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(精選)交通事故起訴狀15篇
交通事故起訴狀1
原告：___，男，_年_月_日出生，身份證號碼：，漢族，住重慶市渝北區(qū)___。
聯(lián)系電話：___________
被告：___，男，___年__月___日出生，漢族，身份證號碼，住四川省射洪縣____。
被告：____，女，_____年__月__日出生，漢族，身份證號碼，住住四川省射洪縣____。
訴訟請求：
1、依法判令二被告賠償原告醫(yī)藥費(fèi)6065元，續(xù)醫(yī)費(fèi)15425元，鑒定費(fèi)800元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2144元，營養(yǎng)費(fèi)1000元，護(hù)理費(fèi)3350元，誤工費(fèi)3350元，車輛修理費(fèi)1300元，交通費(fèi)200元，共計33625元。
2、依法判令二被告承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。
3、本案的訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
事實和理由：
20xx年8月3日，被告駕駛川_______客車，沿從農(nóng)業(yè)園區(qū)轉(zhuǎn)盤沿寶圣大道行駛時，與原告駕駛的摩托車相撞，造成原告等兩人受傷，兩車受損的交通事故。20xx年8月5日，重慶市公安局交通管理局渝北區(qū)支隊做出第_____號道路交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定第一被告負(fù)事故全部責(zé)任，原告無責(zé)任。
第一被告的侵權(quán)行為導(dǎo)致原告的`損失包括：醫(yī)藥費(fèi)6065元，續(xù)醫(yī)費(fèi)15425元，鑒定費(fèi)800元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2144元，營養(yǎng)費(fèi)1000元，護(hù)理費(fèi)3350元，誤工費(fèi)3350元，車輛修理費(fèi)1300元，交通費(fèi)200元，共計33625元。肇事車輛系第二被告所有，并且，第一、二被告系夫妻關(guān)系，故二被告應(yīng)該對原告的損失承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。 為了維護(hù)原告的合法權(quán)益，據(jù)此，依照《中華人民共和國民事訴訟法》的規(guī)定，依法向你院提起訴訟，請你院予以立案審理，依法主張原告的訴訟請求。
此致
重慶市渝北區(qū)人民法院
具狀人：____
20__年__月__日
交通事故起訴狀2
原告(yuangao)一：楊，男，身份證：
住址：河南省商丘市
原告(yuangao)二：溫州市xxx
住所：溫州市溫金大道
法定代表人
委托代理人：何煥明，廣東博浩律師事務(wù)所律師
地址：廣州市五羊新城東興南路號，電話：
被告一：，男，身份證
住址：四川省富順縣
被告二：廣州市
住址：廣州市天河區(qū)車陂
法定代表人：
被告三廣州
住址
法定代表人：電話：
被告四：中國人壽保險股份有限公司廣東省分公司
地址：廣州市珠江新城華就路
法定代表人：
訴訟請求：
1，判決被告一、被告二、被告三連帶賠償原告車輛修理費(fèi)58938元，評估費(fèi)2800元;
2，判決被告四在交通強(qiáng)制險及第三者責(zé)任保險限額內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任;
3，判決上述四被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。
事實與理由
20xx分許，原告一駕駛原告二所屬的車輛浙C13xxx重型半掛引車在廣惠高速公路自惠東向廣州方向正常行駛;被告一駕駛車牌號為粵AD1233重型半掛引車也行駛在廣惠高速公路上，且被告一所駕駛車輛與原告同方向自惠東向廣州方向行駛，由于被告一駕駛過程中操作不當(dāng)，造成粵AD1xxx車輛與浙C1xxx重型半掛引車發(fā)生碰撞，經(jīng)惠州市公安局交通警察支隊高速公路二大隊出具的事故認(rèn)定書確定，被告一承擔(dān)此次事故的`全部責(zé)任。
事故發(fā)生后，原告將車輛開到華南地區(qū)唯一有資質(zhì)維修此類車型的廣州優(yōu)駟達(dá)商用車服務(wù)有限公司(一類機(jī)動車維修公司)進(jìn)行維修，維修期間原告委托了廣州市華盟價格事務(wù)所有限公司對事故車輛之損失價格進(jìn)行了評估，車輛拆檢后經(jīng)鑒定，車輛損失總價為58525元(見穗華價估(新)〔20xx)，而實際維修總價為58938元。
經(jīng)查證，被告一是被告二聘請的司機(jī)，事故發(fā)生時正在執(zhí)行被告二指派的運(yùn)輸任務(wù)。而肇事車輛粵AD1xx重型半掛引車屬被告三所有，但一直由被告二使用，因此，由被告二以被保險人直接向被告四購買了交通強(qiáng)制險和第三者責(zé)任保險�，F(xiàn)原告的車輛已修復(fù)，事故給原告造成損失共計58938元，按照《交通事故處理程序規(guī)定》第五十八條第(五)項的規(guī)定“……修復(fù)費(fèi)用、折價賠償費(fèi)用按照實際價值或者評估機(jī)構(gòu)的評估結(jié)論計算”原告以實際損失向被告二及被告三索賠未果，為維護(hù)原告的合法權(quán)益，特向貴法院提起訴訟，請貴法院支持原告的請求。
交通事故起訴狀3
原告：李xx（系死者許某之夫），男，1957年X月X日出生，漢族，籍貫：河南省太康縣，現(xiàn)�。罕本┦蟹可絽^(qū)；身份證號：XXX；聯(lián)系電話：XXX
原告：龍xx（系死者許某之子），男，1982年X月X日出生，籍貫：河南省太康縣，現(xiàn)住鄂爾多斯市達(dá)拉特旗昭君鎮(zhèn)；身份證號：XXX；聯(lián)系電話：____________XXX。
原告：亭某（系死者許某之子），男，1987年X月X日出生，籍貫：北京市海淀區(qū)清華東路17號，現(xiàn)�。罕本┦�；身份證號：XXX；聯(lián)系電話：____________XXX。
原告：延某（系死者許某之子），男，1990年12月10日出生，籍貫：河南省太康縣，現(xiàn)�。憾鯛柖嗨故羞_(dá)拉特旗昭君：身份證號：XXX；聯(lián)系電話：____________XXX。
被告：史某，男，1991年X月X日出生，漢族，戶籍：內(nèi)蒙古自治區(qū)烏拉特前旗，現(xiàn)�。憾鯛柖嗨故羞_(dá)拉特旗樹林召鎮(zhèn)，身份證號：XXX；聯(lián)系電話：____________XXX
