關(guān)于醫(yī)學(xué)的論文

　　醫(yī)學(xué)，是通過科學(xué)或技術(shù)的手段處理人體的各種疾病或病變的學(xué)科。它是生物學(xué)的應(yīng)用學(xué)科，分基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)。從解剖層面和分子遺傳層面來處理人體疾病的高級(jí)科學(xué)。

　　醫(yī)學(xué)論文1

　　自助模式下手術(shù)室前臺(tái)工作存在的問題與對(duì)策

　　【摘 要】通過我院手術(shù)室智能更衣系統(tǒng)的使用實(shí)踐，本文分析了在自助服務(wù)模式下，手術(shù)室前臺(tái)服務(wù)及管理過程中出現(xiàn)的各種問題及原因，并提出相應(yīng)的對(duì)策。

　　【論文關(guān)鍵詞】自助服務(wù);手術(shù)室;前臺(tái)管理

　　手術(shù)室作為醫(yī)院醫(yī)療核心部門，是疾病檢查、治療、病人搶救的重要場(chǎng)所[1]，其一年365天全年無休的工作強(qiáng)度，必須保證前臺(tái)服務(wù)與管理的質(zhì)量與效率。

　　我院自主研發(fā)的手術(shù)室智能更衣系統(tǒng)用機(jī)器代替人工操作，提供24小時(shí)值守服務(wù)。

　　該系統(tǒng)主要實(shí)現(xiàn)以下功能：手術(shù)室進(jìn)出人員控制及簽到和簽退、自動(dòng)出手術(shù)衣、自動(dòng)分配及回收儲(chǔ)物柜、回收手術(shù)衣等。

　　該系統(tǒng)自2012年投用以來，對(duì)加強(qiáng)手術(shù)室管理、提高工作效率、優(yōu)化服務(wù)流程和節(jié)約人力成本起到了積極的作用，取得良好的效益。

　　而這種全新的服務(wù)模式，在實(shí)踐過程中也會(huì)遇到一些新的技術(shù)和管理問題，需要不斷尋找解決方案，使系統(tǒng)日趨完善。

　　1 自助服務(wù)模式實(shí)踐

　　1.1 自助流程方案的確定

　　自助服務(wù)系統(tǒng)借助靈敏的觸摸屏界面和良好的人機(jī)交互，面向用戶提供了一種更為自由方便的服務(wù)方式[2]。

　　借助自助服務(wù)終端，對(duì)手術(shù)室人員進(jìn)出和更衣實(shí)施信息化、智能化管理不失為一種有效的管理手段，于是我院信息中心成立項(xiàng)目組，與手術(shù)室管理人員一同制定全新的業(yè)務(wù)流程。

　　醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入手術(shù)室需將員工卡放置在智能更衣終端設(shè)備讀卡區(qū)，系統(tǒng)將讀取卡內(nèi)信息，識(shí)別人員身份，判斷是否可進(jìn)入手術(shù)室，如不能進(jìn)入，系統(tǒng)將提示拒絕入內(nèi)，如可進(jìn)入且該醫(yī)務(wù)人員處于未進(jìn)入狀態(tài)，系統(tǒng)將完成自動(dòng)出相對(duì)應(yīng)的手術(shù)衣、自動(dòng)分配儲(chǔ)物柜和簽到工作，醫(yī)務(wù)人員離開手術(shù)室需將員工卡放置在智能更衣終端設(shè)備讀卡區(qū)簽退離開，系統(tǒng)將記錄簽退信息，并提示員工將臟手術(shù)衣放入衣服回收口進(jìn)行回收，同時(shí)撤銷員工卡內(nèi)儲(chǔ)物柜信息，自動(dòng)回收儲(chǔ)物柜。

　　1.2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

　　通過軟件工程方法，采用數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)、紅外感應(yīng)技術(shù)和CPU卡技術(shù)，結(jié)合儲(chǔ)物柜離線式門鎖，設(shè)計(jì)手術(shù)智能更衣系統(tǒng)硬件設(shè)備，然后提交給合作廠家生產(chǎn)物理硬件，并研發(fā)相應(yīng)計(jì)算機(jī)應(yīng)用軟件。

