眼損傷的法醫(yī)學(xué)

　　骨科核醫(yī)學(xué)分子影像的臨床【1】

　　【摘要】目的探討骨科核醫(yī)學(xué)分子影像的臨床應(yīng)用。

　　方法選取我院收治的80名骨痛或病理性骨折患者作為研究對(duì)象。

　　結(jié)果通過(guò)核醫(yī)學(xué)分子影像檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，患者的病因主要包括22例原發(fā)性甲旁亢代謝性骨病，10例原發(fā)良、惡性腫瘤和骨痛，25例骨軟化和腎性骨病，7例關(guān)節(jié)問題和代謝性骨病，13例骨軟化和腎性骨病，其余三例患者無(wú)嚴(yán)重疾病。

　　結(jié)論在骨科疾病診斷中應(yīng)用核醫(yī)學(xué)分子影像技術(shù)可以提高疾病診斷的準(zhǔn)確率，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

　　【關(guān)鍵詞】骨科;核醫(yī)學(xué);分子;影像

　　隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，我們的生活方式在不斷的發(fā)生著改變，在此背景下，各種腫瘤、意外事故引發(fā)的骨折、骨痛病例也在不斷的增多，加上我國(guó)人口老齡化的加快，其骨質(zhì)疏松案例也越來(lái)越多。

　　隨著科學(xué)水平和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，對(duì)于各種疾病的診斷技術(shù)也越來(lái)越先進(jìn)。

　　尤其是隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和分子技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，使得影像技術(shù)及分子技術(shù)在骨科檢驗(yàn)和診斷中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[1]。

　　為了進(jìn)一步探討骨科核醫(yī)學(xué)分子影像的臨床應(yīng)用，本文選取我院2010年10月——2011年10月間收治的80名骨痛或病理性骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料我院2010年10月——2011年10月間收治的80名骨痛或病理性骨折患者，本組患者中有53名為男性，27名為女性，最大年齡為74歲，最小年齡為29歲，平均年齡(54.56±3.11)，43名患者由于交通事故、摔傷、墜落等造成骨折，37名患者通過(guò)體檢或因骨痛進(jìn)行檢查初步診斷為骨腫瘤。

　　及其他骨科性疾病。

　　1.2方法通過(guò)查詢相關(guān)資料，并結(jié)合著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷，對(duì)由于交通事故、摔傷、墜落等造成的骨折患者進(jìn)行X線平片，對(duì)由于存在骨科性疾病的患者進(jìn)行99mTc-MDP全身骨掃描，檢查骨骼病變的部位、程度、范圍、性質(zhì)等等，綜合對(duì)患者骨折和病理性骨痛的原因進(jìn)行分析，并通過(guò)核醫(yī)學(xué)分子影像技術(shù)觀察患者的病理變化[2]。

　　2結(jié)果

　　經(jīng)過(guò)通過(guò)核醫(yī)學(xué)分子影像檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，本組患者的病因主要包括22例原發(fā)性甲旁亢代謝性骨病，10例原發(fā)良、惡性腫瘤和骨痛，25例骨軟化和腎性骨病，7例關(guān)節(jié)問題和代謝性骨病，13例骨軟化和腎性骨病，其余3例患者無(wú)嚴(yán)重疾病。

　　對(duì)于原發(fā)性甲旁亢代謝性骨病的患者則通過(guò)外科手術(shù)切除治療，對(duì)于原發(fā)良、惡性腫瘤和骨痛的患者則通過(guò)骨腫瘤科或小兒骨科治療，對(duì)于骨軟化和腎性骨病的患者則通過(guò)內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行治療，對(duì)于關(guān)節(jié)問題和代謝性骨病的患者則通過(guò)矯形骨科或風(fēng)濕科的醫(yī)師治療，對(duì)于疑為骨髓瘤的患者則通過(guò)血液科醫(yī)師進(jìn)行確診治療，對(duì)于本組中的3例無(wú)嚴(yán)重疾病的患者進(jìn)行常規(guī)止痛藥物進(jìn)行治療，并與患者溝通，為患者講解病情的原因，消除思想負(fù)擔(dān)，幫助患者恢復(fù)愉快的生活[3]。

