茶堿聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素治療慢性咳嗽

　　茶堿聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素治療慢性咳嗽

　　【摘要】 目的 觀察茶堿聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素治療慢性咳嗽的治療作用。方法 86例慢性咳嗽患者， 將他們隨機分為治療組和對照組， 治療組在常規(guī)控制治療基礎(chǔ)上給予茶堿聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素治療， 2周為一療程。

　　對照組給予常規(guī)藥物控制治療。結(jié)果 聯(lián)合治療組顯效15例， 有效25例， 無效6例， 對照組顯效6例， 有效18例， 無效16例， 兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 茶堿聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素治療慢性咳嗽的治療效果顯著， 值得臨床推廣。

　　【關(guān)鍵詞】 茶堿;吸入性糖皮質(zhì)激素;慢性咳嗽

　　慢性咳嗽是臨床一種常見癥狀， 診斷難度大， 治療療程長， 病情反復(fù)， 給患者正常生活作息造成很大困擾。而在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)由于診療水平有限， 設(shè)備不足， 難以完成慢性咳嗽的病因檢查。

　　慢性咳嗽主要包括咳嗽變異性哮喘(CVA)、鼻后滴漏綜合征(PNDS)、胃食管反流性咳嗽(GERC)、嗜酸粒細胞性支氣管炎(EB)以及變應(yīng)性咳嗽(AC)， 研究表明， 其中部分疾病對茶堿及糖皮質(zhì)激素治療， 但靜脈及口服藥物不良反應(yīng)明顯， 病因不明時應(yīng)用受限。

　　本文擬研究茶堿聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素治療慢性咳嗽， 效果顯著， 現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 選擇2009～2012年本院門診、急診住院臨床診斷為慢性咳嗽患者86例， 均經(jīng)X線胸片或胸部CT檢查無明顯異常， 以反復(fù)咳嗽為主或惟一癥狀。

　　其中治療組46例， 男26例， 女20例， 中位年齡49歲， 對照組40例， 男22例， 女18例， 中位年齡48歲， 兩組患者在年齡、性別、體重、病程長短， 家族史等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

　　1. 2 排除標準 ①X線胸片或胸部CT檢查胸部存在明確疾患。病程<8周。②正在應(yīng)用ACEI等影響咳嗽藥物。③已接受止咳等正規(guī)藥物治療， 療程>3d患者。④存在重在心、肝、腎等疾患， 不能配合治療者。⑤對茶堿及糖皮質(zhì)激素不能耐受或過敏。

　　1. 3 治療方法 治療組給予茶堿緩釋片(舒弗美) 0.1 g，2次/d，口服， 療程2周， 治療期間監(jiān)測茶堿血藥濃度， 確�；颊咛幱谟行Т凹暗陀谥卸狙�藥濃度之下。同時給予生理鹽水4 ml+布地奈德1 mg射流霧化吸入1次/8h， 療程2周。對照組給予常規(guī)對癥治療。

　　1. 4 療效評價

　　1. 4. 1 慢性咳嗽程度評價[1] ①日間咳嗽評分標準：0分：無咳嗽;1分：1至2次短暫咳嗽;2分：2次以上短暫咳嗽;3分：頻繁咳嗽， 但不影響日�；顒�;4分：頻繁咳嗽， 影響日�；顒�;5分：嚴重咳嗽， 不能進行日常活動。

　�、谝归g咳嗽評分標準 0分：無咳嗽;1分：僅在清醒或?qū)⒁�入睡時咳嗽;2分：因咳嗽導(dǎo)致驚醒1次或早醒;3分：因咳嗽導(dǎo)致夜間頻繁驚醒;4分：夜間大部分時間咳嗽;5分：嚴重咳嗽不能入睡。

　　1. 4. 2 治療效果評價 顯效：咳嗽消失或日間咳嗽、夜間咳嗽積分≤1分。有效：咳嗽仍存， 但咳嗽日間咳嗽、夜間咳嗽積分減少≥2分。無效：咳嗽癥狀減輕不明顯， 咳嗽評分變化不大。

　　1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS15.0統(tǒng)計， 計數(shù)資料率的比較用χ2檢驗。P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　茶堿可以松弛氣管， 支氣管的平滑肌， 減少氣管黏膜充血、水腫， 還有輕度的抗炎作用， 糖皮質(zhì)激素布地奈德具有強大的抗炎作用， 吸入性不良反應(yīng)較少， 它可以通過結(jié)合相應(yīng)的糖皮質(zhì)激素受體進入細胞核內(nèi)開啟抗炎基因[5， 6]， 糖皮質(zhì)激素還通過對靶基因產(chǎn)生多水平調(diào)控， 改變炎癥因子的轉(zhuǎn)錄和表達， 它同時還能誘導(dǎo)和促進炎癥細胞的調(diào)亡[7]， 對慢性咳嗽的慢性炎癥效果較好。

　　與茶堿聯(lián)用抗炎作用更強。

　　值得注意的是本研究中治療無效6例患者中后經(jīng)食管pH值監(jiān)測4例發(fā)現(xiàn)存在胃食管返流病， 為臨床提供了經(jīng)驗， 若治療無效需注意消化道疾病存在。

　　目前茶堿及布地奈德都已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等肺部疾病， 二者聯(lián)用不失為基層醫(yī)院可選方案。

　　參考文獻

　　[1] Karlsson JA.The role of capsaicin-sensitive C-fibre afferent nerves in the cough. reflex.Pulm PHarmacoi， 1996，9(5-6)：3l5-21.

　　[2] 朱元玨， 陳文斌.呼吸病學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：253-254.

　　[3] 鄧偉吾.慢性咳嗽診斷新概念.中國實用內(nèi)科雜志2006 ，26(1)：3-4.

　　[4] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(草案) .中華結(jié)核和呼吸雜志， 2005， 28(11)：738—744.

　　[5] Barnes PJ，Adcock IM，Ito K.Histone acetylation and deacetylation：importance in inflammatory lung diseases.Eur Respir J，2005，25(3)：552-563.

　　[6] Ito K，Charron CE，Adcock IM.Impact of protein acetylation in inflammatory lung distases.Pharmacol Ther，2007，116(2)：249-265.

　　[7] 熊玉霞 糖皮質(zhì)激素抗炎機制研究進展.四川生理科學(xué)雜志，2000，22(3)：10-12.

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