被告：楊某，男，1976年X月X日出生，漢族，戶籍：內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市五原縣塔爾湖鎮(zhèn)，現(xiàn)�。簝�(nèi)蒙古鄂爾多斯市達(dá)拉特旗樹林召鎮(zhèn)解放灘鎮(zhèn)，身份證號：XXX；聯(lián)系電話：____________XXX。
被告：某農(nóng)業(yè)保險股份有限公司巴彥淖爾中心支公司，社會統(tǒng)一信用代碼：XXX，公司地址：_________巴彥淖爾市臨河區(qū)人民路西、和平路東、解放西街南、陽光一號園北C—0—101、401鋪
法定代表人：王某聯(lián)系電話：_________XXX。
訴訟請求：
一、判令被告支付死亡賠償金1248120元；喪葬費(fèi)9084元；精神撫慰金50000元；誤工費(fèi)2165元；住宿費(fèi)4800元；被撫養(yǎng)人生活人255525元；交通費(fèi)5000元；
以上各項費(fèi)用按照責(zé)任比例分配為人民幣817347元。
二、判令被告某農(nóng)業(yè)保險股份有限公司巴彥淖爾中心支公司在保險范圍內(nèi)優(yōu)先承擔(dān)精神損害撫慰金，死亡賠償金，醫(yī)療費(fèi)等賠償。
三、判令被告承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)用和其他訴訟費(fèi)用。
事實和理由：
______年06月15日19時20分，張某駕駛蒙BK號躍進(jìn)牌輕型普通貨車，沿達(dá)拉特旗昭君鎮(zhèn)Y218線由南向北行駛至與四村村南側(cè)東西油路交叉路口時，與沿四村村南側(cè)東西油路由東向西行駛至此處的史某駕駛的楊某所有的蒙LY號明銳牌小型橋車相撞，造成張某及所駕車乘車人許某當(dāng)場死亡、史某受傷及兩車不同程度受損的`道路交通事故。鄂爾多斯市公安局交通管理支隊達(dá)拉特旗大隊做出第xxxx號《道路交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定張某與史某過錯相當(dāng)，承擔(dān)同等責(zé)任，許某無過錯，無責(zé)任。蒙LYZ505號小型橋車向某農(nóng)業(yè)保險股份有限公司巴彥淖爾中心支公司投保交強(qiáng)險、第三者商業(yè)險。
事故發(fā)生后，許某、張某送往醫(yī)院后不治身亡，62歲的李xx在同一日失去了陪伴照料自己多年的老伴和孝順自己的兒媳。李xx與許某有三子，都已成年，只有大兒子已成家。從大概20xx年開始許某與李xx被二兒子亭某接到北京生活。許某在北京福森園林綠化工程有限公司任職園林綠化員。李xx年輕時在河南太康縣大許寨鄉(xiāng)以種地為生，為撫養(yǎng)三兄弟，也顧不上注意身體，現(xiàn)在上了年紀(jì)，大病小病不斷，一直由老伴許某悉心照料�，F(xiàn)在老伴出了事，李xx的生活發(fā)生了重大變故，未來如何獨自生活，害怕成為三個兒子的負(fù)擔(dān)，多次有輕生的想法。原告失去親人承受著巨大悲痛，心理上的創(chuàng)傷他人難以體會。從事故發(fā)生至今，肇事者從未向原告做過任何表示。在交警隊調(diào)解時，被告表示除保險公司賠償部分，自己無錢支付其他賠償。
綜上所述，原告認(rèn)為按照《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十九條、第三十條規(guī)定：賠償權(quán)利人舉證證明其住所地或者經(jīng)常居住地城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入高于受訴法院所在地標(biāo)準(zhǔn)的，殘疾賠償金或者死亡賠償金可以按照其住所地或者經(jīng)常居住地的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)計算。死者許某一直在北京生活居住__，死亡賠償金應(yīng)按照北京的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)計算。史某既是楊某的親戚同時也是楊某的雇傭的工人，事發(fā)當(dāng)日為了接送工人下班吃飯發(fā)生的事故。根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第九條，楊某應(yīng)與史某承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。
據(jù)此，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，依法提起訴訟，懇請法院支持原告的訴訟請求。
此致
達(dá)拉特旗人民法院
具狀人：李xx、亭某、龍xx、延某
20xx______年12月6日
交通事故起訴狀4
一、訴訟時間點
1、交通事故發(fā)生后，交通隊介入調(diào)查，待交通隊下發(fā)事故認(rèn)定書后，各方才能就自己的損失提起訴訟。
2、受傷人員在責(zé)任認(rèn)定確定后，可以就自己已經(jīng)花費(fèi)的費(fèi)用提起訴訟，但本律師認(rèn)為，作為傷者如果自己有能力墊付醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用，盡量在第一次治療完畢后提起一次訴訟，二次手術(shù)并鑒定傷殘后，進(jìn)行第二次訴訟，這樣既保證了自己的權(quán)利，又節(jié)省了訴訟資源。
3、作為財產(chǎn)損失的當(dāng)事人，應(yīng)當(dāng)就自己的損失進(jìn)行鑒定，確定損失額度，便可訴訟，不要耽誤。
二、訴訟前的準(zhǔn)備
交通事故案件雖說比較普遍，但卻屬于比較復(fù)雜的案件，訴訟前的準(zhǔn)備工作至關(guān)重要，作為律師從事專業(yè)的法律工作都要專心細(xì)致，對于普通老百姓簡直是無從下手。
首先，一般的交通事故案件的賠償項目大概有醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、陪伴費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、鑒定費(fèi)、傷殘賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)、精神損害撫慰金，死亡案件還有喪葬費(fèi)和死亡賠償金，有財物損失和車輛損失的還包括車輛損失費(fèi)、停車費(fèi)、鑒定費(fèi)、拆解費(fèi)、定損費(fèi)及其他財產(chǎn)損失等諸多費(fèi)用，根據(jù)案件的'不同，賠償項目有所差異，但是基本包括其中。上述所有損失費(fèi)用的項目，基本上都應(yīng)當(dāng)在訴訟前將相應(yīng)損失的證據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)、計算依據(jù)及數(shù)額準(zhǔn)備好，否則在訴訟中會處于不利地位，法院很難支持沒有證據(jù)的賠償項目。這些復(fù)雜的工作，必須做到細(xì)致入微，不能有所疏漏。
