醫(yī)學(xué)倫理論文

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醫(yī)學(xué)倫理論文1

　　確保患者得到安全、有效的診斷與治療是生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)最基本、原則性的要求。臨床醫(yī)學(xué)工程服務(wù)過程中的任何敷衍或不負(fù)責(zé)任都可能造成醫(yī)療器械產(chǎn)品不能正常使用或達(dá)不到正常的診治效果，甚至造成對(duì)患者的傷害，臨床醫(yī)學(xué)工程服務(wù)存在著必然的醫(yī)學(xué)倫理要求。臨床醫(yī)學(xué)工程服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)各專業(yè)學(xué)科中尚屬于新生專業(yè)學(xué)科，其內(nèi)涵和專業(yè)特質(zhì)具有跨專業(yè)、跨學(xué)科的特性，存在的倫理隱患并沒有引起中國(guó)倫理學(xué)界的重視，在醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域也未見有具體研究報(bào)道。

　　1 臨床醫(yī)學(xué)工程服務(wù)存在的倫理隱患與分析

　　1.1 來自醫(yī)院內(nèi)部倫理隱患

　　1.1.1 責(zé)任擔(dān)當(dāng)?shù)腻e(cuò)位

　　責(zé)任擔(dān)當(dāng)?shù)卯?dāng)是確立正確倫理關(guān)系的基礎(chǔ)，責(zé)任擔(dān)當(dāng)錯(cuò)位則很難維系良好的醫(yī)患關(guān)系。從現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范看，主要是規(guī)范醫(yī)護(hù)人員與患者之間的關(guān)系，作用于患者的醫(yī)療器械產(chǎn)品的責(zé)任擔(dān)當(dāng)是由其使用者———醫(yī)護(hù)人員來實(shí)現(xiàn)，如在診療過程中由于醫(yī)療設(shè)備故障或質(zhì)量缺陷導(dǎo)致的醫(yī)療事故，被患者追究責(zé)任的首先是醫(yī)護(hù)人員。但是，醫(yī)療器械產(chǎn)品是基于物理學(xué)、微電子學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)等領(lǐng)域的知識(shí)、技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的診斷與治療，按照現(xiàn)行醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，客觀上無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械產(chǎn)品作用于患者的所有責(zé)任擔(dān)當(dāng)。特別是由于醫(yī)療設(shè)備故障或質(zhì)量缺陷導(dǎo)致的醫(yī)療事故，單方面由醫(yī)療器械產(chǎn)品使用者———醫(yī)護(hù)人員實(shí)現(xiàn)其責(zé)任擔(dān)當(dāng)，則顯得“責(zé)任錯(cuò)位”。臨床醫(yī)學(xué)工程服務(wù)符合醫(yī)學(xué)倫理要求，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員具有良好的專業(yè)技能、責(zé)任意識(shí)、職業(yè)道德并完成對(duì)醫(yī)療器械產(chǎn)品故障、質(zhì)量特性、不良事件等要素的責(zé)任擔(dān)當(dāng)，才能夠?qū)崿F(xiàn)正常的醫(yī)患倫理關(guān)系，最終才能完成或體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。

　　1.1.2 醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的作用得不到重視

　　醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員承擔(dān)著醫(yī)療器械產(chǎn)品使用的技術(shù)支持任務(wù)，如維修、使用培訓(xùn)等，其作用理應(yīng)得到醫(yī)院管理者和醫(yī)護(hù)人員的重視。但受中國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)文化觀念影響，醫(yī)者為尊、醫(yī)者為上的思想根深蒂固，醫(yī)院管理者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)服務(wù)于醫(yī)療工作的其他人員常�！安恍家活櫋�，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的作用常常得不到應(yīng)有的重視。另一方面，中國(guó)醫(yī)院管理者和醫(yī)護(hù)人員一般不同時(shí)具備工程技術(shù)理論知識(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員發(fā)揮的作用沒有予以正確理解。一些醫(yī)生和醫(yī)院管理人員甚至認(rèn)為醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員是低水平的維修人員，臨床或輔診專業(yè)人員也很少征求他們的意見。當(dāng)醫(yī)院管理者、醫(yī)護(hù)人員不重視或不理解醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的作用，不提供實(shí)現(xiàn)他們作用所需要的職權(quán)支持，也就無法實(shí)現(xiàn)其應(yīng)有的責(zé)任擔(dān)當(dāng)，最終還是會(huì)影響醫(yī)患之間的關(guān)系。這種對(duì)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員工作的重要性及專長(zhǎng)的不正確看法及對(duì)他們工作任務(wù)和作用的不理解，是導(dǎo)致對(duì)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的待遇、繼續(xù)教育、個(gè)人發(fā)展等得不到重視的一個(gè)基本誘因。當(dāng)出現(xiàn)屬于醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員責(zé)任問題時(shí)，甚至可能就“逃之夭夭”而不主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任。因此，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員在醫(yī)療工作中的作用得不到重視是一個(gè)潛在并十分危險(xiǎn)的倫理隱患。

　　1.1.3 受制于衛(wèi)生政策制度和行業(yè)文化機(jī)制

　　臨床醫(yī)學(xué)工程服務(wù)沒有列入醫(yī)學(xué)倫理責(zé)任規(guī)范，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員沒有所需要的職權(quán)及制度上的支持，其倫理制約和責(zé)任擔(dān)當(dāng)可能就難以實(shí)現(xiàn)。從現(xiàn)行行業(yè)管理機(jī)制和衛(wèi)生政策制度看，還僅僅把診斷、治療的責(zé)任范圍理解為醫(yī)生、護(hù)士、技師等診斷、治療直接相關(guān)的人員，不認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任與醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員密不可分;從現(xiàn)行醫(yī)院文化價(jià)值指向上看，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員做出的貢獻(xiàn)和發(fā)揮的作用，在醫(yī)療服務(wù)人員群體中的認(rèn)同度較低，或不認(rèn)為醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員在醫(yī)療服務(wù)中的貢獻(xiàn)和體現(xiàn)的價(jià)值是醫(yī)學(xué)人文精神的體現(xiàn)。這種醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員對(duì)醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任不擔(dān)當(dāng)、對(duì)醫(yī)療服務(wù)的貢獻(xiàn)和價(jià)值不認(rèn)同，可能導(dǎo)致對(duì)他們工作的醫(yī)院不負(fù)責(zé)任，進(jìn)而導(dǎo)致對(duì)患者乃至社會(huì)不負(fù)責(zé)任。因此，落實(shí)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員責(zé)任擔(dān)當(dāng)，認(rèn)同他們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的貢獻(xiàn)和價(jià)值，建立適用的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員倫理道德規(guī)范，具有同等重要的作用。

　　1.2 來自醫(yī)院外部倫理隱患

　　1.2.1 醫(yī)療器械供貨商方面

　　醫(yī)院需要依靠醫(yī)療器械供應(yīng)商提供臨床醫(yī)學(xué)工程服務(wù)，如新技術(shù)產(chǎn)品推廣、新設(shè)備的安裝與調(diào)試、使用方法的培訓(xùn)等。從目前醫(yī)療器械供應(yīng)商銷售管理看，主要為貿(mào)易性公司，當(dāng)?shù)厮幈O(jiān)管理機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可對(duì)其營(yíng)銷人員并無專業(yè)化要求。臨床醫(yī)療服務(wù)需要把具有安全性、可靠性和準(zhǔn)確性的產(chǎn)品用于患者，而作為供應(yīng)商是推動(dòng)醫(yī)療器械產(chǎn)品用于患者基本路徑，非專業(yè)性的營(yíng)銷即是非倫理性因素。另一方面，追求營(yíng)銷成功率和市場(chǎng)占有率是銷售管理基本方法，在現(xiàn)行醫(yī)療器械產(chǎn)品銷售過程中，部分供應(yīng)商或銷售人員不實(shí)事求是介紹產(chǎn)品性能，或只講產(chǎn)品可行性、不講產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)性，或夸大產(chǎn)品功能和療效，甚至在醫(yī)療器械招標(biāo)中存在虛假應(yīng)標(biāo)的行為，是非倫理性的。即使供應(yīng)商具有對(duì)患者、對(duì)社會(huì)高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，愿意高薪聘用醫(yī)療器械專業(yè)人員進(jìn)行營(yíng)銷或咨詢服務(wù)，但現(xiàn)行中國(guó)高等院校醫(yī)療器械專業(yè)畢業(yè)生主要流向還是科研教學(xué)機(jī)構(gòu)或部分國(guó)際知名醫(yī)療器械企業(yè)集團(tuán)，多數(shù)醫(yī)療器械銷售公司難以吸納專業(yè)人才從事其營(yíng)銷或相應(yīng)的咨詢服務(wù)[3]，非專業(yè)化營(yíng)銷還將在一定范圍內(nèi)存在。從這個(gè)意義上說，醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員具有專業(yè)化能力和倫理意識(shí)，對(duì)遏制來自供應(yīng)商方面的非倫理性和非專業(yè)化的營(yíng)銷，從根本上保證社會(huì)公眾健康權(quán)益和利益，具有重要作用。

　　1.2.2 醫(yī)療設(shè)備維修方面

　　醫(yī)院自行進(jìn)行的維修保障并不能滿足需求，供應(yīng)商或第三方的維修服務(wù)是維系醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行不可或缺的因素�，F(xiàn)階段供應(yīng)商通常將營(yíng)銷和維修分開管理、分別核算，并且將公司的維修盈利能力與個(gè)人收益掛鉤，這一機(jī)制促使其維修機(jī)構(gòu)以營(yíng)利為目的，在實(shí)施維修過程中采取各種方式或手段謀求盈利。另一方面，由于供應(yīng)商對(duì)醫(yī)療器械產(chǎn)品的技術(shù)壟斷或技術(shù)專有性，醫(yī)院依賴于供應(yīng)商的維修服務(wù)。供應(yīng)商方面也看好醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修這個(gè)可以盈利的市場(chǎng)，當(dāng)某醫(yī)院CT 出現(xiàn)故障，患者排隊(duì)等候檢查，院方要求供應(yīng)商盡快到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行維修，但他們并不是從救治患者角度考慮盡快實(shí)施維修，而是要求醫(yī)院先行預(yù)付維修款項(xiàng)，后實(shí)施維修，從而耽誤患者的診斷與治療。如果醫(yī)院采取購(gòu)買保修的.方式，高額的保修價(jià)格同樣會(huì)抬高醫(yī)療服務(wù)成本，增加患者負(fù)擔(dān)。甚至一些維修供應(yīng)商或第三方維修機(jī)構(gòu)認(rèn)為醫(yī)院用戶不懂得設(shè)備原理，蓄意夸大故障原因，脅迫承擔(dān)更多的維修費(fèi)用，提高其盈利水平。無論哪種方式，高額的醫(yī)療設(shè)備維修服務(wù)成本最終也是轉(zhuǎn)移到患者身上，損害患者的利益，背離醫(yī)學(xué)目的，是道德的缺失。規(guī)范醫(yī)療器械產(chǎn)品的維修管理，使其獲利合理，減輕患者負(fù)擔(dān)，是醫(yī)學(xué)工程行業(yè)需要研究解決的問題。

　　1.2.3 醫(yī)療器械產(chǎn)品研制方面

　　近年來，中國(guó)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)平均增速在25%左右，醫(yī)療器械研制能力得到了加強(qiáng)。但是在臨床醫(yī)學(xué)工程服務(wù)過程中常常聽到醫(yī)護(hù)人員的抱怨：“國(guó)產(chǎn)質(zhì)量不如進(jìn)口的”、“國(guó)產(chǎn)設(shè)備不好用”。另一方面，中國(guó)每年發(fā)生醫(yī)療器械不良事件至少在4萬(wàn)件以上， 如此高頻率的不良事件對(duì)患者健康構(gòu)成了極大的威脅。醫(yī)療器械產(chǎn)品最終作用于人體，將存在設(shè)計(jì)質(zhì)量缺陷的醫(yī)療器械產(chǎn)品投放市場(chǎng)一定是不道德的。由于醫(yī)療器械市場(chǎng)準(zhǔn)入制度的要求，中國(guó)已經(jīng)建立了醫(yī)療器械注冊(cè)檢測(cè)與臨床試驗(yàn)機(jī)制。但是醫(yī)療器械注冊(cè)與臨床試驗(yàn)前的倫理學(xué)審查不涉及產(chǎn)品設(shè)計(jì)要素的質(zhì)量審核，主要是安全性和有效性驗(yàn)證或評(píng)價(jià)，不易發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品內(nèi)在設(shè)計(jì)的質(zhì)量缺陷。一個(gè)正常使用、正常運(yùn)行但人體工效學(xué)設(shè)計(jì)存在缺陷的醫(yī)療器械產(chǎn)品用于臨床，仍然可以給人體造成傷害，為此中國(guó)也建立了醫(yī)療器械不良事件報(bào)告制度，但不能夠從根本上解決產(chǎn)品質(zhì)量問題。設(shè)計(jì)質(zhì)量是產(chǎn)品質(zhì)量決定要素，醫(yī)療器械產(chǎn)品研制涉及的安全性和可靠性設(shè)計(jì)沒有進(jìn)行倫理學(xué)審查的路徑或規(guī)定，是一個(gè)潛在的倫理隱患。

　　2 對(duì)策研究

　　2.1 制定臨床醫(yī)學(xué)工程服務(wù)倫理公約

　　臨床醫(yī)學(xué)工程服務(wù)是使用醫(yī)療器械臨床診斷與治療的依靠，其倫理缺陷的危害不但可能導(dǎo)致其本身的機(jī)制和功能的顯性或潛性退化，還會(huì)影響醫(yī)院倫理機(jī)制整體作用，給患者乃至社會(huì)造成危害。需要建立相應(yīng)的倫理約束機(jī)制來規(guī)范臨床醫(yī)學(xué)工程服務(wù)行為。建立臨床醫(yī)學(xué)工程服務(wù)倫理公約是維系醫(yī)療服務(wù)整體倫理秩序的基礎(chǔ)。一旦臨床醫(yī)學(xué)工程服務(wù)失去倫理性制約，特別是部分醫(yī)療器械供應(yīng)商對(duì)醫(yī)護(hù)人員采取的非倫理性營(yíng)銷方式，甚至可能擾亂醫(yī)護(hù)人員的思想，最終損害患者利益和權(quán)益。制定臨床醫(yī)學(xué)工程倫理服務(wù)公約顯得必要而又緊迫。從臨床醫(yī)學(xué)工程服務(wù)的學(xué)科屬性看，其倫理公約可以通過醫(yī)學(xué)工程全國(guó)性專業(yè)委員、省級(jí)專業(yè)委員會(huì)、軍隊(duì)系統(tǒng)專業(yè)委員會(huì)等制定并推廣實(shí)施，具體做法上可以通過入職簽約、集會(huì)宣誓、專題教育等方式，使得臨床醫(yī)學(xué)工程服務(wù)倫理公約在醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員中入“心”、入“腦”。臨床醫(yī)學(xué)工程服務(wù)倫理公約的形成，需要構(gòu)建相應(yīng)的倫理道德標(biāo)準(zhǔn)，使得其倫理公約具有公信力。

　　2.2 構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)工程服務(wù)倫理道德標(biāo)準(zhǔn)

　　依靠醫(yī)療器械產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的診斷與治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)特點(diǎn)，臨床醫(yī)學(xué)工程服務(wù)同樣在促進(jìn)患者健康、追求和促進(jìn)醫(yī)學(xué)目的的實(shí)現(xiàn)，構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)工程服務(wù)倫理道德標(biāo)準(zhǔn)顯得十分重要。同時(shí)，臨床醫(yī)學(xué)工程服務(wù)倫理道德責(zé)任規(guī)范應(yīng)朝著職業(yè)化的最高標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展，并且醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的地位和作用也能通過建立高標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)道德規(guī)范而提高。因此，建立其倫理規(guī)范應(yīng)首先考慮滿足臨床需求、維護(hù)患者健康權(quán)益和利益、實(shí)事求是、誠(chéng)實(shí)守信、不留隱患、保證患者及時(shí)診斷與治療、得利合理、突出質(zhì)量與安全等方面。具體內(nèi)容擬另文探討。

　　2.3 強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療器械產(chǎn)品供應(yīng)商的倫理管理

　　2.3.1 建立醫(yī)療器械供應(yīng)商專業(yè)化許可機(jī)制

　　醫(yī)療器械產(chǎn)品的應(yīng)用關(guān)系到公眾健康和安全，營(yíng)銷又有重要的引導(dǎo)性，非專業(yè)性的營(yíng)銷需要加以制止。而醫(yī)療器械新產(chǎn)品需要通過營(yíng)銷方式使得醫(yī)務(wù)人員了解其臨床作用機(jī)制，醫(yī)療器械供應(yīng)商的專業(yè)化營(yíng)銷又至關(guān)重要。因此，對(duì)醫(yī)療器械供應(yīng)商進(jìn)行專業(yè)化許可成為一種必然要求，如核發(fā)醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證時(shí)，要求醫(yī)療器械供應(yīng)商具有與營(yíng)銷產(chǎn)品一致的培訓(xùn)記錄，核查醫(yī)療器械供應(yīng)商醫(yī)學(xué)工程專業(yè)人員的數(shù)量能否滿足經(jīng)營(yíng)產(chǎn)品的營(yíng)銷要求等。甚至可以探討依據(jù)專業(yè)能力和水平建立醫(yī)療器械供應(yīng)商等級(jí)制管理機(jī)制。

　　2.3.2 建立醫(yī)療器械產(chǎn)品營(yíng)銷人員倫理教育機(jī)制

　　由于醫(yī)療器械產(chǎn)品基于工程技術(shù)理論與知識(shí)進(jìn)行設(shè)計(jì)和生產(chǎn)，臨床醫(yī)護(hù)人員并不具備分析或辨別產(chǎn)品的能力，十分需要相應(yīng)專業(yè)營(yíng)銷人員的講解與推廣。營(yíng)銷人員實(shí)事求是并負(fù)責(zé)任地進(jìn)行產(chǎn)品講解與推廣，對(duì)醫(yī)護(hù)人員正確選擇產(chǎn)品具有重要的引導(dǎo)作用。建立醫(yī)療器械產(chǎn)品營(yíng)銷人員的倫理教育機(jī)制，對(duì)營(yíng)銷人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理教育，樹立對(duì)患者、對(duì)社會(huì)高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，應(yīng)成為對(duì)醫(yī)療器械供應(yīng)商倫理管理基本內(nèi)容。

　　2.4 建立醫(yī)療器械產(chǎn)品研制(設(shè)計(jì))倫理審核機(jī)制

　　醫(yī)療器械產(chǎn)品設(shè)計(jì)者需要從患者角度充分考慮醫(yī)療器械的安全性和可靠性;醫(yī)學(xué)工程類科研項(xiàng)目的立項(xiàng)應(yīng)有倫理學(xué)專家或臨床人員審核其科研項(xiàng)目的倫理符合性。這兩者已經(jīng)是醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域課題研究和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究不能回避的。國(guó)家鼓勵(lì)醫(yī)療器械產(chǎn)品創(chuàng)新，發(fā)展民族醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)。醫(yī)療器械產(chǎn)品研制人員自身應(yīng)具有醫(yī)學(xué)倫理意識(shí)，懂得符合法律及倫理責(zé)任的設(shè)計(jì)和測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)，熟悉醫(yī)療器械產(chǎn)品研制倫理學(xué)審查的途徑。特別是醫(yī)療器械產(chǎn)品研制(設(shè)計(jì))人員對(duì)其產(chǎn)品可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)、事故及濫用應(yīng)具有預(yù)見性，需要了解產(chǎn)品使用者的可能行為及使用產(chǎn)品的可能環(huán)境，并考慮如何提醒設(shè)備使用者錯(cuò)誤使用時(shí)可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)及危害，如設(shè)計(jì)專用監(jiān)測(cè)軟件控制“危險(xiǎn)值”的上下限并報(bào)警等。醫(yī)療器械產(chǎn)品研制(設(shè)計(jì))人員需要認(rèn)真設(shè)計(jì)、測(cè)試，并能預(yù)測(cè)使用危險(xiǎn)和事故，從源頭控制存在的風(fēng)險(xiǎn)性。但是，現(xiàn)行醫(yī)學(xué)科研管理辦法，尚未制定醫(yī)療器械產(chǎn)品研制(設(shè)計(jì))和醫(yī)學(xué)工程科研立項(xiàng)的倫理審查要求。筆者認(rèn)為，制定醫(yī)療器械產(chǎn)品研制人員到醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)的規(guī)定可能是個(gè)好方法，可以讓他們懂得醫(yī)療器械產(chǎn)品設(shè)計(jì)如何更加適用于臨床使用并取得好的診斷、治療效果，如何更加具有方便性、安全性和可靠性。

　　2.5 樹立醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員是健康服務(wù)隊(duì)伍成員的意識(shí)

