臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文
在日常學(xué)習(xí)和工作生活中，大家都有寫論文的經(jīng)歷，對論文很是熟悉吧，論文是進(jìn)行各個(gè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域研究和描述學(xué)術(shù)研究成果的一種說理文章。寫論文的注意事項(xiàng)有許多，你確定會(huì)寫嗎？以下是小編為大家整理的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文，希望對大家有所幫助。
臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文1
寫到這里，我才發(fā)現(xiàn)居然能夠做到字如泉涌而又精致簡練。致謝的名字在腦中嗖嗖的飛過，以致我要非常強(qiáng)烈的克制它們擊穿我的意識(shí)。感謝師大，在你的.呵護(hù)下，我無憂的生活了近十年，伴我從弱冠年華至而立之初。這是一段美好得想想都甜的人生經(jīng)歷。有緣能夠進(jìn)入生命醫(yī)學(xué)研究所進(jìn)行學(xué)習(xí)，這是一個(gè)重要的平臺(tái)，也是我的重要選擇。
感謝授業(yè)之師劉明耀教授和羅劍副教授的悉心指導(dǎo)。
上述論文的成果，都是課題參與成員辛勤付出的結(jié)晶。下面提到的你們，請接受我的誠摯感謝：汪秀、金蓉蓉、屈國君、李凱、孫哲、賈坤航、李珍惜、袁曾津、張濤。有一種叫做奉獻(xiàn)的品質(zhì)，我有幸能夠觸及，無比幸運(yùn)。
還有一些特殊的人，你們總是那么輕微，卻又那么重要。你們不需要我提及名字，但我必須在這里留下記錄的符號(hào)。你們的微笑很美。
在研宄所，有一群“科研掌中玩，足球腳下樂”的小伙子，我有幸能參加其中，感謝他們給我?guī)淼目鞓贰?/p>
家庭，總是最不需要我們回報(bào)的付出者。這里，感謝父母兄嫂的支持，還有能和我愉快玩耍的小侄女。
最后，感謝集體中的每一分子，在你們中間，我感受到了被照顧的溫暖。
臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文2
淺談如何控制臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量
摘要：檢驗(yàn)科重要工作是使用熟練的檢驗(yàn)技術(shù)和先進(jìn)的儀器裝備，對多種標(biāo)本施行正確的分析，為臨床診斷和醫(yī)治供應(yīng)精確的試驗(yàn)數(shù)據(jù)。為達(dá)到此目的，一定要對分析前、中、后經(jīng)過施行全面質(zhì)量控制。檢驗(yàn)質(zhì)量管理是醫(yī)院全面質(zhì)量管理的重要構(gòu)成部分，又是醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的基本內(nèi)容，其重要性愈來愈受到醫(yī)院管理層的器重。本文就我院在檢驗(yàn)質(zhì)量管理方面的做法做一點(diǎn)探討。
關(guān)鍵詞：臨床檢驗(yàn) 質(zhì)量控制
檢驗(yàn)科重要工作是使用熟練的檢驗(yàn)技術(shù)和先進(jìn)的儀器裝備，對多種標(biāo)本施行正確的分析，為臨床診斷和醫(yī)治供應(yīng)精確的試驗(yàn)數(shù)據(jù)。為達(dá)到此目的，一定要對分析前、中、后經(jīng)過施行全面質(zhì)量控制。檢驗(yàn)質(zhì)量管理是醫(yī)院全面質(zhì)量管理的重要構(gòu)成部分，又是醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的基本內(nèi)容，其重要性愈來愈受到醫(yī)院管理層的器重。本文就我院在檢驗(yàn)質(zhì)量管理方面的做法做一點(diǎn)探討。
一、提升整體檢驗(yàn)結(jié)果的精確性
1.檢驗(yàn)科要按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的需求創(chuàng)立和改善檢驗(yàn)管理質(zhì)量確保機(jī)制。條件允許的要建設(shè)試驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)，嚴(yán)格試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化操作程序，編寫SOP文件，為試驗(yàn)室的規(guī)范化化管理和質(zhì)量確保機(jī)制的創(chuàng)立供應(yīng)文件依據(jù)，使檢驗(yàn)經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、程序化�？剖屹|(zhì)量管理小組要按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的需求和檢驗(yàn)質(zhì)量管理的需求對科室的工作執(zhí)行全經(jīng)過的質(zhì)量監(jiān)控，重點(diǎn)監(jiān)控室內(nèi)質(zhì)控記錄和室間質(zhì)評(píng)成績，對發(fā)覺的缺陷和事故隱患及時(shí)提出改進(jìn)意見，及時(shí)改進(jìn)，防備醫(yī)療缺陷。
2.增強(qiáng)對機(jī)制落實(shí)狀況的管理和考核 科室管理職員按照醫(yī)院和檢驗(yàn)科質(zhì)量考核方案對管理機(jī)制的落實(shí)狀況施行考核，考核時(shí)要非常器重終末質(zhì)量的控制，又要注重階段質(zhì)量。
3.增強(qiáng)和臨床的聯(lián)系，如虎添翼工作，互相提升、互相推動(dòng) 檢驗(yàn)科的重要工作任務(wù)是為臨床一線決定診斷、判定療效、查明病因、施行臨床醫(yī)學(xué)鉆研供應(yīng)科學(xué)的數(shù)據(jù)。因此，臨床科室的意見就成為檢驗(yàn)科改進(jìn)工作辦法、提升服務(wù)質(zhì)量的依據(jù)。要通常積極和臨床科室的聯(lián)系，編寫檢驗(yàn)信息通訊，暢通訊息溝通渠道，傳遞最新信息，在每一月召開質(zhì)量分析會(huì)時(shí)要邀請臨床醫(yī)師代表參加，積極聽取臨床醫(yī)師對檢驗(yàn)工作的意見和需求，及時(shí)對臨床醫(yī)師提出的建議施行可行性鉆研，提升檢驗(yàn)工作質(zhì)量。
二、增強(qiáng)階段質(zhì)量控制是確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升的核心
1.要做好分析前的質(zhì)量控制工作 裁減多種干擾要素對檢測結(jié)果的影響，重點(diǎn)對標(biāo)本的采集和處理施行監(jiān)控。
2.要認(rèn)真掌握分析中的質(zhì)量控制工作 常規(guī)查看項(xiàng)目要開展室內(nèi)質(zhì)控，同一時(shí)間一定參加本省及衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)核心機(jī)關(guān)的室間質(zhì)評(píng)行為。工作前要對運(yùn)用的儀器施行查看和日維護(hù)，把試驗(yàn)中的儀器誤差降到最低。
3.要做好分析后的質(zhì)量控制，把好出口關(guān) 認(rèn)真執(zhí)行檢驗(yàn)結(jié)果的查看核對機(jī)制，查看考核職員要對檢驗(yàn)結(jié)果的考核簽字后方可發(fā)出報(bào)告。如果出現(xiàn)檢測值異常，及時(shí)復(fù)檢，并和臨床醫(yī)師聯(lián)系，認(rèn)真分析緣故，決定無誤后方可發(fā)出報(bào)告。
4.檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師之間缺乏勾通，而互相產(chǎn)生矛盾，檢驗(yàn)人員總指望臨床醫(yī)師能及時(shí)跟上檢驗(yàn)科推出新試驗(yàn)的步伐并體會(huì)試驗(yàn)技術(shù)中一點(diǎn)高度專業(yè)化的難點(diǎn)，不能合調(diào)，導(dǎo)致這樣不良場面的根源是缺乏互相的合作及勾通。
三、提升臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控控制對策
1.完成資本同享，提升工作功效：檢驗(yàn)儀器自動(dòng)化、網(wǎng)絡(luò)化的試驗(yàn)室運(yùn)用，使傳統(tǒng)的手工檢驗(yàn)分析試驗(yàn)辦法變成想讓歷史，嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施，使檢驗(yàn)質(zhì)量顯著提升，產(chǎn)品化試劑盒的規(guī)范化運(yùn)用和檢驗(yàn)工筆者系統(tǒng)化、通�；臉I(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，使檢驗(yàn)工作的規(guī)范化化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、同一化日益改善�，F(xiàn)代化的全自動(dòng)分析儀器可同一時(shí)間施行數(shù)十項(xiàng)乃至上百項(xiàng)的常規(guī)和非常檢驗(yàn)分析任務(wù)，因此要更新觀點(diǎn)，調(diào)整傳統(tǒng)的管理模式。要資本同享，以開放和運(yùn)用現(xiàn)代化儀器的功能用途為基本，調(diào)整相應(yīng)專業(yè)學(xué)組，規(guī)范化各臨床科室的小試驗(yàn)室，盡快完成檢驗(yàn)報(bào)告一單通。將儀器裝備集合管理可充分施展已有儀器裝備的工作功效，有效地下降宗合分析本錢，使患者的標(biāo)本周轉(zhuǎn)及檢驗(yàn)分析時(shí)間顯著縮短，為患者的及時(shí)醫(yī)治和康復(fù)和提升醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率供應(yīng)有效保障。
2.增強(qiáng)質(zhì)量控制，提升檢驗(yàn)質(zhì)量：嚴(yán)格認(rèn)真做好室內(nèi)、室間質(zhì)控，確保測定結(jié)果的精確度和精濃度，裁減試驗(yàn)操作經(jīng)過中批間和日間標(biāo)本檢測結(jié)果差別。對試驗(yàn)全經(jīng)過施行全方位的.陸續(xù)監(jiān)測管理，如出現(xiàn)失控要認(rèn)真分析失控緣故，提出整改措施方案，填寫失控報(bào)告，觀測整改成效，改進(jìn)工作辦法，提升檢驗(yàn)質(zhì)量。
3.增強(qiáng)儀器運(yùn)用管理，保障儀器正常堅(jiān)定：檢驗(yàn)科自動(dòng)化地步的提升，要運(yùn)用經(jīng)國內(nèi)有關(guān)行政部門認(rèn)證注冊并檢測及格的醫(yī)療儀器。要?jiǎng)?chuàng)立、健全檢驗(yàn)儀器管理運(yùn)用案卷，對儀器登記注冊、責(zé)任到人。按照操作指導(dǎo)書規(guī)范化運(yùn)用，做好儀器日、周、月、年內(nèi)運(yùn)用保養(yǎng)記錄，定期維護(hù)，以確保檢驗(yàn)儀器的正常堅(jiān)定運(yùn)行。
4.增強(qiáng)三基訓(xùn)練，提升專業(yè)地步：檢驗(yàn)科要認(rèn)真開展“三基”、“三嚴(yán)”的學(xué)習(xí)，并定期考核。應(yīng)結(jié)合檢驗(yàn)工作的本色，增強(qiáng)急救醫(yī)學(xué)、急救技術(shù)知識(shí)的訓(xùn)練學(xué)習(xí)。提升工作職員應(yīng)對突發(fā)公同事件的應(yīng)急能力和地步，尤其要圍繞新知識(shí)、新測定辦法、新儀器的操作原理和步驟施行學(xué)習(xí)，不斷增強(qiáng)基本醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。檢驗(yàn)科要增強(qiáng)和臨床科室的聯(lián)系，熟悉不相同疾病的試驗(yàn)室查看本色和疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，理解臨床常見病和高發(fā)病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，不斷學(xué)習(xí)和積累臨床知識(shí)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，提升專業(yè)業(yè)務(wù)地步。
四、結(jié)語
臨床檢驗(yàn)工作正處于技術(shù)改革的轉(zhuǎn)軌期間，諸多臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)展都是在試驗(yàn)室技術(shù)創(chuàng)新的基本上發(fā)展起來的。計(jì)算機(jī)管理功能靈活、儲(chǔ)存信息量大、內(nèi)容便于更新，運(yùn)用于臨床檢驗(yàn)工作中充分施展了資本同享優(yōu)越，更大提升了工作功效，改善了衛(wèi)生保健服務(wù)的質(zhì)量。但仍具有諸多不足之處，如管理軟件研發(fā)不足、檢驗(yàn)職員的機(jī)算機(jī)知識(shí)及操作技能亂七八糟、網(wǎng)上保密工作難以確保等等。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳軍政.加強(qiáng)檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理和與臨床科室的聯(lián)系.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志[J].20xx，20：68 .
