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注射用絲裂霉素在眼科的臨床應(yīng)用
注射用絲裂霉素在眼科的臨床應(yīng)用
摘要：目的：探討注射用絲裂霉素在眼科中的應(yīng)用，為臨床治療提供有效依據(jù)。
方法：選取我院眼科2010年6月至2013年6月收治過(guò)的高度近視患者80例，共160眼，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例(80眼)患者，觀察兩組患者臨床療效，并進(jìn)行比較與分析。
結(jié)果：術(shù)后，兩組患者在1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)的裸眼視力均大于0.5，P>0.05;術(shù)后，兩組患者均在1個(gè)月時(shí)就出現(xiàn)Haze，3個(gè)月時(shí)人數(shù)最多，從6個(gè)月時(shí)逐漸減少，到12個(gè)月時(shí)基本消失，P<0.05。
結(jié)論：在Epi-lasik治療過(guò)程中，合理使用絲裂霉素，不僅能夠有效防止Haze，沒有毒副作用，對(duì)穩(wěn)定后期視力有很大幫助，值得在臨床中被推薦使用。
關(guān)鍵詞：注射用絲裂霉素，高度近視，臨床療效
近幾年的很多關(guān)于絲裂霉素C應(yīng)用的報(bào)道綜合表明，絲裂霉素C用量控制在0.02%是最為安全有效的[1] 。
有研究者使用0.02%的絲裂霉素和普通治療進(jìn)行比較，不同時(shí)間的Haze都出現(xiàn)降低。
不過(guò)因?yàn)榻z裂霉素C自身有毒性，所以爭(zhēng)議依然很大。
為此我們對(duì)高度近視病患在進(jìn)行LASIK手術(shù)過(guò)程中是否采用絲裂霉素C進(jìn)行了探究，更有效的幫助眼科醫(yī)生進(jìn)行研究。
現(xiàn)具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院眼科2010年6月至2013年6月收治過(guò)的高度近視患者80例，共160眼，其中，男性患者48例(96眼)，女性患者32例(64眼)，其年齡在18至44歲，平均(32.8 2.1)歲，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例(80眼)患者，觀察組中，患者平均等效球鏡為(-7.61 1.48)D，平均裸眼視力為(0.09 0.12)，最佳矯正視力為(0.93 0.12)，平均角膜厚度為(525.87 27.51)?m;對(duì)照組中，患者平均等效球鏡為(-6.48 0.48)D，平均裸眼視力為(0.09 0.65)，最佳矯正視力為(1.00 0.23)，平均角膜厚度為(518.87 20.51)?m。
兩組患者在性別、年齡，及其他臨床資料間的差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的分析，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即兩組患者間具有可比性。
1.2 方法
確保所有設(shè)備完好后，根據(jù)患者具體情況，將負(fù)壓吸引環(huán)選擇好，將術(shù)眼眼瞼撐開，使術(shù)眼充分暴露，滴入0.4%的倍諾喜，將解壓吸引環(huán)放置于以瞳孔為中心的位置，使角膜與環(huán)周接觸緊密，等眼壓與負(fù)壓吸引達(dá)標(biāo)后，采用BSS平衡液滴入角膜表面，使之濕潤(rùn)，在吸引環(huán)起始位置放入刀頭，打開開關(guān)，刀頭沿軌道自動(dòng)前進(jìn)，完成后停止負(fù)壓吸引，將環(huán)移開。
將角膜基質(zhì)層充分暴露，對(duì)準(zhǔn)瞳孔中間位置，進(jìn)行聚焦，采用激光進(jìn)行相應(yīng)切削，術(shù)后，中央角膜的厚度預(yù)計(jì)在360微米以上。
完成所有操作后，對(duì)觀察組患者采用0.02%的絲裂霉素棉片在角膜切削處放置20至30秒后，用吸水海綿將絲裂霉素迅速吸干，后采用輸液管，將速度調(diào)到最快，用BSS液對(duì)絲裂霉素浸潤(rùn)區(qū)進(jìn)行沖洗，根據(jù)患者不同情況，沖洗80至100秒，大約需要沖洗液200至250毫升。
對(duì)照組則采用注射器，直接用BSS液對(duì)切削區(qū)進(jìn)行徹底沖洗，需要BSS液大約5毫升。
兩組患者均進(jìn)行水法得們上皮瓣，并配載日拋軟鏡，后取出開瞼器。
術(shù)后兩組患者用藥治療均相同。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
以下所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組間的比較用t進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用平均值。
P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 術(shù)后裸眼視力情況
術(shù)后，兩組患者在1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)的裸眼視力均大于0.5，兩組患者間的差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的分析P>0.05，不具有顯著性。具體情況見表1.
3 討論
作為一種抑制腫瘤的藥物，絲裂霉素C在臨床治療中至今沒有受到廣泛應(yīng)用，它主要通過(guò)控制DNA的解聚，使DNA無(wú)法復(fù)制，控制RNA和膠原蛋白的融合來(lái)減緩腫瘤的分裂[2] 。
在PRK臨床手術(shù)時(shí)使用絲裂霉素C兩分鐘，在后期就會(huì)使得角膜透明度大大提高，通過(guò)術(shù)后的回訪，視力檢測(cè)全部都恢復(fù)到了正常情況下的最好視力，并且沒有任何副作用產(chǎn)生。
相關(guān)研究者對(duì)不同劑量的絲裂霉素C的應(yīng)用在動(dòng)物身上進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)，從LASEK術(shù)的效果中發(fā)現(xiàn)，最少要使用0.2mg/L才能起到效果[3] 。
還有研究提出在準(zhǔn)分子激光手術(shù)時(shí)使用上述最低濃度的MMC應(yīng)用15s至100s，絕對(duì)不會(huì)出現(xiàn)任何副作用，十分可靠安全。
相關(guān)研究者在同樣情況下進(jìn)行此種手術(shù)，但MMC的用量改為0.2g/L，放置時(shí)間為15s，術(shù)后視力恢復(fù)基本不變但Haze減少較多。
近幾年經(jīng)常可以看到一些關(guān)于絲裂霉素C用于LASIK術(shù)的報(bào)道，很多研究人員都覺得此藥物對(duì)于準(zhǔn)分子激光術(shù)的消融部分有著很好的療效，它的抗繁殖能力得到充分的肯定，不過(guò)很多人都認(rèn)為它自身的毒性還是一個(gè)很大的阻礙，很可能會(huì)導(dǎo)致角膜受損甚至穿孔壞死，所以沒能得到廣泛推廣應(yīng)用。
綜上所述：在Epi-lasik治療過(guò)程中，合理使用絲裂霉素，不僅能夠有效防止Haze，沒有毒副作用，對(duì)穩(wěn)定后期視力有很大幫助，值得在臨床中被推薦使用。
參考文獻(xiàn)：
[1] 李海霞. 淚道置管聯(lián)合絲裂霉素C治療慢性淚囊炎的近期臨床療效觀察 [J]. 中南大學(xué). 20011，06(04)：323-325.
[2] 賀二女. 小梁切除術(shù)與絲裂霉素C聯(lián)合治療青光眼的臨床療效觀察 [J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥 .2013，07(23)：115-116.
[3] 明昊. 絲裂霉素C對(duì)鼻咽癌細(xì)胞HNE2和HNE2/LMP-1抑制作用及其機(jī)制 [J]. 南京醫(yī)科大學(xué). 2009，08(06)：217-218.
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