- 相關(guān)推薦
中藥的臨床合理用藥
高等醫(yī)藥院校藥學(xué)專業(yè)應(yīng)開設(shè)藥械課程【1】
[關(guān)鍵詞]藥學(xué)專業(yè); 藥械課程
制藥設(shè)備是制藥行業(yè)的一個(gè)重要組成部分,它是制約制劑質(zhì)量的一個(gè)重要條件,對(duì)一個(gè)制藥技術(shù)人員來說,必須熟悉基本藥械知識(shí)。
藥學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后大部分走向制藥行業(yè)從事藥品生產(chǎn),工作中機(jī)械操作與維修也是工作的一部分,這是較普遍的現(xiàn)狀,結(jié)合本人這些年從事制藥工作的經(jīng)歷及感受,深感具備基本制藥機(jī)械知識(shí)對(duì)一個(gè)從藥人員的重要性與實(shí)用性,建議高等醫(yī)藥院校藥學(xué)專業(yè)開設(shè)基礎(chǔ)機(jī)械理論課程。
下面從幾個(gè)方面進(jìn)行一點(diǎn)這方面的信息反饋及個(gè)人見解,以供普通高等醫(yī)藥教育部門參考。
1我國制藥行業(yè)藥械現(xiàn)狀
我國制藥行業(yè)主要分布在藥廠,其次部分醫(yī)院制劑室也從事小批量制劑生產(chǎn)。
各類藥廠包括國有企業(yè)、中外合資、外資、集體及私有企業(yè),各級(jí)醫(yī)院根據(jù)自身?xiàng)l件也有不同規(guī)模的制劑室,這些藥品生產(chǎn)企業(yè)及醫(yī)院制劑室的制藥設(shè)備分布在滅菌、空氣潔凈、粉碎、混合、煎煮、提取、蒸餾、回收、干燥、制粒、壓片、攤涂、灌封等方面,各家藥品生產(chǎn)單位上述設(shè)備條件參差不齊,既有九十年代的先進(jìn)設(shè)備,也有基本處于作坊狀態(tài)的半手工設(shè)備,基本上是處于進(jìn)口、國產(chǎn)、改裝及自制機(jī)械并存的局面,這是由各單位的資金,生產(chǎn)規(guī)模及廠房等諸多因素限定的。
無論如何作為制藥部門一項(xiàng)生產(chǎn)資料的制藥機(jī)械,是衡量一個(gè)制藥部門制藥技術(shù)先進(jìn)與否的重要指標(biāo)。
新時(shí)期藥品和制劑生產(chǎn)部門都在按GMP標(biāo)準(zhǔn)推行藥品生產(chǎn),并與國標(biāo)接軌,從而在制藥機(jī)械方面更加完善,努力推行制藥的機(jī)械化與自動(dòng)化生產(chǎn),面對(duì)新形勢,藥學(xué)學(xué)生必須調(diào)整專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu),以適應(yīng)實(shí)際生產(chǎn)的需要。
2藥學(xué)專業(yè)開設(shè)藥械課程的必要性
我國高等院校中雖然有專門的醫(yī)療器械學(xué)府,但這類院校的學(xué)生畢竟有限,滿足不了市場。
中西藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生大部分將走向制藥行業(yè),現(xiàn)實(shí)點(diǎn)來說,限于眾多基層單位的資金,實(shí)驗(yàn)儀器、圖書資料等條件,他們不可能在專業(yè)性較強(qiáng)的新產(chǎn)品開發(fā)上從事工作,由于基層單位往往更注重經(jīng)濟(jì)效益,把生產(chǎn)放在首位,大多數(shù)畢業(yè)生在車間或制劑室從事基層生產(chǎn)。
這樣在實(shí)際工作中會(huì)出現(xiàn)在校時(shí)某些開設(shè)的課程與實(shí)際生產(chǎn)相矛盾的情況,有些課程運(yùn)用較少,甚至運(yùn)用不上,而另外方面的知識(shí)象基礎(chǔ)藥械知識(shí)又知之較少。
藥學(xué)人員在藥品生產(chǎn)中從事工作范疇包括制劑工藝流程設(shè)計(jì)、生產(chǎn)質(zhì)量控制、制劑生產(chǎn)、設(shè)備養(yǎng)護(hù)與革新等。
大部分單位在機(jī)械修理與護(hù)養(yǎng)方面雖然有專門人員從事該項(xiàng)工作,但直接從事機(jī)械操作的制劑人員對(duì)機(jī)械有一個(gè)更強(qiáng)的感性認(rèn)識(shí),他們往往能觸類旁通,有時(shí)能設(shè)計(jì)或革新出更加符合制劑工藝流程的新產(chǎn)品。