其次，查清對方當(dāng)事人的身份、住址和聯(lián)系方式，以便于法院通知被告，這里需要調(diào)查的一般多為保險公司和法人當(dāng)事人。
再次，需要準(zhǔn)備必要的訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)及律師代理費(fèi)等費(fèi)用。
交通事故起訴狀5
原告：xxx，男，漢族，1979年4月20日出生，xx人�，F(xiàn)住xx。電話：xxx
被告：xxx，男，漢族，身份證號：xxx，xx人。電話：xxx
被告：xxx，男，漢族，身份證號：xxx，住xx。
被告：xx保險公司。住所地：xxx
法定代表人：xx職務(wù)：總經(jīng)理
地址：xxx。電話：xx
案由：機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛
訴訟請求：
一、請求依法判令被告賠償原告因道路交通事故致人傷殘的各項損失共計133200.29元人民幣。
二、本案訴訟費(fèi)及其他費(fèi)用全部由被告承擔(dān)。
事實及理由：xxx年12月06日14時50分許，被告xxx駕駛Fxxx轎車沿xxx道路由北向南行駛時與行人xxx(原告)發(fā)生交通事故，至原告xxx受傷。xxx市公安局交警認(rèn)定，被告xxx違反了《中華人民共和國道路交通安全法》第xx條之規(guī)定，是造成事故的全部原因，承擔(dān)事故的全部責(zé)任，原告不承擔(dān)責(zé)任。
經(jīng)xxx市xx醫(yī)院診斷為xxx。后經(jīng)xxx評定為十級傷殘，左下肢功能喪失10%以上。兩次手術(shù)過后，患足仍不可負(fù)重，需繼續(xù)治療�？梢�，被告的行為顯然構(gòu)成對原告的侵權(quán)，并且直接給原告造成了人身損害和經(jīng)濟(jì)損失，造成損失包括醫(yī)療費(fèi)xx元，被告xxx已支付19000元;誤工費(fèi)41367元;護(hù)理費(fèi)13800元;住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1500;營養(yǎng)費(fèi)1500元;輪椅600元;便座、復(fù)印、行軍床192元;鑒定費(fèi)1664.8元;傷殘賠償金36584.4元;二次手術(shù)費(fèi)7000;交通費(fèi)500元;被扶養(yǎng)人生活費(fèi)16211.5元;精神損失費(fèi)1萬元，共計133200.29元人民幣。
綜上，被告之行為給原告造成的不僅僅是身體的.傷害，更帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，為維護(hù)原告的合法權(quán)益，特依據(jù)《道路交通安全法》、《民事訴訟法》之規(guī)定，向人民法院提起訴訟，敬請貴院依法審理，判如所請!
此致
xx人民法院
具狀人：
xx年xx月xx日
交通事故起訴狀6
原告：陳，女，漢族，19__年2月22日出生，__縣人，住__縣__鎮(zhèn)。
被告：陳，男，漢族，19__年5月24日出生，__區(qū)人，住__區(qū)。
被告：張，男，漢族，19__年6月10日出生，__區(qū)人，住__區(qū)。
訴訟請求：
1、依法判令兩被告連帶賠償原告的經(jīng)濟(jì)損失共計23825。5元，其中，醫(yī)療費(fèi)7730元，繼續(xù)治療費(fèi)5035。5元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)720元、營養(yǎng)費(fèi)720元，護(hù)理費(fèi)4560元、誤工費(fèi)4560元、交通費(fèi)500元。
2、本案訴訟費(fèi)用由兩被告承擔(dān)。
事實與理由：
_5年__月__日11時25分許，原告乘坐被告張二輪摩托車前往公司上班，途經(jīng)莆田市內(nèi)荔城路與石室路交叉路口與被告駕駛的閩輕型普通貨車發(fā)生碰撞，導(dǎo)致交通事故。2_年9月__日，城廂交警大隊依法作出第號道路交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定兩被告負(fù)本事故同等責(zé)任，原告無責(zé)任。事故發(fā)生后，原告被送往莆田市第一醫(yī)院治療，共治療24天，由于兩被告不再支付醫(yī)療費(fèi)。原告在病情好轉(zhuǎn)的的情況下出院，醫(yī)生建議休息叁個月，并門診繼續(xù)治療。之后，原告多次與兩被告協(xié)調(diào)本事故的'賠償事宜，兩被告拒不答應(yīng)。兩被告的行為給原告共造成經(jīng)濟(jì)損失23825。5元，其中醫(yī)療費(fèi)7730元（16785—9050元），繼續(xù)治療費(fèi)5035。5元（16785元÷3），住院伙食補(bǔ)助費(fèi)720元（30元/天_24天），營養(yǎng)費(fèi)720元（30元/天_24天），護(hù)理費(fèi)4560元（114天_40），誤工費(fèi)4560元（114天_40），交通費(fèi)500元。由于兩被告拒不償還原告的上述經(jīng)濟(jì)損失，為此，依據(jù)《民事訴訟法》第108條之規(guī)定，特向貴院提起訴訟，懇請依法判如所訴。
此致
人民法院
具狀人：
年月日
交通事故起訴狀7
原告：______________
被告：______________
被告：______________
訴訟請求：
1，判令被告____________賠償原告醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘賠償金等共計____________元。
2、判令被告____________對原告以上損失承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。
3、判令兩被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。
事實與理由：____________
____________年______月______日______時______分，被告____________無證駕駛無牌兩輪摩托車(發(fā)動車號__________________)，沿____________路由西向西東行駛至____________路段，與由北往南行過馬路的行人原告胡某相撞，造成原告______受傷的交通事故。岳陽樓交警大隊認(rèn)定，______對此次事故負(fù)主要責(zé)任，原告______對此次事故負(fù)次要責(zé)任。
事故發(fā)生后，原告______某被送往____________人民醫(yī)院進(jìn)行治療。____________的傷情非常嚴(yán)重，經(jīng)治療后于______年______月______日出院。______年______月______日，經(jīng)____________市平安司法鑒定所對原告胡某的傷情鑒定為：____________
