中藥結合米非司酮治療圍絕經期功血的療效觀察

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　　【摘要】 目的 觀察固沖止血中藥與米非司酮聯(lián)合運用對于圍絕經期功血的臨床療效。方法 45例患者隨機的分成兩組，對照組采用米非司酮口服治療，治療組在此基礎上辨證運用固沖止血中藥口服，連續(xù)用藥三個月為一個療程并觀察療效。結果 兩組患者用藥期間均有一定程度的有效率，治療組有效率較高，與對照組比較有顯著性差異(P<0.05)。結論 固沖止血中藥與米非司酮結合使用治療圍絕經期功血是較為理想的治療方法。

　　【關鍵詞】固沖止血中藥 米非司酮 圍絕經期功血

　　功能失調性子宮出血是婦科常見病、多發(fā)病，它是由于調節(jié)生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內外生殖器官無器質性病變存在，可分為排卵性和無排卵性兩類，臨床上以無排卵性多見(約85%的病例) [1]。圍絕經期功血的治療原則是止血，調整月經或減少經量，誘導閉經及改善全身狀況，防止子宮內膜癌變。筆者跟隨導師于2010年3月—2010年9月針對我院門診就診的圍絕經期功血的病人采用固沖止血中藥與米非司酮聯(lián)合用藥的方法治療，療效較好，報道如下。

　　1 臨床資料與方法

　　1.1研究對象：為2010年3月-2010年9月來我院就診并接受治療的圍絕經期功能失調性子宮出血患者共45例，年齡45-52歲，病程為三個月至兩年不等，癥狀表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，不同程度的月經過多，周期縮短，經期延長等。納入病例用藥前均行B超檢查及診斷性刮宮，以排除子宮器質性病變如：子宮肌瘤，子宮內膜癌等。排除心血管疾病，血液病以及糖尿病病史。近三個月未服用激素類藥物。無服藥禁忌癥。

　　1.2治療方法：將所有患者隨機分為治療組和對照組，治療組25例，對照組20例。藥物治療：兩組患者于出血期間每日睡前口服米非司酮片12.5mg，血止后改為維持量10mg，連續(xù)用藥三個月。治療期間密切觀察患者的陰道出血改善情況并且定期檢查相關生化指標，如出現(xiàn)異常應采取相應輔助治療措施。治療組在此基礎上辨證應用固沖止血中藥濃煎液200ml口服，2次/d。方劑組成為：熟地15g，山藥15g，山茱萸15g，菟絲子12g，當歸12g，枸杞12g，煅龍骨10g，煅牡蠣10g，阿膠6g(烊化)，艾葉6g。氣虛者加人參12g，黃芪12g，白術12g;血熱者加黃芩12g，生地12g，地榆12g;血瘀者加桃仁12g，赤芍12g，丹皮12g。隨訪三個月，每周一次，了解治療效果以及月經情況。

　　1.3療效評估：有效：患者治療一周后陰道出血明顯減少，完成三個月治療療程后出現(xiàn)閉經或月經周期規(guī)律、經量明顯減少、經期縮短或月經稀發(fā)，隨訪三個月無復發(fā);無效：治療前、后陰道出血量及時間無明顯改變或治療后短期有效如陰道出血減少，周期規(guī)律但隨訪期間復發(fā)[2]。

　　1.4統(tǒng)計學方法：計量資料采用均數(shù)±標準差(x-±s) 表示，兩組間比較采用t檢驗，臨床療效比較采用X2檢驗，以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2 結果

　　2.1臨床療效 兩組患者均以服藥3個月為1個療程，治療結束后隨訪3個月，治療組有效率為88%，對照組有效率為69%，兩組數(shù)據(jù)根據(jù)統(tǒng)計學分析，認為有顯著差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。