　　本系統(tǒng)由智能更衣終端及管理軟件組成，前者主要包括主機(jī)系統(tǒng)、觸摸屏系統(tǒng)、供電系統(tǒng)、讀寫卡系統(tǒng)、紅外感應(yīng)系統(tǒng)、自動(dòng)出衣系統(tǒng)、儲(chǔ)物柜離線式電子門鎖系統(tǒng)等，后者主要實(shí)現(xiàn)對(duì)CPU卡的讀寫邏輯、對(duì)硬件設(shè)備的控制及管理、對(duì)業(yè)務(wù)流程控制等，最終滿足手術(shù)室前臺(tái)服務(wù)及管理的自助服務(wù)需求。

　　2 問題

　　2.1 進(jìn)出人員流動(dòng)控制

　　我院手術(shù)室進(jìn)出人員包含麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士、外科醫(yī)生、進(jìn)修生、研究生、實(shí)習(xí)生及其他醫(yī)務(wù)人員等，據(jù)統(tǒng)計(jì)手術(shù)室一天的人流量可達(dá)800人次左右。

　　自助服務(wù)模式下，嚴(yán)格控制進(jìn)出人員成了手術(shù)室管理的重點(diǎn)。

　　主要問題有：①麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士等手術(shù)室工作人員頻繁使用智能更衣終端，私人物品無法固定存儲(chǔ);②當(dāng)日沒有手術(shù)的外科醫(yī)生、研究生、實(shí)習(xí)生等隨意進(jìn)出手術(shù)室;醫(yī)學(xué)職稱論文③其他醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)許隨意進(jìn)出手術(shù)室等。

　　由此加大手術(shù)室管理難度，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，造成資源供給不足等。

　　2.2 無卡人員的自助問題

　　系統(tǒng)投入運(yùn)行后，偶爾會(huì)出現(xiàn)一些員工忘帶員工卡，應(yīng)急解決方案則是前臺(tái)人員手工登記員工信息后人工發(fā)放手術(shù)衣和開通儲(chǔ)物柜等，長(zhǎng)此以往，為躲避手術(shù)室各類獎(jiǎng)懲制度約束，有些員工借故不帶員工卡，造成自助服務(wù)新流程落地大打折扣，加大管理難度。

　　2.3 長(zhǎng)時(shí)間占用儲(chǔ)物柜問題

　　分配及回收儲(chǔ)物柜是對(duì)員工卡(CPU卡)授權(quán)存儲(chǔ)區(qū)數(shù)據(jù)讀寫的一個(gè)過程，需要數(shù)秒時(shí)長(zhǎng)的讀寫時(shí)間。

　　系統(tǒng)投用初期，部分員工在系統(tǒng)未完成讀寫操作時(shí)取走員工卡，造成儲(chǔ)物柜回收失敗，使得該員工仍持有此儲(chǔ)物柜的使用權(quán)，從而造成儲(chǔ)物柜資源的浪費(fèi)，進(jìn)一步造成儲(chǔ)物柜資源供給不足。

　　2.4 紅外設(shè)備感應(yīng)靈敏度問題

　　系統(tǒng)通過紅外線裝置檢測(cè)衣服回收情況，并對(duì)衣服未回收次數(shù)設(shè)置了閥值，當(dāng)員工衣服未回收次數(shù)達(dá)到該閥值時(shí)系統(tǒng)會(huì)提示“衣服超過N次未回收，拒絕簽到”。

　　當(dāng)紅外設(shè)備感應(yīng)靈敏度出現(xiàn)問題或員工根本就沒有將衣服丟入回收口，都會(huì)造成衣服回收失敗。

　　系統(tǒng)投用初期，一天未回收次數(shù)達(dá)到總?cè)舜蔚慕?0%，由此經(jīng)常出現(xiàn)員工因衣服未回收達(dá)到閥值而被拒絕簽到，嚴(yán)重影響到了員工使用的積極性。

　　2.5 高峰期儲(chǔ)物柜前擁擠現(xiàn)象

　　系統(tǒng)投用初期，儲(chǔ)物柜按類型順序分配，高峰期常出現(xiàn)多人在同一片儲(chǔ)物區(qū)更衣儲(chǔ)物的現(xiàn)象，造成員工抱怨更衣儲(chǔ)物時(shí)擁擠、不方便，手術(shù)室管理人員提出同時(shí)或相近時(shí)間分配的儲(chǔ)物柜必須要有一定物理空間距離。

