑片狀影，可見于炎癥，也可見于結(jié)核或出血、水腫及其他病變，單純依據(jù)影像表現(xiàn)做診斷可能會有差錯，只有通過結(jié)合臨床資料、實驗室檢查等，進行綜合分析，才可能獲得正確的診斷。因此，在實踐教學(xué)過程中，應(yīng)讓學(xué)生學(xué)會防止主觀、片面或僵化的思維方法。還可以就這一問題進一步強調(diào)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要課程（內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等）不僅是目前執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的需要，也是臨床實踐中影像診斷的需要。
3.5 開設(shè)第二課堂
開設(shè)第二課堂變封閉式教學(xué)為開放式教學(xué)，課外不定期分批適當安排學(xué)生到附屬醫(yī)院放射科、超聲檢查室等部門觀摩、學(xué)習，使學(xué)生通過這種對臨床影像科室的觀摩、學(xué)習，熟悉其工作流程，為日后臨床實習和將來走上工作崗位更容易融入臨床情景打下基礎(chǔ)。同時通過開設(shè)第二課堂，讓學(xué)生親身感受教師在臨床工作中的言行，培養(yǎng)學(xué)生參與臨床實踐的自覺性、使命感及責任感，使學(xué)生逐步樹立良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，懂得在醫(yī)學(xué)實踐中任何事情都要認真對待，自覺把醫(yī)德規(guī)范變成自己的行動。
3.6 提高學(xué)生操作動手能力
要達到這一點，就必須讓學(xué)生有更多的動手操作機會。為此，除了在課程學(xué)時安排上，使本專業(yè)主要臨床課程的實踐課時達到或接近總課時的50%外，在教學(xué)方式的設(shè)計上，應(yīng)根據(jù)具體情況來定。例如，《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》這門課程，像CT檢查和X線投照中的擺位，可以嘗試先見習，然后進行理論課授課，最后再安排學(xué)生在同學(xué)中自己練習。同樣，《超聲學(xué)》的操作檢查，可以嘗試利用實驗室的超聲診斷儀讓學(xué)生在同學(xué)間進行練習。
3.7 培養(yǎng)學(xué)生正確面對失敗，學(xué)會互相交流和協(xié)作
在臨床實踐中，即便是經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)生在診療中也不可能完全正確，需要從失敗中不斷吸取教訓(xùn)，才能不斷積累臨床經(jīng)驗，提高臨床影像思維能力。臨床工作是一項需要醫(yī)師之間、醫(yī)護之間進行溝通、交流、協(xié)作，才能完成的工作。我們應(yīng)在實踐教學(xué)中積極引導(dǎo)，使學(xué)生學(xué)會面對失敗，學(xué)會從失敗中分析原因，學(xué)會從失敗中提高自己，學(xué)會互相交流、團結(jié)協(xié)作。
總之，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)主要臨床課程的實踐教學(xué)過程中，在強調(diào)讓學(xué)生具備扎實的基本理論知識的同時，要重視實踐能力的培養(yǎng)。臨床影像思維能力的形成和影像技能的提高常常不是一朝一夕之功，需要刻苦的學(xué)習、不斷的鉆研和反復(fù)的實踐，如何使學(xué)生在有限的在校學(xué)習期間，不斷提高實踐能力，仍然需要不斷探索和思考。
【參考文獻】
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