　　不認(rèn)為醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員是健康服務(wù)隊(duì)伍的重要成員是其作用得不到重視的一個(gè)原因，也使得臨床醫(yī)學(xué)工程服務(wù)面臨很多的醫(yī)學(xué)倫理方面的爭(zhēng)端，如醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的倫理責(zé)任問題。但是隨著大量、復(fù)雜醫(yī)療器械產(chǎn)品應(yīng)用于臨床， 特別是當(dāng)新的儀器、設(shè)備及方法被選擇或評(píng)價(jià)時(shí)，臨床醫(yī)護(hù)人員需要更多地聽取醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的意見，以正確評(píng)價(jià)相應(yīng)醫(yī)療器械產(chǎn)品對(duì)病情分析和治療的適應(yīng)性。還有如信息科工程師掌握有關(guān)患者技術(shù)數(shù)據(jù),這些信息可能影響患者治療進(jìn)程或者中斷一些瀕臨死亡的患者的治療。其次，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員(含廠家工程師)還要培訓(xùn)醫(yī)生、護(hù)士及其他專門使用儀器的人員,甚至在醫(yī)療設(shè)備配置管理方面發(fā)表意見。盡管如此，以上方面仍然難以概括醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員所有可能的作用。這就意味著醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員在技術(shù)應(yīng)用的倫理和實(shí)踐兩方面需要承擔(dān)重要責(zé)任。不認(rèn)為醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員是健康服務(wù)隊(duì)伍的重要成員，不認(rèn)同他們?cè)诨颊呓】捣��?wù)方面發(fā)揮的重要作用，不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)潮流。醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員應(yīng)加強(qiáng)自身能力建設(shè)，按照新的“醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法”高標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)工程保障。更重要的是，國(guó)家有關(guān)衛(wèi)生政策改革、衛(wèi)生行業(yè)管理及醫(yī)學(xué)工程行業(yè)自身都應(yīng)該樹立醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員是健康服務(wù)隊(duì)伍的成員這樣一個(gè)基本意識(shí)，并明確其倫理責(zé)任。

　　3 結(jié)語(yǔ)

　　(1) 建立醫(yī)療器械產(chǎn)品倫理管理規(guī)范具有必要性：隨著生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)產(chǎn)業(yè)不斷發(fā)展，臨床使用醫(yī)療器械產(chǎn)品的范圍更加廣泛，成為實(shí)施診斷、治療基本依靠，臨床醫(yī)學(xué)工程服務(wù)的內(nèi)涵將不斷延伸。應(yīng)建立醫(yī)療器械產(chǎn)品應(yīng)用倫理管理規(guī)范，強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)工程服務(wù)的倫理管理，維護(hù)患者健康權(quán)益。

　　(2)對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)伴隨醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵發(fā)展而發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)工程服務(wù)的倫理學(xué)要求因現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)大量使用醫(yī)療器械產(chǎn)品應(yīng)運(yùn)而生，建立臨床醫(yī)學(xué)工程服務(wù)倫理管理機(jī)制，對(duì)豐富和發(fā)展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的內(nèi)容具有顯著意義。

　　(3) 醫(yī)療器械產(chǎn)品應(yīng)用的倫理管理涉及其研制、營(yíng)銷、售后服務(wù)等多個(gè)領(lǐng)域，具有跨領(lǐng)域跨專業(yè)的特點(diǎn)，統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)需要做大量的工作，規(guī)范臨床醫(yī)學(xué)工程服務(wù)的倫理行為任重道遠(yuǎn)。

醫(yī)學(xué)倫理論文2

　　臨床不確定性是不可避免的,包括病情變化、藥物反應(yīng)、個(gè)體差異、性別差異等.前瞻性、隨機(jī)、雙盲對(duì)照試驗(yàn)在收集醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的過程中,可最大程度地消除對(duì)不確定性個(gè)人觀測(cè)的偏見,系統(tǒng)回顧和薈萃分析進(jìn)一步擴(kuò)大了樣本量和觀察精度,獲取的證據(jù)更多地減少了不確定性.面對(duì)各種不確定性,如果從業(yè)者因不了解那些為特定疾病已做出的最新研究結(jié)論而出現(xiàn)失誤,病人病情不僅不可能改善,甚至加重.這不僅是決策問題,同時(shí)也是一個(gè)倫理問題,你必須有“不了解”的原因或失誤的理由,所謂“個(gè)人經(jīng)驗(yàn)”或“專業(yè)水平”均不足以成為原因.在不確定性下,倫理要求并不是萬(wàn)無一失,但必須將病情變化與專業(yè)知識(shí)結(jié)合起來,并在最佳證據(jù)支持下進(jìn)行決策.

　　1實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化

　　醫(yī)學(xué)行為的最優(yōu)化包括決策的最優(yōu)化和決策者自身素質(zhì)的最優(yōu)化.循證醫(yī)學(xué)以科學(xué)研究的最佳結(jié)果為證據(jù),以實(shí)現(xiàn)臨床診療決策最優(yōu)化為其目的,這等同于追求卓越的道德需求.實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)可在有限的時(shí)間內(nèi),使臨床醫(yī)生迅速掌握當(dāng)前專業(yè)研究最新進(jìn)展,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正診療中存在的問題.循證醫(yī)學(xué)為提高醫(yī)務(wù)人員的整體水平,最大限度地使每個(gè)醫(yī)療單位、每位醫(yī)生都跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐,達(dá)到一個(gè)共同的水準(zhǔn)創(chuàng)造了條件,這也是當(dāng)代醫(yī)學(xué)道德進(jìn)步即實(shí)現(xiàn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)道德本質(zhì)的一個(gè)充分必要條件.開展循證醫(yī)學(xué)可使臨床醫(yī)生發(fā)揮出求知的積極性,由獲取知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄恐�識(shí)和創(chuàng)造知識(shí),由階段性受教育者自覺轉(zhuǎn)變?yōu)樽穼そK身教育,提高和維系其專業(yè)素質(zhì),實(shí)現(xiàn)職業(yè)行為的最優(yōu)化.

　　2生命倫理學(xué)觀念下的循證醫(yī)學(xué)教育

　　2.1教學(xué)目的

　　在生命倫理學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上,通過實(shí)習(xí)期間的循證醫(yī)學(xué)教育,使帶教者和實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)一步明確臨床實(shí)踐與生命倫理學(xué)的關(guān)系,專業(yè)素質(zhì)與道德觀念的關(guān)系,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的辯證思維方法等.促使醫(yī)學(xué)生在開始面對(duì)現(xiàn)實(shí)病例之初,就能對(duì)專業(yè)知識(shí)及技能的運(yùn)用進(jìn)行循證分析和倫理思考,并讓這種分析和思考逐漸形成思維定式,內(nèi)化為醫(yī)德素質(zhì),為日后在工作中合理應(yīng)用醫(yī)療資源,善待病人,預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛,贏得社會(huì)信任打好基礎(chǔ).

　　2.2教學(xué)方法

　　2.2.1師資培訓(xùn)在既往循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ)上,首先組織教師重點(diǎn)學(xué)習(xí)“尊重(自主)、不傷害、行善和公正”這四條生命倫理學(xué)的基本原則,因?yàn)榛�本原則是構(gòu)建醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的最根本、最一般的道德根據(jù),被視作評(píng)估醫(yī)療行為的基本倫理規(guī)則.圍繞著這四條原則詮釋開展循證醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的意義,力求刪繁就簡(jiǎn)地讓帶教者和受教者共同參悟循證醫(yī)學(xué)的倫理含義

　　2.2.2崗前講座在實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)入臨床的崗前教育中加入“循證醫(yī)學(xué)及其倫理觀”等專題講座,使其在入科之初就植入“循證實(shí)習(xí)”的理念.

　　2.2.3聯(lián)系實(shí)際以課堂為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)對(duì)增進(jìn)技能幾乎沒有作用.崗前講座只限于基本概念的復(fù)習(xí)或強(qiáng)化,并不能解決實(shí)際問題,更重要的是在實(shí)踐中由有經(jīng)驗(yàn)的老師指導(dǎo)反復(fù)操作.通常采用PBL或病床邊隨機(jī)教學(xué)模式,由帶教老師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師提出問題,首先闡明問題的性質(zhì)、解決問題的必要性和合理的方法,即倫理需求,使學(xué)生感到與以往的教學(xué)方式不同,產(chǎn)生強(qiáng)烈的好奇心與求知欲,共同分析問題后,尋找解決問題的信息資料,并按證據(jù)的等級(jí)給予篩選評(píng)價(jià),然后結(jié)合臨床問題制定診療方案.

　　2.2.4網(wǎng)絡(luò)查詢查詢信息的第一步是在老師指導(dǎo)下,登陸院內(nèi)局域網(wǎng)的西文生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(康健)或中文醫(yī)學(xué)期刊檢索系統(tǒng)(清華同方).兩套檢索系統(tǒng)均為集文獻(xiàn)檢索、知識(shí)評(píng)價(jià)、全文揭示等多種服務(wù)為一體的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)知識(shí)情報(bào)服務(wù)平臺(tái),且內(nèi)設(shè)循證醫(yī)學(xué)專版.如欲擴(kuò)大搜尋范圍,則通過Internet網(wǎng)鏈接Cocbrane圖書館、Medline數(shù)據(jù)庫(kù)、EmGbase數(shù)據(jù)庫(kù)或其他循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站.同一條檢索主題詞常能獲取多個(gè)結(jié)果,教會(huì)學(xué)生識(shí)別和選擇是保障信息質(zhì)量關(guān)鍵.

　　2.2教學(xué)效果

　　為了解實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)倫理學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)知現(xiàn)狀和教學(xué)效果,我們?cè)�針�?duì)性做了調(diào)查,158份學(xué)生答卷結(jié)果見表1.在我院實(shí)習(xí)的本科實(shí)習(xí)醫(yī)師來自青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院、南京醫(yī)科大學(xué)、濰坊醫(yī)學(xué)院和泰山醫(yī)學(xué)院等,普遍綜合素質(zhì)好,醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)堅(jiān)實(shí),英語(yǔ)水平較高,接受能力強(qiáng),對(duì)所學(xué)知識(shí)有清晰的辨別能力.從調(diào)查表和課后交流可知,他們對(duì)這種內(nèi)容和形式的教學(xué)感到新奇而充滿興趣,給予較高的評(píng)價(jià).在意見欄中絕大多數(shù)學(xué)生表示,將兩門內(nèi)容生澀的課結(jié)合起來,形式新穎且易懂實(shí)用,受啟發(fā),有意義.個(gè)別學(xué)生畢業(yè)工作后還表示,該課是實(shí)習(xí)期間最好的課.教師的主要反映為“應(yīng)從實(shí)驗(yàn)性教學(xué)上升為普及性教學(xué),可提升教學(xué)醫(yī)院的水平”,但也提出“因無大綱要求,隨意性較大,對(duì)教師要求較高。

　　2.4教學(xué)調(diào)整

　　近年來面對(duì)擇業(yè)、考研等競(jìng)爭(zhēng),實(shí)習(xí)醫(yī)師自主意識(shí)均較強(qiáng),學(xué)業(yè)上多有偏重,對(duì)自認(rèn)為重復(fù)性培訓(xùn)和低水平的講座常采取抵制態(tài)度.如何讓他們對(duì)看起來“與專業(yè)無關(guān)”的課程感興趣,教師的態(tài)度和方法起到?jīng)Q定性的作用.將循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的`核心內(nèi)容進(jìn)行邏輯鏈接,并闡明其不可或缺的臨床作用是本項(xiàng)教學(xué)的特征.一個(gè)拔新領(lǐng)異的講壇才能激發(fā)學(xué)生的好奇心,滿足其求知欲.多學(xué)科交叉尤其是醫(yī)療和倫理并重是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特征,也是臨床教學(xué)的難點(diǎn),需要教師有較高的綜合素質(zhì)水平.教學(xué)中多采用對(duì)醫(yī)療措施提出針對(duì)性循證依據(jù)和倫理問題共同討論,力求使實(shí)習(xí)醫(yī)師在互動(dòng)中不斷地感悟,逐漸養(yǎng)成循證思維的習(xí)慣.也需要經(jīng)常性檢查和督促實(shí)習(xí)醫(yī)師的循證實(shí)踐,必要時(shí)作為實(shí)習(xí)考核內(nèi)容之一,在一定的壓力下強(qiáng)化其職業(yè)的責(zé)任感,培養(yǎng)良好的個(gè)性品質(zhì).

　　3討論

　　醫(yī)學(xué)倫理學(xué)不是空泛的說教,而是“衡量現(xiàn)代醫(yī)療決策的指導(dǎo)方針”,監(jiān)督和制約著醫(yī)療行為.高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)一貫堅(jiān)持的標(biāo)準(zhǔn)是———豐富的知識(shí),嫻熟的專業(yè)技能,以及高尚的品德.用倫理學(xué)的觀念對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)教學(xué)是一種嘗試,從形式上它提高了循證醫(yī)學(xué)教學(xué)規(guī)格,從內(nèi)容上豐富了授課意義,從方法上增加了授課的吸引力.對(duì)于剛?cè)肱R床的實(shí)習(xí)醫(yī)師,將生命倫理學(xué)與循證醫(yī)學(xué)教育結(jié)合起來,有助于理解兩者在醫(yī)療行為中的作用和價(jià)值.通過教學(xué),使實(shí)習(xí)醫(yī)師在直面病人的早期實(shí)踐中即掌握了提出問題,尋找、甄別和應(yīng)用證據(jù),制定循證決策的方法和途徑的能力.本研究試圖克服傳統(tǒng)的醫(yī)療與人文各念其經(jīng)的教學(xué)缺陷,在灌輸循證思維的同時(shí),讓醫(yī)學(xué)生領(lǐng)悟其中蘊(yùn)含的“自主、不傷害、公正、慈善”等生命倫理學(xué)觀念,使其認(rèn)識(shí)到開展循證醫(yī)學(xué)的雙重意義———在完成醫(yī)療行為最優(yōu)化的同時(shí)實(shí)現(xiàn)道德升華,為將來履行職業(yè)行為打下良好的基礎(chǔ).

醫(yī)學(xué)倫理論文3

　　1教學(xué)的支撐點(diǎn)——從臨床實(shí)際剖析循證醫(yī)學(xué)的倫理內(nèi)涵

　　1.1從病人的角度和價(jià)值出發(fā)

　　循證醫(yī)學(xué)從病人的角度和價(jià)值出發(fā)，客觀地理解病人的內(nèi)心感受和需求，主動(dòng)維護(hù)病人的醫(yī)療選擇權(quán)和決定權(quán)。這種仁愛之心和同理態(tài)度是醫(yī)務(wù)從業(yè)者不可缺少的美德，也是醫(yī)術(shù)進(jìn)步所必需的精神動(dòng)力。

　　1.2體現(xiàn)平等和公正原則

　　循證醫(yī)學(xué)的信息交流體現(xiàn)了資源共享的平等和公正原則，有利于縮小現(xiàn)行醫(yī)療體制下不同級(jí)別的醫(yī)院和不同水平從業(yè)者的差距。

　　1.3以試驗(yàn)數(shù)據(jù)為依據(jù)

　　循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以大規(guī)模、前瞻性、隨機(jī)、雙盲對(duì)照試驗(yàn)數(shù)據(jù)為依據(jù)，最大程度地減少臨床不確定性，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)追求卓越的醫(yī)德意愿。

　　1.4核心是為病人服務(wù)

　　循證醫(yī)學(xué)的核心是為病人選擇當(dāng)前最新、最可靠、最合理的診療證據(jù)。減少醫(yī)療干預(yù)的失誤，促進(jìn)醫(yī)療決策科學(xué)化，以求達(dá)到一種至善的境界。

　　1.5可使從業(yè)者自覺轉(zhuǎn)變?yōu)樽非蠼K身教育

　　循證醫(yī)學(xué)可使從業(yè)者由階段性受教育者自覺轉(zhuǎn)變?yōu)樽穼そK身教育，發(fā)揮出求知的積極性，不斷提高專業(yè)素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)職業(yè)行為的最優(yōu)化�！斑@也是當(dāng)代醫(yī)學(xué)道德進(jìn)步即實(shí)現(xiàn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)的道德本質(zhì)的一個(gè)充分必要條件�！盵2]

　　2教學(xué)形式——提高了規(guī)格，有利于教學(xué)相長(zhǎng)

　　循證醫(yī)學(xué)從簡(jiǎn)單解決醫(yī)療問題上升為探討倫理問題，或?yàn)榱私鉀Q倫理問題而爭(zhēng)論如何處理醫(yī)療問題。這種輔車相依的復(fù)雜現(xiàn)象在臨床隨處可見，也正是臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師的困惑之一。多學(xué)科交叉尤其是循證依據(jù)和倫理依據(jù)的綜合評(píng)述是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特征，也是臨床教學(xué)的難點(diǎn)，需要臨床教師有較高專業(yè)和醫(yī)學(xué)哲學(xué)的素養(yǎng)，同樣也要求學(xué)生迅速脫離單一的書本教育和獨(dú)立思考問題的習(xí)慣。教學(xué)過程中教師的嘉言懿行與學(xué)生的感悟會(huì)產(chǎn)生心靈上的互動(dòng)，增強(qiáng)彼此的互信和對(duì)各自職責(zé)的承諾。

　　3教學(xué)內(nèi)容——擴(kuò)大了視野，貫通了倫理與醫(yī)療之橋

　　實(shí)習(xí)醫(yī)生需要學(xué)會(huì)用“用道德價(jià)值和原則檢驗(yàn)此范圍內(nèi)人的行為”[3]。密切聯(lián)系實(shí)習(xí)場(chǎng)景所處的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患心理及社會(huì)輿論等，但在淡忘或輕視的情況下，即使一如既往進(jìn)行了入院前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大多數(shù)實(shí)習(xí)醫(yī)生也不會(huì)將所學(xué)倫理學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來。將循證醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)并重地進(jìn)行探討，使現(xiàn)實(shí)中的價(jià)值判斷和因果剖析更加豐富直觀，筆者并不摒棄曾經(jīng)的教材，相反，是讓實(shí)習(xí)醫(yī)師重溫這些教材的重要概念，在老師的指導(dǎo)下主動(dòng)結(jié)合臨床現(xiàn)實(shí)，在實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)中領(lǐng)悟其倫理蘊(yùn)意，并做出正確的道德選擇。

　　4教學(xué)方式——增加了授課的生動(dòng)性

　　近年的本科實(shí)習(xí)醫(yī)生基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)而聯(lián)系實(shí)際不足，求知欲和自主意識(shí)均較強(qiáng)，面對(duì)擇業(yè)、考研等競(jìng)爭(zhēng)，學(xué)業(yè)上多有偏重，有利于自身發(fā)展的教學(xué)活動(dòng)會(huì)積極參與，對(duì)自認(rèn)為重復(fù)性培訓(xùn)和低水平的講座常采取抵制態(tài)度。如何讓他們同時(shí)對(duì)兩門看起來“無關(guān)又無用”課程感興趣，甚至要主動(dòng)地學(xué)習(xí)和使用，教師的態(tài)度和方法起到?jīng)Q定性的作用。拮取和剖析循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心內(nèi)容，并采用邏輯推理對(duì)兩者進(jìn)行鏈接，闡明其不可或缺的臨床作用是本項(xiàng)教學(xué)的特征。一個(gè)拔新領(lǐng)異、鞭辟入里的講壇才能激發(fā)好奇心，滿足求知欲。實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的步驟是提出問題-查詢證據(jù)-解決問題，在教學(xué)中筆者也循此方法，即“循證教學(xué)”，講課中時(shí)常面對(duì)醫(yī)療措施提出針對(duì)性倫理問題，師生共同討論。“教師在醫(yī)德教育中的作用就是體現(xiàn)在其問題設(shè)計(jì)要擊中矛盾的要害，并產(chǎn)生碰撞，激發(fā)學(xué)生的思考興趣�！盵4]對(duì)初學(xué)者來說，臨床倫理問題常常不能給出標(biāo)準(zhǔn)答案，教師只需把握住原則，重要的是實(shí)習(xí)醫(yī)師在參與討論醫(yī)療行為中的倫理問題過程中，完成了醫(yī)學(xué)倫理意識(shí)的培養(yǎng)和醫(yī)德素質(zhì)的提升。