　　3 對(duì)策

　　3.1 建立手術(shù)室授權(quán)準(zhǔn)入制度

　　建立手術(shù)室授權(quán)準(zhǔn)入制度，將進(jìn)出人員分為手術(shù)室固定人員(麻醉醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士)、手術(shù)人員即外科醫(yī)生、臨時(shí)人員(進(jìn)修生、研究生、實(shí)習(xí)生及其他醫(yī)務(wù)人員)三類，固定人員一次授權(quán)長(zhǎng)期有效，擁有固定的儲(chǔ)物柜;手術(shù)人員則根據(jù)當(dāng)日手術(shù)信息自動(dòng)授權(quán)，手術(shù)當(dāng)天有效;臨時(shí)人員則需至前臺(tái)臨時(shí)授權(quán)準(zhǔn)入，在限定時(shí)間內(nèi)有效(默認(rèn)5分鐘)。

　　從而有效控制手術(shù)室人員流動(dòng)。

　　3.2 配備臨時(shí)卡

　　針對(duì)無卡人員，前臺(tái)可隨機(jī)分配臨時(shí)卡，將人員信息與臨時(shí)卡暫時(shí)綁定，使得此卡相當(dāng)于該員工的員工卡，并在臨時(shí)人員離開手術(shù)室時(shí)自動(dòng)解除綁定。

　　3.3 人為干預(yù)，加強(qiáng)引導(dǎo)，手動(dòng)回收

　　在手術(shù)室更衣區(qū)，臨時(shí)配備向?qū)�員對(duì)進(jìn)出人員進(jìn)行實(shí)地演示和講解，糾正誤操作，規(guī)范進(jìn)出手術(shù)室流程，于此同時(shí)，系統(tǒng)將提供手動(dòng)衣服回收功能，手術(shù)室管理人員可定期簽退長(zhǎng)時(shí)間占用儲(chǔ)物柜人員，回收儲(chǔ)物柜。

　　3.4 紅外設(shè)備整改，完善系統(tǒng)

　　在不斷測(cè)試紅外感應(yīng)設(shè)備后發(fā)現(xiàn)，因回收區(qū)放置多個(gè)紅外感應(yīng)設(shè)備，使用過程中存在相互干擾現(xiàn)象，導(dǎo)致數(shù)據(jù)誤傳遞，因此聯(lián)系設(shè)備廠商要求更換更佳紅外感應(yīng)設(shè)備;同時(shí)，改變系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理邏輯。

　　原數(shù)據(jù)處理邏輯為：系統(tǒng)定期向紅外設(shè)備輪詢發(fā)送指令，紅外設(shè)備接到指令后檢測(cè)是否有衣服回收，然后向系統(tǒng)返回信息。

　　改后數(shù)據(jù)處理邏輯為：紅外設(shè)備只要有感應(yīng)就向系統(tǒng)返回信息，系統(tǒng)設(shè)置最佳間隔時(shí)間不斷讀取紅外設(shè)備返回的信息并分析處理。

　　系統(tǒng)優(yōu)化后回收失敗率由原先的20%降到2%以下。

　　3.5 分配一定物理空間距離的儲(chǔ)物柜

　　儲(chǔ)物柜按編號(hào)順序分配造成了高峰期儲(chǔ)物柜前人員擁擠現(xiàn)象，為了滿足同時(shí)或相近時(shí)間分配的儲(chǔ)物柜必須要有一定物理空間距離的需求，我們采用了儲(chǔ)物柜按類型隨機(jī)分配方案，從而完善系統(tǒng)，改善用戶體驗(yàn)。

　　4 討論

　　為了使智能更衣系統(tǒng)發(fā)揮到最大效益，為員工提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，必須要做到及時(shí)解決問題，迭代開發(fā)，不斷完善系統(tǒng)。

　　同時(shí)，也要對(duì)使用人員進(jìn)行實(shí)地演示和講解，避免誤操作。

　　而且還要對(duì)前臺(tái)服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓他們掌握一些系統(tǒng)常見問題及處理方法。

　　手術(shù)室智能更衣系統(tǒng)在我院投用后，經(jīng)過多次調(diào)整和功能擴(kuò)展與完善，目前系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定、可靠，用戶界面友好，人機(jī)交互良好，全程語音提示，操作簡(jiǎn)單易用，自助流程新模式成效顯著。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1]程勤，游春梅.潔凈手術(shù)室空氣質(zhì)量的影響因素與控制[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18(4)：256.