1、被鑒定人____________，因交通事故致重型顱腦外傷，腦軟化灶形成，遺留肢體不自主運(yùn)動，難以控制，評定為拾級傷殘。
2、雙側(cè)顴弓骨折，手術(shù)治療后，遺留張口受限，評定為拾級傷殘。
3、預(yù)計后期醫(yī)療費(fèi)用為____________元，4，被鑒定人____________自受傷后治療休息時間可計算至定殘日前一日止，一人陪護(hù)60日，營養(yǎng)期60日”，因____________此次事故負(fù)主要責(zé)任，故被告____________應(yīng)賠償原告____________醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等各項損失共計人民幣____________元。肇事車輛(摩托車的發(fā)動車號：___________________)的'實際車主是被告__________，且被告____________將未上牌照的摩托車借給____________(無駕駛證)使用造成此次交通事故的發(fā)生，被告____________存在明顯過錯，依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。
現(xiàn)就賠償事宜，原、被告多次協(xié)商未果，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，特訴諸貴院，請判如所請。
此致
____________區(qū)人民法院
具狀人：______________
______年______月______日
胡某的賠償明細(xì)
1、醫(yī)藥費(fèi)：_____________元
2、誤工費(fèi)：_________元÷______×______=______元
3、護(hù)理費(fèi)：_________元÷______×______=______元
4、交通費(fèi)：________________元
5、伙食補(bǔ)助費(fèi)：_____________元×______天=______元
6、營養(yǎng)費(fèi)：_________________元
7、后期治療費(fèi)：_______________元
8、傷殘賠償金：________________元×______×______%=______元
9、被撫養(yǎng)費(fèi)生活費(fèi)：__________________________元
10、精神損害賠償金：___________________元
以上合計：________________元
____________元×______%=______元
最終法院判決兩被告賠償原告____________元
交通事故起訴狀8
上訴人(一審被告)龍，家住成都市
被上訴人(一審原告)：李，住南充市X區(qū)X村X組，
被上訴人(一審原告)：鄭，住南充市區(qū)X村X組
上訴人于20xx年4月1日收到南充市區(qū)人民法院(20xx)民初字第507號民事判決書。上訴人認(rèn)為該判決書認(rèn)定事實不清，適用法律錯誤，不服該判決書的判決，特依法提起上訴，理由如下：
一、一審法院認(rèn)定被上訴人之子李X(車禍死者)經(jīng)常居住地在上海，死亡賠償金應(yīng)按城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)計算證據(jù)不足。
被上訴人訴稱本案受害人李X20xx年1月到上海，同年6月到上海X公司上班，直到20xx年9月請假回老家南充，平均月薪5100元。為此，被上訴人提交了該公司的證明以及受害人親屬的證言，村委會的證明證實以上事實，但上訴人認(rèn)為以上證據(jù)并不能充分證明李X經(jīng)常居住地在上海，主要收入來源于上海。理由如下：
1、根據(jù)《民法通則》及其司法解釋規(guī)定，"經(jīng)常居住地"是指公民離開戶籍所在地連續(xù)居住一年以上的地方。連續(xù)居住是指至起訴或事故發(fā)生之日連續(xù)一年以上，而不是曾經(jīng)居住一年以上的地方。按照我國治安戶籍管理等法律法規(guī)的規(guī)定，確認(rèn)公民是否在外地長期居住最重要的證據(jù)是《暫住證》，按照上海市的規(guī)定，凡外省市人員在本市(上海)擬暫住一個月以上，年滿18周歲、來滬從事務(wù)工、經(jīng)商和其他經(jīng)濟(jì)活動的人員，均應(yīng)領(lǐng)取《暫住證》。申請《暫住證》條件：
(1)具有居民身份證;(2)在本市有合法固定的居住場所(3)有正當(dāng)?shù)膹氖聞?wù)工、經(jīng)商和其他經(jīng)濟(jì)活動的理由。一審法院要認(rèn)定本案受害人李X經(jīng)常居住地在上海，應(yīng)由被上訴人提交李X在上海居住的《暫住證》，如不能提交，就不能認(rèn)定其經(jīng)常居住地在上海。
2、在庭審過程中，一審法院甚至沒有查清受害人李X曾經(jīng)在上海居住的具體地址，也沒有要求被上訴人提交任何租房合同等居住證明來證明李X的居住情況就認(rèn)定李平經(jīng)常居住地在上海，上訴人認(rèn)為一審法院得出這樣的結(jié)論未免太武斷。
3、一審法院認(rèn)定李X主要收入來源地為上海，其所依據(jù)的證據(jù)主要是一家名叫上海X公司提交的書面證明。但該證明不能作為定案的依據(jù)。
首先，該證明的真實性值得懷疑。該證據(jù)上的公章不符合國家對企業(yè)公章的規(guī)定，沒有注冊號，是否是該公司的公章值得懷疑。
其次，該證明顯示公司同意李X請假回老家學(xué)駕駛而同意其請假半年，上訴人認(rèn)為按照公司管理制度一般規(guī)定，請假半年應(yīng)有請假憑條，以及公司同意李X請假的書面意見，但一審中被上訴人并沒有提交相關(guān)請假憑證。究竟是李X從該公司離職還是請假均無法證實。
第三，該證明顯示李X在上海X公司上班的.時間僅有一年，平均收入就達(dá)到5100元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過上海市的平均工資收入(上海20xx年職工年平均收入26823元)，其真實性值得懷疑。上訴人認(rèn)為被上訴人應(yīng)向法院提交李X的工資收入證明以及納稅憑證。上訴人不明白的是被上訴人為證明其誤工損失向法院遞交了兩夫婦的工資收入憑證(銀行存折)，為什么不提交能充分證明李X收入的工資憑證(如職工花名冊，李X本人簽字的工資單或像被上訴人工資證明一樣的銀行存折)，難道李X在上海期間根本就沒有工作或沒有在該公司工作?!