　　5教學(xué)效果——強(qiáng)調(diào)實(shí)用性

　　通過教學(xué)，一方面使實(shí)習(xí)醫(yī)師在直面病人的早期實(shí)踐中即掌握了提出問題，尋找、甄別和應(yīng)用證據(jù)，結(jié)合病人的知情同意和自身的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，綜合制定循證決策的方法和途徑。另一方面讓實(shí)習(xí)醫(yī)師明確這種醫(yī)學(xué)模式符合醫(yī)學(xué)倫理原則，因?yàn)樗�是目前最有利于病人的一種醫(yī)療實(shí)踐。教學(xué)的出發(fā)點(diǎn)是循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，但目的.是通過解決紛雜的臨床問題，激發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)所含哲理的好奇和興趣，引導(dǎo)他們走出書本，“由封閉走向開放，從孤立走向相互依賴，走向交流與溝通，促進(jìn)人格、價(jià)值取向的轉(zhuǎn)變”[5]，領(lǐng)悟即將從事的行業(yè)中無處不在的倫理約束及其實(shí)踐方法，樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度與高尚的道德品質(zhì)并重的職業(yè)價(jià)值觀。教學(xué)醫(yī)院是醫(yī)學(xué)生步入臨床現(xiàn)實(shí)的第一場(chǎng)景，是領(lǐng)悟和實(shí)踐生物-心理-社會(huì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的初級(jí)階段。美國(guó)倫理學(xué)家RichardHarsh等[6]認(rèn)為：對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論內(nèi)容的理解只是起點(diǎn)，體驗(yàn)和實(shí)踐才是深入核心的根本途徑。倫理意識(shí)和道德品質(zhì)的建立不是一朝一夕可以完成的，也不應(yīng)該是強(qiáng)制性的。而是在社會(huì)、家庭、學(xué)校、單位等環(huán)境中，通過長(zhǎng)期培養(yǎng)和內(nèi)心感悟逐漸形成和完善的，應(yīng)該貫穿于教育始終。通過循證醫(yī)學(xué)教學(xué)提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的醫(yī)德涵養(yǎng)已產(chǎn)生良好的效果，在實(shí)習(xí)期的醫(yī)療實(shí)踐中融入倫理實(shí)踐是重溫醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、完善醫(yī)德培養(yǎng)的重要途徑。

醫(yī)學(xué)倫理論文4

　　1老年疾病的醫(yī)療護(hù)理特點(diǎn)

　　老年患者的治療護(hù)理工作與其他患者群體有著一些不同的特點(diǎn)，充分了解、認(rèn)識(shí)這些特點(diǎn)，對(duì)我們的老年病治療護(hù)理工作有一定的幫助。老年病的治療和護(hù)理有以下特點(diǎn)。

　　1。1艱巨性老年患者患病的時(shí)間久、種類繁多，由于自身情況或者是環(huán)境因素引起的各種急慢性病的反復(fù)發(fā)作，病情的發(fā)生和發(fā)展也比我們預(yù)期中快。這不僅延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間；同時(shí)老年患者身體指標(biāo)及生理機(jī)能的下降，甚至是不能自理的患者，就進(jìn)一步增加了醫(yī)療護(hù)理工作的難度。

　　1。2福利性由于新醫(yī)改的進(jìn)一步推行，"老有所養(yǎng)"、"老有所醫(yī)"對(duì)于每一位老年人來說都是一項(xiàng)社會(huì)福利。

　　1。3康復(fù)性為了能讓老年患者能更好的在生理上或是心理康復(fù)上，醫(yī)護(hù)人員必須盡到責(zé)任和義務(wù)來幫助老年人提高他們的生活質(zhì)量。讓患者能夠盡快的恢復(fù)生活和社會(huì)活動(dòng)的能力。

　　1。4政策性尊敬和愛護(hù)老人是我國(guó)幾千年的優(yōu)良傳統(tǒng)，黨和政府也提出將老年人劃入弱勢(shì)群體加以關(guān)懷和照顧，特別是對(duì)離退休老同志的醫(yī)療護(hù)理更是一項(xiàng)政策性很強(qiáng)的重要工作。

　　2老年疾病治療護(hù)理的醫(yī)學(xué)倫理道德

　　醫(yī)學(xué)倫理道德是一般社會(huì)道德在醫(yī)學(xué)這個(gè)職業(yè)中的具體體現(xiàn)，是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)醫(yī)務(wù)人員在與患者和社會(huì)的聯(lián)系中應(yīng)遵循的行為準(zhǔn)則和規(guī)范。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵守職業(yè)道德，不牟取私利、不斷汲取新的知識(shí)、研究創(chuàng)新、以取得患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員能力的信賴。老年人具有特殊的生理心理特點(diǎn)，老年患者的醫(yī)護(hù)工作更要遵守嚴(yán)格的道德倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

　　我們從事老年人疾病治療的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)具備"四心"。

　　2。1愛心現(xiàn)代護(hù)理倫理學(xué)不僅強(qiáng)調(diào)對(duì)人的生命的尊重，而且強(qiáng)調(diào)對(duì)患者人格的尊重，從而達(dá)到了真正的醫(yī)護(hù)道德的標(biāo)準(zhǔn)。"以人為本"、"以患者為中心"的新的醫(yī)學(xué)模式，讓醫(yī)療護(hù)理人員的言行都得到了進(jìn)一步的提升；同時(shí)把"有益于患者身心健康"作為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)患者的關(guān)心、體貼和愛護(hù)，讓醫(yī)護(hù)工作變得人性化。老年患者幾乎都是長(zhǎng)期或多次反復(fù)住院，各種疾病對(duì)他們的折磨以及對(duì)自己病情的過分擔(dān)憂，讓他們對(duì)枯燥乏味的病房生活產(chǎn)生了恐懼。因此，對(duì)患者的情緒變化的了解和掌握比對(duì)他們的身體變化要更加及時(shí)和準(zhǔn)確。適時(shí)的做出積極、有效的安慰和勸導(dǎo)，就能進(jìn)一步防止或減輕抑郁等消極情緒的發(fā)生。

　　2。2專心由于老年人自身的身體機(jī)能下降，導(dǎo)致對(duì)各種疾病的反應(yīng)性降低，自己不能感覺到疾病的發(fā)生。尤其是臨床表現(xiàn)不典型的疾病，即使病情危重，也有很多臨床癥狀表現(xiàn)不出來；而且老年病起病急、病情發(fā)展快，病情極易被延誤。因此，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員在老年患者的治療和護(hù)理中的業(yè)務(wù)能力和自身醫(yī)護(hù)道德的培養(yǎng)，是一項(xiàng)重要的任務(wù)。對(duì)老年人的病理、生理特點(diǎn)的掌握，密切觀察并及時(shí)的處理老年病的.前驅(qū)癥狀及并發(fā)癥，高度重視一切可能發(fā)生或發(fā)展的疾病病情。

　　2。3恒心老年人身患多種疾病，病情也由于是多個(gè)系統(tǒng)齊發(fā)而變得更加復(fù)雜�；颊叱霈F(xiàn)行動(dòng)不便、長(zhǎng)期臥床、喪失生活能力的較多；因?yàn)椴〕�、恢�?fù)情況、治療效果等導(dǎo)致的問題，讓他們焦慮，甚至喪失信心。所以醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者不同的心理情況給予開導(dǎo)，要給予人道的關(guān)懷和照顧，不急躁、厭煩、粗疏；要多接近、安慰和鼓勵(lì)。要更加有毅力和恒心。在悉心為患者調(diào)理生活的同時(shí)，讓他們心情愉悅的配合我們的工作、接受治療。

　　2。4虛心老年患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的評(píng)價(jià)中，尤其是離退休的老干部，是非常嚴(yán)格的。這就要求我們?cè)跓釔坩t(yī)學(xué)事業(yè)的同時(shí)，要有高度的義務(wù)感、責(zé)任感來做老干部醫(yī)保事業(yè)。加強(qiáng)自我道德培養(yǎng)，陶冶自己的情操，提高素質(zhì)，虛心學(xué)習(xí)，不斷充實(shí)專業(yè)知識(shí)，掌握精湛的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)。要加深醫(yī)患之間的了解，建立一種親切友好、合作性的醫(yī)患關(guān)系，以取得患者的信賴和尊重，使老年人在治療和護(hù)理過程中得到心理上的滿足。

醫(yī)學(xué)倫理論文5

　　摘要：隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，在科技與經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的時(shí)代，醫(yī)學(xué)技術(shù)與社會(huì)發(fā)展的關(guān)系變得越來越緊密，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究對(duì)社會(huì)、文化道德、倫理產(chǎn)生者深刻的影響。為了不斷規(guī)范醫(yī)療科技行為，最大限度保護(hù)患者、受試者、研究者和醫(yī)務(wù)工作者的合法權(quán)益，強(qiáng)化法制和倫理觀念，保障醫(yī)療安全，增加醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患矛盾，依法建立醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)勢(shì)在必行。

　　1、概述

　　醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是運(yùn)用一般倫理學(xué)原則解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的醫(yī)學(xué)道德問題和醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象的學(xué)科，它是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，又是倫理學(xué)的一個(gè)分支，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是運(yùn)用倫理學(xué)理論、方法研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人與人,人與社會(huì)、人與自然關(guān)系的道德問題的一門學(xué)科。(可查閱家中倫理學(xué)書籍的概念)

　　醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)(Medical Ethics Committee. MEC)，是一種建立在政府、醫(yī)學(xué)科研單位和醫(yī)院等醫(yī)療保健組織之中的獨(dú)立機(jī)構(gòu)，由醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)人員組成，根據(jù)醫(yī)學(xué)倫理理論與原則來審查、指導(dǎo)、研究、咨詢醫(yī)學(xué)科研和醫(yī)療實(shí)踐的倫理問題，以確保醫(yī)學(xué)科研和醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)實(shí)現(xiàn)道德要求。在我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)又稱為“倫理委員會(huì)”、“倫理審查委員會(huì)”、“醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)”、“醫(yī)院倫理委員會(huì)”、“生命倫理委員會(huì)”等。

　　2、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)建設(shè)意義及現(xiàn)狀

　　2.1醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)建設(shè)意義

　　隨著醫(yī)療高新技術(shù)的不斷出現(xiàn)，人們一方面越來越期望這些技術(shù)能夠造福于人類;一方面擔(dān)心這些技術(shù)所可能帶來的道德災(zāi)難。那么如何降低其對(duì)人類的危害并使之更好地造福于人類?醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的設(shè)立就是對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技作用于人類的避害選擇。其意義在于建立科學(xué)化、制度化、規(guī)范化的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，可以更好的維護(hù)患者、受試者、醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益從而減少醫(yī)療過程中的醫(yī)患矛盾;可以幫助解決醫(yī)學(xué)上遇到的道德困難;廣泛的向醫(yī)務(wù)工作者普及醫(yī)學(xué)倫理知識(shí);為醫(yī)療政策和法律的制定提供信息和依據(jù)。從而保障更多、更先進(jìn)的醫(yī)療新技術(shù)、新藥物、新醫(yī)療器械等造福于患者，造福于人類。

　　2.2國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)建設(shè)現(xiàn)狀

　　醫(yī)學(xué)倫理學(xué)最早的文獻(xiàn)出現(xiàn)在公元前四世紀(jì)的《希波拉底誓言》中。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)建設(shè)在西方國(guó)家開展較早，美國(guó)自1974年至今已經(jīng)先后建立了6個(gè)國(guó)家倫理委員會(huì)，到八十年代末，美國(guó)已有60%以上的醫(yī)院建立了醫(yī)院倫理委員會(huì)。1983年2月，法國(guó)建立“國(guó)家生命和健康科學(xué)倫理學(xué)顧問委員會(huì)”。20xx年7月，瑞士聯(lián)邦政府正式成立國(guó)家醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)。1982年12月，日本德島大學(xué)以審議有關(guān)不孕癥治療為目的的體外受精為契機(jī)，在日本的醫(yī)科大學(xué)中率先成立了倫理委員會(huì)。

　　根據(jù)學(xué)者張鴻濤通過對(duì)我國(guó)開展倫理審查的原初形式的研究說明我國(guó)現(xiàn)代的醫(yī)院倫理委員會(huì)是在我國(guó)傳統(tǒng)的道德評(píng)議活動(dòng)和西方的審議處理倫理難題活動(dòng)的共同影響下出現(xiàn)的。我國(guó)最初設(shè)立的現(xiàn)代倫理委員會(huì)是我國(guó)的人類基因科研部門為了與國(guó)際接軌，開展國(guó)際科研項(xiàng)目，而按照相關(guān)要求成立的倫理委員會(huì)，其任務(wù)主要開展相關(guān)的倫理、法律和社會(huì)問題的研究。從上世紀(jì)80年代后期開始，國(guó)內(nèi)各醫(yī)科大學(xué)及許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛設(shè)立了倫理委員會(huì)。近年來，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的建設(shè)也引起了國(guó)家相關(guān)部門的重視。衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)20xx年發(fā)布的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》也將建立醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并發(fā)揮其審查作用作為了等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的條款之一。但是根據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)大約400個(gè)三級(jí)甲等醫(yī)院建立了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，但是只有約50%的委員會(huì)發(fā)揮了審查作用。所以，盡快的規(guī)范醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)工作程序，發(fā)揮委員會(huì)審查及監(jiān)督的作用，使之能夠最大限度的為醫(yī)學(xué)科技發(fā)展保駕護(hù)航，成為擺在我們面前的嚴(yán)峻問題之一。

　　3、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)功能及工作程序

　　3.1醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的功能

　　開展倫理審查。按照《赫爾辛基宣言》的要求醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)需承擔(dān)本機(jī)構(gòu)所有涉及人體生物醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療行為的科研項(xiàng)目的審查工作。主要包括：對(duì)研究方案的審查;對(duì)研究目的監(jiān)督與指導(dǎo);對(duì)知情同意書的信息進(jìn)行審查;對(duì)項(xiàng)目發(fā)生的嚴(yán)重不良事件進(jìn)行審查;對(duì)批準(zhǔn)項(xiàng)目的全程監(jiān)管與后續(xù)審查。

　　指導(dǎo)人類輔助生殖技術(shù)工作。根據(jù)衛(wèi)生部實(shí)施的《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》、《實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)的倫理原則》等法律規(guī)定，必須成立醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，并開展有關(guān)工作。

　　醫(yī)學(xué)倫理教育培訓(xùn)工作。衛(wèi)生部《涉及人體的生物醫(yī)學(xué)研究審查辦法》中要求醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)承擔(dān)對(duì)醫(yī)學(xué)科研人員、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行倫理知識(shí)培訓(xùn)的工作。每年還需組織本委員會(huì)委員及工作人員對(duì)相關(guān)倫理審查知識(shí)及倫理學(xué)新知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

　　保護(hù)受試者。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)還承擔(dān)對(duì)受試者和患者的咨詢保護(hù)工作。適時(shí)地對(duì)病人與公眾進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本知識(shí)的宣傳。回答病人、受試者和研究人員的咨詢，并提出適當(dāng)?shù)膫惱韺W(xué)意見。

　　3.2倫理委員會(huì)的工作程序

　　3.2.1 醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的建立

　　為了規(guī)范、完善我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)建設(shè)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)倫理學(xué)分會(huì)及國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局分別修訂和出臺(tái)了《醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)組成規(guī)則》、《藥物臨床試驗(yàn)倫理審查工作指導(dǎo)原則》(以下簡(jiǎn)稱指導(dǎo)原則)。這兩項(xiàng)文件對(duì)倫理委員會(huì)的組織和管理做出了明確要求。文件中指出倫理委員會(huì)應(yīng)由多學(xué)科背景的人員組成，不僅包括醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)人員還要包括非醫(yī)藥專人員、法律專家以及獨(dú)立于醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的人員，不少于5人組成，且性別均衡;此外，還對(duì)倫理委員會(huì)的組織機(jī)構(gòu)、委員產(chǎn)生方式、職責(zé)要求、審查內(nèi)容及文件管理等方面做了細(xì)致、全面、嚴(yán)格的要求。尤其是《指導(dǎo)原則》可以說是我國(guó)近幾年來倫理委員會(huì)建設(shè)的指導(dǎo)性文件。

　　3.2.2醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的工作程序

　　胡敏燕、沈少林介紹了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查臨床試驗(yàn)的.普通程序和簡(jiǎn)易程序。普通程序中，應(yīng)有多數(shù)委員出席，且與試驗(yàn)利益不相關(guān)，進(jìn)行研討、問詢后作出投票，受審方案須經(jīng)出席審查的大多數(shù)委員同意，方可獲得批準(zhǔn)。簡(jiǎn)易程序，方案可由倫理委員會(huì)主任主審也可由主任指定1-2名委員進(jìn)行主審。

　　總體上來說，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的工作程序主要包括：申請(qǐng)、審查、跟蹤審查、檔案管理四個(gè)大方面。但是國(guó)內(nèi)的研究文獻(xiàn)大多集中在“審查”這一流程上，對(duì)跟蹤審查及檔案管理等方面的研究國(guó)內(nèi)較為少見，但是《指導(dǎo)原則》中明確指出了倫理委員會(huì)應(yīng)對(duì)所有批準(zhǔn)的臨床試驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行跟蹤審查，直至試驗(yàn)結(jié)束，并對(duì)跟蹤審查的內(nèi)容進(jìn)行了說明。衛(wèi)生部頒布的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中也明確規(guī)定：倫理委員會(huì)應(yīng)對(duì)醫(yī)療技術(shù)的實(shí)施履行全程監(jiān)管工作。

　　總之，在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)工作程序上應(yīng)本著科學(xué)、穩(wěn)妥、效率的原則，建立醫(yī)學(xué)倫理審查程序是必要的，在具體實(shí)踐操作中要嚴(yán)格掌握各自的適用范圍，杜絕草率，敷衍了事或姑息遷就的做法。

　　4、存在的問題

　　目前，我國(guó)的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)建設(shè)已經(jīng)取得了很大的進(jìn)步，也引起了科研項(xiàng)目研究者和管理者的重視，但是由于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)進(jìn)入我國(guó)較晚，倫理委員會(huì)的建設(shè)仍然存在著許多尚未解決的問題：

　　對(duì)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)設(shè)立的重要性和比較性認(rèn)識(shí)的還不充分。我國(guó)許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員和管理者對(duì)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)設(shè)立的必要性認(rèn)識(shí)還不夠充分，導(dǎo)致委員會(huì)的工作存在表面化、敷衍了事的現(xiàn)象，委員會(huì)的作用和職能也就得不到真正的發(fā)揮。但是實(shí)踐證明，其作用是其他任何機(jī)構(gòu)所不能替代的，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的決定具有更大的說服力和公正性。

　　醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的建設(shè)的規(guī)范性還不夠。雖然為了不斷規(guī)范我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的建設(shè)，國(guó)家有關(guān)部門頒布了許多相關(guān)文件，但是在我國(guó)的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)建設(shè)和委員的選拔過程中還是存在不規(guī)范的現(xiàn)象。

　　醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)職能和作用發(fā)揮的不夠。我國(guó)在已有的倫理委員會(huì)建設(shè)中，不同程度地存在著職能發(fā)揮不夠，甚至流于形式，例如，課題完畢進(jìn)行結(jié)題“補(bǔ)審”、跟蹤審查等流于形式，甚至有些機(jī)構(gòu)缺少此項(xiàng)工作等。

　　結(jié)語(yǔ)：

　　針對(duì)倫理委員會(huì)委員的培訓(xùn)較少。在目前的工作中，對(duì)倫理委員會(huì)的培訓(xùn)十分缺乏，委員大多憑借自學(xué)來滿足審查工作中的需要。國(guó)內(nèi)對(duì)倫理審查基本原則及國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)文件解讀還不夠。從而在一定程度上導(dǎo)致委員會(huì)委員在評(píng)審過程中無法發(fā)揮真正的作用。

醫(yī)學(xué)倫理論文6

　　摘要 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)生的一門必修課，在職業(yè)道德培養(yǎng)和指導(dǎo)解決醫(yī)療技術(shù)帶來的社會(huì)問題中具有重要作用。本文從非醫(yī)學(xué)專業(yè)視角探討了對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的認(rèn)識(shí)和理解，對(duì)非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員理解和接受醫(yī)學(xué)倫理學(xué)具有一定科普性質(zhì)，對(duì)督促醫(yī)學(xué)生盡早用倫理學(xué)的知識(shí)武裝自己，形成良好的醫(yī)德，正確利用先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)具有一定的指導(dǎo)作用。

　　關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 醫(yī)德 醫(yī)患糾紛

　　0 前言

　　首次聽聞醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，是源自《今日文摘》20xx年第9期一篇名為《倫理拷問靈魂：美國(guó)父親緊急搜尋數(shù)百捐精子女》的文章。文章的主人公科克？馬克賽曾是一名活躍的精子捐贈(zèng)者，他長(zhǎng)年來幫助那些不孕不育夫婦圓了生兒育女的夢(mèng)想�？墒牵�他卻發(fā)覺自己的慷慨行為即將導(dǎo)致一場(chǎng)潛在的倫理危機(jī)的爆發(fā)。的確，隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，一些尖端醫(yī)學(xué)不斷地挑戰(zhàn)著傳統(tǒng)的倫理學(xué)觀念，人們不得不重新審視醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)的關(guān)系，兩者之間孰重孰輕，如何讓天平不偏不倚，保持穩(wěn)定，成了大家思考與爭(zhēng)辯的話題。