　　3討論

　　根據(jù)骨折的病因，骨折可以分為病理性骨折和應(yīng)力性骨折。

　　所謂的病理性骨折主要是指患者的骨折是由于本身的疾病而引起的骨折，比如說(shuō)腫瘤或感染病灶往往會(huì)引起骨折，該類型便屬于病理性骨折。

　　利用核醫(yī)學(xué)分子影像技術(shù)在病理性骨折患者的檢驗(yàn)中要進(jìn)行全身性掃描，以掌握病變的部位、程度、范圍、性質(zhì)等等;應(yīng)力性骨折主要是指由于受到外界損傷或者局部負(fù)荷增大而導(dǎo)致的骨折，它可以根據(jù)發(fā)生部位不同而分為不同的類型[4]。

　　比如發(fā)生在正常骨則成為疲勞骨，成為功能不全性骨折，我們常見的老年患者由于骨質(zhì)疏松引起的骨折便屬于這種類型。

　　應(yīng)力性骨折也是所有骨折中發(fā)生率最高的類型，尤其多發(fā)于老年群體、運(yùn)動(dòng)員、舞蹈員、士兵等等，其發(fā)生部分主要是跖骨、趾骨和脛骨、跖骨、跳腓骨等等。

　　在對(duì)活動(dòng)量較大并且反復(fù)應(yīng)力但X線顯示為陰性的患者應(yīng)考慮應(yīng)力性骨折的可能，對(duì)于患者的診斷主要依靠99mTc-MDP骨顯像，并配合核磁共振可以將其剖面清晰的顯示出來(lái)。

　　對(duì)于骨痛與不明原因骨折病因的鑒別診斷，目前主要的方式是應(yīng)用核醫(yī)學(xué)分子影像對(duì)患者進(jìn)行全身骨掃描。

　　這種方式在最初主要應(yīng)用于骨腫瘤的診斷，然而隨著這一方式的優(yōu)勢(shì)逐漸突顯，加上核醫(yī)學(xué)分子影像技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，全身性骨掃描的應(yīng)用范圍也逐漸擴(kuò)大，其掃描技術(shù)也在不斷的發(fā)展與更新，能夠更詳細(xì)的將患者病變的原因、部位、性質(zhì)、范圍清晰的顯示出來(lái)，從而為臨床診斷和治療提供重要的依據(jù)。

　　比如通過(guò)全身性掃描檢測(cè)顯示為原發(fā)性甲旁亢代謝性骨病的患者則通過(guò)外科手術(shù)切除治療，診斷為原發(fā)良、惡性腫瘤和骨痛的患者則通過(guò)骨腫瘤科或小兒骨科治療，診斷為骨軟化和腎性骨病的患者則通過(guò)內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行治療，診斷為關(guān)節(jié)問題和代謝性骨病的患者則通過(guò)矯形骨科或風(fēng)濕科的醫(yī)師治療，以此準(zhǔn)確的判斷患者的病因并采取對(duì)癥的方式治療，可以有效的避免誤診發(fā)生，同時(shí)為患者爭(zhēng)取寶貴的治療黃金時(shí)間，避免造成最佳治療時(shí)機(jī)被耽誤發(fā)生，確保患者的健康。

　　通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，在骨科疾病診斷中應(yīng)用核醫(yī)學(xué)分子影像技術(shù)具有良好的臨床效果，可以提高疾病診斷的準(zhǔn)確率，從而為患者提供更合理的治療方案，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

　　參考文獻(xiàn)

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　　眼損傷的法醫(yī)學(xué)【2】

　　[摘 要]眼是人體最重要的暴露感覺器官，也是人體組織最精密、最脆弱的器官，容易遭受直接或間接暴力，導(dǎo)致視功能障礙。

　　本文就眼損傷的特點(diǎn)及法醫(yī)學(xué)鑒定進(jìn)行簡(jiǎn)要總結(jié)和分析。

　　[關(guān)鍵詞]公安 法醫(yī) 損傷

　　1.前言

　　外傷后容易導(dǎo)致眼球解剖學(xué)結(jié)構(gòu)被破壞，失去正常視覺功能的案件，具備視力障礙的病理學(xué)基礎(chǔ)。

　　通過(guò)傷后就診記錄，如入院時(shí)眼科檢查記錄、手術(shù)記錄，可以得到眼球損傷的客觀指征。

　　另外，眼球外傷后結(jié)構(gòu)完整，眼球內(nèi)部結(jié)構(gòu)損害形成的視力障礙，則需要分析眼損傷與視力障礙的關(guān)系。

　　眼損傷分為機(jī)械性損傷如擦傷、挫傷、穿孔、異物等，非機(jī)械性損傷如燒傷、化學(xué)、輻射等。

　　細(xì)致的眼科檢查是法醫(yī)學(xué)鑒定中不可缺少的環(huán)節(jié)。

　　2.眼損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定

　　眼損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定，主要應(yīng)圍繞以下幾方面進(jìn)行： 一是作為基層法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定人員應(yīng)該仔細(xì)閱讀卷宗和相關(guān)病歷材料，對(duì)被鑒定人受傷的經(jīng)過(guò)有全面的了解。