第四，經(jīng)上訴人上網(wǎng)搜索，上海X公司法定代表人就是南充市人，是否與被上訴人之間存在利害關(guān)系，上訴人不清楚。如果確實該證明是該公司出具的，那么該公司的證明究竟是實事求是出具還是出事后礙于人情提供的虛假證明，上訴人不清楚。
第五，被上訴人提交的證人證言不符合法律規(guī)定，按照法律規(guī)定，證人應(yīng)出庭接受質(zhì)證，是否采納還需要其它證據(jù)予以佐證。本案的證人是受害人的親屬，由于存在利害關(guān)系，其證言的真實性更需要核實。
上訴人懇請二審法院對以上疑點予以查實。上訴人強(qiáng)烈要求被上訴人提交受害人的暫住證、在上海的居住證明、職工花名冊、工資收入憑證、納稅憑證、請假憑條等能證明受害人主要收入來源于城市、經(jīng)常居住地在城市的相關(guān)證據(jù)。
二、一審法院在計算賠償費(fèi)用上存在計算錯誤的情況，請二審人民法院依法予以改判。
1、關(guān)于死亡賠償金，上訴人請求按照四川省高級人民法院關(guān)于農(nóng)村居民相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)計算。
2、被上訴人的誤工損失，一審法院確認(rèn)金額為8482元，上訴人認(rèn)為計算錯誤。一審法院認(rèn)定被上訴人誤工期限為37天，(20xx年2月14日至3月21日)，計算時間上存在錯誤。按照《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》(以下簡稱《解釋》)的規(guī)定，受害人親屬的誤工費(fèi)用是指辦理喪葬事宜的誤工損失，而并不包括交通事故訴訟的誤工損失，受害人李X火化時間是20xx年3月4日，被上訴人誤工時間應(yīng)是20天，而不是37天。上訴人認(rèn)為，如果按照一個月計算，兩被上訴人誤工工資也只有4895元(2948元+1947元)，而不應(yīng)是8482元。
3、交通費(fèi)用計算過高，按照《解釋》規(guī)定，受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)上訴人應(yīng)承擔(dān)其中的合理費(fèi)用。一審法院在認(rèn)定交通費(fèi)用時完全采納被上訴人提供的證據(jù)，認(rèn)可被上訴人主張的金額，而對其不合理部分沒有一分扣除，上訴人認(rèn)為其審理不公。交通費(fèi)用按照規(guī)定只能計算受害人親屬三人以內(nèi)的交通費(fèi)用，并且只能是處理喪葬事宜和交通事故的合理、必要開支。出租車票過多，并且是連號，其來源不真實，對交通費(fèi)請二審法院予以公平、合理裁決。
4、一審法院認(rèn)定上訴人應(yīng)承擔(dān)被上訴人生活費(fèi)6054元沒有法律依據(jù)。在一審中，被上訴人提交了6054元的餐飲票據(jù)以證明其開支生活費(fèi)，而法院全部采納了其主張。按照《解釋》的規(guī)定，生活費(fèi)并不屬于上訴人的賠償范圍。如果被上訴人確實因處理交通事故到城區(qū)導(dǎo)致生活費(fèi)用增加，上訴人認(rèn)為也只能參照當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)關(guān)工作人員在城區(qū)出差的生活費(fèi)補(bǔ)助按照不超過三人來合理確定，上訴人認(rèn)為一審法院認(rèn)定的金額顯失公平，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過當(dāng)?shù)氐纳钏剑瑳r且上訴人在事故發(fā)生后已墊付了850元的生活費(fèi)。
5、精神撫慰金50000元過高，上訴人愿意承擔(dān)30000元。
綜上所述，上訴人認(rèn)為一審法院判決明顯偏向被上訴人，沒有在公正的立場上判決。特請求二審人民法院依法予以公正判決。
此致
四川省南充市中級人民法院
交通事故起訴狀9
原 告：男，漢族， 年 月 日出生
身份證號碼：
住所地：
被告一：女，漢族， 年 月 日出生
身份證號碼：
住所地：
聯(lián)系電話：
被告二： 公司
住所地：
負(fù)責(zé)人：
電話：
訴訟請求：
一、請求判令兩被告賠償原告各項費(fèi)用合計人民幣391543元[具體包括：直接財產(chǎn)損失賠償費(fèi)384993元，評估費(fèi)6550元]。
二、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
事實和理由：
x年11月1日下午16時15分許，案外人吳 駛原告所有的車牌號為滬 博斯特x牌小型轎車沿G60滬昆高速公路由西向東行駛，在進(jìn)滬方向21.5公里后25米處，被告一駕駛車牌號為蘇 新甲殼蟲小型轎車同方向后面行駛，因被告一未保留安全行駛距離，與原告車輛發(fā)生追尾，原告車輛車尾部位在本次事故中損失嚴(yán)重。
報警后， 分局交通警察支隊就該事故依法作出《道路交通事故認(rèn)定書》，認(rèn)定被告一追尾，須承擔(dān)全部責(zé)任。
另查，被告一所有的`車輛已向被告二 有限公司 支公司投保交強(qiáng)險、商業(yè)第三者責(zé)任險，且都在保險期間內(nèi)。
事后，就原告車輛維修一事，兩被告始終不予解決。原告無奈，只好委托 道路交通事故物損評估中心對原告車輛的車尾部位損失進(jìn)行評估，用去評估費(fèi)6550元，評估中心于x年12月29日出具評估意見書[編號：19#1-15-01194-LS]，物損評估意見為:直接物質(zhì)財產(chǎn)損失為384993元。
原告認(rèn)為，因被告一罔顧法律規(guī)定，高速駕駛，且未保留安全行駛距離，致使原告的財產(chǎn)遭受損失，合計產(chǎn)生費(fèi)用為391543元(具體算法如下：384993+6550=391543元)，就該費(fèi)用，被告一理應(yīng)賠償;因被告一已向被告二投保交強(qiáng)險、商業(yè)第三者責(zé)任險，且都在保險期間內(nèi)，依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，被告二對原告遭受的損失也應(yīng)承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。
現(xiàn)原告依法起訴，請求貴院依法作出判決，以維護(hù)原告的合法權(quán)益。
此致
上海市 區(qū)人民法院
具狀人：
年 月 日
交通事故起訴狀10
原告：
負(fù)責(zé)人：
地址：
被告：
住址：
身份證號：
請求事項：
