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對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院藥學(xué)機(jī)構(gòu)建設(shè)的思考論文
近年來(lái)，隨著醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)的發(fā)展和工作需要，加強(qiáng)醫(yī)院藥學(xué)機(jī)構(gòu)建設(shè)的呼聲愈來(lái)愈高，不少人士提出在醫(yī)院特別是大、中醫(yī)院（三級(jí)甲、乙等以上）設(shè)立藥學(xué)部（處）和相應(yīng)科室，以負(fù)責(zé)醫(yī)院藥學(xué)工作的見解一些醫(yī)院還進(jìn)行了嘗試和實(shí)踐。本文就醫(yī)院藥學(xué)部及其相應(yīng)藥學(xué)科室的設(shè)置、職能和益處等談些見解。
1醫(yī)院藥學(xué)機(jī)構(gòu)的設(shè)置
加強(qiáng)醫(yī)院藥學(xué)工作，應(yīng)從藥學(xué)機(jī)構(gòu)建設(shè)抓起，只有有了組織，醫(yī)院藥學(xué)工作的加強(qiáng)才能真正得到保障。目前，醫(yī)院藥學(xué)機(jī)構(gòu)只設(shè)一個(gè)藥劑科，已經(jīng)不適應(yīng)甚至阻礙了醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)的發(fā)展。因此，必須在組織機(jī)構(gòu)上予以改革，在大、中醫(yī)院設(shè)立藥學(xué)部，統(tǒng)管全院的藥學(xué)工作，并在下一級(jí)設(shè)立相應(yīng)的藥學(xué)工作科室。根據(jù)調(diào)查和征求意見，藥學(xué)科室設(shè)置，應(yīng)依據(jù)醫(yī)院的規(guī)模大小要有所不同，
1.1大型醫(yī)院 病床編制在500張以上的醫(yī)院,設(shè)立藥學(xué)部,下設(shè)5個(gè)藥學(xué)科室：
藥學(xué)部：調(diào)劑科、制劑科、臨床藥理科、藥品檢驗(yàn)科、藥品供應(yīng)科
1.2中型醫(yī)院 病床編制在300張以上500張以下的醫(yī)院，設(shè)立藥學(xué)部或處，下設(shè)4個(gè)藥學(xué)科室：
藥學(xué)部（處）：調(diào)劑科、制劑科(包括藥品檢驗(yàn)）、臨床藥理科、藥品供應(yīng)科
2醫(yī)院藥學(xué)機(jī)構(gòu)的職能
醫(yī)院設(shè)立藥學(xué)部（處）和增加相應(yīng)的藥學(xué)科室后，其主要職能為：
2.1藥學(xué)部 藥學(xué)部為機(jī)關(guān)部門，在院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)發(fā)展規(guī)劃的制定；藥品籌劃與供應(yīng)的組織落實(shí)；醫(yī)院藥品監(jiān)督管理；藥物科研計(jì)劃的制定和藥學(xué)人員的培訓(xùn)；醫(yī)院藥事管理委員會(huì)日常工作。
2.2調(diào)劑科 負(fù)責(zé)門診與病房中西藥的調(diào)配與供應(yīng)；負(fù)責(zé)藥品調(diào)配中配伍禁忌和不合理用藥的審查。調(diào)劑科可設(shè)中、西藥和門診、病房等調(diào)劑室。
2.3制劑科 負(fù)責(zé)全院臨床需要而市場(chǎng)供應(yīng)不足，或醫(yī)院協(xié)定處方中西藥制劑的配制；中西藥新制劑、新劑型的研制與開發(fā)。但制劑條件必須符合標(biāo)準(zhǔn)，所配制劑必須經(jīng)過(guò)報(bào)批。
2.4臨床藥理科 負(fù)責(zé)藥品信息的搜集和臨床合理用藥的指導(dǎo)；血藥濃度的監(jiān)測(cè)和個(gè)體化給藥方案的制訂；參加查房，協(xié)助醫(yī)生制訂最佳用藥方案；搜集藥品不良反應(yīng)情況并整理上報(bào)；組織新藥臨床試驗(yàn)（驗(yàn)證）和老藥再評(píng)價(jià)。
2.5藥品檢驗(yàn)科 負(fù)責(zé)外購(gòu)藥品和本院所配制劑的質(zhì)量檢驗(yàn)；全院所用藥品的質(zhì)量抽查；參加藥品監(jiān)督管理，并對(duì)質(zhì)量可疑的藥品進(jìn)行鑒定。