掌握基本藥械理論對(duì)一個(gè)從事藥品生產(chǎn)的藥學(xué)人員來說顯得尤其必要。
3藥學(xué)專業(yè)開設(shè)藥械課程的現(xiàn)實(shí)意義
讓藥學(xué)大學(xué)生學(xué)習(xí)一些基本藥械知識(shí),并掌握一些實(shí)際操作技能,這樣他們在以后走向生產(chǎn)崗位后能很快地適應(yīng)崗位中的機(jī)械操作與檢修工作,并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決工作中的機(jī)械故障,或根據(jù)本單位的生產(chǎn)環(huán)境及實(shí)際生產(chǎn)狀況,同機(jī)械專業(yè)人員密切配合或單獨(dú)設(shè)計(jì)、革新、自制出更切合制劑工藝或本單位生產(chǎn)現(xiàn)狀的新機(jī)械及小產(chǎn)品,做一個(gè)全面性實(shí)用技術(shù)人才。
在實(shí)際工作中,有時(shí)會(huì)遇到一些新購設(shè)備由于某些部件設(shè)計(jì)不合理,或者不太適合本單位的生產(chǎn)現(xiàn)狀,往往需要作一些適當(dāng)改進(jìn),有些小型藥廠和醫(yī)院制劑室的制劑產(chǎn)量不大,而市場上又無適應(yīng)生產(chǎn)量的機(jī)械產(chǎn)品,或基于資金緊張無力購買同類制藥設(shè)備,在這種情況下自制或改進(jìn)的簡易制藥設(shè)備有時(shí)具有較強(qiáng)的實(shí)用性,一方面節(jié)省了資金,同時(shí)又解決了實(shí)際問題,這方面的信息在有關(guān)藥學(xué)專業(yè)雜志上辟有專門欄目進(jìn)行報(bào)道,需要很好地整理收集,它們都是行之有效的方法。
在用人方面,基層單位更注重的是人才的實(shí)用性,其中就包括機(jī)械操作與維修技能,并把它作為一個(gè)藥學(xué)人員基本素質(zhì)的衡量標(biāo)準(zhǔn)。
由于維持自身生存發(fā)展的需要,基層單位強(qiáng)調(diào)人才的實(shí)用性與現(xiàn)實(shí)性,從這個(gè)意義上講,藥學(xué)大學(xué)生學(xué)習(xí)基本的藥械理論,掌握實(shí)用的機(jī)械操作與維修技能,無論從工作需要或者經(jīng)濟(jì)效益方面都體現(xiàn)出重要的現(xiàn)實(shí)意義。
4藥械課程的內(nèi)容及時(shí)間按排
藥學(xué)專業(yè)開設(shè)基本藥械課程是讓學(xué)生具備一些機(jī)械方面的基本知識(shí),象能熟練地看懂、繪制并簡單設(shè)計(jì)機(jī)械制圖,了解與制藥聯(lián)系較緊的機(jī)械原理,雖然在現(xiàn)在有的《中藥藥劑學(xué)》書本中串插有相應(yīng)的制藥機(jī)械內(nèi)容,但其講述過于淺顯,不能應(yīng)付實(shí)際生產(chǎn)。
在實(shí)驗(yàn)技能方面,要讓學(xué)生熟練掌握一些基本維修技能,象焊、車、鉗、切、割、砂、磨等。
針對(duì)這些,理論課程上可并設(shè)與制藥聯(lián)系較緊密的機(jī)械制圖、機(jī)械設(shè)計(jì)與工藝、機(jī)械原理、機(jī)械維修及制藥機(jī)械等方面的基礎(chǔ)理論課程,學(xué)時(shí)上這些課程總時(shí)數(shù)可按排200學(xué)時(shí)左右,其中課堂教學(xué)為150學(xué)時(shí)左右,實(shí)驗(yàn)教學(xué)為50學(xué)時(shí)左右,具體各門課程的學(xué)時(shí)在總學(xué)時(shí)基礎(chǔ)上根據(jù)各自內(nèi)容進(jìn)行協(xié)調(diào)。
這些課目的開設(shè)如果沖擊了總個(gè)教學(xué)課時(shí)的安排,可考慮將四年制藥學(xué)本科改為五年制;或者重新調(diào)整教學(xué)大綱,根據(jù)情況壓縮、刪減某些與實(shí)際工作聯(lián)系不多的課目;或者將上述藥械課目內(nèi)容壓縮成一本書,課時(shí)上再適當(dāng)調(diào)整。
事物是運(yùn)動(dòng)發(fā)展的,醫(yī)藥院校的教學(xué)內(nèi)容也應(yīng)根據(jù)新時(shí)期形勢的變化做到及時(shí)調(diào)整,保證為生產(chǎn)、教學(xué)、科研服務(wù)。
中藥的臨床合理用藥【2】