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臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文3
護(hù)士職業(yè)是我國醫(yī)療體系里重要的組成部分，伴隨著現(xiàn)代生活方式的轉(zhuǎn)變、人們健康意識(shí)的提高和人口老齡化趨勢的日益加重，社會(huì)對護(hù)士的需求量越來越大，我國目前的護(hù)士資源仍有部分靠五年制護(hù)理專業(yè)學(xué)生來補(bǔ)充，學(xué)生在學(xué)校的學(xué)習(xí)過程是成為一名優(yōu)秀護(hù)士的基礎(chǔ)，精神科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的一門專業(yè)課，因此如何學(xué)好這門課程不僅關(guān)系到學(xué)校的教學(xué)期望，更重要的是為學(xué)生的臨床工作提供理論基礎(chǔ)。
根據(jù)《護(hù)士條例》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》和《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》精神，護(hù)士崗位實(shí)行準(zhǔn)入制度，護(hù)士必須通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試才能申請執(zhí)業(yè)注冊。自20xx年起，護(hù)士的執(zhí)業(yè)資格考試由原來的四個(gè)科目改變?yōu)閷I(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力兩個(gè)科目，考試涉及臨床工作初期的是護(hù)士可能遇到的各種常見疾病的護(hù)理，其中就包括了精神障礙這一類新增的疾病類型。但在護(hù)士職業(yè)資格考試的結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，精神障礙的相關(guān)考點(diǎn)五年制的學(xué)生大多沒有得分。這個(gè)現(xiàn)象不得不令教育工作者去深思，究竟哪些原因使得學(xué)生精神科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)效果較差。筆者結(jié)合多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床實(shí)踐，分析原因如下：
一、學(xué)生基礎(chǔ)良莠不齊
五年制護(hù)理專業(yè)的學(xué)生是初中畢業(yè)后進(jìn)入職業(yè)院校學(xué)習(xí)的群體。有的學(xué)生是自主選擇進(jìn)入職業(yè)院校學(xué)習(xí)，希望能學(xué)習(xí)職業(yè)技術(shù)獲得謀生技能。有的學(xué)生是聽從父母的意愿來職院校學(xué)習(xí)，希望能通過學(xué)校的教育盡早進(jìn)入社會(huì)工作。而就社會(huì)的大形勢而言，就讀職業(yè)院校的學(xué)生可能學(xué)習(xí)成績都不夠理想。在教學(xué)的過程中，學(xué)生的基礎(chǔ)問題就會(huì)涌現(xiàn)出來。護(hù)理專業(yè)的學(xué)生同時(shí)也要學(xué)習(xí)所有的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，比如生物化學(xué)、生理學(xué)、組織胚胎學(xué)、微生物與免疫等。在初中課程中，學(xué)生們初步接觸過化學(xué)、物理、生物等課程，對于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)還是有一定幫助的。如若基礎(chǔ)打不牢，那么建立在基礎(chǔ)科目上的專業(yè)課程的學(xué)習(xí)也會(huì)有一定的問題。而《精神科護(hù)理學(xué)》也是專業(yè)課中的一門，也需要例如生物化學(xué)，生理學(xué)這些課程作為基礎(chǔ)才能掌握精神疾病相關(guān)知識(shí)。
學(xué)生的基礎(chǔ)雖然有差別，但在教學(xué)的過程中，我們每一位教師應(yīng)該考慮到所有學(xué)生的需求，不斷的改善教學(xué)方法、教學(xué)手段，幫助每一位學(xué)生理解掌握工作中需要的知識(shí)點(diǎn)，提高教學(xué)質(zhì)量。
二、教學(xué)手段相對單一
現(xiàn)代生活日新月異，科技也在不斷進(jìn)步。無論是基礎(chǔ)教育還是高校教育，多媒體的教學(xué)手段屢見不鮮。通過多媒體PPT、影像資料的展示，可以將每一節(jié)課的教學(xué)的重點(diǎn)，難點(diǎn)精確的講述給學(xué)生，借此來向?qū)W生們說明疾病的相關(guān)知識(shí)，但是就目前實(shí)際來看僅僅是單一的傳統(tǒng)教學(xué)方式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代護(hù)理的要求。精神疾病護(hù)理的學(xué)習(xí)不僅僅需要理論知識(shí)，還需要像其他專業(yè)課程例如內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)一樣進(jìn)行一定的實(shí)訓(xùn)和見習(xí)課程，通過實(shí)訓(xùn)和見習(xí)將課堂知識(shí)與實(shí)際操作相結(jié)合，以提高學(xué)生的綜合職業(yè)技能。精神疾病作為相對特殊的一類疾病，實(shí)訓(xùn)課程可以教授一些常見精神疾病的護(hù)理技能及處理突發(fā)事件的方法，避免以后在工作中遇到此類疾病不知所措。見習(xí)課程可以讓學(xué)生真正的'接觸到精神lei疾病，直觀認(rèn)識(shí)精神疾病，加深對于精神疾病的學(xué)習(xí)和掌握。此外，學(xué)生的想法也是多種多樣的，教師還可以設(shè)置一些教學(xué)情景讓學(xué)生們以短劇表演的形式來學(xué)習(xí)精神疾病患者護(hù)理的過程。為了幫助學(xué)生在課余時(shí)間繼續(xù)學(xué)習(xí)精神疾病相關(guān)知識(shí)，還可以與時(shí)俱進(jìn)的增加一些先進(jìn)的教學(xué)手段，如在學(xué)校的網(wǎng)站上上傳教學(xué)課件或微課視頻，將學(xué)習(xí)過程中得知識(shí)點(diǎn)展現(xiàn)出來方便所有人的學(xué)習(xí)。另外，有條件的老師可以建立個(gè)人微信公眾平臺(tái)，利用現(xiàn)在普遍的智能手機(jī)隨時(shí)隨地幫助學(xué)生解決學(xué)習(xí)中的問題。
社會(huì)在不斷的進(jìn)步，《精神科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)手段也應(yīng)該不斷的更新，適應(yīng)學(xué)生學(xué)習(xí)的需求，真正將職業(yè)教育的優(yōu)勢凸顯出來。
三、師資水平參差不齊
現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展導(dǎo)致了生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷革新，從而使我們對許多疾病的生物學(xué)問題有了更全面、更深刻的認(rèn)識(shí)。有識(shí)之士提出了醫(yī)學(xué)模式應(yīng)該向“生物――心理――社會(huì)”三合一的模式轉(zhuǎn)變，這種新的醫(yī)學(xué)模式，在精神病學(xué)中顯得最恰當(dāng)、最適用，也最需要。 同時(shí)，越來越多的人主張精神病學(xué)不僅要研究傳統(tǒng)意義上的精神疾病，也要（或者是更要）關(guān)注各種各樣的心理問題和行為問題；精神病學(xué)不僅要服務(wù)于精神病院之內(nèi)，也要（或者是更要）著眼于全社會(huì)的心理健康。但我們課程體系下的精神疾病知識(shí)相對落后，外出培訓(xùn)機(jī)會(huì)較少，圖書館書目相對更新慢，甚至部分教師怠于繼續(xù)深造學(xué)習(xí)均導(dǎo)致了精神科護(hù)理學(xué)的相關(guān)教師師資水平常年保持不變。更為嚴(yán)重的是很多教授《精神科護(hù)理學(xué)》的老師本身就沒有真正的接觸過精神疾病，只能靠書本的知識(shí)來講解精神疾病的相關(guān)知識(shí)，缺乏一定的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐技能。
對于每一位教師而言，如若知識(shí)結(jié)構(gòu)不更新，教學(xué)方法不改進(jìn)，就如一潭死水永遠(yuǎn)沒有生氣。那么學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情也可能會(huì)因?yàn)榻處煹牟凰歼M(jìn)取而逐漸的消磨殆盡。希望每一位教師不要停滯不前坐井觀天，而要不斷通過提高自我素質(zhì)來達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。
四、學(xué)校管理體制落后
五年制護(hù)理專業(yè)學(xué)生入校時(shí)年齡較小，在學(xué)校學(xué)習(xí)的時(shí)間也相對較長。在這個(gè)過程中也是他們重要的成長和蛻變過程。學(xué)校認(rèn)為五年制學(xué)生沒有成熟的心智和自我約束的能力，甚至對于是非的明辨能力也相對較弱。學(xué)校有時(shí)為學(xué)生及家長考慮，對五年制護(hù)理專業(yè)學(xué)生的管理普遍較為嚴(yán)格，甚至相對刻板�；具�是按照義務(wù)教育的管理模式，按時(shí)上早自習(xí)，晚自習(xí)，沒有自我的空間去圖書館，閱覽室或電子閱覽室擴(kuò)充自己的知識(shí)，甚至扼殺了學(xué)生培養(yǎng)自我學(xué)習(xí)的能力。在生活上或許五年制的學(xué)生們還學(xué)要老師及學(xué)校的督促和監(jiān)督，但在學(xué)習(xí)上應(yīng)該給與學(xué)生一定的空間�！毒窨谱o(hù)理學(xué)》也是一門相對而言較難的課程，僅僅依靠老師上課教授的知識(shí)點(diǎn)是沒有辦法很好的掌握精神疾病相關(guān)知識(shí)，這就需要學(xué)生自覺地去查閱相關(guān)資料來解決一些問題。古語云“授人以魚不如授人以漁”，老師的職責(zé)是教，學(xué)生的目的是學(xué)。但怎么學(xué)也是教師在教學(xué)過程中應(yīng)該滲透給學(xué)生的，這才是教育的主旨所在。
現(xiàn)階段的教育背景下，“60分萬歲”的觀念已經(jīng)落伍，職業(yè)院校學(xué)習(xí)的所有知識(shí)都需要轉(zhuǎn)化為技能運(yùn)用到實(shí)踐工作中去。如何提高五年制護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)精神科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)效果也是教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。幫助學(xué)生增強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)，豐富教學(xué)手段，提高師資力量，改善學(xué)校管理制度是提高五年制護(hù)理專業(yè)學(xué)生改善精神科護(hù)理學(xué)效果的有效方法。希望對五年制學(xué)生《精神科護(hù)理學(xué)》的學(xué)習(xí)情況改進(jìn)有所幫助，期望對教育工作者的教學(xué)改革有所啟發(fā)。
臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文4
摘 要： 神經(jīng)內(nèi)科是一門獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科，主要診治腦血管疾病、偏頭痛、腦部炎癥性疾病、脊髓炎、癲癇、癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)變性病、代謝病和遺傳病、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)病、周圍神經(jīng)病及重癥肌無力等。并且神經(jīng)內(nèi)科的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)性極強(qiáng)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)既抽象又復(fù)雜，學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)難以融會(huì)貫通，極易產(chǎn)生挫敗感。臨床實(shí)習(xí)是學(xué)校理論知識(shí)的延伸及應(yīng)用，是聯(lián)系理論與實(shí)踐的橋梁，是醫(yī)學(xué)培養(yǎng)教育的最后階段。因此，如何在短期的實(shí)習(xí)階段內(nèi)令實(shí)習(xí)生掌握基本的技能和臨床思維方法顯得尤為重要。
關(guān)鍵詞： 實(shí)習(xí)帶教 臨床實(shí)習(xí) 神經(jīng)內(nèi)科
一、教師作為一個(gè)教學(xué)模范，其一言一行都對學(xué)生具有極大影響，所以，選擇合適的帶教老師十分關(guān)鍵。
首先，學(xué)校應(yīng)建立專門的教學(xué)部門，精選帶教老師。帶教老師要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，可以充分地為學(xué)生釋難解惑；要有良好的溝通能力，積極與學(xué)生交流，耐心地為學(xué)生講解疑難問題；要有良好的職業(yè)道德，愛崗敬業(yè)，體貼病人，認(rèn)真細(xì)心，在實(shí)習(xí)帶教過程中嚴(yán)格實(shí)行帶教制度，言傳身教，要先正己身，方可施教于人，做好醫(yī)學(xué)典范；做到放手不放眼，讓實(shí)習(xí)生有更多的機(jī)會(huì)接觸臨床案例，理論聯(lián)系實(shí)際，使學(xué)生更好地掌握臨床知識(shí)。
其次，帶教老師在課前應(yīng)認(rèn)真做足準(zhǔn)備，理清思路，包括本節(jié)課的重難點(diǎn)、提前去病房選擇典型病例、如何向?qū)W生展示診斷手法及用什么方法幫助學(xué)生更好地記憶知識(shí)點(diǎn)。由于學(xué)生前期上過理論課，因此在授課時(shí)要力爭做到內(nèi)容簡明扼要，概念準(zhǔn)確，重點(diǎn)突出，條理清楚，內(nèi)容豐富，形式生動(dòng)，有啟發(fā)性，要使學(xué)生對疾病的臨床表現(xiàn)有清楚的認(rèn)識(shí)，注重知識(shí)點(diǎn)之間的鑒別和聯(lián)系。課后要積極與學(xué)生溝通，及時(shí)了解學(xué)生遇到的困難，提高教學(xué)質(zhì)量。
此外，帶教老師還要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)，因人而異，因材施教，針對性地指出學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中的不足并采取合適的教學(xué)方法。與學(xué)生積極互動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生提問，及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，并相應(yīng)地調(diào)整教學(xué)進(jìn)度和方法，營造輕松和諧的教學(xué)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)雙向互動(dòng)。在這樣的環(huán)境下，更易調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，促進(jìn)學(xué)生成長為合格的醫(yī)生。
另外，為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及信心，帶教老師應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，實(shí)現(xiàn)帶教形式的多樣化，如改變教學(xué)形式，采用多種教學(xué)方法，如幻燈、視頻、動(dòng)畫、情景模擬化學(xué)習(xí)、補(bǔ)充式回答法和形象教學(xué)法等，靈活生動(dòng)地講解枯燥的理論知識(shí)；或?qū)⒗碚撆c臨床案例結(jié)合講解，以實(shí)際事件為學(xué)生講解知識(shí)難點(diǎn)，避免知識(shí)的生硬灌輸；也可編寫順口溜等幫助學(xué)生記憶重難點(diǎn)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的趣味性。
對于學(xué)生來說，實(shí)習(xí)過程中最重要的是形成正確的臨床思維模式，準(zhǔn)確診斷疾病。臨床思維是醫(yī)生面對紛繁復(fù)雜的臨床癥狀進(jìn)行的診斷思考過程，即運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)、自然科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)和行為科學(xué)的知識(shí)，以患者為中心，通過病史采集、體格檢查和必要的.實(shí)驗(yàn)室檢查得到的第一手資料，根據(jù)患者的癥狀等多方面信息進(jìn)行批判性的分析、綜合、類比、判斷和鑒別的過程。每天病例示教時(shí)，帶教老師為學(xué)生詳細(xì)講解該病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方式，然后布置相似的課后作業(yè)，讓學(xué)生共同討論，將課堂與實(shí)際結(jié)合，采用提問和討論相結(jié)合的啟發(fā)式教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，既改進(jìn)了思維方式，又實(shí)現(xiàn)了合作共進(jìn)，引導(dǎo)學(xué)生更快地形成臨床思維模式。此外，也可開展疑難病例小組討論會(huì)，或者舉辦與神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)的知識(shí)講座，在學(xué)習(xí)的同時(shí)吸收新的前沿知識(shí)，拓寬學(xué)生的視野。
神經(jīng)內(nèi)科學(xué)抽象、復(fù)雜，極具科學(xué)性，帶教老師應(yīng)根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，結(jié)合教學(xué)大綱安排教學(xué)內(nèi)容，制訂相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃，選擇典型的依從性好的病例為學(xué)生示教。同時(shí)注重學(xué)生基本功的強(qiáng)化，如問診技巧的培訓(xùn)，鼓勵(lì)學(xué)生做體格檢查并督促課后相互練習(xí)，為以后臨床工作打下扎實(shí)基礎(chǔ)。
