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慢性腦供血不足合并焦慮障礙治療方法
慢性腦供血不足合并焦慮障礙治療方法【1】
【摘要】 目的：探討慢性腦供血不足合并焦慮障礙的治療方法。
方法：隨機(jī)將慢性腦供血不足合并焦慮障礙56例患者分為丁螺環(huán)酮治療組及對照組，兩組患者均給予積極處理并給予心理疏導(dǎo)，治療組加新型抗焦慮藥物丁螺環(huán)酮，對照組用多慮平。
結(jié)果：丁螺環(huán)酮治療組在癥狀緩解及焦慮障礙評分均較對照組改善明顯，且耐受性好，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。
結(jié)論：在積極治療慢性腦供血不足及心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上，丁螺環(huán)酮較多慮平更有利于癥狀改善，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】 慢性腦供血不足;焦慮障礙;丁螺環(huán)酮;多慮平
慢性腦供血不足(chronic cerehral circulation insufficiency,CCCI )是較為常見的一種缺血性腦血管病。
臨床常見于老年期及老年前期，以反復(fù)頭昏、頭暈、頭重為主癥，除了部分病例發(fā)現(xiàn)眼底動脈硬化外，一般無神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征和腦影像學(xué)異常，上世紀(jì)九十年代前，這些患者往往被診斷為腦動脈硬化癥。
1991年日本第16次腦卒中會議正式將其命名為慢性腦供血不足。
1996年進(jìn)一步制定了CCCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
關(guān)于CCCI的診治國內(nèi)報告較多。
我們在CCCI診治過程中發(fā)現(xiàn)CCCI易合并焦慮障礙，對CCCI合并焦慮障礙患者，單純治療CCCI臨床療效差，臨床癥狀難于緩解。
結(jié)合抗焦慮治療后，緩解了有的病例遷延多年不愈的癥狀，為進(jìn)一步探討CCCI合并焦慮障礙的治療方法，我們做了如下觀察。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇門診及住院患者56例，均確診為慢性腦供血不足。
其中男26例，女30例，發(fā)病年齡45歲～75歲，平均58.3歲，病程6個月～8年，診斷標(biāo)準(zhǔn)(采用日本CCCI診斷標(biāo)準(zhǔn))[1]：(1)頭暈、頭痛、頭重等自覺癥狀;(2)有支持腦動脈硬化的癥狀和體征，如伴有高血壓病，眼底動脈硬化改變，或可聞及腦灌注動脈的血管雜音;(3)沒有腦的局灶損害體征;CT/MRI無異�；虮憩F(xiàn)為腔隙性腦梗死;(4)排除其他疾病導(dǎo)致的上述癥狀;(5)原則上年齡大于60歲(可以放寬到45歲以上)。
(6)TCD顯示腦血流速度明顯增快或減慢。
同時符合焦慮障礙斷標(biāo)準(zhǔn)(1)癥狀多：焦慮、情緒不穩(wěn)、心煩、易怒、失眠、腦鳴、耳鳴，全身多處不適：咽部梗阻感、胸悶、氣短、心悸、納差、大便改變、尿急、出汗、手抖;(2) 漢密爾頓焦慮量表評分≥14分;(3)排除引起上述癥狀的全身疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等。
1.2 方法
將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的56例患者隨機(jī)分為丁螺環(huán)酮治療組28例和多慮平對照組28例，治療組給予螺環(huán)酮5 mg，3次/d口服;對照組給予多慮平25 mg，3次/d口服。
兩組均給予積極治療及心理疏導(dǎo)，伴失眠者短期給予小劑量阿普唑侖。
3周后評定療效。
療效判定[2]：癥狀明顯緩解，漢密爾頓焦慮量表總分減分率≥50%為有效;癥狀大部分緩解，總分減分率21%～49%好轉(zhuǎn);癥緩解不明顯，總分減分率≤20%為無效。
2 結(jié)果
治療組有效和好轉(zhuǎn)例數(shù)較對照組多，總有效率比較經(jīng)χ2檢驗P<0.01，差異顯著。
治療組無1例發(fā)生明顯不良反應(yīng)，耐受良好。
對照組5例不同程度出現(xiàn)頭昏、口干、視物模糊、便秘。
見表1。
表1 兩組治療前后療效比較 χ2檢驗，P<0.01
3 討論
隨著生活水平的提高，社會壓力的增大，高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙的人數(shù)也迅猛增加。
目前CCCI已成為很常見的腦血管病。
CCCI主觀癥狀多，客觀依據(jù)少，全科醫(yī)生對CCCI認(rèn)識不足，使部分患者病程遷延，增加了患者的心理壓力。
