理賠申請書樣板

　　理賠申請書樣板【1】

　　XX保險(xiǎn)公司 ：

　　我叫XXX，年齡X歲，所在學(xué)校XXXX 。2011年X月 X日 X時(shí)，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅�送院治療，現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)XXX元，因我辦理貴司保險(xiǎn) ，(保險(xiǎn)單號XXXX，保險(xiǎn)名XXXX ，)特提出理賠申請，望予以接納辦理 。

　　此致

　　敬禮

　　申請人 XXX

　　XX年XX月XX日

　　理賠申請書樣板【2】

　　XX保險(xiǎn)公司 我叫XXX 20XX年X月 X日 X時(shí) 因XXXXXX導(dǎo)致手臂受傷 送院治療 現(xiàn)已痊愈。 在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)XXX元，因我辦理貴司保險(xiǎn) ，保險(xiǎn)單號XXXX 保險(xiǎn)名XXXX

　　特提出理賠申請

　　望予以接納辦理

　　此致

　　申請人 XXX

　　年 月 日

　　理賠申請書

　　(一)申請理賠時(shí)必備的材料

　　申請門急診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷需提供如下材料，

　　醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件及費(fèi)用明細(xì)清單。

　　由就診醫(yī)院出具的病歷材料和檢查報(bào)告復(fù)印件。

　　若就診原因?yàn)橐馔獾模�還需提供意外事故證明。

　　若已報(bào)公安/交警/勞動/衛(wèi)生部門處理的，需將有關(guān)部門的處理材料一并遞交。

　　對于理賠審核過程中，認(rèn)為還需要補(bǔ)充其他材料的，保險(xiǎn)公司將會另行通知。

　　(二)申請理賠時(shí)，對材料的要求

　　病歷上需清晰注明病情、檢查、治療、用藥及計(jì)量。

　　病歷上的記錄與收據(jù)上的收費(fèi)項(xiàng)目相符。

　　病歷上的診病日期須與收據(jù)上的日期一致(特殊原因請用文字說明)。

　　收據(jù)上應(yīng)有醫(yī)院收費(fèi)章，收據(jù)上的姓名無誤，如有誤必須由醫(yī)院更正后加蓋醫(yī)院章。

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