勞動(dòng)工傷起訴狀范本
原告：____________有限公司，住所地：__________________；法定代表人：__________________，聯(lián)系電話：__________________。
被告：____________，男，______族，______年______月______日出生；住__________________；聯(lián)系電話：________________________
訴訟請求：
一、請求判決原告無需支付被告各項(xiàng)工傷待遇____________元；
二、本案全部訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。
事實(shí)和理由：____________
______年______月，被告于入職原告處從事______工種。______年______月______日，被告在上班時(shí)被鉆機(jī)砸傷右拇指，原告積極給予被告及時(shí)有效的治療。
______年______月，被告?zhèn)榻?jīng)司法鑒定為______0級(jí)傷殘。
______年______月______日，被告及其委托律師____________經(jīng)與原告平等、自愿協(xié)商，就被告工傷賠償事宜簽訂《工傷賠償調(diào)解協(xié)議》(工傷賠償私了協(xié)議，筆者加)書面確認(rèn)被告為工傷______級(jí)傷殘，并同時(shí)規(guī)定：
1、原告一次性賠償被告工傷醫(yī)療費(fèi)用、失業(yè)救濟(jì)金、傷殘賠償費(fèi)等各項(xiàng)傷殘賠償費(fèi)用共計(jì)____________元；
2、從達(dá)成協(xié)議之日起，原、被告雙方解除勞動(dòng)關(guān)系；
3、協(xié)議履行后，被告不得再以此為由向相關(guān)部門申請仲裁或起訴；本協(xié)議由雙方自愿達(dá)成，絕不反悔。
上述協(xié)議(工傷賠償私了協(xié)議，筆者加)簽署當(dāng)日，原告就依約支付被告工傷賠償款及司法鑒定費(fèi)用共計(jì)____________元。第二天，原告又給被告報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用______元。至此，雙方嚴(yán)格按照協(xié)議約定履行完各自義務(wù)。根據(jù)協(xié)議約定，被告不得再以任何理由申請仲裁或起訴，但____________區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)____________勞仲案字[____________]第______號(hào)《仲裁裁決書》卻裁決原告還需支付被告____________元，自然無法成立。
被告受傷后，就傷殘補(bǔ)償問題與原告在自愿協(xié)商的基礎(chǔ)上達(dá)成協(xié)議(工傷賠償私了協(xié)議，筆者加)，屬雙方真實(shí)意思的表示。盡管被告此時(shí)沒有做工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定，但雙方協(xié)商的過程有其委托的代理律師參與，且被告?zhèn)橐呀?jīng)司法鑒定，雙方亦一致確認(rèn)為工傷______級(jí)，更何況雙方協(xié)議也列明了工傷賠償項(xiàng)目。被告當(dāng)然應(yīng)當(dāng)知道其應(yīng)獲得的工傷賠償項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)。勞動(dòng)者有權(quán)處分自己的私權(quán)利。而且這種處分行為是建立在被告充分知曉自己的權(quán)利內(nèi)容的基礎(chǔ)上，即其明白無誤地知道自己享有哪些權(quán)利、實(shí)現(xiàn)這些權(quán)利后可以得到哪些現(xiàn)實(shí)利益的前提下簽訂的協(xié)議，顯然合法有效。協(xié)議(工傷賠償私了協(xié)議，筆者加)約定了被告不得再就此事主張相關(guān)權(quán)利，足以認(rèn)定被告已放棄了要求足額賠償?shù)臋?quán)利，不應(yīng)就同一事項(xiàng)再向勞動(dòng)爭議仲裁部門申請仲裁。因此，仲裁委應(yīng)依法駁回被告的仲裁請求。
綜上所述，渝沙勞仲案字[______]第______號(hào)《仲裁裁決書》認(rèn)定事實(shí)不清，適用法律錯(cuò)誤，特具狀貴院，請求依法公正判決，予以糾正！
此致
__________________區(qū)人民法院
具狀人：____________有限公司
______年______月______日
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