合并焦慮障礙后癥狀更復(fù)雜多變，使診治難度增加。
通過對146例CCCI觀察，有以下體會。
3.1 CCCI易合并焦慮障礙
我們觀察CCCI 146例，其中56例合并焦慮障礙。
CCCI易合并焦慮障礙可能機(jī)制[3]：(1)CCCI影響中樞神經(jīng)5-羥色胺(5-HT)水平，CCCI患者與正常老年人相比整個大腦半球血流降低，其中又以顳、頂、額部血流降低的程度相對明顯些，丘腦、扣帶回的血流降低也較明顯。
目前研究認(rèn)為5-羥色胺神經(jīng)元位于腦干，其軸突向上輻射經(jīng)過下丘腦、基底節(jié)和放射冠到達(dá)額葉皮質(zhì)，CCCI時上述區(qū)域缺血使5-羥色胺下降，5-羥色胺水平低下與焦慮有關(guān);(2)恐懼心理：lnukai等曾對56例椎基底動脈供血不足所致的反復(fù)發(fā)作性眩暈患者和81例正常對照組進(jìn)行了4種心理測試CMI(康奈而醫(yī)學(xué)指數(shù))、MAS(明顯焦慮量表)、SDS(抑郁自評量表)、SAS(焦慮自評量表)測定，指出眩暈導(dǎo)致焦慮性神經(jīng)癥，焦慮癥又進(jìn)一步加重眩暈，引發(fā)了一個惡性循環(huán)，導(dǎo)致CCCI的主要癥狀和焦慮癥癥狀相互加重，同步并進(jìn)[4]。
3.2 CCCI合并焦慮障礙給臨床診治帶來困難
CCCI合并焦慮障礙患者，除有CCCI的癥狀外，尚有全身多處不適，心煩、焦慮、失眠、咽部不適、胸悶、心悸、大便異常、小便頻數(shù)，往往診治多家醫(yī)院，因無重要器質(zhì)性疾病發(fā)現(xiàn)，家人不理解，甚至認(rèn)為是裝病、懶病，病人苦不堪言，社會功能明顯受損，生活質(zhì)量下降。
應(yīng)提高對CCCI合并焦慮障礙的認(rèn)識。
3.3 CCCI合并焦慮障礙應(yīng)進(jìn)行綜合治療
(1)積極治療CCCI及導(dǎo)致CCCI的可控制的危險因素，在最大程度上緩解癥狀;(2)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者認(rèn)識到該病是可以預(yù)防和治療的;(3)針對引起焦慮障礙的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療。
目前治療焦慮障礙的藥物主要有苯二氮卓類、三環(huán)類抗抑郁劑、丁螺環(huán)酮等。
苯二氮卓類抗焦慮起效快、療效好，但有成隱和耐受的缺點;三環(huán)類抗抑郁劑，代表藥多慮平，阻滯突軸間隙5-羥色胺再攝入，增加突軸間隙5-羥色胺抗焦慮，該類藥尚有M-受體阻斷效應(yīng)，抗а1-腎上腺素受體效應(yīng)，抗組胺H1受體效應(yīng)。
臨床出現(xiàn)相應(yīng)的抗膽堿能不良反應(yīng)：口干、便秘、視物模糊、手顫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿潴留、腸麻痹;抗а1-腎上腺素受體阻斷不良反應(yīng)：體位性低血壓、心動過速;抗組胺H1受體不良反應(yīng)：嗜睡、體重增加。
上述不良反應(yīng)老年人發(fā)生率高，而CCCI合并焦慮障礙往往為中老年人，且CCCI合并焦慮障礙患者全身不適主訴多，敏感性高，因此易感不良反應(yīng)，耐受性差。
丁螺環(huán)酮是非苯二氮類抗焦慮藥，化學(xué)結(jié)構(gòu)屬于阿扎哌隆類，系5-TA1A受體的部分激動劑，無M-受體及α-受體阻斷作用，通常劑量下沒有明顯的鎮(zhèn)靜、催眠、肌肉松弛作用，也無依賴性報道，主要適用于廣泛性焦慮障礙癥[5]。
本試驗觀察顯示治療組丁螺環(huán)酮較對照組多慮平抗焦慮療效好，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，耐受性好。
丁螺環(huán)酮的缺點為起效慢，對嚴(yán)重焦慮患者早期可短期聯(lián)合應(yīng)用苯二氮卓類藥物。
目前尚有SSIRs、氟哌噻噸美利曲辛等也用于抗焦慮治療，今后可進(jìn)一步觀察更多抗焦慮藥的療效，以指導(dǎo)臨床用藥。
【參考文獻(xiàn)】
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慢性腦供血不足致認(rèn)知功能障礙的機(jī)理和預(yù)防【2】
【摘要】 目的 探討慢性腦供血不足致認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)理及預(yù)防治療方法。
方法 60例慢性腦供血不足患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各30例。
