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急診醫(yī)學教學中團隊模擬教學的應用論文
隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學生的院前急救知識和技能的培訓顯得越來越重要。但在急診臨床教學中，醫(yī)學生普遍反映院前急救單項技能容易掌握，但在臨床中的綜合應用則較為困難。因為其不僅要求醫(yī)學生掌握的內(nèi)容繁多，而且還需要醫(yī)學生具備一定的協(xié)調(diào)組織能力。為了提高急診醫(yī)學的教學質(zhì)量，我們在急診院前急救教學中引入團隊模擬教學的教學方法，為學生提供一個生動、豐富、方便的學習窗口，引導學生主動學習，培養(yǎng)學生綜合運用各種知識處理復雜臨床情況的能力和團體合作能力，增強醫(yī)學生的綜合素質(zhì)，極大地提高了教學質(zhì)量。
1開展團隊模擬教學的意義
在傳統(tǒng)急診醫(yī)學中，院前急救教學模式是學生先在課堂上學習理論知識，然后到醫(yī)院進行臨床階段的學習。因為院前急救技術(shù)如心肺復蘇(CPＲ)、電除顫、止血包扎固定等課程是分開講授，學生“填鴨式”被動接受知識，缺乏主動思考、歸納、分析，所以在遇到臨床實際問題學生們往往不知所措，不懂得學以致用。因此舊的院前急救教學模式不利于學生臨床思維和操作能力的培養(yǎng)，也不利于學生培養(yǎng)解決臨床實際問題能力，目前，高等教育的趨勢開始從“以教師為中心”向“以學習者為中心”轉(zhuǎn)變。而舊的教學模式已不能適應新形勢下高等急診醫(yī)學教育的發(fā)展，需要引入一些新的教學方法。團隊模擬教學是將學生們分為若干個學習小組，根據(jù)臨床情況設(shè)置一定的情景，讓組員一起學習、交流、協(xié)調(diào)、設(shè)身處地地思考問題、解決問題。通過團隊教學的形式，不僅可以提高醫(yī)學生臨床操作技能，還可以提高他們相互溝通、協(xié)調(diào)和領(lǐng)導能力，為將來臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。
2急診院前急救教學中團隊模擬教學模式的嘗試
針對以往急診院前急救教學存在的不足，我們嘗試引入了團隊模擬教學模式，旨在提高學生們的臨床技能能力及相互溝通、協(xié)調(diào)和領(lǐng)導能力。
2．1研究對象
為我校2009級臨床醫(yī)學專業(yè)五年制四年級學生共139人。
2．2教學方法
所有學生均先系統(tǒng)學習急診院前急救相關(guān)的理論課程。帶教老師準備好物品，包括復蘇球囊、電除顫儀、喉鏡、氣管插管、口咽通氣管、繃帶、夾板、止血帶等。每次帶教學生約20人左右，分成若干小組，每組6～7人，由兩名老師負責，每個老師負責一或兩個小組。教學先由老師示范動作，再通過創(chuàng)設(shè)真實的問題情景，啟發(fā)學生積極思考，如在模擬病人出現(xiàn)心臟驟停需CPＲ，醫(yī)生接診后快速評估其意識;繼而10秒內(nèi)判斷其脈搏和呼吸;然后吩咐助手啟動急救醫(yī)療服務(wù)體系(EMS);接著開始胸外按壓，按壓和通氣的比例是30∶2，5個輪回后10秒內(nèi)評估其脈搏呼吸，根據(jù)患者的情況確定下一步的治療方案。期間學生進行角色扮演輪換，嘗試不同的角色，然后由輪空組員互相指出缺漏或者錯誤的地方以及注意事項。在止血、包扎、固定、搬運的急救技術(shù)學習中，模擬病人出現(xiàn)多發(fā)傷，醫(yī)生除了做好本職工作迅速判斷病情，還應調(diào)配指揮各組員的行動協(xié)助搶救，組員之間也可相互商量，最后由教師作點評。