[摘要] 目的 探討藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)于中藥臨床合理用藥 的實(shí)際意義。
方法對(duì)2009年3月~2010年7月隨機(jī)抽取的我院857例門診服用中藥的患者的臨床記錄資料進(jìn)行回顧性的分析總結(jié)。
結(jié)果 臨床中藥咨詢總?cè)藬?shù)為532人，總用藥咨詢率約為62.08%，其中患者咨詢藥物的用法用量者可以多達(dá)346人，約占40. 37% ; 而咨詢中藥的煎煮方法者有186人，約占服用中藥病人的21. 70%。
由此可以看出大部分門診服用中藥的患者對(duì)于中藥的用法用量以及煎煮方法并不十分清楚。
結(jié)論 借鑒西藥PC方法加強(qiáng)中藥臨床合理用藥的監(jiān)督，是臨床藥學(xué)發(fā)展新方向，對(duì)促進(jìn)中藥臨床合理用藥及中醫(yī)發(fā)展有著重要作用。
[關(guān)鍵詞] 中藥; 藥學(xué)監(jiān)護(hù)： 臨床合理用藥
伴隨著我國傳統(tǒng)中醫(yī)理論的不斷傳承及發(fā)展，中藥的臨床應(yīng)用也隨之得到了較為廣泛的應(yīng)用。
但是近年來中藥不良反應(yīng)也受到了人們普遍的關(guān)注。
因而借鑒西藥PC方法合理監(jiān)督中藥臨床合理用藥，是臨床藥學(xué)發(fā)展新方向，同時(shí)也是中藥臨床更加合理用藥新途徑。
對(duì)此，本文就中藥臨床合理用藥、中藥的藥學(xué)監(jiān)護(hù)(PC)、中藥臨床合理用藥和PC的相關(guān)性等內(nèi)容做了具體闡述。
1 一般資料與方法
對(duì)2009年3月～2010年7月隨機(jī)抽取的我院857例門診服用中藥的患者的臨床記錄資料進(jìn)行回顧性的分析總結(jié)。
2 結(jié)果
2009年3月～2010年7月我院隨機(jī)抽取的857例門診服用中藥患者的臨床用藥咨詢情況見表1
表1857例門診服用中藥的患者的臨床用藥咨詢情況 例(%)
通過表1當(dāng)中857例門診服用中藥患者的臨床用藥咨詢情況的調(diào)查及分析結(jié)果可以看出，臨床中藥咨詢總?cè)藬?shù)為532人，總用藥咨詢率約為62.08%，其中患者咨詢藥物的用法用量者可以多達(dá)346人，約占40. 37% ; 而咨詢中藥的煎煮方法者有186人，約占服用中藥病人的21. 70%。
由此可以看出大部分門診服用中藥的患者對(duì)于中藥的用法用量以及煎煮方法并不十分清楚。
3 討論
3.1 中藥的臨床合理用藥和藥學(xué)監(jiān)護(hù)的概念
中藥的臨床合理用藥是應(yīng)用中醫(yī)學(xué)綜合知識(shí)、管理學(xué)知識(shí)來指導(dǎo)用藥，安全、有效、經(jīng)濟(jì)的使用藥物，在中醫(yī)辨證施治基礎(chǔ)上合理組方，以達(dá)治療疾病及保健目的。
PC亦稱藥學(xué)保健、藥療保健，是一種過程，藥師通過和患者、其他的專業(yè)人員合作而設(shè)計(jì)治療的計(jì)劃，其執(zhí)行會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生特殊治療效果。
其中包括三種功能：①發(fā)現(xiàn)實(shí)際存在或潛在用藥問題; ②對(duì)發(fā)生的用藥問題予以解決;③防止?jié)撛谟盟巻栴}發(fā)生。
3.2 做好中藥學(xué)全程監(jiān)護(hù)與促近臨床合理用藥的相關(guān)性
中醫(yī)用藥講辨證論治，實(shí)質(zhì)為個(gè)體化用藥，與臨床藥學(xué)合理用藥的核心一致。
當(dāng)前中藥臨床用藥存在不規(guī)律用藥、超劑量等問題。
因而根據(jù)病情制定合理給藥方案，及時(shí)調(diào)整用藥，將PC應(yīng)用到中藥合理用藥中有著十分重要的意義。
3.3 中藥臨床合理用藥與PC結(jié)合的有效措施
3.3.1 規(guī)范炮制方法
中藥炮制臨床意義主要是保證中藥質(zhì)量，掌握各種不同的炮制品療效差異是中藥合理用藥前提條件。
炮制方法得當(dāng)與否關(guān)系中藥的療效，如生黃柏清下焦?jié)駸?酒炙黃柏清上焦之熱,鹽黃柏則退虛熱;生附子毒性大,制附子則毒性明顯降低,且強(qiáng)心作用增強(qiáng),炮制過程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)規(guī)范化的操作。