1、判令被告支付律師費(fèi)______元；
2、本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。
事實和理由
原被告于_____年____月____日簽訂《委托代理合同》，被告委托原告指派律師作為其與____不當(dāng)?shù)美m紛案的訴訟代理人，為其提供法律服務(wù)。雙方約定律師費(fèi)的`支付方式為：合同簽訂后支付第一期律師費(fèi)______元；在第一次開庭前支付第二期律師費(fèi)______元整，如因原告撤訴，案件不用開庭，甲方應(yīng)在收到撤訴裁定書后支付此筆律師費(fèi)。被告于合同簽訂后，支付了第一期律師費(fèi)______元。
接受委托后，原告方律師在法定期限內(nèi)向福田區(qū)人民法院提出管轄權(quán)異議，法院裁定將該案移送深圳市南山區(qū)人民法院管轄。______元人民法院收到案卷后，安排于_____年____月____日開庭。開庭前夕，該案原告申請撤訴，法院于_____年____月____日裁定準(zhǔn)許撤訴。
原告律師在收到裁定書后，多次通知被告領(lǐng)取裁定書及繳納第二期律師費(fèi)，后又兩次將裁定書郵寄給被告。被告不簽收郵件，也未繳納律師費(fèi)。
綜上所述，原被告雙方意思表示真實，合同約定合法有效，雙方應(yīng)依法履行合同設(shè)定的權(quán)利和義務(wù)，按照合同約定，被告應(yīng)支付第二期律師費(fèi)5000元。因被告未積極履行合同設(shè)定的義務(wù)，原告為了維護(hù)自己的合法權(quán)益，現(xiàn)依據(jù)《民事訴訟法》之規(guī)定，具狀訴請貴院依法審理，判準(zhǔn)如上請求。
證據(jù)和證據(jù)來源
附件1：《委托代理合同》
此致
_______人民法院
原告：___________
_______年____月____日
交通事故起訴狀11
原告：性別：男年齡：民族：漢住所：身份證：
被告（一）：性別：年齡：住址：聯(lián)系方式：
被告（二）：財產(chǎn)保險股份有限公司支公司負(fù)責(zé)人：地址：聯(lián)系方式：請求事項：
一、請求被告承擔(dān)傷殘賠償金70792。2元。
二、請求被告承擔(dān)被扶養(yǎng)人（原告之子）生活費(fèi)17204。2元，承擔(dān)（原告之女）生活費(fèi)25806。3元。合計43010。5元。
三、請求被告承擔(dān)被扶養(yǎng)人（原告父親）扶養(yǎng)費(fèi)5883。22元，承擔(dān)被扶養(yǎng)人（原告母親）扶養(yǎng)費(fèi)7984。37元。合計13867。59元。
四、請求被告承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)75000。00元（醫(yī)療費(fèi)約125000。00，被告已承擔(dān)50000，具體數(shù)額以醫(yī)院證明為準(zhǔn)）。后續(xù)治療醫(yī)療費(fèi)120__元。合計：820__元。
五、請求被告承擔(dān)誤工費(fèi)35000元。
六、請求被告承擔(dān)護(hù)理費(fèi)21000元（08/2/2—08/8/31）、1800元（08/8/31—08/10/6）；交通費(fèi)3510元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)12200元、營養(yǎng)費(fèi)5000元。合計：43510元。
七、請求被告承擔(dān)精神賠償金20__0元。
八、以上合計：308180。29。
九、請求被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。
十、請求二被告承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。
事實和理由：
20__年2月2日晚上8時40分，在某某廣場地下停車場，被告（一）駕駛機(jī)動車從停車場駛出，行駛至地下停車場出入口通道右轉(zhuǎn)彎時，從后面撞倒原告并碾壓倒在地上的原告，被告不是直接碾壓倒在地上的原告，而是把原告撞倒，車停了下來再次加速，車的右輪從原告下腹部碾壓過去，被告在停車場駛出時速度過快，未盡注意義務(wù)，沒有按操作規(guī)范安全駕駛，撞倒原告后再次加速從原告身上碾壓過去，造成原告九級傷殘。
20__年3月14日某某交通警察大隊作出了交通事故認(rèn)定，但是在20__年8月25日才向原告宣布，當(dāng)時原告就懷疑被告（一）酒后駕駛，因為事發(fā)時間為晚上八點多，正是晚飯時間，況且被告（一）撞倒原告后再次加速從原告身上碾過，是旁邊有人叫停車時車才停下來，種種跡象表明被告（一）有可能酒后駕駛，原告向交警大隊提出質(zhì)疑，交警大隊既未給被告（一）做酒精檢測，也未要求原告提供事故經(jīng)過，忽略被告（一）存在嚴(yán)重過錯，只作了簡單的筆錄后就作出事故認(rèn)定，原告對該份事故認(rèn)定的真實性/合法性和客觀性心存疑慮。原告申請法庭能詳細(xì)了解當(dāng)時的`事發(fā)經(jīng)過，調(diào)取事發(fā)錄像資料以確定當(dāng)時事發(fā)情況及責(zé)任關(guān)系。
原告在醫(yī)院住院將近一年，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)十多萬，并落下殘疾，被告支付少量醫(yī)療費(fèi)后對原告不聞不問，導(dǎo)致原告至今大部分醫(yī)療費(fèi)都未能結(jié)清，原告上有年老無工作能力無經(jīng)濟(jì)來源的父母，下有二個未成年的子女，被告的人身侵權(quán)行為給原告身體、經(jīng)濟(jì)、家庭、生活帶來巨大傷害。
被告人身侵權(quán)行為導(dǎo)致原告?zhèn)麣�，雖然傷殘鑒定原告喪失的是部分勞動能力，但原告從事的是貨物運(yùn)輸行業(yè)，除了汽車貨運(yùn)原告無其它特長也無其它手藝，而被告侵權(quán)行為導(dǎo)致原告右腿殘疾，從此原告不能再從事汽車運(yùn)輸，甚至不能再開車，使原告不能再從事賴以維持生計的工作。一直靠原告扶養(yǎng)的父母受到非常大的精神打擊，生活著落出現(xiàn)問題，原告二個未成年人的小孩可能從此生活在父親殘疾的陰影之下，對原告的家庭、生活造成非常大負(fù)面影響，對原告家庭成員精神打擊是非常大的。原告作為父母的經(jīng)濟(jì)來源支柱，作為自己家庭的頂梁柱，從此可能變成傷殘人士，原告及其家庭成員的精神損失是顯而易見的。
根據(jù)《民法通則》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》、《廣東省20__年度道路交通事故人身損害賠償計算標(biāo)準(zhǔn)》、《民事訴訟法》及交通法規(guī)等相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定：被告的行為造成了原告人身及精神受到巨大傷害，對原告家庭成員精神造成無法彌補(bǔ)的痛苦，被告應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，而被告至今未給原告任何賠償，據(jù)此，原告為維護(hù)合法權(quán)益，依法提起訴訟，懇請法院支持原告的訴訟請求。
此致
某某市人民法院
交通事故起訴狀12
原告：______________，男，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________
被告：______________，男，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________
1、判令被告支付醫(yī)療費(fèi)_______元;
2、判令被告支付殘疾賠償金_______元;
3、判令被告支付護(hù)理費(fèi)_______元;
4、判令被告支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi)_______元;
5、判令被告支付必要的營養(yǎng)費(fèi)_______元;
6、判令被告支付后續(xù)治療費(fèi)_______元;
7、判令被告支付住宿費(fèi)_______元;
8、判令被告支付交通費(fèi)_______元;
9、判令被告賠償原告精神損失費(fèi)_______元;
10、判令被告支付傷殘鑒定費(fèi)_______元;
以上各項費(fèi)用合計人民幣_______元，判令由三被告承擔(dān)連帶清償責(zé)任;判令由被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。
事實與理由：
_____年_____月_____日17時06分許，被告一駕馭被告二粵B/_________________號貨車沿_______________路東往西行駛至_____________路段時，遇原告人騎自行車橫過公路，被告一避讓不及發(fā)生碰撞，造成原告受傷。_____年_____月__________日，深圳市交警局寶安大隊作出交通事故認(rèn)定書認(rèn)定：_________________被告一承擔(dān)此事故的主要責(zé)任，原告承擔(dān)此事故的次要責(zé)任。
在該交通事故中，由于被告一的過錯，造成原告重度顱腦損傷，右額顳部急性硬膜下血腫、右額顳葉腦挫裂傷、顱骨骨折、腦疝、左枕部硬膜外血腫，外傷性癲癇。經(jīng)深圳市康寧醫(yī)院精神病司法鑒定所鑒定，原告癲癇發(fā)作程度應(yīng)屬于三級傷殘，精神障礙屬于輕度范圍，構(gòu)成八級傷殘，構(gòu)音障礙應(yīng)為十級傷殘;對原告精神傷殘的護(hù)理依賴等級為部分護(hù)理依賴，護(hù)理人數(shù)估計為0.5，后期醫(yī)療費(fèi)用總計應(yīng)為_______元。
被告的交通肇事造成原告方的經(jīng)濟(jì)損失費(fèi)達(dá)_______元，根據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》及最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》之相關(guān)規(guī)定，被告對原告的一切損失應(yīng)承擔(dān)賠償之責(zé)任。被告二于________年2月21日向被告三中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司深圳分公司司購置了“第三者責(zé)任險”等車輛保險，根據(jù)雙方簽訂的《保險合同》規(guī)定，被告三應(yīng)對被告一、被告二所負(fù)的責(zé)任承擔(dān)相應(yīng)的`賠償責(zé)任。但是，責(zé)任認(rèn)定書下達(dá)后，三被告卻不履行賠付之義務(wù)。
綜上所述，原告認(rèn)為：_________________三被告的行為顯然構(gòu)成對原告的侵權(quán)，并且直接給原告造成了人身損害和經(jīng)濟(jì)損失，據(jù)此，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，依法提起訴訟，懇請法院支持原告的訴訟請求。
此致
__________人民法院
具狀人：______________
_____年_____月_____日
交通事故起訴狀13
原告：梅，女，漢族，19__年XX月XX日出生，身份證住址：湖北省XX市XX區(qū)XX鎮(zhèn)XX村X組，身份證號碼：。
被告一：中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司深圳市分公司，負(fù)責(zé)人：，地址：深圳市羅湖區(qū)羅芳路122號南方大廈A座2—10、17—28層、B座1—4、15—19層
被告二：深圳市出租有限公司，法定代表人：陳，地址：深圳市寶安區(qū)路苑X棟X層。
被告三：王，男，19__年XX月XX日出生，住址：河南省XX縣XX鎮(zhèn)路，駕駛證號碼：，電話：
訴訟請求：
1、請求確認(rèn)原告因本案道路交通事故還應(yīng)得賠償款為人民幣145695。86元。[其中醫(yī)療費(fèi)23761。71元、鑒定費(fèi)700元、誤工費(fèi)8362。64元、護(hù)理費(fèi)8124元、交通費(fèi)_0元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)2900元、營養(yǎng)費(fèi)_0元、殘疾賠償金116978。08元、精神損害撫慰金_00元，合計：184826。43元，被告一在交強(qiáng)險限額內(nèi)直接賠償原告12_0元；超出交強(qiáng)險部分62826。43元<184826。43—12_0=62826。43>，被告二負(fù)同等責(zé)任并已經(jīng)支付原告醫(yī)療費(fèi)4000元則仍應(yīng)賠償原告33695。86元<62826。43_60%—4000=33695。86>，另外，被告一已經(jīng)支付了原告醫(yī)療費(fèi)10000元，則原告在本案中應(yīng)獲得賠償總額為：12_0+33695。86—10000=145695。86元]