為預(yù)防認(rèn)知功能障礙的發(fā)生， 對照組采用活血化瘀和腦細(xì)胞營養(yǎng)劑類等藥物常規(guī)治療， 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)體育鍛煉、生活方式和心態(tài)指導(dǎo)， 比較兩種治療對認(rèn)知功能障礙的預(yù)防效果。
結(jié)果 觀察組的總有效率為90.0%高于對照組的60.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
觀察組治療后的MMSE評分和MoCA評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
結(jié)論 慢性腦供血不足容易誘發(fā)認(rèn)知功能障礙， 應(yīng)積極預(yù)防。
【關(guān)鍵詞】 慢性腦供血不足;認(rèn)知功能障礙;預(yù)防;機(jī)理
慢性腦供血不足是臨床上常見的缺血性腦血管疾病， 是血管性癡呆、阿爾茨海默病、血管性進(jìn)行性皮下腦病以及腦卒中的發(fā)生、發(fā)展過程的一個重要環(huán)節(jié)， 主要見于血液流變學(xué)異常所致的微循環(huán)障礙、血壓改變引起的血流動力學(xué)改變、顱內(nèi)及頸部動脈狹窄等[1]。
認(rèn)知障礙是慢性腦血管不足患者常見的合并癥。
為預(yù)防慢性腦供血不足患者的認(rèn)知功能障礙， 特對患者采用丹參川芎嗪注射液治療， 并對慢性腦供血不足致認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)理進(jìn)行探討， 以期加深對疾病的認(rèn)識。
現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院2012年2月～2014年8月收治的60例腦供血不足的患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合CCCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并經(jīng)相關(guān)檢查確診;無局灶性神經(jīng)功能缺失表現(xiàn);無腦血管性器質(zhì)性病變;合并有頭昏、頭沉、頭痛、耳鳴、麻木、記憶力減退等癥狀。
腦血液循環(huán)檢查發(fā)現(xiàn)腦血流量減低。
有支持性動脈硬化的表現(xiàn)：眼底動脈硬化、高血壓、可聞及腦灌注動脈的血管雜音。
排除腦梗死的患者;排除合并有其他重要器官嚴(yán)重疾病的患者;排除有藥物過敏史的患者;排除有神經(jīng)障礙、存在吞咽困難、嚴(yán)重胃腸疾病影響藥物吸收的患者;排除有梅尼埃病、迷路炎、內(nèi)耳藥物中毒、耳性眩暈、前庭神經(jīng)元炎、頸椎病等患者;其中男43例， 女17例， 年齡45～74歲， 平均年齡(58.3±16.5)歲。
將該組患者采用DOLL’S臨床病歷隨機(jī)表的方法分為觀察組和對照組， 每組30例， 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治療方法 對照組：采用改善循環(huán)， 保護(hù)神經(jīng)， 營養(yǎng)支持以及活血化瘀的藥物治療等。
觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)體育鍛煉、生活方式和心態(tài)指導(dǎo)， 可進(jìn)行一些中醫(yī)養(yǎng)生鍛煉， 如太極拳、五禽戲以及八段錦等， 鼓勵患者每周鍛煉3次以上， 30～60 min/次。
囑患者日常飲食宜清淡， 禁食油膩、高脂肪、高膽固醇的食物， 多食低脂低糖的食物。
指導(dǎo)患者進(jìn)食小米、綠豆、燕麥、黑木耳、山楂、芹菜、花菜、海藻等降膽固醇、血小板聚集、抗凝、活血化瘀的食物。
告知患者不良情緒對病情的影響， 疏導(dǎo)患者的不良心理， 鼓勵患者建立積極向上的人生態(tài)度。
1. 3 評價指標(biāo)
1. 3. 1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：癥狀、體征基本消失， 生活可以自理， 復(fù)查腦TCD顯示缺血區(qū)血流恢復(fù)正常;有效：癥狀、體征明顯減輕， 生活大部分能自理， 復(fù)查腦TCD顯示缺血區(qū)血流明顯好轉(zhuǎn);無效：癥狀、體重?zé)o改善或有所加重， 工作和生活受影響， 復(fù)查腦TCD顯示缺血區(qū)血流無變化。
總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1. 3. 2 認(rèn)知功能 采用簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)進(jìn)行評分， 該量表包括地點定向、時間定向、即刻記憶、注意力及計算力、短時記憶、視空間能力、語言等30項內(nèi)容， 積分1～30分， 積分越高認(rèn)知能力越高。