　　詳細(xì)審閱如受力方式、受力部位、致傷物等關(guān)鍵性。

　　審閱病歷材料，特別要對(duì)初診病歷中對(duì)損傷情況及視力等癥狀、體征的記載進(jìn)行審核。

　　二是明確是否有眼外傷，眼部損傷對(duì)視力的影響情況，傷愈情況如何。

　　傷后早期眼科檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)陳舊性或者既往病損、因果關(guān)系判定均具有重要的價(jià)值。

　　三是要注意判斷損傷部位與視力障礙的關(guān)系，屈光不正與傷情的關(guān)系，偽盲、弱視與傷情關(guān)系，視力障礙與損傷前病變的鑒別。

　　四是了解傷前視力情況，當(dāng)前損傷是否存在視覺功能障礙，該功能障礙是否符合相應(yīng)法律法規(guī)規(guī)定的事項(xiàng)。

　　因?yàn)橐暳�檢查主要依靠主觀檢查結(jié)果，所以要將病情轉(zhuǎn)歸、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查三方面緊密結(jié)合，才能有效判斷檢查過(guò)程中的夸大或者偽裝。

　　五是分析眼外傷鑒定中損傷參與度問題，必要時(shí)需要傷者提供能傷前視力的證明材料，如病歷、單位體檢表、駕駛員查體表等。

　　不能以最后視力孤立的判斷損傷程度，要結(jié)合外力的大小、方向、性質(zhì)、原有眼病情況綜合分析。

　　對(duì)視力預(yù)后產(chǎn)生影響的因素眾多，除外傷本身，年齡、身體狀況、傷前眼病、視力情況，傷后就診早晚、治療措施是否合理，均會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響。

　　六是眼損傷多見并發(fā)癥，如外傷性青光眼、外傷性晶體混濁、外傷性玻璃體混濁、外傷性視網(wǎng)膜脫離、外傷性近視、交感性眼炎等。

　　在評(píng)價(jià)視力障礙的因果關(guān)系時(shí)，以上因素均應(yīng)加以考慮。

　　3.眼損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定注意要點(diǎn)

　　在眼外傷的法醫(yī)學(xué)鑒定實(shí)踐中，視力通常是最重要的且是唯一的參考指標(biāo)，與一般損傷一樣，視力損傷也有一個(gè)發(fā)生、發(fā)展、穩(wěn)定的轉(zhuǎn)歸過(guò)程。

　　如何確定鑒定時(shí)機(jī)也成為保證鑒定結(jié)論準(zhǔn)確、科學(xué)的一個(gè)關(guān)鍵。

　　考慮到法律法規(guī)的規(guī)定，對(duì)輕重傷的處理與輕微傷顯著不同，必要時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)，以避免錯(cuò)誤結(jié)論導(dǎo)致的不良后果。

　　診療過(guò)程中的多次視力檢測(cè)有助于提高鑒定的準(zhǔn)確性。

　　特別注意的是要排除偽盲的情形;偽盲有如下特點(diǎn)：多隱匿既往病史，雙眼全盲難以偽裝，易于識(shí)破，以單眼居多;視力程度與癥狀體征明顯不符，實(shí)驗(yàn)室專業(yè)檢查不配合等特征，應(yīng)加以區(qū)分。

　　4.結(jié)語(yǔ)

　　眼外傷大多數(shù)屬鈍性外力所致，眼底病變是影響視力的重要原因，對(duì)外力與視力受損關(guān)系的評(píng)價(jià)應(yīng)充分考慮致傷物種類、打擊部位、眼病史、治療等諸多因素的影響。

　　眼外傷是法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)鑒定中相對(duì)比較復(fù)雜的人體損傷類型，根據(jù)最高人民法院、最高人民檢察院、公安部聯(lián)合下發(fā)的2014年1月1日起施行的《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，既要考慮原發(fā)性損傷的傷情，又要考慮損傷后果，尤其要綜合視覺功能評(píng)價(jià)，基層法醫(yī)要根據(jù)各項(xiàng)檢查和資料綜合分析，謹(jǐn)慎分析，客觀公正的做出法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)鑒定。

　　參考文獻(xiàn)：

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