　　作為一名在醫(yī)學(xué)院校工作多年的非醫(yī)學(xué)工作者，我對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的了解非常淺薄。然而，在長(zhǎng)年累月的接觸和耳濡目染中，我逐漸培養(yǎng)起對(duì)醫(yī)學(xué)的興趣，慢慢體會(huì)到醫(yī)學(xué)的博大精深。其間，我深切感受到醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)息息相關(guān)，密不可分。經(jīng)過進(jìn)一步的學(xué)習(xí)，了解到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的范疇十分廣闊，并且對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的概念、來源、歷史發(fā)展、原則及意義等有了一個(gè)比較系統(tǒng)的認(rèn)知。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是運(yùn)用一般倫理學(xué)原則解決醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的道德問題和道德現(xiàn)象的學(xué)科，在醫(yī)德培養(yǎng)和解決醫(yī)學(xué)技術(shù)帶來的社會(huì)問題時(shí)具有重要的指導(dǎo)作用。

　　1 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)德培養(yǎng)中具有重要指導(dǎo)作用

　　首先，倫理關(guān)乎道德，對(duì)強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人才職業(yè)道德即醫(yī)德培養(yǎng)有著深刻的內(nèi)涵與十足的必要性。

　　20xx年爆出轟動(dòng)全國(guó)的哈爾濱天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)事件，盡管只是極端事件，但給醫(yī)務(wù)人員群體產(chǎn)生了惡劣影響。不可否認(rèn)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員受拜金主義影響，過分追求經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致價(jià)值背向，引起患者的不滿，從而惡化醫(yī)患關(guān)系，產(chǎn)生了諸多不和諧的因素。這些不良現(xiàn)象加上醫(yī)療體制改革產(chǎn)生的諸多問題，在浮躁的社會(huì)大環(huán)境下產(chǎn)生了嚴(yán)重的后果。自此后，各地屢屢爆發(fā)醫(yī)患糾紛，使得醫(yī)患關(guān)系如履薄冰。

　　從醫(yī)務(wù)人員角度來說，醫(yī)學(xué)倫理教育面臨著嚴(yán)峻的問題，加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)成為解決問題的重要因素。因而，必須以優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員為榜樣，牢記患者利益至上的原則，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)過程中，要尊重關(guān)心患者，營(yíng)造出文明和諧的就醫(yī)環(huán)境，形成平等、相互理解的醫(yī)患關(guān)系。吳孟超醫(yī)生曾獲得過“國(guó)家最高科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)”，他曾說過，要有敬業(yè)精神，忠于職守、熱愛本職工作，全心為病人解除痛苦。對(duì)工作精益求精，對(duì)患者極端負(fù)責(zé)。在全國(guó)的醫(yī)務(wù)系統(tǒng)里，這樣優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者很多很多，正是他們組成了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“主體”，成為每個(gè)醫(yī)務(wù)工作人員的楷模。

　　強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)是避免醫(yī)療事故、醫(yī)患糾紛的途徑，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保障。希波克拉底誓言指出：“我之唯一目的，為病家謀幸�！�。 醫(yī)務(wù)人員的工作很艱辛和復(fù)雜，他們身上時(shí)刻背負(fù)著巨大的精神壓力，更有甚者還會(huì)受到來自患者及其家屬的責(zé)難與不理解，這個(gè)時(shí)候，更應(yīng)該反思自身的不足，不斷提升自己的醫(yī)術(shù)與醫(yī)德。要知道當(dāng)與死神的拔河終于獲得勝利時(shí)，當(dāng)痛苦的表情被感激的微笑所替代時(shí)，醫(yī)生的能力便得到了肯定，生命的價(jià)值便得到了體現(xiàn)，靈魂便得到了升華。

　　當(dāng)然，好的醫(yī)患關(guān)系還涉及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)許多基本問題，應(yīng)當(dāng)在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)涵中具體應(yīng)用。此外，還有一些先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)也引發(fā)了一系列的倫理難題。

　　2 醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)帶來新的挑戰(zhàn)

　　先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)給患者帶來利益，但也引發(fā)了諸多社會(huì)問題。比如人工受精，體外受精，代理母親等生殖技術(shù)給人類提供了非自然的生殖方式，讓許多患者圓了生兒育女的夢(mèng)想。但同時(shí)，這種先進(jìn)的生殖技術(shù)又是一把雙刃劍，引起一系列倫理學(xué)和法律問題。比如供體精子人工授精育成的孩子具有什么法律地位；對(duì)人類胚胎的研究應(yīng)否控制；是否應(yīng)該禁止在產(chǎn)前進(jìn)行性別選擇。避孕、人工流產(chǎn)和絕育等也是使戀愛、性交與生殖生育分離的技術(shù)，因此遭到宗教或非宗教權(quán)威的反對(duì)。這些問題的討論往往要求在政策和法律上作出相應(yīng)的決定。另一方面，對(duì)智力嚴(yán)重低下者以及嚴(yán)重的精神病人是否應(yīng)該實(shí)行強(qiáng)制絕育，也是一個(gè)爭(zhēng)論不休的問題。

　　另外，醫(yī)務(wù)人員是否可以使不可逆昏迷的腦死亡病人和持續(xù)性植物狀態(tài)的人繼續(xù)維持其生物學(xué)生命，以及產(chǎn)前診斷、遺傳學(xué)篩選、基因治療、基因工程、安樂死等所涉及的相關(guān)問題也屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的范疇。這些臨床決策離不開醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的正確指導(dǎo)，醫(yī)生利用醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)對(duì)病人進(jìn)行診治，就必須遵守相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理原則，只有這樣，才能保證醫(yī)生所作出的診斷是正確的'，采取的醫(yī)療措施是最符合病人利益的。同時(shí)，新的技術(shù)與方法引入到臨床實(shí)踐中，有可能引發(fā)一系列的倫理難題。因此，醫(yī)學(xué)要發(fā)展就不得不考慮社會(huì)效應(yīng)和倫理道德問題，醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展必須以通過醫(yī)學(xué)倫理的論證與允許為前提。

　　3 公眾或患者對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)顯得迫切而必要

　　先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)治愈了很多疾病，也給患者帶來健康和利益。但很多時(shí)候，患者由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺失，往往不能從專業(yè)的角度來正視病情，缺乏對(duì)醫(yī)療行為風(fēng)險(xiǎn)性、不可預(yù)測(cè)性以及個(gè)體差異性的正確理解，對(duì)健康和治療效果的期望過高，一旦未達(dá)到患者的預(yù)期效果或發(fā)生意想不到的后果，便常常引發(fā)醫(yī)患矛盾。若患者能科普醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相關(guān)知識(shí)，用于分析和處理自己面臨的醫(yī)患矛盾，將會(huì)有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

　　此外，公眾對(duì)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的片面認(rèn)識(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致在一些情況下把先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)作為一種謀求利益的手段。比如作為公眾事件的鄧文迪女士成功利用其夫默克多先生的冷凍精子成功使自己受孕，想以此改變涉及其子女的財(cái)產(chǎn)分配。又比如一些未婚女性做dai孕的媽媽，盡管其初衷是幫助因身體原因沒有生育能力的女性，但其后涉及到的利益和孩子糾紛往往傷害著所有當(dāng)事人。這些在先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)運(yùn)用下暴露的新問題，主要是醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象，得通過公眾對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)的正確理解才能得到更好的解決。

　　4 與時(shí)俱進(jìn)，應(yīng)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)解決新的問題

　　隨著社會(huì)的發(fā)展，各種新的社會(huì)現(xiàn)象和醫(yī)學(xué)問題層出不窮，如何應(yīng)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)寬闊的知識(shí)視野和寬廣的國(guó)際視野來解決現(xiàn)實(shí)問題，值得我們思索。

　　團(tuán)結(jié)互助是中華民族的傳統(tǒng)美德，是我國(guó)社會(huì)道德規(guī)范的重要內(nèi)容，更是社會(huì)主義核心價(jià)值體系的要求之一。在我國(guó)現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療實(shí)踐、社會(huì)生活中，圍繞著以“救治生命、維護(hù)健康”為主題，各種團(tuán)結(jié)互助的活動(dòng)始終存在著，如無償獻(xiàn)血、器官捐獻(xiàn)、干細(xì)胞捐贈(zèng)、精子捐贈(zèng)等。但是，在這方面還有很多的空白和薄弱點(diǎn)，我們要做的工作還很多。生命和健康是人的第一需要，我們應(yīng)在救治生命的器官捐獻(xiàn)、干細(xì)胞等捐獻(xiàn)中大力倡導(dǎo)團(tuán)結(jié)互助的精神，或者建立明顯提倡的條款。以造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)為例，目前我國(guó)有數(shù)百萬(wàn)的白血病患者需要移植造血干細(xì)胞來拯救生命，至少在400～10000個(gè)造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)志愿者中才有可能找到一個(gè)合適的供者。由于社會(huì)公眾醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏或誤解，把其看作是一件很可怕的事情，影響到了自愿捐獻(xiàn)者的數(shù)量。更可惜的是，有的捐贈(zèng)者最初同意捐贈(zèng)，等患者都入倉(cāng)做好手術(shù)準(zhǔn)備了，捐贈(zèng)者卻反悔，這給患者造成嚴(yán)重的傷害。更為可怕的是，由于器官的嚴(yán)重短缺，甚至滋生出了黑色器官買賣鏈。這些現(xiàn)象既源自于傳統(tǒng)觀念的影響，也缺少必要的法律及制度約束，而這些都必須以正確的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)為其基礎(chǔ)之一，運(yùn)用到實(shí)際問題中，結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣傳，動(dòng)員更多的人加入捐贈(zèng)行列，用至仁和至愛的團(tuán)結(jié)互助精神升華社會(huì)主義的價(jià)值觀。

　　20xx年6月，美國(guó)的高等法院通過了全美國(guó)的同性戀婚姻法案，自此美國(guó)在全國(guó)50個(gè)州以內(nèi)，可以允許同性戀者們自由結(jié)婚。至此，全世界已經(jīng)有超過20個(gè)國(guó)家通過了同性戀婚姻法，這是一個(gè)國(guó)際趨勢(shì)，不可阻擋。但在目前我國(guó)仍然沒有通過同性戀法案，社會(huì)仍然對(duì)同性戀人群有不正確的評(píng)價(jià)，同性戀者遭受著來自道德方面的巨大壓力。在很多人眼里，同性戀是 “不道德的”，他們不但不被社會(huì)所理解，反而遭到社會(huì)的排斥和隔離，在各種恐懼、焦慮、緊張、自閉等心理狀態(tài)下艱難地生存。同性戀者本身通常有對(duì)自我認(rèn)知的迷茫和困惑，缺乏歸屬感和認(rèn)同感，使得他們更加背負(fù)巨大的精神負(fù)擔(dān)。對(duì)于同性戀的現(xiàn)象，我國(guó)政府采取的是不支持不反對(duì)的政策，這種態(tài)度導(dǎo)致了同性戀者的合法權(quán)利沒有法律的保護(hù)。同性戀者在生活中不僅遭受著公眾不理解和排斥，更重要的是他們產(chǎn)生了消極、抑郁、緊張、孤獨(dú)等心理問題，面臨諸多倫理困境。同性戀者想要走出倫理困境，也應(yīng)學(xué)習(xí)一些倫理學(xué)知識(shí)，具有積極、樂觀的心態(tài)，從容應(yīng)對(duì)公眾的質(zhì)疑和不理解。公眾也應(yīng)在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和傳統(tǒng)文化的關(guān)系中找到包容點(diǎn)，對(duì)同性戀者多一份理解。

　　5 小結(jié)

　　綜上所述，醫(yī)務(wù)工作者要認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)，用其思想指導(dǎo)和解決工作中遇到的相關(guān)難題，更好地為醫(yī)學(xué)事業(yè)貢獻(xiàn)自己的力量。公眾和患者則可通過學(xué)習(xí)，了解醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本知識(shí)，認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)并非無所不能，就算技術(shù)可為但尚有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的約束，從而理解和支持醫(yī)生，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，解決先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)衍生出的繁雜社會(huì)問題。

　　參考文獻(xiàn)

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醫(yī)學(xué)倫理論文7

　　一、臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理意識(shí)教育現(xiàn)狀

　　1.缺乏參考資料與師資力量

　　筆者通過對(duì)中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)和中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索發(fā)現(xiàn)，極少有論文涉及臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)德養(yǎng)成、醫(yī)學(xué)倫理教育。與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)團(tuán)隊(duì)師資力量薄弱，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校不重視人文科學(xué)的發(fā)展，造成醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理教育陷入困境。

　　2.重專業(yè)知識(shí)，輕醫(yī)德教育

　　長(zhǎng)久以來，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育過度重視培養(yǎng)技能型人才，重視專業(yè)知識(shí)的教育與培養(yǎng)，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都把實(shí)踐操作能力培養(yǎng)放在第一位，投入了大量的時(shí)間和精力，而對(duì)非技術(shù)型人文素養(yǎng)的培養(yǎng)都不太重視。

　　3.考核檢測(cè)重技能，輕醫(yī)德評(píng)估

　　不少醫(yī)學(xué)院將考核內(nèi)容的重點(diǎn)放在專業(yè)技能操作上，目前涉及臨床醫(yī)學(xué)生的各種考試均著重考核醫(yī)學(xué)生的技能操作，缺少與患者、家屬的溝通，缺乏醫(yī)學(xué)倫理方面突發(fā)事件的解決方法的考試與考核。

　　二、臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)策略

　　1.系統(tǒng)做好臨床醫(yī)學(xué)生德育工作

　�。�1）重視入學(xué)教育及德育宣傳。只有抓好入學(xué)教育，為新入學(xué)醫(yī)學(xué)生提供良好的道德鋪墊，才能更好地培養(yǎng)未來的醫(yī)學(xué)人才。我們應(yīng)在新生入學(xué)的時(shí)候，統(tǒng)一印發(fā)關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的宣傳資料，組織新生學(xué)習(xí)。

　　（2）加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生會(huì)建設(shè)，將倫理觀念融入學(xué)生社團(tuán)工作之中。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生會(huì)是在團(tuán)委指導(dǎo)下，由臨床醫(yī)學(xué)生自己組織構(gòu)建的學(xué)生組織。應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生會(huì)“自我教育、自我管理、自我服務(wù)”的作用[1]。學(xué)生會(huì)應(yīng)當(dāng)積極組織鼓勵(lì)臨床醫(yī)學(xué)生參加醫(yī)學(xué)倫理道德有關(guān)的活動(dòng)、講座，調(diào)動(dòng)同學(xué)們學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)的積極性。

　　2.重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，注重教學(xué)方法改革

　　重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育可以滿足我們的精神文明需求，同時(shí)有利于提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理水平，最終達(dá)成培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)。但是目前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育方面存在教育方法過于單一等問題。結(jié)合上述分析，提出以下幾點(diǎn)建議。

　�。�1）開展多種教學(xué)模式。開展多種醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)模式，更加貼合臨床實(shí)踐的需要。如采用討論式教學(xué)方式，

　　就經(jīng)典醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例進(jìn)行討論分析，加大學(xué)生的思考力度。同時(shí)可以設(shè)立模擬病房，讓學(xué)生分別飾演“醫(yī)生”“患者”角色，就一些醫(yī)學(xué)倫理案例進(jìn)行臨床實(shí)演，并要求學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和互相評(píng)價(jià)，設(shè)身處地地為患者著想，使學(xué)生更加深刻地理解醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的內(nèi)涵。

　�。�2）加強(qiáng)帶教導(dǎo)師言傳身教。相關(guān)調(diào)查顯示，導(dǎo)師與上級(jí)醫(yī)師的言傳身教的醫(yī)德教育成效最好（成效顯著的占63%）[2]，表明臨床醫(yī)學(xué)生非常認(rèn)可帶教老師言傳身教在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育中的重要性。因此，我們應(yīng)當(dāng)采取措施，盡可能重視帶教老師在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育中的重要地位，督促帶教老師在日常臨床實(shí)踐中用自己的'一言一行向?qū)W生灌輸醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)，將枯燥的知識(shí)靈活化、實(shí)踐化。

　　3.重視臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理學(xué)意識(shí)考核

　　改變?cè)�先僅有的書面考試模式，更多考查臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)德知識(shí)�？己诵问娇梢圆捎媚�擬情景進(jìn)行考核，考核分?jǐn)?shù)以一定的比例納入出科考試總成績(jī)。以此來增強(qiáng)學(xué)生重視提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)意識(shí)。

　　總而言之，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育致力于培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)道德，其內(nèi)容隨著醫(yī)學(xué)和社會(huì)的發(fā)展而不斷豐富和完善。進(jìn)入21世紀(jì)，經(jīng)濟(jì)全球化、文化價(jià)值多元化、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，給醫(yī)學(xué)倫理教育帶來許多挑戰(zhàn)，也帶來了更多活力。學(xué)習(xí)、研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)生不可或缺的基本要求，對(duì)于成為一名優(yōu)秀的新時(shí)代醫(yī)學(xué)生意義重大。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]復(fù)旦大學(xué)黨委研究生工作部.積極探索研究生思想政治工作新思路[J].學(xué)校黨建與思想工作（高教版），20xx（10）：40-42.

　　[2]王巍巍.臨床醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)德現(xiàn)狀分析與教育對(duì)策[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，20xx.

醫(yī)學(xué)倫理論文8

　　隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象期望值的升高，社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提出了更高要求。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)如何搭建與臨床醫(yī)務(wù)及科研人員職業(yè)要求相匹配的生命倫理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)平臺(tái)，已成為醫(yī)院管理者、倫理委員會(huì)或政府管理部門面臨的問題。為此，筆者從醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理學(xué)認(rèn)知現(xiàn)狀出發(fā)，對(duì)醫(yī)院如何加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理教育進(jìn)行實(shí)證研究。

　　1.對(duì)象與方法

　　1.1 對(duì)象

　　對(duì)某三甲綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)務(wù)及科研人員進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查涉及臨床科室 30 個(gè)，醫(yī)技科室 7 個(gè)，臨床研究所 4個(gè)，藥學(xué)研究室 1 個(gè)，臨床研究室 13 個(gè)。研究樣本覆蓋該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有部門，具有較強(qiáng)的代表性。

　　1.2 方法

　　采用自行設(shè)計(jì)的“醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)知狀況”問卷對(duì)臨床醫(yī)務(wù)及科研人員進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查。所有數(shù)據(jù)以 Excel 20xx錄入計(jì)算機(jī)，并使用 SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

　　2.結(jié)果

　　2.1 基本情況

　　共發(fā)放調(diào)查問卷 600 份，回收 549 份，有效回收率 91.50%。其中男性占 31.33%，女性占 68.67%;≤30 歲占 45.00%，31～50歲占 48.52%， ≥51 歲占 6.48%;文化程度：碩士及以上占42.25%，本科占 38.74%，大專及以下占 19.01%;職稱：初級(jí)職稱占 51.87%，中級(jí)職稱占 33.58%，副高及以上占 14.55%。

　　2.2 醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)學(xué)倫理學(xué)培訓(xùn)現(xiàn)狀

　　參與調(diào)查的 549 人中，24.12%的人表示在學(xué)校及工作期間參加過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，51.95%的人表示只在學(xué)校期間接受過相關(guān)培訓(xùn)，15.21%的人表示只在工作期間接受過相關(guān)培訓(xùn)，8.72%的人表示沒有接受過相關(guān)培訓(xùn)。

　　關(guān)于“在過去 3 年中，您參加的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)次數(shù)”的調(diào)查結(jié)果顯示，≥3 次占 12.64%，<3 次占 42.31%，45.05%的人沒有參加過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，他們認(rèn)為限制其參加培訓(xùn)的主要原因是相關(guān)培訓(xùn)與臨床醫(yī)、教、研工作沖突，沒時(shí)間參加。表明我國(guó)三甲綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大多數(shù)醫(yī)務(wù)及科研人員處于超負(fù)荷工作狀態(tài)。

　　2.3 醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)培訓(xùn)的態(tài)度與感受

　　2.3.1 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對(duì)醫(yī)療行為和醫(yī)療實(shí)踐的作用

　　調(diào)查結(jié)果顯示，61.50%的人認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對(duì)醫(yī)療行為和醫(yī)療實(shí)踐具有指導(dǎo)作用，29.34%的人認(rèn)為可能有指導(dǎo)作用，認(rèn)為無指導(dǎo)作用和未思考過的人分別占 1.50%和 7.66%。說明絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在維護(hù)患者權(quán)利、規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、指導(dǎo)醫(yī)學(xué)健康發(fā)展中的重要作用。

　　2.3.2 對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)培訓(xùn)方式的效果評(píng)價(jià)

　　調(diào)查結(jié)果顯示，培訓(xùn)效果從高到低依次為：案例分析與討論、外出培訓(xùn)研討、專題講座、科室組織學(xué)習(xí)、醫(yī)患溝通座談會(huì)、倫理查房、知識(shí)競(jìng)賽。表明醫(yī)務(wù)人員最愿意接受能結(jié)合身邊實(shí)例，多方位、多角度的.培訓(xùn)方式。

　　2.4 醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的認(rèn)知情況

　　2.4.1 對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理原則的掌握情況

　　在醫(yī)學(xué)實(shí)踐和研究中應(yīng)遵循的醫(yī)學(xué)倫理基本原則包括不傷害原則、有利原則、公正原則和自主性原則。調(diào)查結(jié)果顯示，71.61%的人知道全部?jī)?nèi)容，但理解不深刻;24.54%的人知道部分內(nèi)容;還有 3.85%的人表示不清楚。

　　2.4.2 對(duì)倫理相關(guān)制度規(guī)范的認(rèn)知情況

　　醫(yī)務(wù)人員對(duì)《赫爾辛基宣言》《醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)規(guī)定》《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法》等制度規(guī)范的認(rèn)知情況見表 1。

　　2.4.3 對(duì)臨床倫理和研究中倫理的認(rèn)知情況

　　調(diào)查結(jié)果顯示，47.48%的人不理解患者知情同意權(quán)的含義。面對(duì)“您認(rèn)為與患者或家屬交談時(shí)，應(yīng)選擇的方法”，77.61%的人會(huì)選擇避免一些難以理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，使患者了解并配合即將采取的醫(yī)療方案;10.26%的人認(rèn)為醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)是難以避免的，對(duì)醫(yī)療方案不宜做詳細(xì)的分析解釋，以免患者或家屬產(chǎn)生疑慮;12.13%的人認(rèn)為應(yīng)根據(jù)患者或家屬的文化程度，可對(duì)醫(yī)療知識(shí)接受程度高的患者或家屬做詳細(xì)解釋。面對(duì)“哪些范圍的項(xiàng)目應(yīng)提交倫理審查申請(qǐng)報(bào)告”，一些人對(duì)哪些項(xiàng)目需提交倫理審查報(bào)告，哪些項(xiàng)目不需提交倫理審查報(bào)告認(rèn)知不足。對(duì)“在醫(yī)學(xué)實(shí)踐和研究過程中，跟蹤審查包括哪些方面”的回答顯示，有些醫(yī)務(wù)人員不清楚跟蹤審查范圍，有些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為倫理審查有利于患者而不利于醫(yī)學(xué)科研的開展。

　　3.討論與建議

　　3.1 統(tǒng)一思想，提高醫(yī)院整體意識(shí)

　　醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是研究?jī)?yōu)良醫(yī)學(xué)道德規(guī)范制定和實(shí)現(xiàn)的科學(xué)，是醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)的交叉學(xué)科，是認(rèn)識(shí)并處理醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中人們之間、醫(yī)學(xué)與社會(huì)之間倫理道德關(guān)系的科學(xué)。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來說，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是必修課。調(diào)查結(jié)果顯示，僅 39.33%的人表示在繼續(xù)教育中接受過醫(yī)學(xué)倫理教育，僅4.76%的人表示很了解 《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法》，僅 5.32%的人表示很了解《赫爾辛基宣言》。說明目前醫(yī)務(wù)人員缺少醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，而相關(guān)培訓(xùn)缺乏是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)認(rèn)知不足的重要因素之一。醫(yī)務(wù)人員對(duì)倫理相關(guān)制度規(guī)范和權(quán)利義務(wù)認(rèn)知不足，將直接影響其醫(yī)療行為和醫(yī)療實(shí)踐，增加醫(yī)患糾紛。醫(yī)院管理層要充分認(rèn)識(shí)到我國(guó)三甲綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前雖已基本建成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系，醫(yī)療保障能力也已達(dá)到一定水平，但醫(yī)患矛盾卻有不斷升溫態(tài)勢(shì)。忽略其他社會(huì)因素，導(dǎo)致這一現(xiàn)象的主要原因之一是醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理的進(jìn)步遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步。醫(yī)院管理層應(yīng)在醫(yī)學(xué)倫理方面形成整體意識(shí)，將醫(yī)學(xué)倫理工作與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理結(jié)合起來，建立健全醫(yī)學(xué)倫理制度，開展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，激勵(lì)全體職工積極參與，相關(guān)職能部門相互配合，在提高醫(yī)院整體意識(shí)上下功夫。

　　3.2 建立健全醫(yī)學(xué)倫理教育體系

　　我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理教育起步較晚，目前雖已在各醫(yī)學(xué)院校開展，但多為階段性學(xué)習(xí)，一般安排在大二或大三理論學(xué)習(xí)階段，學(xué)習(xí)期間學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)掌握較好。但隨著時(shí)間的推移，學(xué)生容易逐漸淡忘相關(guān)知識(shí)，并無法與實(shí)際工作相聯(lián)系。而醫(yī)院也沒有把醫(yī)學(xué)倫理教育作為繼續(xù)教育的一項(xiàng)重要內(nèi)容。研究顯示，51.95%的人表示只在學(xué)校接受過醫(yī)學(xué)倫理教育，8.72%的人表示沒有接受過任何醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，說明醫(yī)學(xué)倫理教育存在盲點(diǎn)，一些醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)倫理教育的重視程度不夠，致使他們經(jīng)常處于倫理困境中。建議：醫(yī)學(xué)院校將醫(yī)學(xué)倫理課程設(shè)為必修科目和臨床實(shí)習(xí)期間的教學(xué)重點(diǎn)，實(shí)施連貫性教育，使學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程中接受醫(yī)學(xué)倫理教育，并內(nèi)化為自身道德標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院是學(xué)校教育的延續(xù)，要充分利用崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育、職業(yè)準(zhǔn)入、職稱晉升等平臺(tái)開展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并將培訓(xùn)參加情況納入績(jī)效考核，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)習(xí)貫穿醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生涯全程，為其形成較高倫理素養(yǎng)打下基礎(chǔ)。

　　3.3 靈活多樣、因材施教開展醫(yī)學(xué)倫理教育

　　醫(yī)學(xué)倫理教育包括醫(yī)學(xué)倫理思想、醫(yī)學(xué)倫理基本原則和醫(yī)學(xué)職業(yè)道德規(guī)范要求。如何運(yùn)用有效教學(xué)方法，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)知識(shí)的理解和掌握，是提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)培訓(xùn)實(shí)效的關(guān)鍵。如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的 4 項(xiàng)原則是醫(yī)學(xué)倫理教育的重要內(nèi)容，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療實(shí)踐有重要影響。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員對(duì) 4 項(xiàng)原則的掌握情況并不理想。事實(shí)上，4 項(xiàng)原則的表述過于抽象、操作性不強(qiáng)，提示在相關(guān)培訓(xùn)時(shí)應(yīng)配合相應(yīng)案例展開討論，使醫(yī)務(wù)人員理解 4 項(xiàng)原則在臨床實(shí)踐中的指導(dǎo)意義，提高運(yùn)用能力�！皩�(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)培訓(xùn)方式的效果評(píng)價(jià)”的調(diào)查結(jié)果顯示，65.98%的醫(yī)務(wù)人員對(duì)案例分析與討論給予好評(píng)，認(rèn)為其反映了醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)培訓(xùn)方式的訴求。在今后的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)培訓(xùn)中，應(yīng)將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，加強(qiáng)案例分析，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員倫理思維能力、倫理判斷能力。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同形式與內(nèi)容的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)培訓(xùn)能在潛移默化中培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員倫理思維。針對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為的繁重的醫(yī)、教、研任務(wù)壓縮和限制了培訓(xùn)時(shí)間的情況，醫(yī)院倫理委員會(huì)可考慮在不額外增加其負(fù)擔(dān)的情況下，將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容分層次地納入新入職員工崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育和中層干部培訓(xùn)中;可通過制作、發(fā)放宣教小冊(cè)子，將臨床與科研中的典型倫理案例、研討內(nèi)容及課件上傳至醫(yī)院倫理委員會(huì)網(wǎng)頁(yè)等方式，解決因客觀因素而影響培訓(xùn)的難題。

　　因材施教是幫助臨床醫(yī)務(wù)人員快速提高認(rèn)識(shí)、處理臨床倫理難題的有效方法。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床實(shí)踐和科學(xué)研究中倫理問題的認(rèn)知不足，不了解哪些項(xiàng)目需提交倫理審查報(bào)告，有些醫(yī)務(wù)人員直到研究結(jié)束、發(fā)表論文、雜志社需要倫理審查批件時(shí)，才聯(lián)系倫理委員會(huì);一些醫(yī)務(wù)人員不清楚跟蹤審查范圍，混淆了初始審查、研究進(jìn)展審查、研究完成審查，有些醫(yī)務(wù)人員通過初始審查拿到倫理批件后就不再與倫理委員會(huì)聯(lián)系了，研究過程中發(fā)生方案修改、不依從 /違背方案、嚴(yán)重不良事件等情況時(shí)，不主動(dòng)遞交倫理審查報(bào)告，也不主動(dòng)向倫理委員會(huì)遞交年度 / 定期跟蹤審查報(bào)告。這在一定程度上影響了醫(yī)學(xué)研究質(zhì)量和對(duì)研究風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)時(shí)監(jiān)控。因此，醫(yī)院倫理委員會(huì)在發(fā)揮倫理審查職能的同時(shí)，還應(yīng)履行對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行生命倫理教育的職能，通過開設(shè)專題講座，宣傳倫理相關(guān)制度規(guī)范和國(guó)際倫理準(zhǔn)則中的具體內(nèi)容與知識(shí)，組織倫理委員會(huì)成員、秘書參加相關(guān)繼續(xù)教育培訓(xùn)和全國(guó)專項(xiàng)學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，組織醫(yī)學(xué)倫理查房等，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員倫理意識(shí)。此外，不能僅靠醫(yī)院倫理委員會(huì)開展醫(yī)學(xué)倫理教育，應(yīng)形成全方位、多層次的立體式教育網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)院科研處、藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)臨床科研課題研究人員與臨床試驗(yàn)項(xiàng)目研究人員開展 GCP、受試者保護(hù)、知情同意和研究利益沖突等方面培訓(xùn);教學(xué)處應(yīng)結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，落實(shí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn);醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部應(yīng)對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員開展患者知情同意權(quán)、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療保密制度等方面培訓(xùn)。各部門因地制宜、因材施教，才能使醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論與實(shí)踐水平，將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床倫理規(guī)范操作，進(jìn)而從容分析、處理可能面臨的各種倫理沖突，彰顯醫(yī)學(xué)倫理學(xué)價(jià)值。

醫(yī)學(xué)倫理論文9

　　在我國(guó)全面建設(shè)和諧社會(huì)的今天，關(guān)乎民生的醫(yī)療行業(yè)卻出現(xiàn)了一些不太和諧的音符，醫(yī)患之間出現(xiàn)信任危機(jī)。究其原因是多方面的，其中醫(yī)學(xué)院校在新的形勢(shì)下對(duì)學(xué)生倫理道德教育有所缺失也是至關(guān)重要的因素。本課題采取問卷調(diào)查的方式分析加強(qiáng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生倫理道德教育的重要意義。

　　1.對(duì)象與方法

　　1.1對(duì)象隨機(jī)抽取醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)、影像學(xué)、中醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)各年級(jí)各一個(gè)班的學(xué)生共533人。

　　1.2調(diào)查方法自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，由調(diào)查人員到各班級(jí)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，填完后現(xiàn)場(chǎng)回收。內(nèi)容主要包括對(duì)醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí)，對(duì)加強(qiáng)倫理道德教育的認(rèn)識(shí)，對(duì)開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程和加強(qiáng)倫理道德教育目的的認(rèn)識(shí)四個(gè)方面。共發(fā)放問卷533份，回收有效問卷513份，回收有效率為96.2%。

　　2.結(jié)果

　　2.1對(duì)醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí)見表1。

　　2.2對(duì)加強(qiáng)倫理道德教育的認(rèn)識(shí)見表2。

　　2.3對(duì)開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的認(rèn)識(shí)見表3

　　2.4對(duì)加強(qiáng)倫理道德教育目的的認(rèn)識(shí)見表4。

　　3討論

　　隨著我國(guó)改革開放不斷發(fā)展，社會(huì)形勢(shì)發(fā)生了變化，在全面進(jìn)行醫(yī)改的大背景下再次提出了加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的倫理道德教育的要求，尤其是對(duì)在校醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)倫理道德教育意義非凡。

　　3.1有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系和諧的'醫(yī)患關(guān)系是和諧社會(huì)的基礎(chǔ)和重要組成部分，由社會(huì)、政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同構(gòu)建，但在具體的實(shí)施中主要由醫(yī)務(wù)人員的具體醫(yī)療行為來體現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)觀念、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)技能和道德操守都會(huì)從直觀上及行為上直接促進(jìn)或干擾和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。醫(yī)學(xué)生是不久的將來醫(yī)務(wù)工作者的生力軍，他們的職業(yè)道德觀尚未形成，對(duì)他們加強(qiáng)倫理道德教育勢(shì)必會(huì)促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。

　　3.2有利于全面提升醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象是生命，面對(duì)的是有價(jià)值、尊嚴(yán)、自由、情感和需要的完整人體，這就要求醫(yī)生具有更高的綜合素質(zhì)，其中不僅包括崇高的醫(yī)德風(fēng)尚、較強(qiáng)的人文精神，還包括過硬的專業(yè)水準(zhǔn)。通過加強(qiáng)倫理道德教育，可以幫助醫(yī)學(xué)生提高醫(yī)德認(rèn)識(shí)，加深醫(yī)德情感鍛煉醫(yī)德意識(shí)，堅(jiān)定醫(yī)德信念，逐步形成良好的醫(yī)德品質(zhì)；加強(qiáng)倫理道德教育可促使醫(yī)務(wù)人員做到尊重病人的生命，尊重病人的人格與尊嚴(yán)，尊重病人的生命價(jià)值，尊重病人的醫(yī)療權(quán)利，提高醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì);加強(qiáng)倫理道德教育可促使醫(yī)務(wù)人員忠于職守，以高度的同情心和責(zé)任感去醫(yī)治每一位病人，這種同情心和責(zé)任感會(huì)使醫(yī)務(wù)人員自覺地提高專業(yè)水準(zhǔn)，提高治療效果。

　　3.3有利于我國(guó)醫(yī)療改革的順利完成李 副總理明確提出醫(yī)改要解決看病貴與看病難、少生病以及看得好病三大問題。雖然要實(shí)現(xiàn)這三大目標(biāo)是包括醫(yī)療工作者在內(nèi)的全社會(huì)的責(zé)任，但醫(yī)療工作者在其中起著舉足輕重的作用。通過加強(qiáng)倫理道德教育促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建和全面提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，可以避免很多醫(yī)療活動(dòng)中不和諧現(xiàn)象的發(fā)生，比如過度的追求高價(jià)藥、高檔檢查，各種各樣的過度醫(yī)療，工作積極性不高，醫(yī)療動(dòng)機(jī)有偏差等導(dǎo)致看病貴與看病難，病難治，易生病，生怪病等不利于醫(yī)改目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的現(xiàn)象。只有杜絕了這些現(xiàn)象才能很好的促進(jìn)我國(guó)醫(yī)改目標(biāo)的順利完成。

醫(yī)學(xué)倫理論文10

　　醫(yī)護(hù)倫理學(xué)的教學(xué)

　　教學(xué)方法是決定教學(xué)效果的重要因素，因此也受到了人們的重視，教學(xué)方法的改革是教學(xué)改革的重要環(huán)節(jié)，除了課堂講授，我們還應(yīng)用目的啟發(fā)、案例分析、專題討論等多種形式并舉的教學(xué)方式代替單調(diào)乏味的灌輸式教學(xué)模式，以激發(fā)醫(yī)學(xué)生倫理思考與決定的能力，并取得一定成效。

　　1、更新教學(xué)觀念

　　沒有科學(xué)的教學(xué)理念，就不可能有高質(zhì)量的教學(xué)成果。所以，必須更新教學(xué)觀念，扭轉(zhuǎn)教學(xué)只重視課堂教學(xué)效果的局面，努力實(shí)現(xiàn)既教書又育人的目的，使學(xué)生在教學(xué)改革和師生互動(dòng)的教學(xué)過程中。掌握知識(shí)、提高能力、開發(fā)潛能、自主學(xué)習(xí)的能力和個(gè)性特點(diǎn)得到充分發(fā)揮，并強(qiáng)調(diào)把理論與實(shí)踐、學(xué)習(xí)與應(yīng)用、知與行有機(jī)結(jié)合起來。

　　2、多樣化的教學(xué)方法

　�。�1）目的啟發(fā)式教學(xué)法對(duì)在校學(xué)生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為，以后能否當(dāng)一名出色的醫(yī)生，主要看專業(yè)課的成績(jī)，而《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》屬公共課，學(xué)得好壞與以后醫(yī)術(shù)高低沒有直接關(guān)系。所以，在講授本門課之前，我們從職業(yè)特點(diǎn)入手，列舉事例，讓醫(yī)學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要性，為上好這門課打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　�。�2）有預(yù)習(xí)的課堂講授法《醫(yī)護(hù)倫理學(xué)》教材內(nèi)容不復(fù)雜，學(xué)生自己閱讀就可以基本理解。所以，課前讓學(xué)生先預(yù)習(xí)，課堂講授時(shí)再采取多種形式，如讓學(xué)生擔(dān)任“小老師”，由經(jīng)過預(yù)習(xí)較為熟悉教材內(nèi)容的學(xué)生上臺(tái)主講，再由其他學(xué)生補(bǔ)充的方法，活躍課堂氣氛。例如，在講授“醫(yī)德的形成與發(fā)展”前，請(qǐng)學(xué)生自己預(yù)習(xí)教材內(nèi)容，并要求其查閱相關(guān)資料，特別是中外歷代著名醫(yī)師的事跡，在課堂上再到講臺(tái)上講“故事”，然后讓學(xué)生分別發(fā)言，談自己的感受和看法，并總結(jié)出必須繼承和發(fā)揚(yáng)的優(yōu)良傳統(tǒng)。這樣，一堂相對(duì)枯燥的大道理課頓時(shí)變得生動(dòng)活潑，學(xué)生也從中受到啟發(fā)和教育。

　�。�3）案例分析教學(xué)法案例分析教學(xué)法就是選取一些有針對(duì)性的、典型、真實(shí)的臨床案例，在教師的指導(dǎo)下，組織學(xué)生進(jìn)行討論和分析，以激發(fā)學(xué)生的`形象思維，傳授與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)的概念及內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生在活躍的課堂氣氛中理解原理、強(qiáng)化記憶，避免了抽象說教和空洞的議論。使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)始終不脫離醫(yī)學(xué)實(shí)踐并能夠最大限度地貼近現(xiàn)實(shí)，使學(xué)生感到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)有不可替代的現(xiàn)實(shí)作用。

　�。�4）榜樣示范教育法提高學(xué)生的思想道德覺悟榜樣的力量是無窮的。在講授護(hù)理道德的基本原則和規(guī)范時(shí)，我們可以穿插護(hù)理界模范人物的事例，講授她們的高尚情操及一些動(dòng)人事跡，以提高教學(xué)效果。如，在講課中穿插講授20xx年南丁格爾獎(jiǎng)?wù)芦@得者孫玉鳳的事跡，就深深打動(dòng)了學(xué)生的心。

　�。�5）專題討論教學(xué)法專題討論教學(xué)法主要是針對(duì)某一醫(yī)學(xué)倫理問題進(jìn)行分析及討論，目的是調(diào)動(dòng)學(xué)生參與討論的積極性，使學(xué)生在爭(zhēng)辯中鞏固理論知識(shí)，培養(yǎng)道德情感，也使老師從學(xué)生的辯論中發(fā)現(xiàn)教學(xué)及學(xué)生道德情感存在的問題，有利于進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容及方法，并引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)高尚的道德情操。

　�。�6）PBL教學(xué)法以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)，基本教學(xué)模式是小組討論式教學(xué)，以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)，圍繞臨床問題，編制課程，由教師事先設(shè)計(jì)一個(gè)臨床案例，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析，并提出處理問題和解決問題的方案，達(dá)到學(xué)習(xí)新知識(shí)的目的。

　�。�7）創(chuàng)設(shè)角色模擬教學(xué)情景角色模擬是利用演戲和想象創(chuàng)造情景，以啟發(fā)學(xué)生對(duì)自己及他人行為、信念、價(jià)值的認(rèn)識(shí)。例如，我們可以采用角色扮演的方式來讓學(xué)生加深對(duì)該課程的理解。由幾個(gè)學(xué)生分別模擬一位行動(dòng)不方便、有點(diǎn)耳聾的孤寡老年病人，一位耐心負(fù)責(zé)的護(hù)士和一位不負(fù)責(zé)任的護(hù)士。學(xué)生在看的過程中，注意力高度集中，學(xué)生一會(huì)兒嘆氣，一會(huì)兒憤慨，一會(huì)兒捧腹大笑。通過角色扮演，學(xué)生理解了老年人生理和心理特點(diǎn)，認(rèn)識(shí)到護(hù)理孤寡老年病人時(shí)應(yīng)理解和關(guān)心，尊重病人，并細(xì)致觀察病情，這樣會(huì)使教學(xué)收到非常好的效果。

　�。�8）多媒體課件教學(xué)把每項(xiàng)內(nèi)容都設(shè)計(jì)成“重點(diǎn)掌握”“難點(diǎn)解析”“一般了解”三部分。在“重點(diǎn)掌握”的內(nèi)容上，主要是用慢鏡頭及局部放大的形式表現(xiàn)出來，以引起學(xué)生注意，從而達(dá)到加深理解和記憶的目的。在“難點(diǎn)解析”的內(nèi)容上，運(yùn)用動(dòng)畫的形式，并配有悅耳的音樂和相關(guān)知識(shí)的解說，使學(xué)生輕松而不枯燥地理解了難點(diǎn)問題。同時(shí)，利用人—機(jī)互動(dòng)的特點(diǎn)，反復(fù)多次播放和講解重點(diǎn)和難點(diǎn)，直至學(xué)生理解、融會(huì)貫通為止。此外，在制作多媒體課件時(shí)，一方面將相似內(nèi)容的異同點(diǎn)加以比較，列出表格，另一方面通過鏈接相關(guān)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，使學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上加以聯(lián)想記憶。最后，還附以相應(yīng)習(xí)題和病歷以方便學(xué)生自我檢查所學(xué)內(nèi)容。教學(xué)效果在護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)手段上引進(jìn)多媒體，是對(duì)教學(xué)原則、教學(xué)過程、教學(xué)方法和教學(xué)管理進(jìn)行的全面優(yōu)化，它是科學(xué)而且先進(jìn)的。生動(dòng)、豐富的畫面，美妙動(dòng)聽的音樂效果，使教學(xué)者、教學(xué)媒介和學(xué)生達(dá)到了三位一體，取得了很好的效果。

　　通過教學(xué)方法的改革和應(yīng)用，我們的教學(xué)收到了很好的效果，教學(xué)內(nèi)容為學(xué)生所理解和接受，課堂活躍，實(shí)效性增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)成為醫(yī)學(xué)生歡迎的一門課程，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)全過程教學(xué)在學(xué)生職業(yè)道德形成中真正起到了重要的指導(dǎo)作用。

醫(yī)學(xué)倫理論文11

　　1.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育實(shí)施導(dǎo)師制的意義

　　1.1提高醫(yī)學(xué)生個(gè)體醫(yī)德素質(zhì)

　　導(dǎo)師制最早源于14世紀(jì)英國(guó)牛津大學(xué)的教育實(shí)踐，即本科生入學(xué)時(shí)被指定一位導(dǎo)師，入學(xué)后由該導(dǎo)師不斷對(duì)其進(jìn)行面對(duì)面的指導(dǎo)，為學(xué)生的學(xué)業(yè)及生活問題提供咨詢。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育中引人導(dǎo)師制，可以使師生間最大程度上實(shí)現(xiàn)面對(duì)面教育、心與心交流,導(dǎo)師的醫(yī)德修養(yǎng)可以最大限度的影響學(xué)生、感召學(xué)生，對(duì)提高醫(yī)學(xué)生的個(gè)體醫(yī)德素質(zhì)有直接幫助。

　　1.2提升醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育效果

　　相對(duì)于整班授課教育和學(xué)分制教育，導(dǎo)師制中師生間“一對(duì)一”的支持關(guān)系,更有利于架構(gòu)師生間的情感橋梁,拉近師生距離。將導(dǎo)師制引入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，憑借導(dǎo)師自身的倫理學(xué)教學(xué)及科研優(yōu)勢(shì),為學(xué)生提供直接的學(xué)習(xí)上的指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生全面學(xué)習(xí)倫理學(xué)知識(shí)、切實(shí)提高倫理學(xué)修養(yǎng),從而最大限度地提升倫理學(xué)教育的實(shí)際教學(xué)效果。

　　1.3實(shí)現(xiàn)師生醫(yī)德素質(zhì)隱形傳承

　　醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育中聘用的導(dǎo)師應(yīng)具有豐富的倫理學(xué)知識(shí)、高尚的師德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和健全的人格；導(dǎo)師通過扎實(shí)而有效的倫理學(xué)教學(xué)工作，可以幫助學(xué)生順利完成醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的學(xué)習(xí)。同時(shí)，日常學(xué)習(xí)中師生面對(duì)面的交流和溝通，導(dǎo)師的醫(yī)德素質(zhì)也可以潛移默化地影響學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的醫(yī)學(xué)倫理觀和醫(yī)學(xué)價(jià)值觀,使他們成為醫(yī)德高尚的醫(yī)藥衛(wèi)生人才，這就實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的最終目的，也是醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)導(dǎo)師高尚醫(yī)德的隱形傳承。

　　2.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育實(shí)行本科生導(dǎo)師制的主要難題

　　2.1導(dǎo)師數(shù)量不足

　　近年來，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，與此同時(shí)師資隊(duì)伍也在逐年增加,但醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中師生比過低的問題卻日益嚴(yán)峻，有些院校甚至低于1:30。不但如此，本來數(shù)量就不足的專業(yè)教師因?yàn)橐�承�?dān)大量的教學(xué)任務(wù)和科研工作，所以很少有時(shí)間和精力對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)。為此，本課題組隨機(jī)抽取了濰坊醫(yī)學(xué)院人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院的10位醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師,通過訪談形式進(jìn)行調(diào)查研究，調(diào)查顯示，近5年來醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中師生比一直較低，且教師因教學(xué)、科研壓力較大，精力有限，故對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)導(dǎo)師遴選的參與性不高。

　　2.2學(xué)生積極性不高

　　當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育中，類似導(dǎo)師制的教學(xué)方式主要有三種：小組討論、一對(duì)一交流、個(gè)別指導(dǎo)。針對(duì)這些形式，本課題組隨機(jī)抽取了濰坊醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院的200名本科生進(jìn)行調(diào)查,共計(jì)發(fā)放問卷200份,回收有效問卷192份，通過分析回收問卷，獲取的結(jié)果是:20xx年4月~20xx年4月期間，這三種形式的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師指導(dǎo)次數(shù)均十分有限，尤其是被導(dǎo)師個(gè)別指導(dǎo)學(xué)生僅占全部調(diào)査學(xué)生的.15.8%,且僅限于學(xué)生參與的本科生科技創(chuàng)新項(xiàng)目和臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)競(jìng)賽的特別指導(dǎo)。調(diào)査還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生尤其是低年級(jí)本科生，由于接觸倫理學(xué)課程及科研項(xiàng)目有限，在小組討論和一對(duì)一交流中很難提出有針對(duì)性的問題，故其參與性不高。另外,被調(diào)査者普遍反映：目前醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生參與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的方式不夠靈活，缺乏醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)沙龍、醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)應(yīng)用、醫(yī)學(xué)參觀考察等形式新穎、實(shí)踐性強(qiáng)的方式。

　　2.3缺乏考評(píng)和激勵(lì)機(jī)制

　　由于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資普遍短缺,所以淘汰機(jī)制難以建立。此外，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)導(dǎo)師的考評(píng)機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制也急需建立當(dāng)前各高校對(duì)于已有的本科生導(dǎo)師的考評(píng)基本實(shí)行模糊化處理，尚未嚴(yán)格制定和實(shí)施具體量化考評(píng)辦法，也未劃定具體考評(píng)等級(jí),激勵(lì)機(jī)制更是十分薄弱，僅對(duì)本科生導(dǎo)師給予少數(shù)補(bǔ)貼或折算課時(shí)量計(jì)酬，激勵(lì)效果不佳，致使一些導(dǎo)師指導(dǎo)本科生動(dòng)力不足、積極性不高。

　　3.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育實(shí)施導(dǎo)師制的可行性建議

　　3.1保障醫(yī)學(xué)倫理學(xué)導(dǎo)師數(shù)量和質(zhì)量，明確導(dǎo)師學(xué)業(yè)職責(zé)

　　當(dāng)前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師數(shù)量不足的問題，應(yīng)從兩方面著手解決:①醫(yī)學(xué)院校要合理確定醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模，同時(shí)加大醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資隊(duì)伍的擴(kuò)編和建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中師生比例的優(yōu)化;②擴(kuò)大醫(yī)學(xué)倫理學(xué)導(dǎo)師的遴選范圍,不只局限于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師,也可以選聘醫(yī)學(xué)人文科學(xué)相近專業(yè)教師或臨床醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，為保證醫(yī)學(xué)倫理學(xué)導(dǎo)師的高質(zhì)量,必須在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)導(dǎo)師選拔上建立具體制度,設(shè)定醫(yī)學(xué)倫理學(xué)導(dǎo)師具體任職條件:導(dǎo)師要具有高尚的醫(yī)德,嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神，具有醫(yī)學(xué)專業(yè)的較高職稱或?qū)W歷，有一定的醫(yī)學(xué)教育工作經(jīng)歷或醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn)等。

　　醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育中本科生導(dǎo)師定位也必須清晰明確。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)導(dǎo)師應(yīng)定位為學(xué)業(yè)導(dǎo)師，即導(dǎo)師主要對(duì)學(xué)生在校及醫(yī)院實(shí)習(xí)期間的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)習(xí)、科研、臨床能力予以指導(dǎo)。對(duì)于教學(xué)中涉及的其他問題則應(yīng)由學(xué)校其他部門和人員各司其職，負(fù)責(zé)處理。

　　3.2探索醫(yī)學(xué)倫理學(xué)導(dǎo)師制實(shí)施方式,提高學(xué)生參與積極性

　　筆者認(rèn)為提高醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的積極性應(yīng)主要從兩方面進(jìn)行:一方面,探索靈活多樣、適合90后醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)導(dǎo)師制參與方式，提高醫(yī)學(xué)生參與興趣�？梢砸�人生活化的導(dǎo)師制參與方式，如開展“家庭休閑式”醫(yī)學(xué)倫理學(xué)座談、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)模擬會(huì)議、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基地實(shí)地考察等，還可以引人網(wǎng)絡(luò)化的導(dǎo)師制參與方式，如開展微博醫(yī)學(xué)倫理學(xué)探討、微信醫(yī)學(xué)倫理學(xué)交流、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)網(wǎng)絡(luò)征文等。另一方面，嚴(yán)格的制度和考核也是不可或缺的。對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程應(yīng)采用平時(shí)與期末相結(jié)合的考核方式,而且必須制定量化的指標(biāo)，對(duì)學(xué)生的出勤管理要實(shí)行“缺勤有懲罰、全勤有獎(jiǎng)勵(lì)”，獎(jiǎng)懲要具體、量化、細(xì)化，要有可操作性。

　　3.3實(shí)施醫(yī)學(xué)倫理學(xué)導(dǎo)師能上能下管理，建立周期考評(píng)和獎(jiǎng)勵(lì)制度

　　醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中引人的導(dǎo)師制必須引人競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，實(shí)行能上能下管理，尤其是對(duì)于未能認(rèn)真履職的導(dǎo)師必須予以淘汰,保障醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中導(dǎo)師隊(duì)伍的高質(zhì)量、高水準(zhǔn)。另外，還要建立醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師年度考評(píng)制度，對(duì)導(dǎo)師的考核與評(píng)價(jià)可以采取多元化的方式，由導(dǎo)師、學(xué)生、學(xué)生工作部門、導(dǎo)師領(lǐng)導(dǎo)小組等共同參評(píng)。對(duì)于考核優(yōu)秀、認(rèn)真履職的導(dǎo)師給予精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)與職稱評(píng)定、績(jī)效考核掛鉤，提高優(yōu)秀導(dǎo)師的待遇，激發(fā)其積極性和創(chuàng)造性。

醫(yī)學(xué)倫理論文12

　　醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與傳統(tǒng)文化的關(guān)系，是一個(gè)特定學(xué)科與構(gòu)成它的觀念、思想和理論的社會(huì)文化基礎(chǔ)的關(guān)系。社會(huì)或者民族的文化，是在歷史演進(jìn)中逐步形成并不斷創(chuàng)造、總結(jié)、積累和傳承下來的具有自身特質(zhì)的社會(huì)文明成果和民族智慧的結(jié)晶，在其發(fā)展過程中逐漸形成具有特定認(rèn)識(shí)方式、思維方式、傳統(tǒng)習(xí)俗、民族心理以及與社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、宗教等相適應(yīng)的文化傳統(tǒng)。傳統(tǒng)文化作為一種有形和無形的精神、知識(shí)乃至物質(zhì)力量，對(duì)社會(huì)和民族的進(jìn)步與發(fā)展既具有潛移默化的、曠日持久的影響，也構(gòu)成了特定的文化基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)文化與倫理文化在不同的社會(huì)發(fā)展階段，在認(rèn)識(shí)和解決生命科學(xué)與技術(shù)進(jìn)步引發(fā)的種種醫(yī)學(xué)倫理問題過程中，在經(jīng)歷了不同形態(tài)的演進(jìn)過程后逐步形成和發(fā)展起來的。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與社會(huì)傳統(tǒng)文化有著不可分割的血緣關(guān)系，其思想和理論的基因源于傳統(tǒng)文化。即使是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)主張從現(xiàn)實(shí)的醫(yī)學(xué)倫理問題出發(fā)開展研究和建立新的醫(yī)學(xué)倫理公理的情況下，新的認(rèn)識(shí)和新的理論的形成都必然有選擇地傾向于甚至可以說有賴于傳統(tǒng)文化所提供的認(rèn)識(shí)和思想基礎(chǔ)。堅(jiān)持對(duì)傳統(tǒng)文化的揚(yáng)棄與發(fā)展，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)不斷成熟和持續(xù)進(jìn)步的重要原則。

　　1醫(yī)學(xué)道德觀念與生俱來于人類文化

　　任何民族和國(guó)家都有自身的文化傳統(tǒng)，這種傳統(tǒng)是這些民族和國(guó)家在發(fā)展進(jìn)程中不斷選擇、創(chuàng)造、積累、傳承和堅(jiān)守的結(jié)果。作為當(dāng)代人文學(xué)科的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，原本的形態(tài)只是傳統(tǒng)文化中醫(yī)學(xué)道德觀念和思想的構(gòu)成部分，伴隨醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和后來整個(gè)生命科學(xué)和技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)道德才從觀念和思想形態(tài)逐步轉(zhuǎn)化為一種學(xué)科形態(tài)。醫(yī)學(xué)以及與生俱來的醫(yī)學(xué)道德觀念是人類早期文化的重要構(gòu)成部分，無論東方還是西方，人類對(duì)事物的認(rèn)識(shí)都是從對(duì)人自身的認(rèn)識(shí)以及對(duì)可以觸摸到的、自己視野范圍內(nèi)的外部世界的觀察開始的，對(duì)人自身的初始認(rèn)識(shí)中就包含醫(yī)學(xué)的意義，因?yàn)椤凹膊”热祟惛�古老”[1]2，人類的出現(xiàn)就意味著疾病的相伴相隨，對(duì)人自身、疾病現(xiàn)象以及兩者之間關(guān)系的初步認(rèn)識(shí)就是醫(yī)學(xué)的萌芽狀態(tài)。由于原始人類認(rèn)識(shí)能力和認(rèn)識(shí)水平的局限性，“在人類尋求解除病痛的過程中，最初的方式是來自巫師的實(shí)踐”2]。巫術(shù)醫(yī)學(xué)是一種原始醫(yī)學(xué)文化形態(tài)，這種形態(tài)的基本特征是通過對(duì)一種超自然力量的信奉和崇拜，達(dá)到解除病痛、消災(zāi)免禍的目的。巫醫(yī)在采用藥物治療的同時(shí)，更注重采用巫術(shù)咒語(yǔ)、占卜、妖術(shù)的原始宗教方式，這些方式本身就包含了對(duì)道德力量和心理方法的巧妙運(yùn)用。在那個(gè)時(shí)代，巫術(shù)在許多文化中都起著重要的作用，盡管巫術(shù)醫(yī)學(xué)是世界各種不同原始醫(yī)學(xué)文化的共同形態(tài)，但由于文化起源的不同以及由此產(chǎn)生的文化差異，對(duì)后來古代醫(yī)學(xué)道德思想和實(shí)踐的影響也是不同的。

　　古代中國(guó)、印度、埃及和巴比倫四大人類文明發(fā)祥地所形成的各自獨(dú)特的文化形態(tài)，造就了不同的醫(yī)學(xué)和與之相應(yīng)的醫(yī)學(xué)道德思想的萌芽。比如幼發(fā)拉底河流域產(chǎn)生的巴比倫文明，“認(rèn)為惡神和魔鬼的附體是疾病和厄運(yùn)的根源，每一個(gè)邪惡的靈魂常常導(dǎo)致一種特殊的疾病�！盵1]28在對(duì)醫(yī)生行為的規(guī)范上采用的是法律的形式，如《漢漠拉比法典》中有多個(gè)段落對(duì)醫(yī)生的行為做出了法律的限定，具有一定的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范意義。形成于尼羅河流域的古埃及文化，將巫術(shù)與醫(yī)學(xué)視為兩種完全不同的學(xué)科，但他們希望二者通過結(jié)合達(dá)到更好的效果。古代埃及醫(yī)學(xué)的專業(yè)化程度很高，強(qiáng)調(diào)不同專業(yè)的醫(yī)生應(yīng)該具備與專業(yè)相適應(yīng)的良好的個(gè)人素質(zhì)，“身體無處沒有自己的神”[1]32,成為不同專業(yè)醫(yī)生的宗教信條。誕生于印度河流域的古代印度醫(yī)學(xué)深受印度宗教的影響，印度草醫(yī)學(xué)被認(rèn)為是“生命的科學(xué)”“要求醫(yī)生要善待和同情所有病人，要全身心地對(duì)待那些可以治愈的病人，同時(shí)也要理性地對(duì)待那些即將死亡的病人”[1]?產(chǎn)生于黃河流域的中國(guó)古代醫(yī)學(xué)與中國(guó)古代哲學(xué)融為一體，具有豐富倫理內(nèi)涵的'古代哲學(xué)思想直接滲透在中醫(yī)理論和方法中。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)史意義上，蘊(yùn)含著醫(yī)學(xué)道德思想的古代醫(yī)學(xué)，其原始的科學(xué)性和人文性被融為一體，表現(xiàn)為一種自然哲學(xué)形態(tài)，這可以被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的初始樣態(tài)，這種樣態(tài)在不同民族和國(guó)家文化發(fā)展中表現(xiàn)形式各有千秋，共同的特點(diǎn)則是生長(zhǎng)在自身文化的土壤中，體現(xiàn)和反映不同的文化特質(zhì)。

　　2作為學(xué)科的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在西方率先形成有其特定的社會(huì)文化背景

　　近代以后的西方醫(yī)學(xué)開始從自然哲學(xué)形態(tài)向自然科學(xué)形態(tài)轉(zhuǎn)化，解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等都開始成為醫(yī)學(xué)系統(tǒng)中獨(dú)立的學(xué)科，古代醫(yī)學(xué)從注重對(duì)人體、環(huán)境的研究開始逐漸擴(kuò)展為微觀生命科學(xué)的探索。這個(gè)時(shí)代西醫(yī)學(xué)發(fā)展的最大特點(diǎn)是實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式的逐步形成，以分析方法為主體的研究使醫(yī)學(xué)在擺脫自然哲學(xué)原始性的同時(shí)，追求生命科學(xué)的純粹性和單一性，醫(yī)學(xué)的人文性表面上被排斥在醫(yī)學(xué)之外，但由于人文性是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)規(guī)定性，迫使它只好另辟蹊徑選擇自己的發(fā)展方向和道路，西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)正是在這樣的背景下從古代醫(yī)學(xué)道德思想逐步向?qū)W科形態(tài)演化的。中醫(yī)學(xué)的學(xué)科形態(tài)在近代以后并沒有發(fā)生本質(zhì)的變化，蘊(yùn)含在中醫(yī)學(xué)思想體系中的醫(yī)學(xué)道德思想一如既往附著在中醫(yī)學(xué)的母體上，以中醫(yī)學(xué)整體性的模式通過實(shí)際的診療過程傳遞給患者和社會(huì)。但近代以后，西醫(yī)學(xué)逐步成為世界性的主流醫(yī)學(xué)體系，西醫(yī)學(xué)診斷、治療方法在向世界各地?cái)U(kuò)散和傳播的過程中，特別是醫(yī)院的社會(huì)建制化和醫(yī)學(xué)教育的系統(tǒng)化，西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)從思想到學(xué)科都隨之向輸入地滲透，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中所包含和反映的傳統(tǒng)文化同樣對(duì)西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的接受者產(chǎn)生了潛移默化的影響。如果說古代醫(yī)學(xué)道德思想與文化的關(guān)系相對(duì)直接和簡(jiǎn)單，近代以后醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的逐步形成，醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)被分屬于科學(xué)文化和人文文化兩個(gè)分隔的文化領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與傳統(tǒng)文化的關(guān)系較之前變得更加復(fù)雜化了。

　　從零散、碎片化的醫(yī)學(xué)道德觀念和思想向醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科形態(tài)的轉(zhuǎn)化，是醫(yī)學(xué)倫理思想諸要素向醫(yī)學(xué)倫理學(xué)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)化，這個(gè)過程不單純是一個(gè)伴隨醫(yī)學(xué)進(jìn)步走向成熟的過程，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為一個(gè)學(xué)科的形成，科學(xué)和技術(shù)特別是生命科學(xué)和技術(shù)的發(fā)展只提供了一方面的基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)進(jìn)步在每一個(gè)新的發(fā)展階段所提出和引發(fā)的新的倫理問題，并不能僅靠醫(yī)學(xué)本身來解釋和解決。作為學(xué)科，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要具備從理論、原則、方法到實(shí)踐等多層面的比較全面和系統(tǒng)的邏輯架構(gòu)和學(xué)科體系，傳統(tǒng)文化通過學(xué)科理論建構(gòu)的過程必然滲透和融入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論體系，或者說，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論必然體現(xiàn)由傳統(tǒng)文化傳承下來的倫理精神、道德認(rèn)識(shí)、道德標(biāo)準(zhǔn)和倫理原則等，傳統(tǒng)文化更多地是通過形而上的道德哲學(xué)思想和理論并把它轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N立場(chǎng)和方法向醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論和實(shí)踐過程輸入和滲透。從這種意義上看，傳統(tǒng)文化同樣構(gòu)成了近代以后醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的思想和理論基礎(chǔ)。傳統(tǒng)文化對(duì)近代西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的影響并不局限于思想傳承這一條路徑上。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)打破以往的道德哲學(xué)形態(tài)向應(yīng)用倫理學(xué)形態(tài)的轉(zhuǎn)變，社會(huì)發(fā)展過程政治的、經(jīng)濟(jì)的、宗教的、法律的和管理的因素都成為傳統(tǒng)文化向醫(yī)學(xué)倫理學(xué)輸送和傳遞的渠道。

　　比如，醫(yī)學(xué)由古代的個(gè)體行醫(yī)經(jīng)過松散的醫(yī)學(xué)社團(tuán)向作為社會(huì)建制的職業(yè)性轉(zhuǎn)變過程中，中世紀(jì)的歐洲就建立起了正規(guī)的醫(yī)學(xué)大學(xué)教育，一些歷史學(xué)家認(rèn)為，“中世紀(jì)后期的‘里性時(shí)代’是隨著對(duì)邏輯學(xué)、自然哲學(xué)、神學(xué)、醫(yī)學(xué)和定律的課程探索在大學(xué)里制度化開始的。”[1]m傳統(tǒng)文化通過教育手段對(duì)醫(yī)學(xué)觀念的影響可見一斑。在這個(gè)時(shí)代，原來醫(yī)學(xué)倫理的規(guī)范對(duì)象從醫(yī)生個(gè)體行為轉(zhuǎn)變?yōu)榻�立職業(yè)倫理道德規(guī)范的社會(huì)性要求。在醫(yī)學(xué)伴隨社會(huì)的發(fā)展和科學(xué)的進(jìn)步逐步向科學(xué)化、技術(shù)化和職業(yè)化邁進(jìn)的過程中，醫(yī)學(xué)與社會(huì)的相互依賴度不斷增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)的社會(huì)責(zé)任隨之得到提升，這種提升也勢(shì)必對(duì)整個(gè)醫(yī)學(xué)倫理的視野、眼界和范圍產(chǎn)生重要影響。正是因?yàn)檫@種變化，“幾千年逐步形成的醫(yī)學(xué)道德觀念和醫(yī)學(xué)倫理思想、道德原則和各種各樣的規(guī)范，產(chǎn)生了一種總結(jié)、概括和整合的必要，在近代哲學(xué)和倫理學(xué)強(qiáng)有力的理論鋪墊和支撐下，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在西方逐漸發(fā)展和成熟起來。

　　醫(yī)學(xué)倫理學(xué)向現(xiàn)代生命倫理學(xué)的延伸和發(fā)展，更體現(xiàn)了西方傳統(tǒng)文化的深刻影響。生命倫理學(xué)形成于20世紀(jì)60年代的美國(guó)社會(huì)。生命倫理學(xué)一方面是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在學(xué)科意義上的一種延伸和擴(kuò)展，傳統(tǒng)文化在這種延伸中完成的是自然傳承。另一方面更是生命科學(xué)和技術(shù)的進(jìn)步引發(fā)了諸多現(xiàn)實(shí)的生命倫理問題，這些倫理問題并不單純是由于生命科學(xué)和技術(shù)的進(jìn)步直接導(dǎo)致的，而是科學(xué)的應(yīng)用和技術(shù)的運(yùn)用與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理觀念和規(guī)范產(chǎn)生了矛盾乃至沖突，需要重新確立新的醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)和形成新的醫(yī)學(xué)倫理觀念，由于很多矛盾和沖突主要體現(xiàn)在人的生命過程的各個(gè)階段，特別是體現(xiàn)在人的生和死兩端，生命倫理學(xué)作為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展階段上的一個(gè)新的概念似乎更能反映學(xué)科的本質(zhì)。生命倫理學(xué)面對(duì)的倫理矛盾、悖論乃至道德沖突，現(xiàn)象上是源于新的科技成果在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域特別是臨床上的運(yùn)用，實(shí)質(zhì)上是社會(huì)傳統(tǒng)文化與科學(xué)技術(shù)成果廣泛運(yùn)用之間矛盾的反映。根深蒂固于美國(guó)社會(huì)中的個(gè)人主義、自由主義和人權(quán)等政治的、社會(huì)的和倫理的觀念，在科學(xué)技術(shù)面前并沒有讓步和動(dòng)搖，這些觀念向醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的轉(zhuǎn)移，才造就了諸如醫(yī)療知情權(quán)、知情同意權(quán)、醫(yī)療自主權(quán)等醫(yī)療個(gè)人主義觀念的形成，這些觀念被納入到生命倫理學(xué)的原則和規(guī)范中。這種情況所表明的，并非是傳統(tǒng)文化對(duì)新倫理觀念形成的限制和阻礙，而是傳統(tǒng)文化通過各種路徑讓新的倫理觀念能夠體現(xiàn)和傳承它固有的價(jià)值。生命倫理學(xué)具有針對(duì)現(xiàn)實(shí)問題提出解決思路、方案并在此基礎(chǔ)上形成新的倫理公理的特點(diǎn)，但是無論面對(duì)什么樣的新的倫理問題和難題，傳統(tǒng)文化的影響總是無處不在。這是人類文化進(jìn)化的本性決定的。

　　3傳統(tǒng)倫理文化是中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)本土化的脈與根

　　在中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展史上，醫(yī)學(xué)倫理思想不僅伴隨醫(yī)學(xué)的發(fā)展而成長(zhǎng)，也成為以倫理文化為核心的中國(guó)傳統(tǒng)文化的重要構(gòu)成部分。古代有諸如孫思邈的《大醫(yī)精誠(chéng)》、陳實(shí)功的“醫(yī)家五戒十要”等豐富的醫(yī)學(xué)倫理思想，這些思想與以“仁愛”為核心的儒家倫理思想一脈相承。近代以來，中國(guó)醫(yī)學(xué)界和哲學(xué)、倫理學(xué)的學(xué)者也力圖構(gòu)建具有中國(guó)自身文化基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，幾乎所有論述醫(yī)學(xué)道德和醫(yī)學(xué)倫理的著述中都十分強(qiáng)調(diào)優(yōu)秀的中國(guó)倫理傳統(tǒng)文化對(duì)醫(yī)學(xué)倫理的價(jià)值和意義。但是，由于中國(guó)是在帝國(guó)主義列強(qiáng)入侵和掠奪的炮火聲中走上近代史道路的，在長(zhǎng)達(dá)百年的歷史進(jìn)程中，中國(guó)的傳統(tǒng)文化遭受了種種強(qiáng)烈的沖擊。西醫(yī)學(xué)就是在這個(gè)時(shí)期引入中國(guó)的，教會(huì)醫(yī)院的建立，促使醫(yī)療形態(tài)由個(gè)體模式向集團(tuán)模式轉(zhuǎn)變，西醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)在認(rèn)識(shí)和實(shí)踐方式上的巨大差異導(dǎo)致了兩種體系之間出現(xiàn)種種矛盾，在中國(guó)逐步形成了兩種醫(yī)學(xué)體系并存的格局，新格局的形成必然帶

　　來醫(yī)學(xué)道德觀念的調(diào)整與新的醫(yī)學(xué)倫理思想的傳入[3]17。在這個(gè)階段中國(guó)并沒有構(gòu)建起具有中國(guó)文化特色的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科，在思想上和理論上沒有明顯的建樹，對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)倫理文化的運(yùn)用仍然停留在自發(fā)狀態(tài)。

　　醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是20世紀(jì)70年代末開始以學(xué)科形態(tài)出現(xiàn)在中國(guó)學(xué)術(shù)界和醫(yī)學(xué)界的。盡管那個(gè)時(shí)期的中國(guó)尚不具備形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)的條件以及社會(huì)基礎(chǔ)，但中國(guó)哲學(xué)界和醫(yī)學(xué)界的部分學(xué)者敏銳地洞察到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為學(xué)科存在的必要和可能。這個(gè)時(shí)期完成的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)著作和教學(xué)用書在內(nèi)容上都注意到了對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)倫理思想的引入，但是受時(shí)代和社會(huì)條件的局限，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)尚無能力在根植于中國(guó)傳統(tǒng)文化的基礎(chǔ)上，完全形成具有中國(guó)傳統(tǒng)倫理文化基礎(chǔ)的、適合中國(guó)現(xiàn)實(shí)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。幾乎同一時(shí)期，西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論和方法等被介紹和引進(jìn)到中國(guó)，中國(guó)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)體系中吸納和借鑒了西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，特別是生命倫理學(xué)的許多觀點(diǎn)、理論、內(nèi)容、案例和方法，與中國(guó)學(xué)者自身的研究成果結(jié)合在一起，構(gòu)成了中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科體系。中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在迄今為止30多年的發(fā)展歷程中，在構(gòu)建具有中國(guó)自身文化特色的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面做了大量深入的研究工作，也取得了多方面的成果，但是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)如何形成中國(guó)的文化特色和倫理精神，并將這種具有自身文化特色的醫(yī)學(xué)倫理思想付諸醫(yī)學(xué)實(shí)踐，將是中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界和醫(yī)學(xué)界長(zhǎng)期和艱苦的工作。

　　我們還應(yīng)該注意到，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域無國(guó)界的國(guó)際化特征，勢(shì)必帶來醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在很多方面認(rèn)識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)上的普適性和全球性。信息化社會(huì)帶來的文化傳播和流動(dòng)，文化的傳統(tǒng)性受到強(qiáng)烈沖擊。在這樣的趨勢(shì)面前，需要不斷地調(diào)整對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與傳統(tǒng)文化關(guān)系的認(rèn)識(shí)，才可能處理好繼承傳統(tǒng)文化與借鑒外來文化的問題，從而推動(dòng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)更合理地、更深入地認(rèn)識(shí)和對(duì)待社會(huì)文化所具備的不可替代的基礎(chǔ)性作用。

　　4醫(yī)學(xué)倫理文化的接受與對(duì)傳統(tǒng)文化的反作用

　　傳統(tǒng)文化對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的影響，另外一條途徑是醫(yī)學(xué)職業(yè)主體在職業(yè)實(shí)踐中的習(xí)得和堅(jiān)守。文化對(duì)一個(gè)特定領(lǐng)域的影響固然是文化發(fā)展客觀規(guī)律性使然，主體對(duì)傳統(tǒng)文化的接受也是傳統(tǒng)文化得以傳承的重要因素。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)從來都是一個(gè)充滿文化競(jìng)爭(zhēng)、文化沖突的領(lǐng)域，醫(yī)務(wù)工作者在對(duì)醫(yī)學(xué)倫理思想、原則和規(guī)范的認(rèn)知和接受過程，實(shí)質(zhì)上是對(duì)文化的認(rèn)識(shí)和接納過程。傳統(tǒng)文化并不是以一種文本或者標(biāo)記的形態(tài)出現(xiàn)在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中，而是滲透在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想和理論中，這些思想和理論又通過若干倫理原則和規(guī)范等體現(xiàn)在對(duì)醫(yī)務(wù)工作者行為的約束和要求上。醫(yī)務(wù)工作者從內(nèi)心深處接受并踐履醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，首先需要在文化層面認(rèn)同和接受醫(yī)學(xué)倫理學(xué)提出和確立的價(jià)值觀念、道德認(rèn)識(shí)和倫理標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)工作者在對(duì)待醫(yī)學(xué)倫理原則和規(guī)范上，只有知其然并知其所以然才是真正的理解和接受，這一過程是學(xué)習(xí)并接受傳統(tǒng)文化的過程，當(dāng)醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)學(xué)道德認(rèn)識(shí)達(dá)到一定的境界，傳統(tǒng)文化所倡導(dǎo)和確立的醫(yī)學(xué)道德價(jià)值觀念才可能扎根于醫(yī)務(wù)工作者的內(nèi)心世界并成為他們醫(yī)療實(shí)踐行為的指南。

　　傳統(tǒng)文化與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的關(guān)系是相輔相成的。傳統(tǒng)文化在成為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想和理論根基構(gòu)成部分的同時(shí)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)同樣對(duì)傳承、弘揚(yáng)和發(fā)展傳統(tǒng)文化具有重要的功能和意義。傳統(tǒng)文化的傳承在實(shí)踐意義上都是通過社會(huì)的特定領(lǐng)域來完成的。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)一方面通過自身的倫理思想、原則和規(guī)范等把對(duì)傳統(tǒng)文化的堅(jiān)守傳達(dá)給醫(yī)學(xué)職業(yè)領(lǐng)域;另一方面又因?yàn)獒t(yī)學(xué)倫理實(shí)踐更多地是在醫(yī)患關(guān)系中進(jìn)行的，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對(duì)傳統(tǒng)文化的立場(chǎng)通過醫(yī)療實(shí)踐過程傳遞給整個(gè)社會(huì)。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域，傳統(tǒng)文化轉(zhuǎn)化成為醫(yī)務(wù)工作者的行為規(guī)范、職業(yè)信條和道德境界。傳統(tǒng)文化的一般形態(tài)具體化為醫(yī)學(xué)文化和醫(yī)學(xué)倫理文化，傳統(tǒng)文化的內(nèi)核和精神在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科發(fā)展中得以繼承和堅(jiān)守。

醫(yī)學(xué)倫理論文13

　　醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一般倫理學(xué)原理在醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐中的具體應(yīng)用，是運(yùn)用倫理學(xué)的道德原則來解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中人與人之間、醫(yī)學(xué)團(tuán)體與社會(huì)之間關(guān)系而形成的一門科學(xué)。當(dāng)今社會(huì)，生物醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，醫(yī)療環(huán)境日趨復(fù)雜，醫(yī)療工作中倫理沖突日益尖銳，因此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中必不可少。為了解醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的認(rèn)識(shí)程度和對(duì)教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，為改善教學(xué)工作提供依據(jù)，筆者進(jìn)行了針對(duì)授課學(xué)生的問卷調(diào)查。

　　1.調(diào)查對(duì)象與方法

　　1.1調(diào)査對(duì)象

　　以延邊大學(xué)臨床學(xué)院20xx級(jí)臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，共305名，男生151名，女生154名；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)176名，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)24名，麻醉學(xué)專業(yè)75名，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)30名。共發(fā)放問卷305份，收回262份，有效問卷262份，總收回率85.9%，有效率100%。

　　1.2問卷設(shè)計(jì)

　　調(diào)査問卷設(shè)計(jì)參考了濰坊醫(yī)學(xué)院社會(huì)科學(xué)部、武漢大學(xué)政治與行政學(xué)院、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院W的調(diào)查問卷，并采用德爾菲法征求專家意見予以修正，最終確定調(diào)查問卷。

　　1.3調(diào)查方法

　　采用不記名的方式，由教師發(fā)放，學(xué)生逐項(xiàng)填寫后收回。調(diào)査內(nèi)容統(tǒng)一錄人Excel表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

　　2.調(diào)查結(jié)果

　　2.1對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的一般性認(rèn)識(shí)

　　在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之前，29.0%的學(xué)生了解這門課程，71.0%的學(xué)生不了解這門課程;對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的開設(shè)，72.2%的學(xué)生認(rèn)為非常有必要，21.6%的學(xué)生認(rèn)為可開可不開，只有1.2%的學(xué)生認(rèn)為沒有必要，還有5.0%的學(xué)生表示不知道;對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的性質(zhì)，10.5%的學(xué)生認(rèn)為是政治理論課之一，與思想道德修養(yǎng)等課程的部分內(nèi)容有重疊，78.4%的學(xué)生認(rèn)為是職業(yè)道德課，關(guān)注醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高醫(yī)學(xué)生的道德修養(yǎng)，8.6%的學(xué)生認(rèn)為是一般倫理學(xué)理論在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的具體應(yīng)用，2.5%的學(xué)生不知道其性質(zhì);對(duì)于課程開設(shè)時(shí)間，37.7%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)在通識(shí)教育階段，30.2%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)在醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課階段，13.0%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)在臨床課階段，19.1%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)在臨床實(shí)習(xí)階段;對(duì)于學(xué)時(shí),45.7%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)少于20學(xué)時(shí)，37.0%的學(xué)生認(rèn)為24學(xué)時(shí)，9.9%的學(xué)生認(rèn)為36學(xué)時(shí)，7.4%的學(xué)生認(rèn)為48學(xué)時(shí)。

　　2.2對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的學(xué)習(xí)態(tài)度

　　對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，10.5%的學(xué)生表示很感興趣，41.4%的'學(xué)生表示感興趣，42.5%的學(xué)生認(rèn)為一般，5.6%的學(xué)生認(rèn)為沒興趣；對(duì)于學(xué)習(xí)內(nèi)容，23.5%的學(xué)生認(rèn)為很難，28.4%的學(xué)生認(rèn)為較難，33.3%的學(xué)生認(rèn)為有點(diǎn)難，14.8%的學(xué)生認(rèn)為一般；學(xué)習(xí)主動(dòng)性上，8.6%的學(xué)生十分主動(dòng)，29.0%的學(xué)生比較主動(dòng)，44.5%的學(xué)生一般，17.9%的學(xué)生被動(dòng)；對(duì)于課程結(jié)束之后會(huì)怎樣對(duì)待醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，31.5%的學(xué)生回答學(xué)完考完就行了，6.2%的學(xué)生回答學(xué)過之后在校期間繼續(xù)學(xué)習(xí)，61.1%的學(xué)生回答走上工作崗位之后仍要繼續(xù)學(xué)習(xí)，0.6%的學(xué)生回答作為自己專業(yè)繼續(xù)學(xué)習(xí)。

　　2.3對(duì)教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)

　　對(duì)于教學(xué)形式，12.3%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)以課堂理論講授為主，34.0%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)理論講授與案例教學(xué)相結(jié)合，35.8%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)課堂理論講授與醫(yī)療實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，17.9%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)以社會(huì)熱點(diǎn)倫理難題討論為主；對(duì)于教學(xué)的重點(diǎn)，9.9%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)是理論倫理，75.3%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)是臨床倫理規(guī)范，14.8%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)是生命倫理；教學(xué)中存在的主要問題，14.8%的學(xué)生認(rèn)為是教材質(zhì)量不佳，11.1%的學(xué)生認(rèn)為是教學(xué)質(zhì)量不高，19.8%的學(xué)生認(rèn)為是課程安排不合理，54.3%的學(xué)生認(rèn)為是學(xué)生重視不夠；對(duì)于教學(xué)內(nèi)容的掌握情況，5.6%的學(xué)生認(rèn)為完全掌握，24.7%的學(xué)生認(rèn)為大部分掌握，55.5%的學(xué)生認(rèn)為只掌握了一部分，14.2%的學(xué)生認(rèn)為基本沒有掌握；對(duì)于教師教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，84.6%的學(xué)生認(rèn)為教師基本完成了教學(xué)目標(biāo)，14.2%的學(xué)生認(rèn)為部分完成，1.2%的學(xué)生認(rèn)為沒有完成。對(duì)于教學(xué)建議，9.3%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)多媒體教學(xué)，84.5%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論與臨床案例的結(jié)合，1.9%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)提高教師專業(yè)水平，4.3%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)改進(jìn)教學(xué)方法。見表1。

　　2.4對(duì)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作用的認(rèn)知

　　關(guān)于學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對(duì)醫(yī)德修養(yǎng)的影響，27.8%的學(xué)生認(rèn)為提高作用明顯，45.0%的學(xué)生認(rèn)為有較大提高，25.3%的學(xué)生認(rèn)為有一定提高，1.9%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對(duì)醫(yī)德修養(yǎng)沒有影響；對(duì)于學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的最大收獲，16.7%的學(xué)生認(rèn)為是學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論，37.6%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對(duì)醫(yī)德修養(yǎng)有幫助，25.3%的學(xué)生認(rèn)為提高了醫(yī)學(xué)問題的倫理認(rèn)知能力，20.4%的學(xué)生認(rèn)為獲得了運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論分析問題的能力。

　　3.討論

　　3.1將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為醫(yī)學(xué)生必修課程開設(shè)

　　醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為一門應(yīng)用型的學(xué)科，在校教育重視不足，大部分醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程之前不了解這門課程，學(xué)習(xí)主動(dòng)性較差，認(rèn)為課程內(nèi)容偏難。然而，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是以醫(yī)學(xué)道德價(jià)值為研究?jī)?nèi)容，探索醫(yī)學(xué)道德運(yùn)動(dòng)規(guī)律、闡述醫(yī)患關(guān)系道德、跟蹤并探索醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展提出的問題，并提出醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)主體的道德修養(yǎng)途徑。在本次調(diào)査中，醫(yī)學(xué)生經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)，掌握了課程內(nèi)容，了解了這門課程的性質(zhì)，認(rèn)識(shí)了這門課程的必要性，并認(rèn)為畢業(yè)走上工作崗位后仍有必要繼續(xù)學(xué)習(xí)，其教學(xué)意義是顯而易見的。而且，“醫(yī)乃仁術(shù)”的學(xué)科本質(zhì)、“大醫(yī)精誠(chéng)”的職業(yè)使命、“具備綜合素質(zhì)”的時(shí)代要求，決定了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是提高自身道德修養(yǎng)、完善知識(shí)結(jié)構(gòu)、成為合格醫(yī)學(xué)人才必不可少的基礎(chǔ)課程。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程作為必修課開設(shè)。

　　3.2合理安排醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程

　　國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)多安排在基礎(chǔ)教學(xué)階段，與臨床實(shí)踐脫節(jié)，學(xué)時(shí)偏少，不易達(dá)到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)目的，影響教學(xué)效果。本次調(diào)査中，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)開設(shè)在臨床課階段之前，學(xué)時(shí)不多于24學(xué)時(shí)，教學(xué)重點(diǎn)以臨床倫理規(guī)范為主，教學(xué)中應(yīng)以課堂理論講授與醫(yī)療實(shí)踐、案例分析相結(jié)合，表明醫(yī)學(xué)生具有明顯的通過學(xué)習(xí)這門課程掌握臨床倫理內(nèi)容的意愿。延邊大學(xué)臨床學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程安排在第八學(xué)期，為32學(xué)時(shí)，雖然可以為醫(yī)學(xué)生進(jìn)人臨床實(shí)習(xí)之前培養(yǎng)處理醫(yī)療實(shí)踐中臨床診療、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)際關(guān)系等倫理問題的能力，但因?qū)W時(shí)偏少，雖由具有臨床T作經(jīng)驗(yàn)的專職教師授課，但仍很難推進(jìn)以問題為中心的教學(xué)，案例分析不夠深人，不能使醫(yī)學(xué)生真正領(lǐng)會(huì)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要意義，不能真正實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的教學(xué)目的。

　　3.3改善教學(xué)方法，提高教學(xué)效果

　　對(duì)于本課程的教學(xué)，大部分學(xué)生認(rèn)為完成了教學(xué)目標(biāo)、掌握了教學(xué)內(nèi)容，對(duì)教學(xué)質(zhì)量給予了較好的評(píng)價(jià)，肯定了本課程的教學(xué)，但在教學(xué)方式、課堂氣氛、使用肢體語(yǔ)言等方面有待于提高。因此，在教學(xué)內(nèi)容安排上.要根據(jù)目前國(guó)內(nèi)使用的教材，制定符合教學(xué)目的的教學(xué)計(jì)劃，做到重點(diǎn)突出，學(xué)時(shí)安排合理。充分應(yīng)用多媒體技術(shù)，提高課件制作水平，使課件的理論描述、抽象概念、歷史事件、案例等可視化，克服課件形式單一的缺陷。在授課時(shí)，改變傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)模式，不再由教師機(jī)械地講授醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論和基本原則，而是盡可能引用案例講解醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論、基本原則，增加實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則及應(yīng)用的案例分析、四原則運(yùn)用中的沖突及調(diào)適規(guī)則、知情同意在醫(yī)療實(shí)踐中的具體運(yùn)用、醫(yī)療活動(dòng)中隱私的范圍及標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院倫理委員會(huì)的運(yùn)作規(guī)程等，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生，使其參與到教學(xué)過程中，活躍課堂氣氛。

　　3.4醫(yī)學(xué)倫理學(xué)有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)

　　大學(xué)時(shí)期是學(xué)生人生觀、價(jià)值觀、世界觀形成的關(guān)鍵時(shí)期，在醫(yī)學(xué)教育過程中，重視醫(yī)德教育，培養(yǎng)高尚的道德情操，才能夠使其成長(zhǎng)為合格的醫(yī)學(xué)人才。本調(diào)查中，超過一半的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對(duì)醫(yī)德修養(yǎng)的提高有影響，認(rèn)為學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對(duì)醫(yī)德修養(yǎng)有幫助，獲得了運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論分析事物的能力，結(jié)果與黃丹華的研究結(jié)果一致。表明醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)生良好醫(yī)德養(yǎng)成、醫(yī)學(xué)倫理決策能力形成方面是其他學(xué)科所不能替代的。

　　4.結(jié)語(yǔ)

　　醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中必不可少的課程，在醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)培養(yǎng)中具有重要的價(jià)值，應(yīng)得到足夠的重視、合理的教學(xué)安排。通過加強(qiáng)教師隊(duì)伍的建設(shè)，改善教學(xué)方法，提高教學(xué)水平，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，達(dá)到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的教學(xué)目的。

醫(yī)學(xué)倫理論文14

　　論文標(biāo)題：把實(shí)踐課引入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的研究

　　【摘要】為了提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)效果，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決實(shí)際問題的能力，把實(shí)踐課引入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中。實(shí)踐表明:在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中，設(shè)置實(shí)踐課的教學(xué)方法可提高學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的興趣，加深學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論的理解和記憶，利于學(xué)生實(shí)踐能力的提高。

　　【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；教學(xué)方法；教學(xué)改革

　　醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是研究醫(yī)學(xué)道德的一門理論科學(xué)，同時(shí)它又是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，強(qiáng)調(diào)用醫(yī)德理論、醫(yī)德原則指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德實(shí)踐。所以，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的目的在于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生高尚的職業(yè)道德感，使學(xué)生樹立全心全意為人民身心健康服務(wù)的思想，同時(shí)帶給學(xué)生一種現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)理念、科學(xué)的醫(yī)學(xué)思想、全新的醫(yī)學(xué)意識(shí)和良好的醫(yī)學(xué)倫理思辯能力。使醫(yī)學(xué)生不但能夠遵從行醫(yī)規(guī)范及行醫(yī)準(zhǔn)則，而且能夠端正醫(yī)學(xué)認(rèn)知，啟迪學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)及指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐。為提高教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決實(shí)際問題的能力，我們?cè)?0xx年～20xx年對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)嘗試性地進(jìn)行了改革，把實(shí)踐課引入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中。

　　一、對(duì)象與方法

　　1.對(duì)象

　　以計(jì)劃生育醫(yī)學(xué)專業(yè)20xx班、20xx班作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。

　　2.方法

　　計(jì)劃生育醫(yī)學(xué)專業(yè)20xx班采取傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方法（對(duì)照組），計(jì)劃生育醫(yī)學(xué)專業(yè)20xx班采取課堂教學(xué)及實(shí)踐課相結(jié)合的教學(xué)方法（試驗(yàn)組），研究的具體方法是把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)要求告訴學(xué)生，然后，在臨床專業(yè)課程的臨床見習(xí)時(shí)由帶教老師簡(jiǎn)單講解臨床工作中的醫(yī)學(xué)倫理問題，同時(shí)要求學(xué)生收集有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理的問題，結(jié)合這些問題，運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)有關(guān)知識(shí)進(jìn)行分析、討論。對(duì)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的兩個(gè)班級(jí)進(jìn)行了相同內(nèi)容的測(cè)驗(yàn)，對(duì)成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行了教學(xué)方法的問卷調(diào)查。

　　3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

　　二、結(jié)果

　　1.兩組不同教學(xué)方法班級(jí)考試成績(jī)對(duì)比分析

　　兩組測(cè)驗(yàn)成績(jī)對(duì)比分析表明，采取課堂教學(xué)及實(shí)踐課相結(jié)合的教學(xué)方法（試驗(yàn)組）的班級(jí)考試成績(jī)比采取傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方法（對(duì)照組）的班級(jí)好，二個(gè)分?jǐn)?shù)段的比較差異有顯著性（P<0.01及P<0.05）。

　　2.兩組不同教學(xué)方法班級(jí)對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)

　　問卷調(diào)查的結(jié)果表明，采取傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方法（對(duì)照組）與采取課堂教學(xué)及實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法（試驗(yàn)組）的班級(jí)對(duì)教學(xué)方法的認(rèn)同無明顯差異。

　　三、討論

　　醫(yī)學(xué)倫理學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要是課堂講授，由于課時(shí)的限制及教師的專業(yè)限制（非醫(yī)學(xué)專業(yè)教師），開設(shè)實(shí)踐課相當(dāng)困難，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的興趣不大，教學(xué)效果難以令人滿意。針對(duì)這些問題，我們?cè)谡n堂的教學(xué)方法及手段上都進(jìn)行了一些改革，如采取案例分析、專題辯論、角色互換法的教學(xué)方法，課堂教學(xué)方法的改革改變了“滿堂灌輸”的枯燥，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣及主動(dòng)性，對(duì)提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)效果有明顯作用［１］。但是，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的內(nèi)容包括了醫(yī)德理論、醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)德實(shí)踐和醫(yī)德難題四部分，不同的章節(jié)、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)要求均不同，如醫(yī)德實(shí)踐和醫(yī)德難題部分，沒有實(shí)踐，學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理問題的思考就不會(huì)深入，對(duì)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力培養(yǎng)也不利。這就要求醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)應(yīng)該設(shè)置實(shí)踐課。

　　在我們的教學(xué)嘗試中，采用傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方法（對(duì)照組）與采用課堂教學(xué)及實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法（試驗(yàn)組）的班級(jí)的測(cè)驗(yàn)成績(jī)對(duì)比分析結(jié)果來看，盡管成績(jī)?cè)?0分以上及60～69分這兩個(gè)分?jǐn)?shù)段的比較無明顯差異（P>0.05），但在70～79分及80～89分這兩個(gè)分?jǐn)?shù)段有明顯差異（P<0.05），說明采用課堂教學(xué)及實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法（試驗(yàn)組）的班級(jí)的學(xué)生成績(jī)優(yōu)于采用傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方法（對(duì)照組）班級(jí)的學(xué)生。在對(duì)教學(xué)方法的的評(píng)價(jià)結(jié)果看，“激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、提高分析問題的能力、容易掌握知識(shí)、培養(yǎng)了道德情感、對(duì)臨床實(shí)踐有幫助”等調(diào)查內(nèi)容，得到試驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)同的百分比與對(duì)照組學(xué)生認(rèn)同的百分比，從兩組的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果看，兩種教學(xué)方法取得的效果是相同的。從兩組測(cè)驗(yàn)成績(jī)對(duì)比分析及問卷調(diào)查的結(jié)果看，成績(jī)對(duì)比有差異，問卷調(diào)查無差異，這與我們的課堂教學(xué)方法采用的是案例分析、專題辯論等方法有關(guān)系。采取案例分析的教學(xué)方法通過引入典型、真實(shí)的案例，引起學(xué)生的注意，把學(xué)生帶進(jìn)特定的情景，在老師的指引下，激發(fā)學(xué)生的形象思維，由學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題，再由老師根據(jù)學(xué)生對(duì)案例的分析及解決情況作進(jìn)一步的糾正、補(bǔ)充，同時(shí)傳授與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)的概念及內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生理解原理，使學(xué)生在活躍的課堂氣氛中理解及接受知識(shí)，強(qiáng)化了記憶，避免了抽象說教和空洞的議論。專題辯論主要是針對(duì)某一醫(yī)學(xué)倫理問題進(jìn)行分析及討論，討論前先把主題告訴學(xué)生，讓學(xué)生做好準(zhǔn)備，討論主要由學(xué)生發(fā)言，不同的'觀點(diǎn)可自由爭(zhēng)辯，目的是調(diào)動(dòng)學(xué)生參與討論的積極性，使學(xué)生在爭(zhēng)辯中鞏固理論知識(shí)，培養(yǎng)道德情感，也使老師從學(xué)生的辯論中發(fā)現(xiàn)教學(xué)及學(xué)生道德情感存在的問題，并引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)高尚的道德情操。案例分析、專題辯論這兩種方法在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中已證明能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、提高學(xué)生分析問題的能力、使學(xué)生容易掌握知識(shí)及培養(yǎng)了學(xué)生的道德情感。采用課堂教學(xué)及實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法，使學(xué)生有了實(shí)踐機(jī)會(huì)，能夠幫助學(xué)生把理論知識(shí)與實(shí)際相結(jié)合，能夠提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，從測(cè)驗(yàn)結(jié)果看，試驗(yàn)組對(duì)案例分析題及綜合題解答的正確率比對(duì)照組高，說明了設(shè)置實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容可以提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力。從教學(xué)問卷調(diào)查的結(jié)果看，試驗(yàn)組與對(duì)照組比較無差異性，主要原因是實(shí)踐課的設(shè)置問題，盡管有了實(shí)踐課，但我們的研究是在不增加課時(shí)的情況下，把實(shí)踐內(nèi)容依附在臨床專業(yè)課程的見習(xí)上進(jìn)行的，教學(xué)效果會(huì)受一定的影響，所以，在教學(xué)方法的認(rèn)同方面兩組教學(xué)方法無差異。

　　醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的內(nèi)容包括醫(yī)德理論、醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)德實(shí)踐和醫(yī)德難題4部分，每一部分都有其特點(diǎn)，醫(yī)德實(shí)踐這部分內(nèi)容實(shí)踐性強(qiáng)，課堂上應(yīng)用案例分析、角色互換法能加深學(xué)生的印象，對(duì)提高實(shí)踐能力有一定幫助。但缺乏真實(shí)的情景、真實(shí)的案例對(duì)學(xué)生思想、道德觀念的沖擊，對(duì)引起學(xué)生的注意方面也不夠至于醫(yī)德難題部分，由于是目前面臨的有爭(zhēng)議的倫理問題，還沒有唯一的正確答案，這部分內(nèi)容應(yīng)該發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，采取專題辯論或分組討論的形式進(jìn)行，使學(xué)生學(xué)會(huì)思考問題及解決問題的能力。案例分析、專題辯論的教學(xué)法在課程導(dǎo)入、引起學(xué)生的注意方面有其獨(dú)到之處，而且能較好地激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)教學(xué)主體的積極性和主動(dòng)性，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。但它與任何一種教學(xué)方法一樣，也不是萬(wàn)能的。教學(xué)方法、學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變，絕不意味著用一種方式代替另一種方式。在教學(xué)中應(yīng)根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容，采用不同教學(xué)方法，只有這樣，才能夠收到滿意的教學(xué)效果，完成教學(xué)目標(biāo)。

　　【參考文獻(xiàn)】

　�。�1］錢聚標(biāo)，朱永湘，王華.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)方法的改革與探索［J］.廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，20xx，21（4）：417.

醫(yī)學(xué)倫理論文15

　　對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)30年的發(fā)展進(jìn)行歷史性回顧， 將其放到邏輯與歷史關(guān)系的視域中去討論和反思，可 能會(huì)讓我們發(fā)現(xiàn)該學(xué)科在中國(guó)興起和發(fā)展30年來成 就頗豐的同時(shí),也看到這個(gè)學(xué)科在演進(jìn)過程中的彎路 和由此形成的慣性所帶來的種種問題。我們不能奢望 一個(gè)學(xué)科在幾十年的發(fā)展中就成熟到理論和實(shí)踐上完 備和完美,但是對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)這樣一個(gè)具有多重性質(zhì)的學(xué) 科進(jìn)行審視,必須將其放到歷史與邏輯的統(tǒng)一這樣一個(gè)內(nèi) 史—外史架構(gòu)上去分析和認(rèn)識(shí)。這樣認(rèn)識(shí)的目的就在 于,讓我們從該學(xué)科的發(fā)展進(jìn)程中看到它在過去30年中， 內(nèi)史(邏輯)和外史（歷史）逐步走向統(tǒng)一的過程,從而認(rèn) 清和選擇更有利于學(xué)科發(fā)展的方向和路徑。

　　1.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)30年：逐步走向邏輯與歷史統(tǒng)一 的過程

　　歷史與邏輯的統(tǒng)一之所以能夠作為考察一個(gè)具有 哲學(xué)特性的學(xué)科建構(gòu)的根據(jù)，是因?yàn)槿祟愃鶚?gòu)建的任 何邏輯體系必須與人類認(rèn)識(shí)史和人類發(fā)展史相統(tǒng)一才 可能是正確的和合理的。

　　30年中國(guó)改革開放的歷史過程所提供給中國(guó)醫(yī) 學(xué)倫理學(xué)進(jìn)步的基礎(chǔ)和條件，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方 面：一是醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐伴隨中國(guó)改革進(jìn)程的加快而出 現(xiàn)的多方面前所未有的現(xiàn)象和問題，比如社會(huì)主義市 場(chǎng)經(jīng)濟(jì)影響下的中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生逐步脫離原有公益化道 路向市場(chǎng)化的邁進(jìn)，導(dǎo)致諸如‘‘看病難，看病貴”等現(xiàn) 代新的醫(yī)療危機(jī)初現(xiàn)端倪；生命和健康受到由于社會(huì) 有限衛(wèi)生資源不合理分配導(dǎo)致的不公平日益加劇；經(jīng) 濟(jì)利益強(qiáng)大的驅(qū)動(dòng)力量導(dǎo)致的醫(yī)師職業(yè)精神的缺失也 成為新形勢(shì)下一種醫(yī)療行業(yè)的頑疾；科學(xué)主義和技術(shù) 主義盛行導(dǎo)致的人文精神的缺失給醫(yī)療行業(yè)蒙上了一 層“醫(yī)學(xué)非人學(xué)”的陰影，如此等等。二是生命科學(xué)和 技術(shù)在中國(guó)的快速發(fā)展,不斷產(chǎn)生與30年前的美國(guó)同 樣的或者類似的生命倫理問題和難題，這些問題不僅 對(duì)醫(yī)務(wù)界和生命科學(xué)界是一個(gè)巨大的道德沖擊，而且 對(duì)整個(gè)中國(guó)社會(huì)的生命道德和生命道德心理都帶來不 可忽視的影響，中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界過去只是在學(xué)術(shù)信 息和理論層面所了解的問題突然變成了身邊不斷涌現(xiàn) 的現(xiàn)實(shí)問題和難題，中國(guó)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界不能不去面 對(duì)。三是中國(guó)社會(huì)政治改革進(jìn)程和法治進(jìn)程的加快， 帶來了整個(gè)社會(huì)民主意識(shí)的進(jìn)步和權(quán)利意識(shí)的增強(qiáng)， 這種民主和權(quán)利意識(shí)從社會(huì)層面向醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的延 伸和演化,所導(dǎo)致的直接結(jié)果就是患者自主意識(shí)、維權(quán) 意識(shí)和法律意識(shí)的提升，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和標(biāo)

　　準(zhǔn)提出了前所未有的高要求。醫(yī)患雙方的信息不對(duì)稱 以及患者群體文化和道德素養(yǎng)的參差不齊，帶來醫(yī)患 關(guān)系不和諧局面的凸顯。四是中國(guó)城鄉(xiāng)、區(qū)域政治經(jīng) 濟(jì)發(fā)展不平衡帶來的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)倫理問題大量出現(xiàn)。五 是公共衛(wèi)生事件和公害事件、環(huán)境污染和生態(tài)破壞帶 來的公眾健康受損,公共健康倫理成為不可忽視的倫 理問題。六是中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程的磕磕絆絆 和社會(huì)的漫長(zhