生育保險小知識

　　生育保險是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度，下面是生育保險小知識，歡迎閱讀。

　　保障對象是誰?

　　本市行政區(qū)域(含橫琴新區(qū))內(nèi)所有用人單位的全部職工。

　　怎么繳費?

　　生育保險費由用人單位按照本單位職工月工資總額的0.7%按月繳納，職工個人不繳納生育保險費。

　　有什么待遇?

　　生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。

　　1.生育醫(yī)療費用。生育醫(yī)療費用包括孕產(chǎn)費用和計生費用。

　　(1)孕產(chǎn)費用。包括產(chǎn)前檢查和住院分娩醫(yī)療費用。

　　(2)計生費用。包括放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、流產(chǎn)術(shù)(含自然流產(chǎn))、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復通術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　2.生育津貼。參保職工在規(guī)定的產(chǎn)假及計劃生育手術(shù)假期期間獲得的工資性補償。生育津貼分為產(chǎn)假津貼和計劃生育津貼，由生育保險基金直接支付給參保職工。

　　如何就醫(yī)?

　　參保職工的生育就醫(yī)有兩種情形：

　　1.市內(nèi)就醫(yī)。參保職工應在生育協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)前檢查、住院分娩或施行計劃生育手術(shù)。

　　(1)產(chǎn)前檢查須選定1家生育協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)，除特殊情況經(jīng)市社會保險經(jīng)辦部門審核同意外，孕期內(nèi)不得變更。選定前的產(chǎn)前檢查費用及在非選定機構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用，生育保險基金不予支付。

　　(2)參保職工可任選一家生育協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院分娩或施行計劃生育手術(shù)。

　　(3)參保人在市內(nèi)非生育協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院分娩及計劃生育手術(shù)費用，支付限額不超過市內(nèi)生育協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)支付標準的50%。

　　(4)急診、搶救可按規(guī)定的標準支付。

　　2.市外就醫(yī)。參保人選擇在市外就醫(yī)的，無需辦理就醫(yī)確認手續(xù)，生育保險基金按支付市內(nèi)生育協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的標準作為限額據(jù)實支付。

　　怎么結(jié)算?

　　1.在生育協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費用，個人承擔的費用由個人支付，其余費用由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與生育協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)定額結(jié)算，無需個人墊付。

　　2.在非生育協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費用及因各種原因未能在生育協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的生育醫(yī)療費用，由參保職工先行墊付后到市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)前臺結(jié)算。

　　3.生育津貼由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)直接劃撥至參保職工的社會保障卡。

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