3教學效果的初步評估
我院對2009級臨床醫(yī)學本科學生的急診院前急救相關(guān)課程進行了團隊模擬教學，在課程結(jié)束后抽取139名學生進行問卷調(diào)查，調(diào)查采用無記名問卷。本次發(fā)放問卷139份，收回129份，問卷回收率92．82%。
4討論
對急診醫(yī)學急診院前急救相關(guān)課程采用團隊模擬教學，是臨床教學方式的一種嘗試。在這個過程中引導學生的思路，穿插講解相關(guān)案例中的實際臨床處理。通過各組間的集體交流和教師指導，培養(yǎng)了學生的獨立思考問題和分析問題、解決問題能力，培養(yǎng)了急診臨床思維，更重要的是讓學生鍛煉學生團隊協(xié)作精神和領(lǐng)導能力，通過團隊間的合作和競爭，觀察成員個體在團隊中的表現(xiàn)，既能夠從中發(fā)現(xiàn)具備優(yōu)秀組織協(xié)調(diào)、溝通合作及領(lǐng)導能力的學生，又可以指導綜合能力欠缺的學生進行有效的團隊協(xié)作，借助團隊的力量將個人能力發(fā)揮到最大化。這種教學方式，與新的教育理念中，“以學習者為中心”相呼應。團體模擬教學讓學生的學習過程由被動學習變成主動發(fā)現(xiàn)、分析解決問題的過程，以一種全新的學習方式構(gòu)建知識體系。臨床事件的情景教學法給學生創(chuàng)造了實踐的機會，在逼真的環(huán)境中進行實踐，使思想道德素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)均得到鍛煉。充分培養(yǎng)了學生應急和實踐能力，同時也培養(yǎng)了醫(yī)學生良好的溝通能力。通過分工合作、互相學習，加強了學生的團隊合作精神，提高了實際工作能力，為廣大醫(yī)學生今后順利適應臨床工作打下扎實的基礎(chǔ)。在現(xiàn)代的醫(yī)學發(fā)展中醫(yī)療團隊非常著重三個關(guān)鍵部分:溝通、協(xié)調(diào)和諧及協(xié)作配合［4－5］。在團體模擬教學過程中，學生擁有的團隊意識、掌握的技能和態(tài)度情感狀況是被整體評價的。因此責任感、榮譽感、相互尊重和協(xié)助促使醫(yī)學生樂于發(fā)表自己的意見，以便更好地完成任務(wù)，同時也逐步采取更加恰當?shù)谋磉_形式，達到闡述的目的。團體模擬教學鼓勵學生學會傾聽，在解決問題時相互合作，是臨床溝通能力教學的一種有效形式。但是我們在教學過程中也發(fā)現(xiàn)，并不是所有以團隊方式進行的訓練都是行之有效的。簡單重復的操作，并不能明顯提高團隊合作技巧，要確保團隊合作技巧的提高，必須給予及時的引導和反饋。因此，要求帶教教師的精心布置和積極引導，才能給學生創(chuàng)造一個生動的教學情景，使學生在新的情境中得到充分的發(fā)展，才能達到提高學生運用理論知識分析解決問題的能力，并提供即時的反饋，隨時進行改進，達到相應的教學效果。目前，團隊模擬教學的教學模式在急診院前急救的應用還處于摸索和發(fā)展階段，挑戰(zhàn)與機遇并存，需要廣大臨床醫(yī)學教育者的積極參與，需要急診教研室有計劃地、系統(tǒng)地策劃和支持，需要廣大醫(yī)學生的熱情參與。隨著教學改革的深入，團隊模擬教學的教學模式必將在急診醫(yī)學的教學中發(fā)揮更大的作用。
作者：江慧琳 葉顯智 朱永城 李敏 羅汕 林珮儀 張弋
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