　　[2]陸懿.自助服務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)和設(shè)計(jì)[J].SCIENCE & TECHNOLOGY INFORM ATION，2011(7)：37.

　　醫(yī)學(xué)論文2

　　冠狀動(dòng)脈介入診療并發(fā)癥臨床分析

　　【摘要】 目的 探析冠狀動(dòng)脈介入診療并發(fā)癥的原因、臨床癥狀及防治措施。

　　方法 145例冠狀動(dòng)脈介入診療患者， 對(duì)所有患者的并發(fā)癥類型、路徑及分布情況進(jìn)行分析。

　　結(jié)果 治療后， 31例患者發(fā)生并發(fā)癥， 其中血腫11例(35.48%)， 迷走反射7例(22.58%)、動(dòng)靜脈瘺1例(3.23%)， 穿刺部位表皮皮膚破潰感染3例(9.68%)， 冠狀動(dòng)脈穿孔4例(12.90%)， 橈動(dòng)脈痙攣3例(9.68%)， N動(dòng)脈血栓2例(6.45%)。

　　結(jié)論 術(shù)前預(yù)防、術(shù)中監(jiān)測(cè)是降低冠狀動(dòng)脈介入診療并發(fā)癥發(fā)生率的有效途徑， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)給予有效處理是提升患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

　　【論文關(guān)鍵詞】 冠狀動(dòng)脈;介入診療;并發(fā)癥

　　隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展， 冠狀動(dòng)脈介入診療技術(shù)在多數(shù)醫(yī)院臨床上得到較為廣泛的應(yīng)用[1]。

　　即使多數(shù)研究對(duì)冠狀動(dòng)脈介入診療的安全性和有效性給予肯定， 但治療后發(fā)生并發(fā)癥仍難以避免。

　　因此， 加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中管理是降低各種并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。

　　本文選取145例冠狀動(dòng)脈介入診療患者為研究對(duì)象， 對(duì)冠狀動(dòng)脈介入診療并發(fā)癥的原因、臨床癥狀及防治措施進(jìn)行臨床分析， 具體如下。

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月本院收治的145例冠狀動(dòng)脈介入診療患者為研究對(duì)象， 男76例， 女69例;年齡38～73歲， 平均年齡(51.23±7.65)歲;其中， 急性心肌梗死36例， 陳舊性心肌梗死44例， 穩(wěn)定型心絞痛34例， 不穩(wěn)定型心絞痛31例;合并高血壓78例， 合并糖尿病67例;所有患者臨床均表現(xiàn)出不同程度的胸悶、胸痛等癥狀， 且均自愿參與本次研究， 簽署知情同意書。

　　1. 2 方法 患者在接受冠狀動(dòng)脈介入診療前， 均給予常規(guī)術(shù)前全套生化檢驗(yàn)、血常規(guī)檢查、凝血四項(xiàng)檢查(活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間)、心電圖檢查、胸部X線檢查、心臟彩超、腹部B超檢查。

　　術(shù)前給予患者口服300 mg阿司匹林(辰欣藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20113013， 100 mg)、300 mg硫酸氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20120018， 300 mg)。

　　由專業(yè)護(hù)理人員將患者護(hù)送至導(dǎo)管室， 對(duì)患者行心電圖及無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)， 經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈， 同時(shí)建立血管通路， 所有患者均行冠狀動(dòng)脈造影劑冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)。

　　術(shù)中給予患者普通肝素(常州千紅生化制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32022089， 2 ml∶5000單位)注射， 術(shù)后給予患者24 h全方位心電監(jiān)護(hù)， 并對(duì)患者的生命體征變化情況及臨床癥狀改善情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)， 同時(shí)， 觀察患者穿刺部位是否出現(xiàn)滲血或腫脹情況。

