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湖北省黃山市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則
導(dǎo)語(yǔ)：為建立多層次的醫(yī)療保障體系，滿足不同人群、不同層次的醫(yī)療消費(fèi)需求，減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，制定本細(xì)則。下面是小編收集的湖北省黃山市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則，歡迎閱讀。
第一條 醫(yī)療救助的對(duì)象
參加黃山市(含3區(qū)4縣)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含執(zhí)行困難單位職工住院費(fèi)用統(tǒng)籌管理的單位)的城鎮(zhèn)職工必須參加醫(yī)療救助。由用人(管理)單位統(tǒng)一組織在職職工和退休人員集體參加。
第二條 醫(yī)療救助金的繳納
(一)醫(yī)療救助實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，集體繳費(fèi)制度，醫(yī)療救助基金全市統(tǒng)籌使用。
(二)醫(yī)療救助基金的征收標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每月10元。 醫(yī)療救助金可以由用人單位或者個(gè)人繳納，也可以由用人單位和參保人員共同繳納(個(gè)人繳納部分一律由單位代扣，統(tǒng)一繳納)。符合國(guó)家公務(wù)員補(bǔ)助范圍的單位，醫(yī)療救助金從公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)中列支;符合建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的單位，醫(yī)療救助金從補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中列支。
(三)醫(yī)療救助金由地稅部門(mén)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳辦法征收。用人單位在每年的4月份之前，一次性將在職職工和退休人員的全年醫(yī)療救助金繳至所在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保中心)。執(zhí)行困難單位職工住院費(fèi)用統(tǒng)籌管理的單位，可以按月繳納醫(yī)療救助金 。破產(chǎn)、改制企業(yè)退休人員的醫(yī)療救助金由醫(yī)療保險(xiǎn)中心直接從基本醫(yī)療個(gè)人帳戶資金中扣取。
(四)區(qū)縣醫(yī)保中心應(yīng)在每年1月10日以前將參加醫(yī)療救助的單位和職工的相關(guān)資料報(bào)送市醫(yī)保中心，5月10日之前將籌集的醫(yī)療救助金劃入市醫(yī)療救助基金專(zhuān)戶，方可開(kāi)始享受醫(yī)療救助待遇。
(五)凡未按時(shí)足額繳納醫(yī)療救助金的參保單位，暫停撥付基本醫(yī)療個(gè)人帳戶資金，由所在醫(yī)保中心從職工個(gè)人帳戶資金中直接扣取醫(yī)療救助金;執(zhí)行困難單位職工住院費(fèi)用統(tǒng)籌管理的單位欠繳醫(yī)療救助金，從單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中扣取醫(yī)療救助金。
(六)市醫(yī)保中心統(tǒng)一向選定的商業(yè)保險(xiǎn)公司劃撥醫(yī)療救助金。
第三條 醫(yī)療救助的范圍
(一)解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“超封頂線補(bǔ)助”)。
(二)對(duì)參保人員住院治療實(shí)行按日補(bǔ)貼(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“住院按日補(bǔ)貼”)。對(duì)參保人員因病致貧群體中的特別困難者給予救助(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“ 特貧救助”)。
第四條 醫(yī)療救助待遇
(一)參保人員發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，并符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療救助基金承擔(dān)90%，個(gè)人承擔(dān)10%;經(jīng)醫(yī)保中心批準(zhǔn)在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和外地就醫(yī)的，醫(yī)療救助基金承擔(dān)85%，個(gè)人承擔(dān)15%;一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，醫(yī)療救助基金最高支付限額暫定為10萬(wàn)元(不含基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額)。
參保職工發(fā)生慢性病門(mén)診治療超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的費(fèi)用，由患者墊付，一個(gè)結(jié)算年度末，憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥專(zhuān)用處方、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)等有關(guān)材料，到商業(yè)保險(xiǎn)設(shè)在當(dāng)?shù)氐难a(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(醫(yī)療救助)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核報(bào)。
(二)參保人員在縣級(jí)(含)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療或經(jīng)醫(yī)保中心同意在外地同類(lèi)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的(精神病及參照住院管理的門(mén)診特殊病種除外)，從住院 第4天起，由醫(yī)療救助基金按日進(jìn)行補(bǔ)貼，每日補(bǔ)貼金額暫定為30元，每次住院最多補(bǔ)貼暫定為10天，一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)累計(jì)住院補(bǔ)貼暫定50天為限。
(三)參保人員因病造成家庭經(jīng)濟(jì)特別困難的，所在醫(yī)保中心視其醫(yī)療救助基金支付商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)后結(jié)余基金規(guī)模大小，用于因病至貧參保人員的救助(因病至貧救助辦法另行制定)。
第五條 醫(yī)療救助申報(bào)
(一)參保職工醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額后，由本人或家屬或用人(管理)單位通知醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。超基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，需個(gè)人自負(fù)的，由個(gè)人直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)適時(shí)結(jié)算，需醫(yī)療救助基金支付的，由市醫(yī)保中心會(huì)同醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
經(jīng)醫(yī)保中心批準(zhǔn)在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，超基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人或單位墊付，治療結(jié)束后，由用人(管理)單位匯集其病歷、醫(yī)療費(fèi)用清單和醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)等到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
(二)參�；颊叱鲈汉�10日內(nèi)，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫(xiě)《住院按日補(bǔ)貼申請(qǐng)表》，并憑醫(yī)保證、病歷復(fù)印件、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算清單等有關(guān)證明材料申領(lǐng)住院補(bǔ)貼費(fèi)用。
第六條 醫(yī)療救助業(yè)務(wù)承辦
(一)“超封頂線救助”和“住院按日補(bǔ)貼”的業(yè)務(wù)由商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦;特貧救助由各級(jí)醫(yī)保中心經(jīng)辦。
(二)市醫(yī)保中心可根據(jù)商業(yè)保險(xiǎn)公司的服務(wù)情況及參保人員滿意程度，提出更換經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的建議。
第七條 參加醫(yī)療救助人員享有的權(quán)利和義務(wù)
一個(gè)結(jié)算年度中途新增參保人員，必須一次性繳足全年的醫(yī)療救助金，方可享受醫(yī)療救助待遇;一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員中途調(diào)離的，已繳納的醫(yī)療救助金不退，但仍可在本結(jié)算年度內(nèi)享受醫(yī)療救助待遇。
第八條 其他
(一)對(duì)享受醫(yī)療救助的人員，就醫(yī)、用藥、診療項(xiàng)目范圍以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等規(guī)定，均按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(二)醫(yī)療救助金繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及待遇，根據(jù)醫(yī)療救助基金收支情況，隨職工年平均工資變化及醫(yī)療消費(fèi)水平的變化適時(shí)調(diào)整。
(三)本實(shí)施細(xì)則由市勞動(dòng)保障部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。
(四)本實(shí)施細(xì)則由2000年10月1日起執(zhí)行。
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