采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)進(jìn)行評分， 該量表包括了注意力集中、記憶、語言、執(zhí)行功能、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計算和定向力等8個認(rèn)知領(lǐng)域的11個檢查項目， 總分為30分， 評分在26分以上為正常， 評分越低認(rèn)知功能越差。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。
計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示， 實施t檢驗;計數(shù)資料以率(%)形式表示， 實施χ2檢驗。
P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組中顯效20例， 有效7例， 總有效率為90.0%高于對照組的60.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
見表1。
2. 2 治療對慢性腦缺血認(rèn)知功能障礙的預(yù)防 兩組治療后， MMSE評分和MoCA評分均較治療前提高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
但觀察組治療后的MMSE評分和MoCA評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
見表2。
3 討論
3. 1 慢性腦供血不足認(rèn)知功能障礙的機(jī)理 隨著我國老齡化步伐的加快， 慢性腦供血不足的發(fā)病率越來越高， 嚴(yán)重危害了老年人的生活質(zhì)量和生命健康。
慢性腦供血不足引起腦細(xì)胞長期處于缺血、缺氧狀態(tài)， 通過免疫炎性損傷、氧化應(yīng)激、細(xì)胞凋亡等步驟誘導(dǎo)腦細(xì)胞出現(xiàn)氧自由基增加、氧化應(yīng)激反應(yīng)及線粒體功能障礙， 進(jìn)而使神經(jīng)元細(xì)胞凋亡、壞死或過度激活神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞， 出現(xiàn)神經(jīng)功能異常和結(jié)構(gòu)異常， 進(jìn)而導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙[3]。
此外， 腦供血不足還容易導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)功能的紊亂， 海馬神經(jīng)元M型膽堿能受體結(jié)合率下降[3]， 進(jìn)而導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙， 引發(fā)行為異常， 甚至癡呆。
3. 2 慢性腦供血不足認(rèn)知功能障礙的預(yù)防 除藥物治療以外， 患者對自身病情的管理能力和健康知識的掌握程度對預(yù)防認(rèn)知功能障礙的發(fā)生也有積極的作用。
因此， 在對認(rèn)知障礙進(jìn)行預(yù)防時， 從提高患者對病情的自我管理能力入手， 指導(dǎo)患者進(jìn)食抗凝、活血化瘀的食物， 發(fā)揮食療的作用， 使藥效事半功倍。
進(jìn)行體育鍛煉促進(jìn)血液流通， 強(qiáng)身健體。
良好的心態(tài)的建立也有利于患者的治療。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行生活方式、體育鍛煉以及心態(tài)的指導(dǎo)能夠有效預(yù)防認(rèn)知功能障礙， 改善慢性腦供血不足的療效。
參考文獻(xiàn)
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中藥治療慢性腦供血不足的療效【3】
【摘要】 目的 研究中藥治療慢性腦供血不足(CCCI)的效果。
方法 將本院收治的150例CCCI患者， 隨機(jī)平均分為中藥治療組和西藥對照組， 中藥組服用由中草藥煎熬成的中藥方劑， 西藥組服用尼莫地平和腸溶型阿司匹林， 療程均為 6周。
結(jié)果 中藥組總有效率可達(dá)到96.0%。
西藥組總有效率是73.3%， 兩組治療效果有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組患者用藥治療前后血液流變學(xué)變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)論 中藥治療慢性腦供血不足的療效優(yōu)于西藥。
【關(guān)鍵詞】 慢性腦供血不足;中藥;療效分析