二、學(xué)生為實(shí)習(xí)帶教中的主體，學(xué)生的態(tài)度和行為在很大程度上決定了該門課程是否成功。
在第一堂課上，帶教老師就應(yīng)該為學(xué)生打下心理基礎(chǔ)，介紹實(shí)習(xí)的必要性、重要性和理論學(xué)習(xí)的區(qū)別，強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)中的實(shí)際操作，但同時(shí)要結(jié)合理論，聯(lián)系實(shí)際，舉一反三，融會(huì)貫通，端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，促進(jìn)學(xué)生積極思考，提倡學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)生提問。
此外，實(shí)習(xí)是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖虑�，學(xué)生要注意實(shí)習(xí)階段自身的形象和行為，不大聲喧嘩或聚集在走廊高聲談笑，不隨便交談病人隱私，不說不負(fù)責(zé)任的話；在與病人交談時(shí)使用禮貌用語，給病人及家屬親切感和溫馨感，提升病人對廣大醫(yī)護(hù)人員的好感與信心。同時(shí)，學(xué)生要采用適當(dāng)?shù)呐c病人交流的方式，使用文明用語，耐心與病人交流，不說容易引起誤會(huì)的話語，認(rèn)真為病人檢查，不放過一絲小細(xì)節(jié)，尊重體諒病人，避免矛盾與摩擦，服務(wù)別人的同時(shí)學(xué)會(huì)保護(hù)自身利益。
另外，在實(shí)習(xí)過程中，學(xué)生要以學(xué)習(xí)為主，積極記好學(xué)習(xí)筆記，加強(qiáng)神經(jīng)科基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)神經(jīng)科基本功的訓(xùn)練。在老師的帶領(lǐng)下逐漸掌握臨床思維模式，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對待每一個(gè)問題，以專業(yè)人士的角度思考臨床案例�？傊龅届柟汤碚撝R(shí)，堅(jiān)持實(shí)踐第一，全面占有資料，深入了解病人資料，作全方位思考。
綜上，神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)對于剛開始接觸臨床的醫(yī)學(xué)生來講是至關(guān)重要的。帶教老師課前要充分準(zhǔn)備，并采用靈活多樣的教學(xué)方法與形式，將理論知識(shí)應(yīng)用到病例教學(xué)中，令抽象的知識(shí)具象化，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率及臨床帶教質(zhì)量。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)理論，與實(shí)踐緊密結(jié)合，讓學(xué)生接受規(guī)范化的訓(xùn)練，針對性地進(jìn)行臨床思維能力訓(xùn)練，促進(jìn)學(xué)生成長為合格的臨床醫(yī)生。學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中要善于學(xué)習(xí)，向別人學(xué)習(xí)，向書本學(xué)習(xí)，主動(dòng)與老師和同學(xué)交流討論；要善于總結(jié)，時(shí)常歸納重點(diǎn)，了解自己的不足。學(xué)生要意識(shí)到自身身份的改變，要以一個(gè)社會(huì)工作者的姿態(tài)迎接每一位病人，注意自身形象，營造溫馨和諧的醫(yī)療環(huán)境。
參考文獻(xiàn)：
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臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文5
摘要：將公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入財(cái)政預(yù)算管理，保障基本建設(shè)和人員經(jīng)費(fèi)投入，合理提高農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員的工資收入和各項(xiàng)福利待遇，妥善解決他們的住房、養(yǎng)老問題，努力解除他們的后顧之憂，讓他們能安心扎根基層，服務(wù)基層。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué);教育
1、基本情況
1.1農(nóng)村基層衛(wèi)生資源狀況
《20xx年福建省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況》顯示，20xx年末，我省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)6984個(gè)(含個(gè)體診所，不含村衛(wèi)生室)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總數(shù)104189張，衛(wèi)生技術(shù)人員127449人，其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師51957人，注冊護(hù)士47604人。全省共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院877個(gè)，床位22013張，占全省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的21.13%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員20646人，占全省衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的16.20%，其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師8966人,占全省執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的17.26%;注冊護(hù)士5752人，占全省注冊護(hù)士總數(shù)的12.08%;其中中心衛(wèi)生院153所，床位7273張，衛(wèi)生技術(shù)人員6356人。我省共有村醫(yī)療點(diǎn)19627個(gè)，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1717人，注冊護(hù)士266人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員28192人。從上述資料可以看出，農(nóng)村基層衛(wèi)生資源的普及率較低，衛(wèi)生人力不足問題突出。
1.2農(nóng)村基層衛(wèi)生人才構(gòu)成情況
據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示，20xx年，我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員以中專學(xué)歷為主，占54.83%，大專或高職學(xué)歷的占19.91%，無學(xué)歷人員占21.52%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員以初級(jí)職稱為主，占63.53%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取得中級(jí)以上職稱的人員僅占14.85%，無職稱人員占20.62%。全省衛(wèi)生人員以年齡在40歲以下的為主(達(dá)60.95%)，省級(jí)和地市級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年齡在40歲以下的衛(wèi)生人員占65.00%左右，而縣區(qū)級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員的比例在58.00%左右，兩者具有顯著性差異。從上述資料可以看出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)學(xué)歷層次和職稱等級(jí)偏低，無學(xué)歷和無職稱人員還占有相當(dāng)比例，整體素質(zhì)較低，人員隊(duì)伍相對老化。
2、原因分析
2.1城鄉(xiāng)二元差距致使衛(wèi)生資源分布不平衡
改革開放以來，特別是近幾年，隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快和國家強(qiáng)農(nóng)惠農(nóng)政策的陸續(xù)出臺(tái)，農(nóng)村基層經(jīng)濟(jì)社會(huì)迅速發(fā)展，各項(xiàng)基礎(chǔ)條件大幅改善，交通、生活日益便利，城鄉(xiāng)差距越來越小。但城市聚集優(yōu)質(zhì)資源的.效應(yīng)，致使優(yōu)秀人才在農(nóng)村基層“留不住”[3]，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的差別依然很顯著。
2.2醫(yī)學(xué)生自身定位不準(zhǔn)確，就業(yè)期望值過高
雖然我們在招生宣傳、新生入學(xué)和就業(yè)指導(dǎo)時(shí)一再強(qiáng)調(diào)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)�？平逃饕囵B(yǎng)的是面向農(nóng)村基層的醫(yī)學(xué)專門人才。但由于受傳統(tǒng)觀念的影響，多數(shù)醫(yī)學(xué)生擇業(yè)觀念陳舊，追求優(yōu)越、舒適、便利的城市生活，擇業(yè)定位在城市、醫(yī)院及經(jīng)濟(jì)效益好的單位，有的醫(yī)學(xué)生寧愿放棄所學(xué)專業(yè)，也不愿到農(nóng)村基層就業(yè)，人為造成醫(yī)學(xué)生“下不去”。
2.3農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏配套的人才培養(yǎng)措施
剛走出校門的醫(yī)學(xué)生充其量只能是“半成品”，臨床知識(shí)技能不熟練，普遍缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)。而農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身就缺乏高水平的臨床帶教醫(yī)生，且病源、病種及基本醫(yī)療設(shè)備也相對不足，這就無法給這些剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生提供繼續(xù)教育和培養(yǎng)的條件，即使把新畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生招進(jìn)來了也“用不上”，還可能影響這些醫(yī)學(xué)生的成長、進(jìn)步和發(fā)展。
3、建議
3.1堅(jiān)持政府主導(dǎo)，建立面向農(nóng)村基層臨床醫(yī)學(xué)生訂單定向培養(yǎng)制度
20xx年6月，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合下發(fā)《開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》，決定從20xx年起，連續(xù)3年在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。這是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重大舉措，對于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平具有重要意義。從現(xiàn)階段農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況來看，這一政策的覆蓋面還必須進(jìn)一步擴(kuò)大，并且延續(xù)推行較長一段時(shí)間，才能從根本上緩解農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏、素質(zhì)不高的問題，確�；菁皬V大農(nóng)村基層。這需要各級(jí)政府和有關(guān)部門統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真貫徹落實(shí)好這一政策措施，結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，研究制訂農(nóng)村基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)計(jì)劃，加大政策支持力度，出臺(tái)相關(guān)優(yōu)惠政策，組織實(shí)施好農(nóng)村衛(wèi)生人才的訂單定向培養(yǎng)工作，為農(nóng)村基層培養(yǎng)“留得住、用得上、干得好”的適宜衛(wèi)生人才。
3.2建立全科醫(yī)生培訓(xùn)制度，加強(qiáng)農(nóng)村基層臨床醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)
面向農(nóng)村基層的臨床醫(yī)學(xué)生要按全科發(fā)展方向培養(yǎng)，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，突出臨床能力培養(yǎng)，以適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的需要[4]。各級(jí)政府要設(shè)立全科醫(yī)生培訓(xùn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，保證全科醫(yī)生培訓(xùn)工作的經(jīng)費(fèi)投入，依托二級(jí)以上醫(yī)院建立一批功能完善的全科醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)基地，對農(nóng)村基層現(xiàn)有臨床醫(yī)生實(shí)施全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)、骨干培訓(xùn)，同時(shí)組織開展全科醫(yī)生培養(yǎng)，保證新畢業(yè)醫(yī)學(xué)生經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)后進(jìn)入農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，提高農(nóng)村基層臨床醫(yī)生的能力素質(zhì)和水平[5]。
3.3推行縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，拓寬農(nóng)村基層
醫(yī)務(wù)人員交流發(fā)展空間針對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，推行以縣為主的管理體制，進(jìn)一步理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員人事關(guān)系收歸縣級(jí)衛(wèi)生行政部門管理。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門按職責(zé)負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務(wù)和經(jīng)費(fèi)的管理，在縣級(jí)機(jī)構(gòu)編制、人事行政部門宏觀管理、指導(dǎo)和監(jiān)督下，可以根據(jù)實(shí)際需要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員進(jìn)行調(diào)配和交流。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依照衛(wèi)生行政部門的委托履行本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職責(zé)，在向農(nóng)民提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)的同時(shí)，承擔(dān)對村衛(wèi)生所的業(yè)務(wù)管理和指導(dǎo)職責(zé)。
3.4建立公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性保障機(jī)制，穩(wěn)定農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍
將公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入財(cái)政預(yù)算管理，保障基本建設(shè)和人員經(jīng)費(fèi)投入，合理提高農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員的工資收入和各項(xiàng)福利待遇，妥善解決他們的住房、養(yǎng)老問題，努力解除他們的后顧之憂，讓他們能安心扎根基層，服務(wù)基層。
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2、計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用潘新華,郭光友,譚珂軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)20xx-09-20
臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文6
《 臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中典型病例的應(yīng)用 》
【摘要】本論文在于探討和分析臨床醫(yī)學(xué)本科生泌尿外科學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)過程里，一些典型性的案例應(yīng)用的實(shí)際效果，通過探討和研究分析，最終得出結(jié)論和意見。辦法是用西南醫(yī)學(xué)院泌尿外科臨床醫(yī)學(xué)的60位實(shí)習(xí)生為對象，分為AB兩組，30位使用典型病例的教學(xué)方式，設(shè)為A組;另外30位使用普通的教學(xué)方式，設(shè)為B組。實(shí)驗(yàn)測試結(jié)束后，通過對AB兩組的實(shí)習(xí)生的理論和操作能力做出分析評(píng)價(jià)。最終認(rèn)為A組實(shí)習(xí)生教學(xué)效果更好，成績優(yōu)異于B組�？傊褂玫湫筒±虒W(xué)方式，更加科學(xué)有效，價(jià)值更高。