2、請求判決被告一、被告二被告三連帶賠償原告145695。86元。
3、請求被告一在交強(qiáng)險限額內(nèi)有限賠償原告的精神撫慰金。
4、請求判決被告一、被告二被告三連帶承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)用。
事實和理由：
_0年05月24日19時00分許，被告三駕駛粵B號小型轎車行駛至羅湖醫(yī)院停車場出入口時，車身左側(cè)與原告騎行的無號牌自行車發(fā)生碰撞，造成兩車不同程度受損、原告受傷的道路交通事故。
_0年5月24日，深圳市公安局交通警察支隊口岸大隊作出《深圳市公安局交通警察局道路交通事故認(rèn)定書（簡易程序）》，認(rèn)定被告三承擔(dān)此事故的同等責(zé)任，原告承擔(dān)此事故的同等責(zé)任。
_0年9月14日，廣東司法鑒定所對原告的傷殘等級進(jìn)行了檢驗鑒定，鑒定原告的.傷殘等級為玖級。
被告一是肇事車輛粵號小型轎車機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制險的保險人，被告二是肇事車輛粵號小型轎車的所有人，現(xiàn)三被告至今沒有按照法律的規(guī)定對原告進(jìn)行賠償，為維護(hù)原告的合法權(quán)益，特向貴院提起訴訟，請依法判決。
此致
深圳市XX區(qū)人民法院
具狀人：
年月日
交通事故起訴狀14
原告:___，男，____年__月__日出生，漢族，住____。聯(lián)系方式：____。
身份證號：______
被告：___，男，____年__月__日出生，漢族，住____。聯(lián)系方式：____。
身份證號：______
訴訟請求：
1、依法判令撤銷二原告和二被告于_____年____月____日簽訂的《協(xié)議》；
2、本案訴訟費(fèi)由二被告承擔(dān)。
事實與理由：
______年__月__日，被告__騎車行使至__鎮(zhèn)___路時，與原告___發(fā)生碰撞，造成原告___右股骨骨折的交通事故。經(jīng)___交通警察大隊認(rèn)定，被告__負(fù)事故的全部責(zé)任，原告無責(zé)任。原告在___醫(yī)院進(jìn)行治療，被告__承擔(dān)了住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)。______年__月__日，原告與被告簽訂了《協(xié)議》，協(xié)議約定被告___作為負(fù)交通事故全部責(zé)任的責(zé)任人賠付原告治療費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)32440元外，同時再給付30000元作為后期治療、護(hù)理以及其他費(fèi)用。
《協(xié)議》簽訂后，原告收到了被告給付的上述費(fèi)用，但原告經(jīng)醫(yī)院治療后的一直未能痊愈，經(jīng)醫(yī)院診斷，原告右股骨需要手術(shù)更換，______年__月__日在醫(yī)院手術(shù)更換了右股骨，共計花費(fèi)手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)等各項費(fèi)用__元，同時護(hù)理費(fèi)用預(yù)計在__元左右，誤工費(fèi)__萬元左右。
二原告認(rèn)為：二原告與二被告簽訂協(xié)議是基于原告__痊愈的目的能夠達(dá)到的前提下所簽署，而目前原告未能痊愈且有進(jìn)一步惡化的趨勢，明顯違背雙方簽署的目的.。同時，二原告并非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，當(dāng)時對骨折病情有可能產(chǎn)生的并發(fā)癥無法充分預(yù)見，在簽訂《協(xié)議》時存在重大的誤解。另外，原告受傷進(jìn)行治療，基本喪失生活自理能力，又需要專人陪護(hù)（目前由__全天陪護(hù)），現(xiàn)已無收入來源，二被告支付的__萬元費(fèi)用早已支用完畢，同時已支付__萬元的手術(shù)及護(hù)理費(fèi)用等，雙方當(dāng)時簽訂的協(xié)議對二原告明顯不公。
綜上，為了保護(hù)原告的合法權(quán)益，二原告特提起訴訟，請求依法判令撤銷二原告和二被告于______年__月__日簽訂的《協(xié)議》,判決支持原告的訴訟請求。
此致
人民法院
具狀人：______
二二年六月三日
交通事故起訴狀15
反訴人：______________，性別:_____，________年____月____日生，漢族，職業(yè)：________________，住址：_________________聯(lián)系方式：_____________
被反訴人：____________，性別:_____，________年____月____日生，漢族，職業(yè)：________________，住址：_________________聯(lián)系方式：_____________
被反訴人二：_________________保險股份有限公司佛山市分公司
住所：_________________
負(fù)責(zé)人：_________________
反訟請求：
1、依法判令被反訴人支付反訴人醫(yī)療費(fèi)2150.73元、交通費(fèi)500元、伙食費(fèi)150天、護(hù)理費(fèi)150元、誤工費(fèi)5000元，合計損失7950.73元。
2、依法判令被反訴人承擔(dān)所有訴訟費(fèi)用。
事實與理由：
________年____月____日________時，被反訴人駕駛車牌號為粵________小型客戶與反訴人駕駛的粵________，行駛至________路發(fā)生碰撞。后經(jīng)禪城區(qū)公安局交通警察大隊處理，認(rèn)定被反訴人負(fù)次要責(zé)任。由此事故反訴人產(chǎn)生了各種損失，就損失等問題反訴人同被反訴人多次協(xié)商，但被反訴人不予理睬，造成調(diào)解未果。所以，反訴人才依據(jù)相關(guān)事故責(zé)任認(rèn)定，提出反訴，請求法院依法裁決。
此致
__________區(qū)人民法院
反訴人：_________________
________年____月____日
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