作為PC實(shí)施主體，藥師要提高專業(yè)技術(shù)水平，認(rèn)真監(jiān)督炮制中出現(xiàn)的問題，以更好的實(shí)施PC。
3.3.2 用量準(zhǔn)確，方精藥專
大劑量、大方是臨床較普遍的現(xiàn)象。
用藥取效與所用藥量并不成正比，而與辨證準(zhǔn)確、治法得當(dāng)、用藥合理有密切關(guān)系。
處方用藥規(guī)律具有傳統(tǒng)性，用藥應(yīng)遵循規(guī)定的劑量。
醫(yī)師可依病情輕重、病程長短、病勢緩急、發(fā)病季節(jié)、患者體質(zhì)強(qiáng)弱酌情增減，但劑量要適中，確保安全有效。
中藥師要對(duì)中醫(yī)師處方進(jìn)行監(jiān)督，共同協(xié)商，以更好的實(shí)施PC，有效加強(qiáng)中藥臨床的合理用藥。
3.3.3 藥物配伍、聯(lián)合應(yīng)用合理
藥物配伍聯(lián)用得當(dāng)，功效則倍增;反之不但無效，可能加重病情，甚至引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。
中藥聯(lián)用，尤其是含有毒性成份的中成藥聯(lián)用，要注意有毒成份增量及蓄積[1～2]。
中西藥聯(lián)用能增強(qiáng)西藥療效，如:枳實(shí)能增強(qiáng)慶大霉素抗感染的作用,銀花和青霉素有協(xié)調(diào)作用[3],但中藥化學(xué)成分復(fù)雜，使用中藥時(shí)應(yīng)特別注意。
比如清開靈聯(lián)合青霉素靜滴可引起休克。
藥師應(yīng)當(dāng)運(yùn)用其專業(yè)的知識(shí)并且借鑒臨床醫(yī)師的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)真審核藥物配伍聯(lián)用，以最大限度的避免藥源性的疾病以及臨床不良反應(yīng)的發(fā)生，最終達(dá)到臨床合理用藥目的。
3.3.4 煎、服方法科學(xué)規(guī)范
隨著我國中藥現(xiàn)代化的不斷發(fā)展，中藥的有效成份也隨之不斷的被提取及分離，中藥的臨床藥理效用也得到了證實(shí), 但是湯劑因其獨(dú)特的優(yōu)勢(可以隨癥加減,靈活變通地使用藥物,且內(nèi)服后吸收快,能迅速發(fā)揮藥效,制備簡單易行)在現(xiàn)代中藥劑型中仍占主導(dǎo)地位,所以科學(xué)地掌握中藥湯劑的煎煮和服用方法至關(guān)重要.歷代醫(yī)家對(duì)于湯劑的煎服方法都十分的重視。
如明代的李時(shí)珍在《本草綱目》中指出:“凡服湯藥,雖品物專精,修治如法,而煎煮者,魯莽造次,水火不良,火候失度則藥亦無功。”我國古代積累下來的煎煮方法，大多數(shù)是科學(xué)而合理的，如“煎藥并忌銅鐵器，宜銀器瓦罐。”煎藥水多用雨水、臘雪、露水等，這些都是天然蒸餾水，含礦物質(zhì)少、比較潔凈。
煎藥前應(yīng)浸泡，煎藥次數(shù)一般2-3次，需特殊處理的應(yīng)按規(guī)定處理。
服藥時(shí)要注意藥物的溫度，服用的時(shí)間、劑量和服藥食忌等。[3]
參考文獻(xiàn)
[1] 張新萍，郭海平，楊智敏.藥學(xué)監(jiān)護(hù)與臨床[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2010,(15)：236-237.
[2] 曾昭全.合理用藥與藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].海峽藥學(xué), 2010,(1)：70-72.[3] 國家中醫(yī)藥管理局專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì)編寫《中藥學(xué)》(中級(jí))：925-929.
【中藥的臨床合理用藥】相關(guān)文章：
淺析臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)論文10-08
開展臨床藥學(xué)與促進(jìn)合理用藥價(jià)值分析10-06
注射用頭孢米諾鈉合理用藥臨床10-05
合理用藥的工作總結(jié)12-29
有毒中藥的合理炮制10-05
合理用藥的工作總結(jié)范文通用05-18
中藥炮制臨床價(jià)值10-07
醫(yī)院不合理用藥整改報(bào)告（精選20篇）12-30
中藥炮制對(duì)臨床療效的影響10-05