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué);實(shí)習(xí)教學(xué);典型病例
漸受到重視，應(yīng)用的范圍和領(lǐng)域也越來越廣，這種教學(xué)方式從結(jié)果來看，的確具有很高的臨床教學(xué)質(zhì)量，對本科生尋找問題的能力、解決問題的能力、臨床實(shí)踐水平的提高具有較高的作用，無疑是當(dāng)前最科學(xué)合理的教學(xué)方式。
1、目的與對象
1.1目的
分析在臨床醫(yī)學(xué)本科生泌尿外科學(xué)教學(xué)中典型病例的應(yīng)用效果，并解決典型病例應(yīng)用中存在的問題。
1.2研究對象
對象為20xx年7月至20xx年7月在西南大學(xué)醫(yī)學(xué)院泌尿外科臨床醫(yī)學(xué)五年制實(shí)習(xí)生60位。分為A、B兩組，A組為典型病例教學(xué)模式小組，B組為普通教學(xué)模式小組。通過結(jié)果，查看不同教學(xué)模式下，研究對象的醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用能力、�？茖�(shí)踐能力的情況。并對此差異進(jìn)行分析研究。
2、研究方法
從20xx年7月至20xx年7月，以西南大學(xué)醫(yī)學(xué)院泌尿外科臨床醫(yī)學(xué)五年制見實(shí)習(xí)生60名做實(shí)驗(yàn)對比。將60人分為A、B兩組，A組30人使用典型病例教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，B組30人使用傳統(tǒng)普通教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。最終對理論知識(shí)、�？撇僮鳌⒒A(chǔ)操作進(jìn)行結(jié)果考試，分析對比。這六十位本科實(shí)習(xí)生之前的能力水平都處于同一起跑線，沒有高下之分，因此這次實(shí)驗(yàn)具有公平性，整個(gè)過程具有科學(xué)真實(shí)性，結(jié)果可以值得參考[1]。此次典型病例教學(xué)方法具體如下：首先，進(jìn)行小課堂教學(xué)。在A組的教學(xué)中，定期舉辦小課堂教學(xué)，內(nèi)容是基礎(chǔ)性理論知識(shí)。A組除了正常的教學(xué)外，還加入典型病例分析的環(huán)節(jié)，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)方式詳細(xì)分析一個(gè)與課程主題相關(guān)的案例，實(shí)習(xí)生可以自主發(fā)言，公開討論，任何疑問和不解都能及時(shí)反饋給教師，在整個(gè)過程中，實(shí)習(xí)生可以互換體驗(yàn)醫(yī)生和患者的角色，全方面吸收教學(xué)內(nèi)容。其次，臨床示教。在A組的教學(xué)中，教師對實(shí)習(xí)生可以言傳身教，親自動(dòng)手操作過程，演示各種注意事項(xiàng)，并且對要點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)演示。另外，選擇一部分患者，讓本科實(shí)習(xí)生親自查房、操作，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，跟蹤問題，監(jiān)視并記錄，最終在教師的指導(dǎo)下解決問題。
3、研究結(jié)果
A組在為期一年的典型病例教學(xué)模式下，合格率達(dá)到了滿分;B組沒有一項(xiàng)可以達(dá)到滿分，而且在專科操作方面合格數(shù)和合格率最低。而A組在�？撇僮鞣矫嬉彩菨M分，這就說明了兩種教學(xué)模式還是有差別的，典型病例教學(xué)對�？撇僮髂芰Φ呐囵B(yǎng)具有不可忽視的作用，尤其在臨床經(jīng)驗(yàn)方面，都得到了實(shí)際提高。
4、結(jié)語
上文所述，典型病例教學(xué)方式更加值得我們重視，并且具有極高的臨床教學(xué)應(yīng)用價(jià)值，在本科生的教學(xué)中具有不可忽視的作用，其作用主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)點(diǎn)：首先，泌尿外科本科生在教學(xué)過程中，通過典型病例的教學(xué)模式，可以對其醫(yī)學(xué)專業(yè)的操作能力、醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí)情況、臨床實(shí)踐能力、醫(yī)學(xué)綜合能力的掌握有明顯的提升作用。典型病例的代入感強(qiáng)于其他教學(xué)模式，參與感也是其中的亮點(diǎn)。通過這種模式，本科生可以在情景當(dāng)中加以學(xué)習(xí)，不斷地找出自身的`問題，通過分組討論，交流互動(dòng)，真正地將專業(yè)知識(shí)掌握。其次，典型病例教學(xué)模式可以幫助本科生進(jìn)一步鞏固所學(xué)到的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)，通過這種模式可以有效地將其轉(zhuǎn)化為腦中的經(jīng)驗(yàn)，為本科生將來的職業(yè)道路打好基礎(chǔ)，做好準(zhǔn)備，并且真正地起到理論指導(dǎo)實(shí)踐，實(shí)踐作用于理論的功能，拓寬本科生對于醫(yī)學(xué)的理解，強(qiáng)化自身的思維能力，理解醫(yī)學(xué)臨床的意義所在。再次，典型病例教學(xué)模式可以提升教學(xué)模式的質(zhì)量，對教學(xué)模式理念的更新和改變提供新的思維模式。傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，本科生處在被動(dòng)的學(xué)習(xí)當(dāng)中，喪失了主體學(xué)習(xí)地位，只能按照固定不變的教學(xué)模式被動(dòng)學(xué)習(xí)。在典型病例教學(xué)中，本科生可以足夠地發(fā)揮自身地位，可以行之有效地進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)。許多典型病例教學(xué)案例都可以證明，這樣做可以真正地提升教學(xué)質(zhì)量，提升本科生的教學(xué)效果。
參考文獻(xiàn)
[1]馮立民.《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》案例教學(xué)的探討[J].中華護(hù)理教育，20xx，2(3)：130-131
臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文7
1.1調(diào)查對象
選擇20xx年9月-20xx年4月在4所二級(jí)甲等以上醫(yī)院實(shí)習(xí)的本科生52人作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)3年或者4年，最后一年在臨床實(shí)習(xí)中需撰寫畢業(yè)論文的本科生;(2)被調(diào)查時(shí)正在從事醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí);(3)愿意參與本項(xiàng)調(diào)查。其中男2人，女50人;年齡22-25(23.2±0.8)歲。專業(yè)：護(hù)理專業(yè)33人，占63.5%，其他專業(yè)19人，占36.5%。實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)：三級(jí)醫(yī)院42人，占80.1%，二級(jí)醫(yī)院10人，占19.2%。
1.2方法：采用問卷調(diào)查法
1.2.1通過參考有關(guān)文獻(xiàn)及與本科生座談資料自行設(shè)計(jì)問卷。問卷包括四個(gè)部分：①本科生的一般資料，包括年齡、性別、專業(yè)及實(shí)習(xí)醫(yī)院。②學(xué)生所屬院校在畢業(yè)論文撰寫方面所做工作、實(shí)際效果與學(xué)生對學(xué)校的期盼。③實(shí)習(xí)醫(yī)院對畢業(yè)生論文撰寫的影響以及實(shí)習(xí)生對醫(yī)院的期盼。④學(xué)生對撰寫論文的認(rèn)識(shí)以及實(shí)際撰寫論文的能力。問題以單項(xiàng)選擇題為主，多選題2題，有專門標(biāo)注。
1.2.2由調(diào)查者向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的，并逐條講解調(diào)查內(nèi)容，讓他們在充分理解后根據(jù)自身實(shí)際情況自行填寫，填寫完畢后調(diào)查者逐項(xiàng)檢查，確認(rèn)沒有遺漏后回收。共發(fā)放調(diào)查問卷52份，回收52份，有效問卷52份，有效回收率100%。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
調(diào)查所得資料用MicrosoftExcel軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。
2結(jié)果與討論
通過本次調(diào)查得知，影響醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)本科生畢業(yè)論文撰寫的因素歸納起來有三個(gè)方面：
2.1學(xué)校方面本次調(diào)查顯示：①82.7%的醫(yī)學(xué)院校雖然開設(shè)了論文撰寫方面的課程，但有63.5%的學(xué)生認(rèn)為院校開設(shè)的此類課程少。②在實(shí)用性方面，有65.4%的學(xué)生認(rèn)為這些課程對實(shí)際論文撰寫的幫助不大，只是知道了論文的撰寫格式。③只有7.7%的學(xué)生掌握了數(shù)據(jù)資料收集、統(tǒng)計(jì)分析方面的知識(shí)。因此，學(xué)生希望學(xué)校做如下改進(jìn)工作：①學(xué)校在優(yōu)化課程設(shè)置的基礎(chǔ)上，建議提高教師。如在學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程時(shí)，老師應(yīng)側(cè)重實(shí)際應(yīng)用方面的講解，教會(huì)學(xué)生不同的數(shù)據(jù)資料該用哪種相對應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法?具體意義是什么?②在撰寫論文實(shí)際需要的能力方面，學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)對學(xué)生論文選題的指導(dǎo)，以糾正在以往畢業(yè)論文中存在的選題過大、查新不準(zhǔn)、設(shè)計(jì)不夠科學(xué)等問題[2]。③筆者建議學(xué)校安排學(xué)生參加論文撰寫講座和模擬演練。
2.2實(shí)習(xí)醫(yī)院方面
2.2.1指導(dǎo)老師本次調(diào)查表2顯示：①86.6%認(rèn)為醫(yī)院非常有必要為實(shí)習(xí)生提供論文指導(dǎo)老師。②80.8%表示需在老師的指導(dǎo)下才能完成畢業(yè)論文的撰寫，這說明了醫(yī)院提供論文指導(dǎo)老師對實(shí)習(xí)生畢業(yè)論文撰寫的重要性，這與某些文章的見解相一致[3]。
2.2.2實(shí)習(xí)科室的合理安排調(diào)查顯示：①73.1%的學(xué)生認(rèn)為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)初期即要求學(xué)生確定論文題目感到迷茫。②82.7%認(rèn)為醫(yī)院實(shí)習(xí)科室的安排對論文定題有影響。筆者認(rèn)為這可能是學(xué)校純理論性教育與臨床實(shí)踐有一定的差距所致，實(shí)習(xí)醫(yī)院可以在統(tǒng)一安排科室輪轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上增加一點(diǎn)學(xué)生的自主性。比如在接近論文選題那段時(shí)間，通過讓實(shí)習(xí)生自主選擇感興趣的科室進(jìn)行2-4周的專科實(shí)習(xí)，配合臨床論文指導(dǎo)老師的指導(dǎo)，進(jìn)一步熟悉該�？�，了解本�？频膰鴥�(nèi)外發(fā)展動(dòng)態(tài)，增加學(xué)生畢業(yè)論文撰寫的興趣，以明確畢業(yè)論文撰寫的`方向。另外，還可以安排學(xué)生參加實(shí)習(xí)醫(yī)院舉辦的論文撰寫相關(guān)講座、論文匯報(bào)會(huì)和科研課題開題報(bào)告會(huì)等，甚至可以安排學(xué)生參加實(shí)習(xí)醫(yī)院部分科研工作。
2.3學(xué)生個(gè)人方面調(diào)查顯示：①只有26.9%對撰寫論文感興趣。②53.8%覺得撰寫論文非常難，30.8%不知道論文的選題，覺得無從下手。③有40.4%的本科生不知道如何進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的收集與統(tǒng)計(jì)分析。筆者建議：學(xué)生在大學(xué)三年級(jí)起可以梳理并確定自己感興趣的�？�，著重了解和掌握該�？频膰鴥�(nèi)外發(fā)展動(dòng)態(tài)，以便為最后一年臨床實(shí)習(xí)畢業(yè)論文定題做好充分的準(zhǔn)備。最后，學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)早期就應(yīng)勤觀察、勤思考，理論聯(lián)系實(shí)際，以便早日選好、選對論文題目;并充分利用實(shí)習(xí)醫(yī)院現(xiàn)有的資源，例如臨床指導(dǎo)老師、醫(yī)院的圖書館等，要積極主動(dòng)與論文指導(dǎo)老師溝通、交流，得到老師的指導(dǎo)，使大家不再感到撰寫論文是件非常困難的事情。
3小結(jié)
通過對52例醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)本科生畢業(yè)論文撰寫影響因素的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)本科生在畢業(yè)論文撰寫上，學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院、學(xué)生個(gè)人還有很多工作需要改進(jìn)，實(shí)習(xí)醫(yī)院、學(xué)校應(yīng)該為臨床實(shí)習(xí)本科生畢業(yè)論文撰寫提供更多的幫助，如實(shí)習(xí)醫(yī)院可以允許學(xué)生自選�？茖�(shí)習(xí)2-4周來完成畢業(yè)論文的撰寫;學(xué)生個(gè)人應(yīng)該以更加積極主動(dòng)的態(tài)度努力提高與撰寫論文有關(guān)的各種能力，如思維能力、創(chuàng)新意識(shí)和科研能力等。
臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文8
【摘要】目的 探討紫杉醇輔助化療治療宮頸癌、卵巢癌的護(hù)理方法與效果。方法 回顧分析xxx年1月~xxx年12月我院婦科應(yīng)用紫杉醇為主聯(lián)合化療治療宮頸癌、卵巢癌患者26例的臨床資料。結(jié)果 25例患者完成全程化療，4例發(fā)生過敏反應(yīng)，其中1例較嚴(yán)重改用其他化療方案; 5例出現(xiàn)輕度胃腸道副反應(yīng)，1例出現(xiàn)靜脈給藥藥液滲漏，17例出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)。結(jié)論 紫杉醇聯(lián)合化療治療宮頸癌、卵巢癌，化療過程中護(hù)士要全面掌握化療藥物毒性反應(yīng)特點(diǎn)，加強(qiáng)藥物毒副反應(yīng)觀察，做好各項(xiàng)防范措施，同時(shí)做好心理護(hù)理，可以預(yù)防和減輕毒副反應(yīng)，保證化療的順利進(jìn)行，才能達(dá)到預(yù)期的治療效果。
【關(guān)鍵詞】 紫杉醇 婦科惡性腫瘤 輔助化療 護(hù)理 論文寫
目前婦科惡性腫瘤宮頸癌、卵巢癌的發(fā)病率高，居女性生殖系統(tǒng)腫瘤的第一、二位。以手術(shù)治療為主同時(shí)輔助化療是宮頸癌、卵巢癌重要的治療手段。紫杉醇作為植物類抗腫瘤藥因?yàn)榀熜Ш�，已廣泛應(yīng)用于臨床中，但其即刻性過敏毒性反應(yīng)的后果嚴(yán)重，給臨床護(hù)理帶來風(fēng)險(xiǎn)。本文回顧分析xxx年1月~xxx年12月我院婦科應(yīng)用紫杉醇為主聯(lián)合化療治療宮頸部、卵巢癌患者26例的臨床資料，以探討其護(hù)理方法與效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組宮頸癌、卵巢癌患者26例，年齡25~64歲，平均39歲。宮頸癌7例，均為宮頸鱗狀細(xì)胞癌，4例為術(shù)前誘導(dǎo)化療，5例為行廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)后的輔助化療; 卵巢癌19例，為卵巢癌根治術(shù)后輔助化療。
1.2 化療給藥方法
為預(yù)防紫杉醇稀釋劑聚氧乙基蓖麻油發(fā)生急性過敏反應(yīng)，用藥必須預(yù)處理，即化療前12h和6h分別口服20mg，注射輸注前30min，苯海拉明50mg肌內(nèi)注射和雷尼替丁50mg靜滴。紫杉醇每次用量180~210mg，間隔3~4周。宮頸癌術(shù)前誘導(dǎo)為1周，1~2個(gè)療程。
2 結(jié)果
25例患者完成全程化療，2例發(fā)生過敏反應(yīng)，其中1例較嚴(yán)重改用其他化療方案; 4例出現(xiàn)輕度胃腸道副反應(yīng)，1例出現(xiàn)靜脈給藥藥液滲漏，16例出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)。
3 護(hù)理
3.1 化療前護(hù)理
①化療前詳細(xì)詢問有無藥物過敏史和心臟病史。②用紫杉醇前必須進(jìn)行預(yù)處理，是預(yù)防過敏反應(yīng)的關(guān)鍵，護(hù)士必需嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)給、苯海拉明、雷尼替丁等藥物。③用藥前準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)、吸氧裝置、注射液、鹽酸腎上腺素、生理鹽水等急救藥品。
3.2 心理護(hù)理
對于年輕患者或者首次化療患者，患者難以接受病情，易產(chǎn)生懷疑、不愿面對現(xiàn)實(shí)、抑郁、恐懼心理，并認(rèn)為癌癥是絕癥，無法醫(yī)治，部分患者消極對待治療。對此類患者護(hù)理人員應(yīng)耐心講解國內(nèi)外應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合化療治療的效果，列舉科學(xué)數(shù)據(jù)和成功病例除其顧慮，增強(qiáng)患者治療的信心，使其主動(dòng)配合化療治療及護(hù)理。對于復(fù)發(fā)或反復(fù)化療患者，患者因?yàn)榀熜Р患褜χ委熜判牟蛔�，�?yīng)與患者及家屬做好密切充分的溝通，防止出現(xiàn)消極、悲觀情緒。對所有患者要介紹藥物療效、用藥途徑和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備配合治療。要體貼患者、理解患者的心情和訴求。