　　2.2不良反應 兩組患者在用藥期間均有少數(shù)人出現(xiàn)不良反應，治療組4例，對照組5例，主要表現(xiàn)為：惡心，嘔吐及偶有頭暈。

　　3 討論

　　3.1更年期功血的病理生理 更年期功血是一種圍絕經期婦女常見的疾病，若出血量過大，出血時間過長常會出現(xiàn)頭暈，心慌，貧血等癥狀，嚴重影響患者的正常生活。是排除生殖器官本身的器質性病變或全身疾病所引起的異常的子宮出血，臨床表現(xiàn)為經期、經量紊亂，圍絕經期婦女卵巢功能減退，一般屬于無排卵型功血，屬雌激素撤退性或突破性出血，子宮內膜在雌激素長期作用下，呈增生期內膜，當雌激素水平下降，不能維持增厚的子宮內膜時，內膜的表面可出現(xiàn)不規(guī)則的脫落和出血 [3]。

　　3.2米非司酮的藥理作用 米非司酮是一種合成類固醇，臨床常用于終止妊娠和引產，它可作用于子宮內膜的孕激素受體，并引起子宮收縮。更年期功血患者無排卵，無黃體期，故無明顯誘導月經作用。因該藥物對子宮內膜增生具有特有的抗雌激素調節(jié)機制，近年來臨床上將其用于功血尤其是更年期功血的治療[4]。

　　3.3圍絕經期功血的中醫(yī)病因病機及辨證論治 圍絕經期功血屬于祖國醫(yī)學的“崩漏”范疇。崩漏的發(fā)病是腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的嚴重失調。主要病機是沖任不固，不能制約經血，使子宮藏瀉失常。導致崩漏的常見病因有脾虛，腎虛，血熱和血瘀。脾虛血失統(tǒng)攝，甚則虛而下陷，沖任不固，不能制約經血;腎虛分為腎氣虛、腎陽虛、腎陰虛;血熱熱傷沖任，迫血妄行;血瘀瘀阻胞宮沖任，血不歸經而妄行。崩漏的發(fā)生和發(fā)展常氣血同病，多臟受累。無論起病何臟，“四臟相移，必歸脾腎”，“五臟之傷，窮必及腎”以致腎臟受傷。崩漏病因病機，雖在臟在經在氣在血有不同，然其病本在腎，病位在沖任，變化在氣血，表現(xiàn)為子宮藏瀉無度[5]。根據(jù)我們的辨證論治，應用以固沖止血為治療大法的中藥配合米非司酮口服治療本病取得了較好的臨床療效。方中熟地滋腎益陰，填精益髓，配山茱萸、山藥取六味地黃丸中的三補以生水，共為君藥;菟絲子補陽益陰，當歸、枸杞養(yǎng)血柔肝益沖任，為臣藥;煅龍骨、煅牡蠣育陰潛陽，收澀止血;阿膠補血止血，艾葉溫經止血。根據(jù)患者癥型具體加減本方。氣虛者加用人參、黃芪、白術以補氣健脾，升陽固本;血熱者加用黃芩、生地、地榆以清熱涼血，固沖止血;血熱者加用桃仁、赤芍、丹皮以活血化瘀，固沖止血。

　　運用中藥和米非司酮聯(lián)合治療，從很大程度上改善了更年期功能失調性子宮出血病人的生活質量，能有效的改善患者不規(guī)則的陰道出血癥狀，并誘導圍絕經期婦女月經稀發(fā)或閉經。是臨床上較為理想的治療方法。

　　參 考 文 獻

　　[1]黃玉玲.米非司酮治療更年期功能失調性子宮出血療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥，2010，6(17):152-153.

　　[2]王穎.米非司酮與安宮黃體酮治療圍絕經期性功血的療效比較[J].醫(yī)學理論與實踐，2011,2(24)，139-140.

　　[3]周征.米非司酮聯(lián)合診斷性刮宮治療更年期功血32例治療體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010,7(25),98-99.

　　[4]張衛(wèi)國，張秀菊.米非司酮在婦產科的臨床應用[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2003,93,9274-9275.

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