　　術(shù)后給予患者服用常規(guī)抗小板、調(diào)脂、降壓類藥物， 改善患者的疾病癥狀。

　　醫(yī)學(xué)論文

　　2 結(jié)果

　　治療后， 145例冠狀動(dòng)脈介入診療患者中31例發(fā)生并發(fā)癥， 主要分為：股動(dòng)脈及橈動(dòng)脈兩種路徑。

　　17例患者發(fā)生股動(dòng)脈并發(fā)癥：血腫7例， 占41.18%;迷走反射5例， 占29.41%;動(dòng)靜脈瘺1例， 占5.88%;穿刺部位表皮皮膚破潰感染2例， 占11.76%;冠狀動(dòng)脈穿孔1例， 占5.88%;N動(dòng)脈血栓1例， 占5.88%。

　　14例患者發(fā)生橈動(dòng)脈并發(fā)癥：血腫4例， 占28.57%;迷走反射2例， 占14.29%;穿刺部位表皮皮膚破潰感染1例， 占7.14%;冠狀動(dòng)脈穿孔3例， 占21.43%;橈動(dòng)脈痙攣3例， 占21.43%;N動(dòng)脈血栓1例， 占7.14%。

　　3 討論

　　冠狀動(dòng)脈介入診療在臨床應(yīng)用中具有可靠性和有效性， 但術(shù)后并發(fā)癥較為常見。

　　臨床上較為常見的并發(fā)癥主要包括冠狀動(dòng)脈損傷、穿刺血管引起的血管并發(fā)癥、與血管損傷無關(guān)的全身性并發(fā)癥。

　　在冠狀動(dòng)脈介入診療的過程中， 過度迷走神經(jīng)反射是較為危險(xiǎn)的并發(fā)癥， 因此， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理是提升冠狀動(dòng)脈介入診療患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

　　此外， 外周血管并發(fā)癥的發(fā)生與患者的年齡、體重、性別等基本資料有較大關(guān)系。

　　其中單純股動(dòng)脈血腫最為常見， 但若治療過程中操作規(guī)范可有效避免該并發(fā)癥的發(fā)生。

　　有研究顯示[2]， 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予針對(duì)性管理可降低冠狀動(dòng)脈介入診療患者的并發(fā)癥發(fā)生率， 這與本次研究所得出結(jié)論具有一致性。

　　本研究中， 術(shù)前對(duì)患者的疾病情況進(jìn)行多項(xiàng)檢查， 明確患者的疾病特征， 更有利于術(shù)中治療。

　　術(shù)后對(duì)患者的生命體征及疾病狀況進(jìn)行24 h監(jiān)測(cè)， 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶、及時(shí)給予針對(duì)性處理。

　　針對(duì)患者的年齡、性別及病情等基本特征， 采取針對(duì)性的治療方式可盡快恢復(fù)血運(yùn)方式及速度， 降低缺血性疾病惡化發(fā)生率， 提升患者的生存質(zhì)量。

　　本次研究結(jié)果顯示， 治療后， 31例患者發(fā)生并發(fā)癥， 主要體現(xiàn)為股動(dòng)脈及橈動(dòng)脈兩種類型， 并發(fā)癥主要包括：血腫、迷走反射、動(dòng)靜脈瘺、穿刺部位表皮皮膚破潰感染、冠狀動(dòng)脈穿孔、橈動(dòng)脈痙攣、N動(dòng)脈血栓。

　　本結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相符[3]， 從結(jié)果中可以看出， 橈動(dòng)脈血管發(fā)生并發(fā)癥低于股動(dòng)脈途徑。

　　因此， 在臨床上更加建議以橈動(dòng)脈為主給予介入診治， 其治療優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在：①局部血管并發(fā)癥少， 降低迷走反射發(fā)生率;②可降低對(duì)抗血小板抗凝藥物的使用， 強(qiáng)化抗凝治療效果;③術(shù)后活動(dòng)無明顯限制， 可降低靜脈血栓形成率;④術(shù)后住院時(shí)間短， 可減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　綜上所述， 術(shù)前預(yù)防、術(shù)中監(jiān)測(cè)是降低冠狀動(dòng)脈介入診療并發(fā)癥發(fā)生率的有效途徑， 只有及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)給予有效處理方可提升患者的生存質(zhì)量。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 馬國(guó)添， 阮翔， 曾志羽， 等.高齡老年人經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床分析. 中華老年心腦血管病雜志， 2013， 15(9)：986-987.

　　[2] 李秀霞， 劉燕， 岳麗， 等.冠狀動(dòng)脈造影與冠心病介入性治療并發(fā)癥原因分析及護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2013， 15(S1)：62-63.

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