2.6藥品供應(yīng)科 負(fù)責(zé)采購(gòu)預(yù)算計(jì)劃，經(jīng)藥學(xué)部和院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后具體實(shí)施；負(fù)責(zé)藥品采購(gòu)和對(duì)所購(gòu)藥品的驗(yàn)收；全院藥品供應(yīng)（包括調(diào)劑科和各個(gè)臨床科室）；負(fù)責(zé)庫(kù)存藥品管理，確保藥品質(zhì)量；負(fù)責(zé)藥品經(jīng)費(fèi)開支和各科室藥品消耗成本的核算；對(duì)全院藥品消耗情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。
3加強(qiáng)醫(yī)院藥學(xué)機(jī)構(gòu)建設(shè)的益處
醫(yī)院設(shè)立藥學(xué)部（處）和相應(yīng)的科室，可帶來(lái)許多益處，歸納起來(lái)有以下幾點(diǎn)：
3.1有利于醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)的發(fā)展 與臨床醫(yī)學(xué)一樣，現(xiàn)代藥學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，是在有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)和各相關(guān)學(xué)科融匯貫通的前提下，向高度的專業(yè)化方向發(fā)展。臨床醫(yī)學(xué)已從大內(nèi)科、大外科，發(fā)展成為內(nèi)、外科系列科室。就內(nèi)科而言，還在向細(xì)化發(fā)展。據(jù)筆者對(duì)5所三級(jí)甲等醫(yī)院臨床科室分科情況統(tǒng)計(jì)，目前，內(nèi)外科系列科室已達(dá)到25-30個(gè)，而且還在進(jìn)一步細(xì)化。但目前醫(yī)院藥學(xué)科室，絕大多數(shù)還停留在一個(gè)藥劑科的水平上，這種由一個(gè)科來(lái)負(fù)責(zé)整個(gè)藥學(xué)工作的體制，已滯后并阻礙了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展。
從學(xué)科帶頭人看，一般來(lái)講，科主任應(yīng)既是本科的領(lǐng)導(dǎo)，又是學(xué)科帶頭人。但由于藥劑科所管的面太寬，所含的專業(yè)太多，藥劑科主任不可能對(duì)整個(gè)藥學(xué)專業(yè)都精通，只能是藥學(xué)某一專業(yè)的專家，這就為藥劑科主任成為學(xué)科帶頭人帶來(lái)了困難。
從藥學(xué)專業(yè)人員看，由于分科不細(xì)，藥學(xué)人員多數(shù)是學(xué)科內(nèi)什么都要懂一些，而對(duì)某一專業(yè)又達(dá)不到精通的“萬(wàn)斤油”。但從醫(yī)院藥學(xué)的需要和發(fā)展看，不論是調(diào)劑、制劑，還是合理用藥、臨床藥理，都需要有對(duì)本專業(yè)有比較精通的專門人才�？涩F(xiàn)在醫(yī)院藥學(xué)科室設(shè)置，不可能達(dá)到這樣的要求。
醫(yī)院設(shè)立藥學(xué)部和相應(yīng)科室后，醫(yī)院藥學(xué)有了本學(xué)科領(lǐng)導(dǎo)部門。一方面，可以組織藥學(xué)各個(gè)科室和人員，積極創(chuàng)造性完成各項(xiàng)工作。另一方面，各藥學(xué)科室可按照各自的專業(yè)進(jìn)行深入研究，在專業(yè)技術(shù)上取得較好成果。只有這樣，才能達(dá)到醫(yī)院藥學(xué)與醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)同步發(fā)展，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的需要。
