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肺挫傷的法醫(yī)學(xué)檢驗研究論文
[摘 要]肺挫傷是常見的胸部鈍性損傷，發(fā)病率高，并發(fā)癥多，死亡率高，是基層法醫(yī)工作中經(jīng)常接觸的一類損傷，是基層法醫(yī)臨床檢驗鑒定工作中的重點也是難點之一。本文就肺挫傷的法醫(yī)學(xué)檢驗鑒定做一探討。
[關(guān)鍵詞]公安 法醫(yī) 損傷
中圖分類號：R561.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1009-914X（2017）27-0271-01
1 前言
鈍性暴力作用于胸部，常會導(dǎo)致肺損傷，約占胸部外傷發(fā)病率的5%左右，其病死率雖然隨著醫(yī)療水平的提高不斷下降，但因其發(fā)病后病情復(fù)雜多變，若處理不當(dāng)，常合并嚴(yán)重并發(fā)癥，�；鶎庸矙C(jī)關(guān)法醫(yī)學(xué)鑒定經(jīng)常遇到肺損傷案例，對于基層法醫(yī)鑒定人員也是需要慎重分析做出判斷，因此掌握標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于肺損傷的規(guī)定和細(xì)則，顯得極為重要。
2 肺損傷創(chuàng)傷機(jī)制
肺挫傷是胸壁受到鈍器打擊、與鈍性物體強(qiáng)烈碰撞或受爆震傷時，胸外暴力自胸壁向肺內(nèi)傳導(dǎo)產(chǎn)生的肺實質(zhì)損傷。其損傷機(jī)制為外力作用于胸壁，使胸腔容積縮小，胸內(nèi)壓力升高壓迫肺臟，引起肺實質(zhì)出血、水腫；當(dāng)外力消除，變形的胸廓回彈，在產(chǎn)生胸內(nèi)負(fù)壓的一瞬間又可導(dǎo)致原損傷區(qū)的附加損傷，導(dǎo)致肺的通氣和血流失調(diào)引起組織缺氧。病理表現(xiàn)為肺毛細(xì)血管破裂，間質(zhì)及肺泡內(nèi)血液滲出，間質(zhì)水腫，細(xì)胞液及滲出液廣泛充滿肺泡內(nèi)，肺泡間質(zhì)出血。常伴有肋骨骨折、血氣胸或其他臟器官損傷，有時胸壁也可無損傷。
3 肺損傷的臨床表現(xiàn)
3.1 癥狀和體征
肺損傷根據(jù)損傷程度分為單純型肺損傷和嚴(yán)重肺損傷。前者表現(xiàn)為胸壁壓痛，咳嗽時加重，無明顯氣短；有合并傷者，除胸痛較前加重外，出現(xiàn)不同程度的胸悶、氣短、咳嗽、咯血、皮下氣腫、呼吸淺快及口唇紫紺。而嚴(yán)重肺損傷患者易發(fā)生ADRS。
3.2 影像學(xué)表現(xiàn)
肺損傷的線征象可分為①滲出型：肺野內(nèi)顯示大小不一的斑片狀或片狀模糊影，沿支氣管走行分布，密度淡而不均，可融合成大片狀影；②實變型：肺的一段或一葉變實呈大片狀陰影，邊緣清楚，部分邊緣可模糊，密度一般不均勻，多發(fā)生于中、下野；③間質(zhì)型：表現(xiàn)為肺血管紋理影增粗、變濃，紊亂、模糊，呈網(wǎng)織狀改變，其間伴有斑點狀或片狀淡薄影，邊緣模糊，有的呈磨砂玻璃狀改變，表現(xiàn)為均勻一致的云霧狀增濃影。
3.3 CT表現(xiàn)
肺挫傷的CT表現(xiàn)有：肺紋理增多，呈網(wǎng)格狀，散在多發(fā)小斑點及絮片狀密度增高影，境界模糊不清；大片狀實變影，不呈肺葉或肺段分布，實變區(qū)有時可見到網(wǎng)格狀低密度影和支氣管充氣征。
4 肺損傷的鑒定要點
之前的舊標(biāo)準(zhǔn)對肺、氣管、支氣管損傷的規(guī)定相對較少，多側(cè)重于從其并發(fā)癥的嚴(yán)重程度考慮傷情評定，可能與制訂標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)時臨床醫(yī)學(xué)檢驗手段仍較有限有關(guān)。新標(biāo)準(zhǔn)在此類損傷的規(guī)定方面有較大的完善，但鑒定時還應(yīng)注意準(zhǔn)確把握條款精神。新標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于肺損傷的“5.6.1b 肺損傷致一側(cè)全肺切除或者雙肺三肺葉切除（重傷一級）。5.6.2e 氣管或者支氣管破裂，須手術(shù)治療（重傷二級）。5.6.2f 肺破裂，須手術(shù)治療（重傷二級）。 ”條款的傷情限定為“須手術(shù)治療”，應(yīng)嚴(yán)格注意其系指被鑒定人當(dāng)時傷情危重，若非行手術(shù)治療，將危及生命。胸部嚴(yán)重?fù)p傷，為了挽救傷者生命，常需手術(shù)治療。
對于肺葉切除的把握，可根據(jù)手術(shù)記錄，參考術(shù)后病理檢驗結(jié)果，結(jié)合鑒定檢驗所見綜合判定。若為肺多發(fā)性損傷行多肺段切除的，可根據(jù)肺局部解剖學(xué)知識判定�！皻夤芑蛘咧夤芷屏�，須手術(shù)治療”及“肺破裂，須手術(shù)治療”是指確證損傷，具有手術(shù)適應(yīng)證，且已行手術(shù)治療。無法確證存在氣管、支氣管或者肺破裂損傷的，可依據(jù)所引起的氣胸、肺壓縮程度等表現(xiàn)，做出鑒定意見。
5 結(jié)語
肺損傷大多數(shù)屬鈍性外力所致，是法醫(yī)學(xué)檢驗鑒定中相對比較復(fù)雜的人體損傷類型，根據(jù)最高人民法院、最高人民檢察院、公安部聯(lián)合下發(fā)的2014年1月1日起施行的《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，既要考慮原發(fā)性損傷的傷情，又要考慮損傷后果，隨著影像診斷技術(shù)特別是螺旋CT、高分辨CT等的發(fā)展和普及應(yīng)用，基層法醫(yī)要根據(jù)各項檢查和資料綜合分析，謹(jǐn)慎分析，客觀公正的做出法醫(yī)學(xué)檢驗鑒定。
參考文獻(xiàn)
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