3.3 過敏反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理
紫杉醇過敏反應(yīng)屬于I型過敏反應(yīng)，輕度I型過敏反應(yīng)發(fā)生率40%，重度發(fā)生率大約為2%。80%的病例在紫杉醇用藥后10 min內(nèi)出現(xiàn)，最常見的癥狀為面部潮紅、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管性水腫，嚴(yán)重過敏反應(yīng)表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、脈搏加速、低血壓甚至休克，后果嚴(yán)重，必須高度重視，為預(yù)防過敏反應(yīng)，應(yīng)采取以下措施：①化療前12 h和6h分別口服20 mg，注射輸注前30 min，苯海拉明50mg肌內(nèi)注射和雷尼替丁50 mg靜滴。②用藥前備好氧氣、心電監(jiān)護(hù)裝置，急救藥品。③輸注紫杉醇時(shí)，使用專用的非聚氯乙烯輸液器，末端裝有0.22m的過濾器，可防止紫杉醇稀釋液中細(xì)小微粒進(jìn)入患者體內(nèi)。④輸注紫杉醇80qo病例在用藥IO min內(nèi)出現(xiàn)反應(yīng)，因此嚴(yán)格控制輸液速度，在輸注開始的10 min內(nèi).滴速10滴/min，若無不適，可將滴速調(diào)至45滴/min。⑤運(yùn)用試用量，即先靜滴30 mg，30 min IAJ用完，沒有反生嚴(yán)重過敏反應(yīng)后2.5 h點(diǎn)滴完全量。⑥專人嚴(yán)密觀察生命體征變化，化療開始即給予心電監(jiān)護(hù)，輸注中每隔10mln監(jiān)測1次血壓、脈搏、呼吸，專人看護(hù)30 min，以后每1 h測1次，并詳細(xì)記錄監(jiān)測情況，應(yīng)嚴(yán)密觀察、詢問患者有無不適，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng);本組有3例患者l0min內(nèi)出現(xiàn)面部潮紅、心率加快，立即暫停用藥，用20 mg靜脈注射、吸氧，約30 min后癥狀緩解，剩余藥量以30滴/min用完。這些反應(yīng)可能與紫杉醇注射液中所含稀釋劑聚氧乙基蓖麻油有關(guān);l例患者經(jīng)處理后癥狀不能緩解，呼吸困難停用紫杉醇方案改用其他化療方案。
3.4 心性的護(hù)理
紫杉醇的心性主要有：心動(dòng)過緩、心臟傳導(dǎo)阻滯、房性心律失常、心肌缺血與心肌梗死，以心動(dòng)過緩最常見，發(fā)生率30%。用藥前常規(guī)檢查心電圖，詳細(xì)了解患者是否有心臟病史，用藥時(shí)給予全程心電監(jiān)測，動(dòng)態(tài)觀察心電圖的變化，并詢問患者的不適癥狀，防止發(fā)生嚴(yán)重的心性。如發(fā)現(xiàn)異常心電圖形立即停藥，請心內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估心功能，給予對癥處理，減輕心性反應(yīng)。
3.5 預(yù)防靜脈炎護(hù)理
正確的給藥途徑可以防止靜脈炎，首先要有計(jì)劃，合理選擇和保護(hù)靜脈血管，從遠(yuǎn)端向近端，逐漸向近心端，左右側(cè)輪流交替;應(yīng)用靜脈留置針，動(dòng)作輕柔，選柔軟、直、有彈性的血管，保證穿刺準(zhǔn)確成功率，防止反復(fù)穿刺造成皮下瘀斑或血腫，必要時(shí)使用頸內(nèi)深靜脈置管術(shù)或PICC置管術(shù);在化療前先用生理鹽水引導(dǎo)確保針頭在靜脈中方可用化療藥物，化療藥物輸注結(jié)束后再輸注等滲鹽水50 -100 mg，減少藥物的刺激作用;輸液過程中嚴(yán)密觀察穿刺部位有無藥液外漏、紅腫、硬結(jié)。若藥液漏出血管外，及時(shí)停藥，抽吸血管內(nèi)藥液、局部冷敷33%硫酸鎂、外涂喜療妥軟膏。
3.6 骨髓抑制護(hù)理
紫杉醇對骨髓有抑制作用，一般發(fā)生于化療后8-10 d，為骨髓的`造血功能受到抑制，主要引起白細(xì)胞下降，當(dāng)白細(xì)胞低于1.0×109/L時(shí)應(yīng)給予保護(hù)性隔離，防止感染，發(fā)生敗血癥，每日紫外線消毒房間，居室要清潔衛(wèi)生，減少探視，醫(yī)護(hù)人員接觸患者要戴口罩，不接觸有上呼吸道感染的親屬和醫(yī)護(hù)人員。血小板低于50×109/L者要注意觀察皮膚黏膜有無出血等異常，囑患者臥床休息、慢活動(dòng)、避免外傷、用軟牙刷;各項(xiàng)護(hù)理操作輕柔，防止出血。
紫杉醇的胃腸道反應(yīng)常有惡心、嘔吐、腹瀉、口腔黏膜炎等，影響患者進(jìn)食和正常的消化活動(dòng)，頻繁嘔吐會(huì)引起水、電解質(zhì)平衡紊亂。化療開始正確評(píng)估治療所帶來的痛苦，做好護(hù)理措施包括：①選用有效的鎮(zhèn)吐劑;②選用清淡，易消化的流質(zhì)食物，多食新鮮蔬菜和水果，少食多餐，調(diào)整進(jìn)食時(shí)間，避免在化療前及化療后1 -2 h進(jìn)食;③分散注意力，如聽音樂、看電視、看報(bào)、做游戲或與家人聊天等;④出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)清除嘔吐物，做好口腔護(hù)理，減少不良刺激。
3.8 脫發(fā)的護(hù)理
紫杉醇脫發(fā)發(fā)生率80%，首次化療前要做好心理護(hù)理，向患者解釋脫發(fā)發(fā)生的可能性，及停藥后可重新長出更亮、更好的頭發(fā)，讓患者心理上有準(zhǔn)備;對化療后出現(xiàn)脫發(fā)的患者，鼓勵(lì)其說出感受，幫助其選擇合適的假發(fā)或帶頭巾，減少患者因形象紊亂而造成憂慮、悲傷等不良情緒。
4 小結(jié)
紫杉醇為植物類抗癌藥物，已廣泛應(yīng)用于婦科惡性腫瘤的惡性腫瘤輔助化療。通過對應(yīng)用紫杉醇為主聯(lián)合化療治療的326例婦科惡性腫瘤患者的護(hù)理，我們體會(huì)在臨床化療護(hù)理工作中，護(hù)士要全面掌握化療藥物毒性反應(yīng)特點(diǎn)，化療過程中要密切監(jiān)測并觀察藥物毒副反應(yīng)，做好各項(xiàng)防范措施，同時(shí)做好心理護(hù)理，可以預(yù)防和減輕毒副應(yīng)，保證化療的順利進(jìn)行，才能達(dá)到預(yù)期的治療效果。
參考文獻(xiàn)
(略)
臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文9
試論在臨床醫(yī)學(xué)中的心理護(hù)理
【摘要】目的 在實(shí)踐中應(yīng)用心理學(xué)的理論及技術(shù)，為病患創(chuàng)造良好的心理環(huán)境，幫助患者者消除或緩解心理壓力，盡快康復(fù)方法 應(yīng)用語言和肢體動(dòng)作，對患者進(jìn)行安撫，幫助其解決實(shí)際困難，消除后顧之憂。結(jié)果 心理護(hù)理作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐。結(jié)論 心理護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成，應(yīng)遍及臨床護(hù)理實(shí)踐的始終才能起到應(yīng)有的效果。
【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理 臨床應(yīng)用
心理護(hù)理是指在護(hù)理的全過程中，護(hù)理人員通過各種方式和途徑，影響病人的心理活動(dòng)，幫助病人在自身?xiàng)l件下獲得得適宜的身心狀態(tài)。護(hù)理本身應(yīng)包括對人生理、心理的護(hù)理。在實(shí)踐中要以心理學(xué)的理論和技術(shù)，為患者創(chuàng)造良好的心理環(huán)境幫助他們緩解因疾病而帶來的心理壓力、心理問題。使他們保持積極健康的心情進(jìn)行治療。
1 心理護(hù)理的目的
人在患病后，由于社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，住院后由于環(huán)境改變都會(huì)產(chǎn)生病人特有的心理需求和反應(yīng)。護(hù)理人員在與患者交往過程中。通過良好的言語、表情、態(tài)度和行為，去影響病人的感受認(rèn)識(shí)，改變其心理狀態(tài)和行為。具體就是：
1.1 解除患者對疾病地緊張、焦慮、悲觀、抑郁的情緒。調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性;樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2 幫助患者建立醫(yī)患關(guān)系，護(hù)患關(guān)系，患者之間的關(guān)系，以適應(yīng)新的社會(huì)環(huán)境。
通過心理護(hù)理，護(hù)理人員要盡可能為病人創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心身狀態(tài)。
2 心理護(hù)理的方法
心理護(hù)理首先要重視與患者的溝通。一是言語性溝通。通過談心、說話來了解病人想些什么，有什么要求等，從而采取相應(yīng)措施開導(dǎo)病人和幫助解決問題。二是非言語性溝通，運(yùn)用表情、眼神、姿勢、動(dòng)作等進(jìn)行交流，這樣對患者的康復(fù)將起到收到事半功倍之效果。其次要對患者給予理解。病情會(huì)給患者帶來情緒上的波動(dòng)，病人顧慮多，希望能得到醫(yī)護(hù)人員和親屬的理解。因此，心理護(hù)理不能僅停留于幫助解除不良心理，更重要是能夠理解病人，給予心理上的支持。理解他所患的疾病是十分重要的，不能掉以輕心，需采取有效的防治措施;理解他的痛苦與煩惱、顧慮，用同情心去幫助他、支持他，使其改善心境，提高信心，促進(jìn)心身健康。再次要對患者進(jìn)行反復(fù)的安撫：了解其內(nèi)心矛盾，幫助其解決實(shí)際困難，消除后顧之憂。
3 心理護(hù)理的實(shí)施
在臨床中心理護(hù)理要按照護(hù)理程序?qū)Σ∪说男睦矸磻?yīng)進(jìn)行有計(jì)劃的、系統(tǒng)的護(hù)理。心理護(hù)理按照護(hù)理程序作為護(hù)理實(shí)踐中的工作方法，能夠保證病人得到完整、連貫、具有專人負(fù)責(zé)的`管理。
3.1 估計(jì)：即收集主、客觀資料、整理分析資料和列出心理護(hù)理診斷。
3.2 計(jì)劃：在列出心理護(hù)理診斷或護(hù)理問題后，制定心理護(hù)理目標(biāo);根據(jù)目標(biāo)作出解決存在的。心理問題的決策，即心理護(hù)理計(jì)劃。
3.3 執(zhí)行：即將心理護(hù)理計(jì)劃的具體措施付諸實(shí)施。
3.4 評(píng)價(jià)：即檢驗(yàn)預(yù)期效果是否過達(dá)到，列出執(zhí)行措施后出現(xiàn)的反應(yīng);再將反應(yīng)與原來制定的護(hù)護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行比較、以觀察是否達(dá)到要求;在評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上對心理反應(yīng)重新估計(jì)。
心理護(hù)理重在交談。在交談中注意觀察病人的外觀、反應(yīng)情況，病人的警覺狀態(tài)，并連續(xù)觀察，有意識(shí)地發(fā)現(xiàn)是否存在否定診斷的跡象。以及執(zhí)行護(hù)理措施后的效果等。同時(shí)通過交談建立良好的護(hù)患關(guān)系以取得病人的信任，準(zhǔn)確掌握病情和有關(guān)護(hù)理問題及心貍反應(yīng)，在交談過程使病人對自己的病情有所了解。交談時(shí)要注意具有合適的環(huán)境;和諧的氣氛，使病人感到親切，愿意訴說自己的痛苦和困難;護(hù)士要注意儀表，并以和藹、誠懇的態(tài)度，同情、關(guān)懷的心情，心平氣和地進(jìn)行交談。一注意談話技巧十首先自我介紹，說明交談的目的，讓病人自己敘述，護(hù)士主要是傾聽以估計(jì)病人的反應(yīng)和語言表達(dá)能力。為了使病人能暢所欲言，在交談中可給以鼓勵(lì)，希望他繼續(xù)敘述，同時(shí)觀察病人的非語言行為。在交談中注意對病人尊重。對沉默寡言者應(yīng)多啟發(fā)，對興奮多言者不能厭煩要善于引導(dǎo)。
在收集主、客觀資料時(shí)要了解病人疾病方面的情況，還要了解病人日常生活情況，如飲食、排泄、休息、睡眠、自理能力、愛好、認(rèn)識(shí)能力，對自己疾病偽看法、應(yīng)付能力、存在的思想問題，家庭角色關(guān)系，人際交往等情況。
總之，心理護(hù)理作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，已得到普遍認(rèn)可并廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐。心理護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成，應(yīng)遍及臨床護(hù)理實(shí)踐的始終。
參考文獻(xiàn)
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[4]《中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志》20xx年7期
臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文10
首先感謝國家！在本文完成過程中，正值國家大力發(fā)展工程科技，扶持中國科大建設(shè)之際。本文的成功完成離不幵國家和學(xué)校的支持與幫助。我們在將來的工作中要響應(yīng)國家號(hào)召，正如xx在20xx年國際工程科技大會(huì)上的主旨演講所指出的，讓工程科技造福人類、創(chuàng)造未來。
感謝高大勇教授！是您的支持才能使我有幸涉足這一領(lǐng)域。您深厚的學(xué)術(shù)功底，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和敏銳的科學(xué)洞察力使我受益良多。衷心感謝您多年來給予我的悉心教導(dǎo)和熱情幫助。
感謝趙剛教授！是您給我指引了新的方向，帶我走進(jìn)了科研的大門，傳授了我科研的方法與思想。衷心希望您未來的事業(yè)能夠更上一層樓。感謝丁衛(wèi)平副教授！本文能夠完成得益于您的無私幫助。每當(dāng)我在科研中遇到困難的時(shí)候，您的教導(dǎo)都給了我很大的幫助，讓我能夠解決困難繼續(xù)前進(jìn)。
感謝彭虎教授！在我最無助的時(shí)刻，您為我打開了一扇新的大門，展現(xiàn)了一條新的道路，指明了我未來事業(yè)的方向。我一定不辜負(fù)您的期望，努力爭取在未來創(chuàng)造新的價(jià)值。
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感謝師弟馬運(yùn)聰、龔良泉、李偉力和梁程！本文完成過程中，得到了你們許多的幫助，也讓我學(xué)到了很多東西，在此深表謝意。感謝師弟李力、陳思同、張義飛和朱振濤！與你們共事的時(shí)間是我最快樂的記憶，所取得的成果也讓我一直為之自豪。
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感謝我的愛人趙冰菁！在這漫長而枯燥的時(shí)間里，你就像是一盞指路明燈，一直給予我繼續(xù)前行的動(dòng)力和希望。感謝你這些年不離不棄的陪伴，我的快樂因你而存在，我的生命因你而精彩。
臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文11
探討臨床醫(yī)學(xué)并發(fā)急性心力衰竭的剖宮產(chǎn)術(shù)后病人的治療與預(yù)防
摘要 目的 針對孕足月的產(chǎn)婦，在經(jīng)產(chǎn)道分娩有難產(chǎn)因素或其他因素時(shí)，選擇行子宮下段剖宮產(chǎn)的患者，進(jìn)行探討術(shù)后并發(fā)急性心衰的原因、治療及預(yù)防。
方法 對10例剖宮產(chǎn)后并發(fā)急性心衰的臨床病例。進(jìn)行回顧性分析。
結(jié)果 剖宮產(chǎn)后并發(fā)急性心衰的10例中，8例妊高征心臟病，占80%，2例圍生期心肌病，占20%。10例中均有不同程度的低蛋白血癥和輕度貧血，輸液量每天在20xx～3100ml。結(jié)論 剖宮產(chǎn)后并發(fā)急性心衰的主要原因是妊高征心臟病、過量的輸液，在預(yù)防上有重要意義。合理治療，療效滿意。
關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)后并發(fā)急性心衰；預(yù)防；合理治療
To investigate the treatment and prevention of Post Cesarean section patients complicated with acute heart failure.
Abstract: objective to full-term parturient with vaginal delivery， dystocia factor or other factors， choose cesarean section patients， discusses the causes， treatment and prevention of acute heart failure after operation. Methods the clinical records of 10 cases of cesarean section in patients with acute heart failure. Retrospective analysis. Results of 10 cases of cesarean section in patients with acute heart failure， 8 cases of pregnancy induced hypertension heart disease， accounting for 80%， 2 cases of peripartum cardiomyopathy， accounted for 20%. In all 10 cases of hypoalbuminemia in different degree and mild anemia， transfusion quantity every day in the 20xx ~ 3100ml. Conclusion the main causes of cesarean patients with acute heart failure is the infusion of heart disease， an excess of PIH， has the vital significance in the prevention. Reasonable treatment， curative effect satisfaction.