慢性腦供血不足(CCCI)是一種非血管性或器質(zhì)性改變的腦血管疾病， 由于每100 g大腦組織每分鐘血流量少于40～60 ml， 而引起頭痛、健忘、失眠、頭暈、乏力、頭重等臨床自覺癥狀的一種疾病。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 收集本院2010年1月至2012年12月期間診治的慢性腦供血不足患者150 例， 其中男80 例， 女70例。
隨機(jī)平均分成2組， 一組是中藥治療組， 另一組為西藥對照組。
1. 2 治療方法 中藥組患者服用2次/d， 1袋/次(1袋=150 ml)中藥方劑。
西藥組患者則口服40 mg尼莫地平和50 mg腸溶型阿司匹林， 2次/d， 口服。
西藥組和中藥組都服藥6周。
1. 3 觀察方法 觀察患者在6周的用藥過程中， 其頭痛、頭暈、乏力等臨床表現(xiàn)的改變情況， 同時用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢測患者大腦基底動脈(BA)、大腦后動脈(PCA)以及大腦中動脈(MCA)的血流平均流速， 觀察患者治療前后其大腦血液流變學(xué)的變化情況。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)兩組藥物治療慢性腦供血不足有效率時采用χ2檢驗即方差分析， 而計數(shù)兩組患者用藥前后其大腦血液流變學(xué)變化情況則采用t檢驗。
2 結(jié)果
參考1994年國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。
治愈：頭痛、頭暈、乏力等臨床表現(xiàn)消失殆盡;顯效：上述自覺癥狀緩解， 可以正常的工作及生活;有效：頭重、乏力等自覺癥狀有所減輕、好轉(zhuǎn)， 但仍有輕微頭暈。
無效：患者仍然存在明顯的頭痛、頭暈、等自覺癥狀， 困擾患者的臨床癥狀沒有得到減輕或者改善， 有些患者甚至出現(xiàn)癥狀加重， 病情加重的情況， 嚴(yán)重影響患者正常的工作、生活、學(xué)習(xí)。
兩組患者經(jīng)過6周的治療后， 中藥組總有效率為96.0%， 而西藥組的總有效率是73.3%。
對兩組藥物治療慢性腦供血不足有效率進(jìn)行χ2分析， 兩組藥物的治療效果存在顯著差異， 中藥治療組對慢性腦供血不足的治療效果明顯要比西藥對照組對慢性腦供血不足的治療效果好。
兩組患者通過顱多普勒超聲(TCD)測量的治療效果分別為：腦后動脈流速：中藥組：治療前(101.7±9.8) cm/s， 治療后(130.1±9.0) cm/s， 西藥組：治療前(101.9±9.2) cm/s， 治療后(120.1±9.4) cm/s， 大腦中動脈流速：中藥組：治療前(63.3±7.1) cm/s， 治療后：(76.9±6.0) cm/s， 西藥組：治療前：(66.3±7.3) cm/s， 治療后：(69.6±7.4) cm/s， 大腦基底動脈流速：治療前：(30.3±9.9) cm/s， 治療后：(43.5±8.1) cm/s， 西藥組：治療前：(33.1±9.7) cm/s， 治療后：(36.5±9.0) cm/s。
將服用中藥治療滿6周后患者的大腦后動脈、大腦中動脈以及大腦基底動脈被TCD檢測到的血流平均流速值與服藥治療前患者被TCD檢測到的血流平均流速值進(jìn)行t檢驗， 結(jié)果P<0.05， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3 討論
中醫(yī)認(rèn)為，慢性腦供血不足與、飲食不規(guī)律、過度勞累等因素相關(guān)， 最后致使人體出現(xiàn)陰陽失衡、肝陽亢進(jìn)。
大腦缺養(yǎng)是慢性腦供血不足的主要病理變化， 從而導(dǎo)致頭痛、頭暈、乏力、等自覺癥狀的出現(xiàn)。
中藥治療慢性腦供血不足時一般以活血化瘀為主， 而西藥則一般以抗血小板、疏通腦血管為主[2-4]。
經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)測量出可以直接反映出患大腦遠(yuǎn)端血管供血情況的血液平均流動速度。
經(jīng)過檢測， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢性腦供血不足的患者其大腦遠(yuǎn)端血管的血液平均流動速度比正常人的流動速度要慢， 表明慢性腦供血不足的患者其大腦供血不足或呈低灌注的狀態(tài)。
經(jīng)治療后服用中藥組合西藥組的患者其大腦動脈平均血液流動速度均有所改善， 但是服用中藥組改善更顯著， 表明中藥對于改善大腦供血、大腦血循環(huán)療效更明顯， 用于治療慢性腦供血不足效果顯著。
參考文獻(xiàn)
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