3.2有利于醫(yī)院藥品監(jiān)督管理 醫(yī)院藥學(xué)機(jī)構(gòu)，除負(fù)責(zé)藥學(xué)技術(shù)和藥品供應(yīng)任務(wù)外，還要負(fù)責(zé)醫(yī)院的藥品監(jiān)督管理工作。但目前藥劑科在完成藥品監(jiān)督管理上，存在不少困難。究其原因，主要在于藥劑科和其它科室都是同樣并行的科室，藥劑科還屬于醫(yī)技科室的范疇，在人們心目中，醫(yī)院臨床科室的地位要比醫(yī)技科室高。處于這種位置上的藥劑科，要管理全院的藥品，監(jiān)督并執(zhí)行醫(yī)院實(shí)施《藥品管理法》等各項(xiàng)法則，其困難可想而知了。從目前醫(yī)院藥品監(jiān)督管理存在的一些問(wèn)題，如科室亂配制劑直接給病人使用，甚至向其他醫(yī)療單位出售和科室直接采購(gòu)藥品。個(gè)別醫(yī)生以使用處方藥品為由收受好處費(fèi)，擾亂醫(yī)院正當(dāng)?shù)乃幤饭芾碇刃虻惹闆r，充分說(shuō)明，由藥劑科實(shí)施監(jiān)督管理的難度和設(shè)立藥學(xué)部的必要性。
再?gòu)乃幤繁O(jiān)督管理工作來(lái)看，應(yīng)當(dāng)由獨(dú)立機(jī)構(gòu)或相應(yīng)機(jī)關(guān)人員來(lái)承擔(dān)。讓藥劑科來(lái)負(fù)責(zé)藥品監(jiān)督工作，一是藥劑科本身具體承擔(dān)藥品采購(gòu)供應(yīng)任務(wù)，再承擔(dān)監(jiān)督任務(wù)，從形式到內(nèi)容都不符合供應(yīng)與監(jiān)督相分離的原則和要求；二是醫(yī)院科室所使用的藥品本由藥劑科供應(yīng)，如有質(zhì)量問(wèn)題，這種監(jiān)督就變成了對(duì)自身的監(jiān)督。處理得不好，難免會(huì)落個(gè)對(duì)別人要求嚴(yán)，對(duì)自己要求寬的嫌疑。
醫(yī)院成立藥學(xué)部，從性質(zhì)看是機(jī)關(guān)；從職能看，它有對(duì)全院實(shí)施藥品監(jiān)督管理的任務(wù)。因此，醫(yī)院的藥品監(jiān)督管理由藥學(xué)部負(fù)責(zé)，不但有利于加強(qiáng)醫(yī)院的藥品監(jiān)督管理力度，而且，從機(jī)構(gòu)到職能上名正言順，讓被管者心服口服。
3.3有利于提髙藥學(xué)的地位 從理論上講，醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的地位應(yīng)當(dāng)是平等的，如中華醫(yī)學(xué)會(huì)和中國(guó)藥學(xué)會(huì)是同一級(jí)學(xué)科學(xué)會(huì)組織。然而，從現(xiàn)實(shí)情況看，醫(yī)院的醫(yī)和藥事實(shí)上是不平等的。這主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是科室設(shè)置。臨床醫(yī)學(xué)的科室隨著發(fā)展越設(shè)越多，專業(yè)越分越細(xì)；而醫(yī)院藥學(xué)隨著發(fā)展管得越來(lái)越寬，專業(yè)也越來(lái)越多，但科室卻沒(méi)有增加。二是人員的配備。隨著臨床科室的增加，醫(yī)師的配備也不斷增加；而藥學(xué)人員配備卻停留在4%-6%左右。由于藥劑科承擔(dān)的任務(wù)越來(lái)越重，現(xiàn)有藥學(xué)人員應(yīng)付日常工作均有困難，很難抽出時(shí)間學(xué)習(xí)深造和從事研究工作。這樣一來(lái)，藥學(xué)人員所發(fā)表的論文和科研成果必然比醫(yī)師要少得多，這又影響了藥學(xué)人員的地位，形成惡性循環(huán)。
醫(yī)院設(shè)立藥學(xué)部和相應(yīng)的科室后，一方面，從組織機(jī)構(gòu)提高了醫(yī)院藥學(xué)的地位，因?yàn)樗帉W(xué)部是機(jī)關(guān)性質(zhì)，可以和管醫(yī)療機(jī)關(guān)一樣，為醫(yī)院的藥學(xué)建設(shè)提出合理化建議。另一方面，藥學(xué)科室增加后，人員也會(huì)相應(yīng)增加，各科室工作專一性增強(qiáng)，工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量必然會(huì)提高。同時(shí)，藥學(xué)各專業(yè)技術(shù)水平的提高，必然會(huì)多出論文和成果，又會(huì)促使藥學(xué)地位的提高，形成藥學(xué)工作的良性循環(huán)。
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