Keywords: the cesarean section complicated with acute heart failure； prevention； treatment
在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的時(shí)期，剖宮產(chǎn)手術(shù)在基層醫(yī)療單位普遍廣泛開展，術(shù)后并發(fā)急性心衰的病例并不少見，術(shù)后的安全不可忽視。現(xiàn)將我院20xx～20xx年婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)后并發(fā)急性心衰轉(zhuǎn)入內(nèi)科治療的10例病人形成心衰的原因、防治措施，進(jìn)行臨床分析，報(bào)告如下。
1、 臨床資料
我院20xx～20xx年婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)后并發(fā)急性心衰轉(zhuǎn)入內(nèi)科治療的10例患者均經(jīng)X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查確診。年齡21～28歲，平均24.5歲。急性心衰的嚴(yán)重程度用KilliP分級(jí)，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)2例。
2 、方法
2.1回顧病史及臨床資料
2.1.1 病因 10例患者均為妊娠足月剖宮產(chǎn)后病人，其中妊高征心臟病8例，診斷符合妊娠高血壓綜合征性心臟病診斷［4］ ，占80%。圍生期心肌病2例，診斷符合十二版實(shí)用內(nèi)科學(xué)圍生期心肌 病診斷標(biāo)準(zhǔn)，占20%。10例患者均有不同程度的低蛋白血癥和輕度貧血，術(shù)后每天輸液20xx～ 3100ml。
2.1.2 臨床表現(xiàn)10例患者入院時(shí)均有原發(fā)病的相應(yīng)表現(xiàn)外，尚有心悸、活動(dòng)后呼吸困難、全身水腫，心率110～140次/min，雙肺底啰音。術(shù)前經(jīng)過強(qiáng)心、利尿、解痙、擴(kuò)血管等處理，臨床癥狀控制后進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中無一例出現(xiàn)急性心衰。術(shù)后9例患者均有呼吸困難，端坐呼吸、煩躁不安、大汗、面色蒼白、咳嗽、咳泡沫樣痰，1例出現(xiàn)大量泡沫樣痰，雙肺均有喘鳴音。9例肺部中下肺野有濕性啰音，1例滿肺啰音。心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，心率120～160次/min。剖宮產(chǎn)后24h時(shí)發(fā)病7例，48h發(fā)病3例。
2.1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 10例患者均經(jīng)心電圖、X線胸部拍片、超聲心動(dòng)圖檢查。心電圖示：10例均有S-T、T異常改變及竇性心動(dòng)過速，8例有左室肥厚。X線胸片示：10例均有心影增大，蝴蝶形大片陰影，由肺門向周圍擴(kuò)散，胸腔積液1例。
2.1.4治療及轉(zhuǎn)歸 10例患者均給予高流量吸氧、半臥位、雙腿下垂，控制輸液量每日1000ml之內(nèi)。9例靜注啡3～5mg，速尿40mg靜推利尿，毛花苷丙0.2～0.4mg加管。血管擴(kuò)張劑均選用硝酸甘油靜滴，以及氨茶堿、營養(yǎng)心肌等治療，無輸血及補(bǔ)充白蛋白，在48～72h心衰基本控制。住院10～14天后10例患者自覺癥狀全部消失出院。
3 、結(jié)果
我院20xx～20xx年婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)后并發(fā)急性心衰轉(zhuǎn)入內(nèi)科治療的剖宮產(chǎn)后并發(fā)急性心衰的10例中，8例妊高征心臟病，占80%，2例圍生期心肌病，占20%。10例中均有不同程度的低蛋 白血癥和輕度貧血，輸液量每天在20xx～3100ml。經(jīng)治療后均痊愈。
4、 討論
4.1 剖宮產(chǎn)后并發(fā)急性心衰的原因 婦女受孕后由于雌激素、黃體酮（孕酮）和醛固酮等分泌增加，引起水鈉潴留；催乳素、黃體酮?jiǎng)t刺激紅細(xì)胞生成，增加紅細(xì)胞量。故孕婦的總循環(huán)血量比正常人多。一般于妊娠6周起血容量逐漸增加，在妊娠32～34周左右達(dá)高峰，并持續(xù)到足月，平均增加50% ［1］ 。水鈉潴留間 接增加心臟負(fù)擔(dān)。剖宮產(chǎn)后1～2天內(nèi)雖有手術(shù)時(shí)失血，但產(chǎn)后早期72h內(nèi)，由于子宮胎盤-循環(huán)停止和子宮的縮復(fù)使大量血液從子宮進(jìn)入循環(huán)中，同時(shí)由于解除了妊娠子宮的壓迫，下腔靜脈回流增加，以及妊娠期潴留的水分亦進(jìn)入循環(huán)中，使血容量增加15%～25%。血液進(jìn)一步稀釋，利尿作用增強(qiáng)。此期間心臟的負(fù)擔(dān)加重，心搏出量可增加35%，正常產(chǎn)婦可以耐受。而有心臟病患者容易發(fā)生心力衰竭。
循環(huán)血量在產(chǎn)后2～ 6周才能逐漸恢復(fù)正常 ［2］ 。在產(chǎn)褥期最初3天，是患有 心臟病產(chǎn)婦最危險(xiǎn)的時(shí)期。12例剖宮產(chǎn)并發(fā)急性心衰的病人中，8例是妊高征心臟病，占66.7%，占第一位。其次是圍生期心肌病。均系妊娠期特發(fā)性疾病，有心肌損害、心功能不全、血容量增多的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，同時(shí)有不同程度的低蛋白血癥和輕度貧血。但在治療中均未輸血及白蛋白，以糾正心衰等治療，取得了良好的效果，說明低蛋白和貧血不是構(gòu)成本組疾病急性心衰的'主要原因。更重要的是剖宮產(chǎn)后過量的輸液，每日達(dá)20xx～3100ml，因?yàn)橐话阏J(rèn)為妊高征心臟病剖宮產(chǎn) 3 術(shù)時(shí)術(shù)后，每天靜脈補(bǔ)液量限制在1000ml之內(nèi)［2］ 。圍生期心肌病術(shù)后應(yīng)注意輸液量和速度［2］ 。 由于較大量輸液，患者血容量劇增，造成心臟容量負(fù)荷進(jìn)一步增加，誘發(fā)急性心衰�？傊谝陨媳姸嘣蛑�，過量輸液是誘發(fā)急性心衰的主要原因。
4.2急性心衰的治療
4.2.1 體位 患者取半坐位或半臥位，雙腿下垂，使下腔靜脈回流減少。
4.2.2 吸氧 立即高流量鼻管給氧，對病情特別嚴(yán)重者應(yīng)采用面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓給氧。
4.2.3 解除誘發(fā)因素 嚴(yán)格限制過快過量輸液。
4.2.4 鎮(zhèn)靜 靜脈注射3～5mg啡，可迅速擴(kuò)張?bào)w靜脈，減少回心血量，降低左房壓力，還能減輕煩躁不安和呼吸困難，降低周圍動(dòng)脈阻力，從而減輕左室后負(fù)荷，增加心排血量。皮下或肌內(nèi)注射在周圍血管收縮顯著的病人不能保證全量吸收。圍生期心肌病一般使用安定、避免使用啡。
4.2.5 靜脈滴注硝酸甘油 可迅速降低肺楔嵌壓或左房壓，緩解癥狀的效果顯著。有學(xué)者認(rèn)為血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用使妊高征心衰低排高阻型轉(zhuǎn)為高排低阻型，本組11例妊高征心臟病心衰，血管擴(kuò)張劑均選用硝酸甘油取得顯效，故尤其適用于妊高征心衰。靜脈滴注的開始劑量為10μg/min，在血壓測定監(jiān)測量上，每5min增加5～10μg/min，直至癥狀緩解或收縮壓下降至90mmHg或以下，繼續(xù)以有效劑量維持。
4.2.6 利尿劑 靜脈注射呋塞米40mg，于2min推完，10min起效，4h后可重復(fù)給藥。本藥有靜脈擴(kuò)張作用，有利于肺水腫的緩解。
4.2.7 其他輔助治療
�。�1）靜脈注射氨茶堿0.25g用50%葡萄糖40ml稀釋，15～20min推完，可解除支氣管痙攣，減輕呼吸困難，增加心肌收縮，擴(kuò)張周圍血管，降低肺動(dòng)脈和左房壓。
(2)洋地黃制劑：對室上性快速心律失常引起的肺水腫有顯著效果。洋地黃減慢房室傳導(dǎo)使心室率減慢，從而改善左室充盈，降低左房壓。靜脈注射毛花苷丙0.6mg，地高辛0.75mg，一周內(nèi)用過地高辛者則宜從小劑量開始。國內(nèi)婦產(chǎn)科醫(yī)師傳統(tǒng)上把洋地黃作為妊高征心臟病的主要藥物，主張迅速洋地黃化，可用西的蘭（毛花苷丙）0.4mg加50%葡萄糖20ml靜脈緩慢推完。2～4h后，可再靜注0.2～0.4mg，用量達(dá)1mg左右，心衰可基本控制。
�。�2）目前內(nèi)科領(lǐng)域已將洋地黃作為急性心衰的輔助藥物。筆者治療8例妊高征心臟病心衰，亦未作為主要藥物�？偭烤催_(dá)到1mg，取得了良好效果。
(3)高血壓性心臟病引起的肺水腫，靜脈滴注硝普鈉，用法：15～20μg/min開始，每5min增加5～10μg/min，直至癥狀緩解，或收縮壓降低到100mmHg或以下。有效劑量維持到病情穩(wěn)定。
(4)伴低血壓的肺水腫患者，宜先靜脈滴注多巴胺2～10μg/(kg·min)，保持收縮壓100mmHg，再進(jìn)行擴(kuò)血管治療。烏拉地爾為α1受體阻滯劑通常靜脈注射25mg，如無血壓明顯降低，可重復(fù)注射，然后予50～100mg液體中靜脈滴注維持，速度為0.4～2mg/min，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速 ［1］ 。 我們以為對于剖宮產(chǎn)術(shù)后急性心衰的預(yù)防我們要做到
（1）必須熟練掌握孕婦產(chǎn)前產(chǎn)后血容量增加的生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。
�。�2）圍生期心臟病術(shù)后絕對臥床休息，注意補(bǔ)液量及速度。
�。�3）妊高征心臟病剖宮產(chǎn)術(shù)后補(bǔ)液量限制在1000ml之內(nèi)，輸液速度不易過快。
�。�4）正確處理妊高征，防止出現(xiàn)妊高征心臟病。
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臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文12
病例討論法在臨床醫(yī)學(xué)質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值
[摘要]目的：探討病例討論法在提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院20xx級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的76名學(xué)生和20xx級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的76名學(xué)生作為本次研究的對象。將20xx級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的76名學(xué)生設(shè)為比照組，將20xx級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的76名學(xué)生設(shè)為試驗(yàn)組。對比照組學(xué)生采用常規(guī)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，對試驗(yàn)組學(xué)生采用病例討論法進(jìn)行教學(xué)，然后比較兩組學(xué)生期末考試成績的優(yōu)良率及對教學(xué)方法的滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組學(xué)生期末考試成績的優(yōu)良率為94.74%，比照組學(xué)生期末考試成績的優(yōu)良率為81.58%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組學(xué)生對教學(xué)方法的總滿意率為96.05%，比照組學(xué)生對教學(xué)方法的總滿意率為80.26%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：將病例討論法應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)中，能有效地提升教學(xué)的質(zhì)量，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績和對教學(xué)方法的滿意度。
[關(guān)鍵詞]病例討論法；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；教學(xué)質(zhì)量
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是一門理論性和實(shí)踐性結(jié)合較強(qiáng)的學(xué)科。過去，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)中，多是以教師為主體，學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)。這種方式固然可以讓學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)接受大量的理論知識(shí)，但由于學(xué)生是被動(dòng)地接受，因此無法較好地理解和掌握這些知識(shí)，從而使教學(xué)質(zhì)量大打折扣。近年來，病例討論法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中得到了廣泛的應(yīng)用，且取得了良好的效果。病例討論法注重對學(xué)科的特異性概念進(jìn)行闡述，并注重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力和思維能力等[1]。在本次研究中，筆者主要探討病例討論法在提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值。
1資料與方法
1.1一般資料
擇取達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院20xx級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的76名學(xué)生和20xx級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的76名學(xué)生作為本次研究的對象。將20xx級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的76名學(xué)生設(shè)為比照組，將20xx級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的'76名學(xué)生設(shè)為試驗(yàn)組。在比照組中，有男49名，女27名；其年齡為22～25歲，平均年齡為（24.3±11.2）歲。在試驗(yàn)組中，有男50名，女26名；其年齡為22～26歲，平均年齡為（23.9±12.1）歲。兩組學(xué)生的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
對比照組學(xué)生采用常規(guī)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，方法是：采用大班授課的方式對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)。教師采用傳統(tǒng)教材和多媒體等現(xiàn)代化手段進(jìn)行課堂授課，學(xué)生以聽課為主。對試驗(yàn)組學(xué)生采用病例討論法進(jìn)行教學(xué)，具體的方法是：1）設(shè)疑。在對學(xué)生進(jìn)行授課前，教師應(yīng)首先選取較為典型的病例資料，并將學(xué)生分成幾個(gè)小組（每組應(yīng)有學(xué)生10～12名），讓他們對病歷資料進(jìn)行討論。之后讓學(xué)生總結(jié)討論的結(jié)果，并擬寫發(fā)言提綱，提綱的基本內(nèi)容應(yīng)涉及病理診斷、診斷的依據(jù)、癥狀和體征等相關(guān)內(nèi)容。2）討論。教師要對課堂討論進(jìn)行精心的設(shè)計(jì)，使學(xué)生充分明確討論的目的和意義。教師要對病歷資料中的疑點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行介紹，以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。在進(jìn)行分組討論的過程中，要讓學(xué)生暢所欲言，各抒己見，充分展示其思維方法和分析問題、解決問題的能力。教師要鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行熱烈的討論，以了解他們對所學(xué)知識(shí)的掌握和積累程度。3）陳述和點(diǎn)評(píng)。教師要注意調(diào)動(dòng)課堂的氛圍，并對討論的進(jìn)程予以控制。在分組討論結(jié)束后，教師要讓每組選出一位代表陳述該組的討論結(jié)果。在學(xué)生陳述的過程中，教師要認(rèn)知傾聽，不要打斷或駁斥學(xué)生。在學(xué)生陳述結(jié)束后，教師要逐一對每組學(xué)生代表的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。對正確的觀點(diǎn)或結(jié)論進(jìn)行表揚(yáng)和肯定，對于錯(cuò)誤的觀點(diǎn)或結(jié)論應(yīng)指出其錯(cuò)在哪里，然后鼓勵(lì)學(xué)生再次進(jìn)行討論和發(fā)言。
1.3觀察指標(biāo)
觀察并記錄兩組學(xué)生期末考試成績的優(yōu)良率。將學(xué)生期末考試的成績分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)。優(yōu)：考試成績＞90分。良：考試成績?yōu)?0～90分。可：考試成績?yōu)?0～79分。差：考試成績低于60分。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用自制的調(diào)查問卷調(diào)查兩組學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度。此調(diào)查問卷將兩組學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)�？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（sx±）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生期末考試成績優(yōu)良率的比較
試驗(yàn)組學(xué)生期末考試成績的優(yōu)良率為94.74%，比照組學(xué)生期末考試成績的優(yōu)良率為81.58%。試驗(yàn)組學(xué)生期末考試成績的優(yōu)良率高于比照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組學(xué)生對教學(xué)方法滿意度的比較
試驗(yàn)組學(xué)生對教學(xué)方法的總滿意率為96.05%，比照組學(xué)生對教學(xué)方法的總滿意率為80.26%。試驗(yàn)組學(xué)生對教學(xué)方法的總滿意率高于比照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
病例討論法可在最大程度上激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，為其營造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍，使其變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。另外，此教學(xué)方法通過組織學(xué)生對具體的病例資料進(jìn)行討論，可對學(xué)生之間、師生之間的溝通產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用[2]。在進(jìn)行病例討論的過程中，學(xué)生可以暢所欲言，各抒己見，從而可最大程度地展示其才華和能力[3]。有學(xué)者曾用病例討論法對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，90%以上的學(xué)生都對病例討論法印象深刻，并指出其已掙脫了死記硬背的牢籠。在本次研究中，筆者采用病例討論法對76名學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，取得了顯著的成果。這與蔣贊利等[4]的研究結(jié)論基本一致。綜上所述，將病例討論法應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)中，能有效地提升教學(xué)的質(zhì)量，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績和對教學(xué)方法的滿意度。
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臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文13
淺議臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制
【摘要】 由于醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展與不斷進(jìn)步，臨床檢驗(yàn)技術(shù)也隨著不斷提高，其對疾病的臨床診療和醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果起著不可或缺的影響。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一種運(yùn)用現(xiàn)代物理、現(xiàn)代化學(xué)方法，并通過醫(yī)療儀器和實(shí)驗(yàn)技術(shù)為臨床治療診斷所提供的學(xué)科。其對于醫(yī)療工作具有深遠(yuǎn)的影響，對我國醫(yī)療事業(yè)將來的發(fā)展起到了至關(guān)重要的作用。所以，本文將針對我院臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作進(jìn)行分析，并通過分出的結(jié)論來探討提高其檢驗(yàn)質(zhì)量的措施。
【關(guān)鍵詞】 臨床醫(yī)學(xué);措施;檢驗(yàn)質(zhì)量控制
一、臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)不但能影響疾病的臨床診治，醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果。同時(shí)，還可以使得人們加強(qiáng)對疾病的控制和治療意識(shí)。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是疾病診治的預(yù)防和診治的重要手段，其對于整個(gè)醫(yī)療體系起著先導(dǎo)的作用。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)是一門針對臨床標(biāo)本進(jìn)行正確地收集和測定，讓臨床診治能夠利用這些結(jié)論正確的采取相應(yīng)的診治手段，達(dá)到良好的醫(yī)療目的。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是對病人的體液、血液、分泌物或脫落細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)，以獲得病原與病理變化等進(jìn)行檢查并提取資料的醫(yī)學(xué)手段。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，對于臨床檢驗(yàn)工作乃至整個(gè)醫(yī)療事業(yè)的要求也越來越高，對于臨床檢驗(yàn)的技術(shù)要求也越來越強(qiáng)。
二、臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中存在的問題
1、檢驗(yàn)條件和技術(shù)配備不合理
對于臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量是關(guān)鍵，沒有良好的檢驗(yàn)技術(shù)，則后的任何檢驗(yàn)都將可能存在誤差問題。加之設(shè)備的不先進(jìn)以及老化問題，同樣影響著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)論。
2、非病因素影響
非病因素中也存在著問題，因醫(yī)護(hù)工作者未有及時(shí)告知患者，而造成的未能及時(shí)得到檢驗(yàn)結(jié)果。醫(yī)師在標(biāo)本采集過程中的不嚴(yán)格問題，采集方法，數(shù)量，時(shí)間和環(huán)境等存在規(guī)范問題，則會(huì)對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。
3、實(shí)驗(yàn)室室前檢查不規(guī)范
室前檢查同樣影響著檢驗(yàn)的結(jié)果。具體體現(xiàn)在部分醫(yī)師并未針對患者的病情申請送檢，而且不少檢查項(xiàng)目的檢查目的性不強(qiáng)。部分質(zhì)量管理人員理論知識(shí)薄弱，運(yùn)用不當(dāng)?shù)膶?shí)際操作，也使得體統(tǒng)的誤差判斷不可避免。
4、文件管理出現(xiàn)規(guī)范性錯(cuò)誤
文件管理，是對于進(jìn)行各項(xiàng)檢驗(yàn)工作的基本準(zhǔn)則，唯有科學(xué)與規(guī)范的文件管理模式與制度才可以保證檢驗(yàn)工作的正常運(yùn)行，以及檢驗(yàn)結(jié)果的有效性。部分管理人員對于文件管理意識(shí)淡薄，對于其概念和意義并不熟悉，編寫建立檔案時(shí)存在分類不清，書寫不規(guī)范，原始記錄缺失等問題，其嚴(yán)重影響了錯(cuò)誤發(fā)生的幾率，以及失去補(bǔ)救的條件。
5、檢驗(yàn)人員、患者、醫(yī)師之間系不和諧。
當(dāng)前，醫(yī)患矛盾日益突出，尤其近段時(shí)間以來，社會(huì)上頻繁發(fā)生醫(yī)患糾紛的事件，有些甚至危及到了醫(yī)生的生命安全。同時(shí)檢驗(yàn)人員和醫(yī)師之間也會(huì)存在著不和諧因素，但因?yàn)槠鋵τ跈z驗(yàn)技術(shù)的非專業(yè)性，使得對于高度專業(yè)、高難度的檢驗(yàn)手段不甚了解，容易出現(xiàn)混淆項(xiàng)目檢測的現(xiàn)象。檢驗(yàn)人員卻希望臨床醫(yī)生理解這些高難度的專業(yè)技術(shù)，雙方缺乏良好的溝通，在檢驗(yàn)工作中雙方有著交流障礙，導(dǎo)致了檢驗(yàn)工作出現(xiàn)矛盾，繼而引發(fā)錯(cuò)誤。
三、臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制
檢驗(yàn)前，應(yīng)該首先對患者的姓名、性別、年齡、取樣部位等相關(guān)的檢查步驟進(jìn)行核實(shí)，針對病患自身的情況提前告知其禁忌和相關(guān)注意事項(xiàng)。同時(shí)樣品采集控制，拿血液采集為例子，采集的時(shí)間通常為清晨，應(yīng)當(dāng)要空腹進(jìn)行，空腹時(shí)間在16小時(shí)以內(nèi)，血液采樣時(shí)應(yīng)當(dāng)使患者保持坐位或者平躺，采集血樣時(shí)，應(yīng)當(dāng)事先讓患者休息5-10分鐘，采樣時(shí)，壓脈要小于60秒。應(yīng)當(dāng)維護(hù)檢驗(yàn)儀器，隨時(shí)查看檢驗(yàn)儀器的運(yùn)行狀態(tài)如何。日常保養(yǎng)以及日常維護(hù)也相當(dāng)重要，定期檢查儀器的功能性運(yùn)動(dòng)，保證每個(gè)儀器都可以正常進(jìn)行使用，一旦出問題，應(yīng)該及時(shí)停止使用，并且更換，避免影響檢驗(yàn)工作。在準(zhǔn)備檢測試劑時(shí)，要針對檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行準(zhǔn)備，確保流程。在臨床檢驗(yàn)過程中，應(yīng)該按照其必要的操作流程來進(jìn)行檢驗(yàn)。
四、臨床檢驗(yàn)工作中問題的措施
1、加強(qiáng)設(shè)備管理，改善檢驗(yàn)環(huán)境。
應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)設(shè)備管理并改善設(shè)備環(huán)境，根據(jù)技術(shù)要求，配備合適的儀器。要緊追國際的技術(shù)發(fā)展，引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)，運(yùn)用精度高的設(shè)備確保檢驗(yàn)的有效性。應(yīng)當(dāng)完善設(shè)備的管理，實(shí)行專人管理和維護(hù)。檢驗(yàn)室對檢驗(yàn)人員嚴(yán)格進(jìn)行操作規(guī)程，應(yīng)當(dāng)對檢驗(yàn)人員進(jìn)行嚴(yán)格管理，防止檢驗(yàn)人員發(fā)生不必要的`錯(cuò)誤。確保儀器的完整性和設(shè)備檢測的準(zhǔn)確率。
2、制定文件管理規(guī)范。
要制定嚴(yán)格的管理規(guī)范并且嚴(yán)格實(shí)行，實(shí)行專人負(fù)責(zé)制度、健全文案管理系統(tǒng)。實(shí)施時(shí)，應(yīng)當(dāng)讓有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行檢驗(yàn)單的填寫，確保檢驗(yàn)單的信息填寫無誤后方可提交簽發(fā)，并且要經(jīng)過檢驗(yàn)科主任的親自簽發(fā)，方能遞交到下一個(gè)環(huán)節(jié)。檢驗(yàn)結(jié)束后，應(yīng)該對檔案進(jìn)行管理，確保檔案無誤。
3、完善實(shí)驗(yàn)室室前檢查，提高質(zhì)量
醫(yī)師及檢驗(yàn)人員應(yīng)該提高自身素質(zhì)，對臨床醫(yī)師要求提高相關(guān)知識(shí)，檢驗(yàn)人員同樣也得加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)，提高自身素質(zhì)。對醫(yī)療突發(fā)事件，要有很好的應(yīng)急能力，對于新知識(shí)、新設(shè)備應(yīng)當(dāng)盡快掌握。強(qiáng)化標(biāo)本采集能力，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化采集工作，嚴(yán)格認(rèn)真做好相關(guān)工作，減少操作中的檢測結(jié)果誤差，使得檢驗(yàn)質(zhì)量得以提升。
4、促進(jìn)檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師之間的交流。
檢驗(yàn)科室人員和臨床醫(yī)師之間應(yīng)當(dāng)多進(jìn)行交流與互動(dòng)，院方應(yīng)定或不定期開展各科室之間的交流，舉辦相應(yīng)聯(lián)誼的活動(dòng)。活動(dòng)中，提倡各科室之間多做工作匯報(bào)。檢驗(yàn)科人員和醫(yī)師之間應(yīng)該多互相學(xué)習(xí)和了解對方的專業(yè)知識(shí)，積累臨床知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)，提升各方面能力。
5、對于非病因素的影響
非病因素的影響，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知患者檢查結(jié)果，多了解病人的心情。一切從病人出發(fā)，多和患者之間進(jìn)行交流，多為患者著想。應(yīng)該時(shí)常提醒患者相關(guān)的禁忌，避免患者在不知情的情況下錯(cuò)誤的食用禁忌食物，服藥過量，造成不必要的事故。同時(shí)注重樣本采集時(shí)間，方法，規(guī)范，確保醫(yī)患之間有一個(gè)良好的配合。
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臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文14
【摘要】檢驗(yàn)科重要工作是使用熟練的檢驗(yàn)技術(shù)和先進(jìn)的儀器裝備，對多種標(biāo)本施行正確的分析，為臨床診斷和醫(yī)治供應(yīng)精確的試驗(yàn)數(shù)據(jù)。為達(dá)到此目的，一定要對分析前、中、后經(jīng)過施行全面質(zhì)量控制。檢驗(yàn)質(zhì)量管理是醫(yī)院全面質(zhì)量管理的重要構(gòu)成部分，又是醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的基本內(nèi)容，其重要性愈來愈受到醫(yī)院管理層的器重。本文就我院在檢驗(yàn)質(zhì)量管理方面的做法做一點(diǎn)探討。
【關(guān)鍵詞】臨床檢驗(yàn);質(zhì)量控制
1 提升整體檢驗(yàn)結(jié)果的精確性
1.1 檢驗(yàn)科要按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的需求創(chuàng)立和改善檢驗(yàn)管理質(zhì)量確保機(jī)制。條件允許的要建設(shè)試驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)，嚴(yán)格試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化操作程序，編寫SOP文件，為試驗(yàn)室的規(guī)范化化管理和質(zhì)量確保機(jī)制的創(chuàng)立供應(yīng)文件依據(jù)，使檢驗(yàn)經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、程序化�？剖屹|(zhì)量管理小組要按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的需求和檢驗(yàn)質(zhì)量管理的需求對科室的工作執(zhí)行全經(jīng)過的質(zhì)量監(jiān)控，重點(diǎn)監(jiān)控室內(nèi)質(zhì)控記錄和室間質(zhì)評(píng)成績，對發(fā)覺的缺陷和事故隱患及時(shí)提出改進(jìn)意見，及時(shí)改進(jìn)，防備醫(yī)療缺陷。
1．2 增強(qiáng)對機(jī)制落實(shí)狀況的管理和考核 科室管理職員按照醫(yī)院和檢驗(yàn)科質(zhì)量考核方案對管理機(jī)制的落實(shí)狀況施行考核，考核時(shí)要非常器重終末質(zhì)量的控制，又要注重階段質(zhì)量。
1．3 增強(qiáng)和臨床的聯(lián)系，如虎添翼工作，互相提升、互相推動(dòng) 檢驗(yàn)科的重要工作任務(wù)是為臨床一線決定診斷、判定療效、查明病因、施行臨床醫(yī)學(xué)鉆研供應(yīng)科學(xué)的數(shù)據(jù)。因此，臨床科室的意見就成為檢驗(yàn)科改進(jìn)工作辦法、提升服務(wù)質(zhì)量的依據(jù)。要通常積極和臨床科室的聯(lián)系，編寫檢驗(yàn)信息通訊，暢通訊息溝通渠道，傳遞最新信息，在每一月召開質(zhì)量分析會(huì)時(shí)要邀請臨床醫(yī)師代表參加，積極聽取臨床醫(yī)師對檢驗(yàn)工作的意見和需求，及時(shí)對臨床醫(yī)師提出的建議施行可行性鉆研，提升檢驗(yàn)工作質(zhì)量。
2 增強(qiáng)階段質(zhì)量控制是確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升的核心
2．1 要做好分析前的質(zhì)量控制工作 裁減多種干擾要素對檢測結(jié)果的影響，重點(diǎn)對標(biāo)本的采集和處理施行監(jiān)控。
2．2 要認(rèn)真掌握分析中的質(zhì)量控制工作 常規(guī)查看項(xiàng)目要開展室內(nèi)質(zhì)控，同一時(shí)間一定參加本省及衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)核心機(jī)關(guān)的室間質(zhì)評(píng)行為。工作前要對運(yùn)用的儀器施行查看和日維護(hù)，把試驗(yàn)中的.儀器誤差降到最低。
2．3 要做好分析后的質(zhì)量控制，把好出口關(guān) 認(rèn)真執(zhí)行檢驗(yàn)結(jié)果的查看核對機(jī)制，查看考核職員要對檢驗(yàn)結(jié)果的考核簽字后方可發(fā)出報(bào)告。如果出現(xiàn)檢測值異常，及時(shí)復(fù)檢，并和臨床醫(yī)師聯(lián)系，認(rèn)真分析緣故，決定無誤后方可發(fā)出報(bào)告。
2．4 檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師之間缺乏勾通，而互相產(chǎn)生矛盾，檢驗(yàn)人員總指望臨床醫(yī)師能及時(shí)跟上檢驗(yàn)科推出新試驗(yàn)的步伐并體會(huì)試驗(yàn)技術(shù)中一點(diǎn)高度專業(yè)化的難點(diǎn)，不能合調(diào)，導(dǎo)致這樣不良場面的根源是缺乏互相的合作及勾通。
3 提升臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控控制對策
3．1 完成資本同享，提升工作功效:檢驗(yàn)儀器自動(dòng)化、網(wǎng)絡(luò)化的試驗(yàn)室運(yùn)用，使傳統(tǒng)的手工檢驗(yàn)分析試驗(yàn)辦法變成想讓歷史，嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施，使檢驗(yàn)質(zhì)量顯著提升，產(chǎn)品化試劑盒的規(guī)范化運(yùn)用和檢驗(yàn)工筆者系統(tǒng)化、通�；臉I(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，使檢驗(yàn)工作的規(guī)范化化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、同一化日益改善�，F(xiàn)代化的全自動(dòng)分析儀器可同一時(shí)間施行數(shù)十項(xiàng)乃至上百項(xiàng)的常規(guī)和非常檢驗(yàn)分析任務(wù)，因此要更新觀點(diǎn)，調(diào)整傳統(tǒng)的管理模式。要資本同享，以開放和運(yùn)用現(xiàn)代化儀器的功能用途為基本，調(diào)整相應(yīng)專業(yè)學(xué)組，規(guī)范化各臨床科室的小試驗(yàn)室,盡快完成檢驗(yàn)報(bào)告一單通。將儀器裝備集合管理可充分施展已有儀器裝備的工作功效，有效地下降宗合分析本錢，使患者的標(biāo)本周轉(zhuǎn)及檢驗(yàn)分析時(shí)間顯著縮短，為患者的及時(shí)醫(yī)治和康復(fù)和提升醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率供應(yīng)有效保障。
3．2 增強(qiáng)質(zhì)量控制，提升檢驗(yàn)質(zhì)量:嚴(yán)格認(rèn)真做好室內(nèi)、室間質(zhì)控，確保測定結(jié)果的精確度和精濃度,裁減試驗(yàn)操作經(jīng)過中批間和日間標(biāo)本檢測結(jié)果差別。對試驗(yàn)全經(jīng)過施行全方位的陸續(xù)監(jiān)測管理，如出現(xiàn)失控要認(rèn)真分析失控緣故，提出整改措施方案，填寫失控報(bào)告，觀測整改成效，改進(jìn)工作辦法，提升檢驗(yàn)質(zhì)量。
3．3 增強(qiáng)儀器運(yùn)用管理，保障儀器正常堅(jiān)定:檢驗(yàn)科自動(dòng)化地步的提升，要運(yùn)用經(jīng)國內(nèi)有關(guān)行政部門認(rèn)證注冊并檢測及格的醫(yī)療儀器。要?jiǎng)?chuàng)立、健全檢驗(yàn)儀器管理運(yùn)用案卷,對儀器登記注冊、責(zé)任到人。按照操作指導(dǎo)書規(guī)范化運(yùn)用，做好儀器日、周、月、年內(nèi)運(yùn)用保養(yǎng)記錄，定期維護(hù),以確保檢驗(yàn)儀器的正常堅(jiān)定運(yùn)行。
3．4 增強(qiáng)三基訓(xùn)練，提升專業(yè)地步:檢驗(yàn)科要認(rèn)真開展“三基”、“三嚴(yán)”的學(xué)習(xí)，并定期考核。應(yīng)結(jié)合檢驗(yàn)工作的本色，增強(qiáng)急救醫(yī)學(xué)、急救技術(shù)知識(shí)的訓(xùn)練學(xué)習(xí)。提升工作職員應(yīng)對突發(fā)公同事件的應(yīng)急能力和地步，尤其要圍繞新知識(shí)、新測定辦法、新儀器的操作原理和步驟施行學(xué)習(xí)，不斷增強(qiáng)基本醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。檢驗(yàn)科要增強(qiáng)和臨床科室的聯(lián)系，熟悉不相同疾病的試驗(yàn)室查看本色和疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，理解臨床常見病和高發(fā)病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，不斷學(xué)習(xí)和積累臨床知識(shí)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，提升專業(yè)業(yè)務(wù)地步。
4 結(jié)語
臨床檢驗(yàn)工作正處于技術(shù)改革的轉(zhuǎn)軌期間，諸多臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)展都是在試驗(yàn)室技術(shù)創(chuàng)新的基本上發(fā)展起來的。計(jì)算機(jī)管理功能靈活、儲(chǔ)存信息量大、內(nèi)容便于更新，運(yùn)用于臨床檢驗(yàn)工作中充分施展了資本同享優(yōu)越，更大提升了工作功效，改善了衛(wèi)生保健服務(wù)的質(zhì)量。但仍具有諸多不足之處，如管理軟件研發(fā)不足、檢驗(yàn)職員的機(jī)算機(jī)知識(shí)及操作技能亂七八糟、網(wǎng)上保密工作難以確保等等。
參考文獻(xiàn)
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臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文15
從肝論治糖尿病的病機(jī)與證治方藥
糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一種以慢性血葡萄糖水平增高為主要特征的代謝性疾病，是由于胰島素的分泌不足和作用缺陷而導(dǎo)致[1].臨床多表現(xiàn)為多食、多飲、多尿以及體重減輕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后的第3大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病[2].在中醫(yī)方面，并無糖尿病的說法，可歸于"消渴"的范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有記載。歷代醫(yī)家多認(rèn)為消渴的發(fā)病多與肺、胃、腎密切相關(guān)。但隨臨床輔助檢查的水平不斷提高，大量無典型癥狀的早期患者也可被確診，由于他們并無"三消"癥狀，甚至有人并無任何臨床表現(xiàn)，因此筆者認(rèn)為糖尿病的辨證并不能僅僅從傳統(tǒng)"三消"入手，肝與糖尿病也有密切的聯(lián)系，故臨床應(yīng)對糖尿病患者注重肝的檢查與論治，現(xiàn)綜述如下。
1古今醫(yī)家對糖尿病從肝論治的概述
肝與糖尿病的聯(lián)系，自古代先賢便有論述記載，只是后人并未對其深入探究�！鹅`樞·本臟》中指出："肝脆則善病消癉易傷",此為最早提出肝同消渴病有密切關(guān)系的古醫(yī)文獻(xiàn)。
漢代張仲景在《傷寒論》中把消渴病列在厥陰病提綱中，指出："厥陰之為病，消渴氣上撞心，心中疼熱……".王燾《外臺(tái)秘要》指出："消渴病人，悲哀憔悴，傷也。"意在強(qiáng)調(diào)精神因素可引發(fā)糖尿病，甚至?xí)又噩F(xiàn)有癥狀。至金元時(shí)期，劉河間在《三消論》指出："消渴者，……耗亂精神，過違其度，而燥熱郁盛之所成也。此乃五志過極，皆從火化熱，熱盛傷陰，致令消渴。"意在指出五志過極、情志失調(diào)、化火陰傷為該病的主要病因病機(jī)。陳修園指出，人體中肝火燔灼極至，肝火耗傷津液故為消渴。丁甘仁意在心肝并提，《丁甘仁醫(yī)案·消渴》指出："心為君主之官，肝為將軍之官，曲運(yùn)勞乎心，謀慮勞乎肝，心肝之陰既傷，心肝之陽上亢，消灼胃陰……".當(dāng)代許多醫(yī)家也從肝病論治方面對消渴病有了深入研究[3].于崢等[4]認(rèn)為，肝氣郁結(jié)是導(dǎo)致消渴的主要原因，其治療原則為疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)。薛俊等[5]認(rèn)為消渴病的發(fā)生，是因?yàn)楦问l達(dá)而氣機(jī)郁滯，因而導(dǎo)致全身的氣機(jī)紊亂不暢，氣血津液及精微物質(zhì)輸布代謝失常，治療法則為疏肝理氣。
2從肝論治糖尿病的病機(jī)概述
2.1始動(dòng)因素為肝郁 所謂肝郁，是指肝氣郁滯，氣機(jī)不暢，由肝不及疏泄而生。主要因?yàn)榍橹静凰欤┡鴤�。梅妍等[6]通過臨床試驗(yàn)證實(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者在起病前均有不同程度的心理創(chuàng)傷或思慮成疾，發(fā)病后心煩苦悶，有甚者寢食難安，因而導(dǎo)致肝氣郁結(jié)化火，火盛傷陰。使用逍遙散加減，其解郁效果甚是突出。如若肝郁進(jìn)一步發(fā)展，傷及津液，可影響到肺、胃、腎等臟腑功能，進(jìn)而出現(xiàn)糖尿病的典型癥狀，故糖尿病的發(fā)生的始動(dòng)因素為肝郁[7].
2.2發(fā)展因素為肝火 所謂肝火，即肝陽偏盛或太沖太過而引發(fā)沖逆之象，疏肝太過，會(huì)導(dǎo)致肝功能亢進(jìn)即肝火證。因此清·鄭欽安《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌とY起于何因》指出："消癥生于厥陰風(fēng)主氣，蓋以厥陰下水而上火，風(fēng)火相煽，故生消渴諸癥。"因此認(rèn)為引起糖尿病的主要因素為肝火[8].
2.3后期病機(jī)為肝虛 肝虛指肝臟氣血陰陽不足，而肝臟的氣血是臟腑功能活動(dòng)的`基本保障，而肝氣肝陽是肝臟能否發(fā)揮升發(fā)疏泄的功能的功能保障。《仁齋直指方·消渴》指出"腎水不竭，安有所謂渴哉。"日久陰虛而致傷陽，使陽無所化，陰損及陽，最后導(dǎo)致陰陽兩虛。肝虛是由肝火日久而用肝過度而致，特點(diǎn)是耗血傷陰，是糖尿病中晚期及并發(fā)癥的主要原因[9].
3證治方藥
3.1辨證分型治療
近年來，伴隨對消渴研究日益深入，治療方法已經(jīng)不僅僅局限于傳統(tǒng)對消渴病的三消的認(rèn)識(shí)，提出了大量全新的觀點(diǎn)，許多醫(yī)家學(xué)者在從肝入手治療糖尿病方面進(jìn)行研究，其觀點(diǎn)各有不同。孫素云在研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，可將分為六型辨證論治：肝氣郁結(jié)者予以逍遙散加減，疏肝理氣;肝郁化火者予以丹梔逍遙散加減，清瀉肝火;肝郁脾弱胃強(qiáng)者予以加味逍遙散，疏肝健脾，和胃行津;肝腎陰虛者予以一貫煎加減，滋補(bǔ)肝腎;肝不藏血者予以復(fù)元活血湯加減，活血調(diào)肝;肝腎陽虛者予以腎氣丸加味，溫補(bǔ)肝腎。劉玉棟在中醫(yī)治療2型糖尿病的臨床研究中，將患者中醫(yī)辨證分4為型：
肝火犯胃型、肝郁肺熱型、肝郁心神不寧型、肝腎陰虛型。治療法則以疏肝解郁為主，選取逍遙散合六味地黃丸(黃芪30 g,白芍、當(dāng)歸各20 g,生地、香附各15 g,柴胡、炒梔子、青皮、薄荷各10 g,甘草6 g)隨癥加減，其結(jié)果總有效率達(dá)90%,說明從肝論治療2型糖尿病療效顯著。董妍妍等根據(jù)其臨床經(jīng)驗(yàn)及療效分析，將消渴病從肝論治方面分為8個(gè)臨床癥型：肝氣郁結(jié)型運(yùn)用疏肝解郁法，應(yīng)用四逆散或柴胡疏肝散進(jìn)行治療;肝郁脾虛型運(yùn)用疏肝健脾，益氣化濕法，應(yīng)用逍遙散或丹梔逍遙散進(jìn)行治療;肝火灼肺型運(yùn)用清肝瀉火，潤肺止渴法，應(yīng)用黛蛤散合瀉白散進(jìn)行治療;肝膽濕熱型運(yùn)用清肝祛濕除熱法，應(yīng)用龍膽瀉肝湯進(jìn)行治療;肝陰不足型運(yùn)用養(yǎng)陰柔肝法，應(yīng)用加減復(fù)脈湯進(jìn)行治療;肝腎陰虛型運(yùn)用滋肝潛陽，益腎養(yǎng)陰法，運(yùn)用滋水清肝飲進(jìn)行治療;厥陰寒熱錯(cuò)雜型運(yùn)用滋陰溫陽，補(bǔ)腎益氣法，應(yīng)用烏梅丸或連梅飲加減進(jìn)行治療。畢德眾[13]從肝與消渴主兼證的關(guān)系，將其消渴病分為7種類型：肝郁化火型、肝氣虧虛型、心肝火旺型、肝腎陽虛型、肝郁血瘀型、肝腎陰虛型、肝血虧虛型，并對該7類型逐一分析其病因病機(jī)，力求治病治本的原則。
3.2自擬方治療
李英姿嘗試在治療中，選取香附、當(dāng)歸、赤芍、廣木香等理氣化瘀的藥物對消渴進(jìn)行治療，并提出，瘀血的起因來自于氣機(jī)不通，治療時(shí)可選取疏肝理氣之藥。孫素云等[15]認(rèn)為五味子配伍山藥可達(dá)調(diào)肝脾、生津止渴的目的，伴糖尿病尤其對中醫(yī)辨證肝脾不調(diào)、肝腎陰虛型消渴有良好臨床療效。武春麗[16]使用逍遙散加減以治療消渴病，有顯著的臨床療效。李偉令等[17]
使用大柴胡湯加減以治療肝胃郁熱型糖尿病，取得了良好的臨床療效。處方如下：清半夏、北柴胡、枳實(shí)、黃芩、黃連、白芍藥、天花粉、大黃等。其中黃芩、柴胡清肝胃之郁熱;天花粉、白芍養(yǎng)陰斂肝;其余藥物開胃腸積滯，降氣通腑。此方劑疏肝清熱可除郁熱，穩(wěn)定血糖。
3.3專法治療
3.3.1 疏肝為主的治法
張麗輝等[18]使用疏肝健脾法(柴胡15 g,蒼術(shù)15 g,山藥20 g,太子參15 g,黃芪30 g,薏苡仁20 g,玄參15 g,白芍15 g,雞內(nèi)金15 g,川楝子15 g)治療2型糖尿病。80例患者中，總有效率85%,空腹及餐后2 h血糖在治療前后有明顯改善，治療前后有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);鄧雁虹等[19]對18例2型糖尿病合并甲亢患者采用丹梔逍遙散加減，結(jié)果顯示總有效率達(dá)88.9%,說明在糖尿病合并癥的治療上，用丹梔逍遙散起疏肝清熱之功，可以在一定程度上改善胰島素抵抗，增強(qiáng)胰島素敏感性。
3.3.2清肝為主的治法
肖鳳英等[20]使用清肝瀉心法(黃連、黃芩、龍膽草、大黃、玄參、蒼術(shù)、合歡皮、梔子、天花粉)治療2型糖尿病患者40例，其總有效率為92.5%,明顯高于為實(shí)用清肝瀉心法治療的對照組，提示在治療2型糖尿病方面，清肝瀉心法對其治療有顯著效果。杜積慧等[21]應(yīng)用生脈飲合丹梔逍遙散加減治療44例糖尿病患者，經(jīng)過1個(gè)月的治療后，其總有效率達(dá)88.6%,明顯高于對照組42例采用鹽酸氟西汀治療的總有效率78.6%,固認(rèn)為糖尿病的治療應(yīng)首先從肝腎開始探究治療，滋腎養(yǎng)肝、疏肝清熱之法臨床可取得良好療效。田春雨等[22]給予2型糖尿病胰島素抵抗大鼠滋腎清肝方，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用此方的大鼠空腹血糖及糖耐量試驗(yàn)中糖負(fù)荷后2 h血糖均明顯降低，而其胰島素與胰島素敏感指數(shù)均明顯上升，認(rèn)為滋腎清肝方可通過增加大鼠的胰島素敏感明顯地降低2型糖尿病大鼠的血糖值。程莉娟等[23]以30只糖尿病小鼠作為研究對象，對其中10只應(yīng)用左歸降糖清肝方，得出左歸降糖清肝方能降低其血糖并調(diào)節(jié)脂代謝相關(guān)基因表達(dá)。
3.3.3調(diào)肝為主的治法
左文標(biāo)等[24]將149例2型糖尿病患者隨機(jī)分為3組，其中藥組在降糖、降脂治療基礎(chǔ)上予金柴消渴膠囊調(diào)肝瀉火，結(jié)果中藥組療效明顯優(yōu)于其他兩組，說明調(diào)肝瀉火法可明顯改善2型糖尿病的血脂。兼證的治法：張彤運(yùn)用消痞除滿、化瘀導(dǎo)滯、疏肝理氣法治療糖尿病性胃輕癱患者，治療組運(yùn)用舒肝化瘀湯，其總有效率為90.0%,對照組運(yùn)用嗎丁啉片，其總有效率為72.5%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;高志生等[25]將60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為2組，對照組給予甲鈷胺，治療組給予甲鈷胺聯(lián)合柔肝息風(fēng)通絡(luò)湯，2周后，發(fā)現(xiàn)治療組在癥狀積分及治療有效率等方面顯著高于對照組，說明運(yùn)用柔肝熄風(fēng)通絡(luò)湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果佳;蘇迎俠使用疏肝健脾湯治療糖尿病合并便秘80例患者，1個(gè)月后，治療組臨床治愈患者69例，有效率98.8%,對照組76例中治愈患者32例，總有效率為86.8%,兩組治愈率與有效率方面進(jìn)行對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);胡建平等[26]使用清肝瀉心安神湯治療2型糖尿病失眠心肝郁熱證，接受治療后第2周失眠總有效率方面，治療組(選取清肝瀉心安神湯治療)明顯優(yōu)于對照組(安定)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組癥狀改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與此同時(shí)，使用養(yǎng)肝生肌湯治療糖尿病足潰瘍，總有效率為93%,潰瘍愈合平均需21天;對照組總有效率54%,潰瘍愈合平均需38天，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4結(jié) 語
綜上所述，肝與糖尿病的產(chǎn)生與發(fā)病密切相關(guān)，且其主兼證也同肝的病理改變有關(guān)聯(lián)。大量臨床實(shí)驗(yàn)研究表明，從肝的角度論述治療糖尿病均可取得良好的臨床療效，并且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究目前更深入地從微觀角度了解肝與糖尿病的關(guān)系。故臨床上不要忽略從肝論治法，不能局限于傳統(tǒng)的"三消"辨證，提高當(dāng)今糖尿病患者的臨床療效。
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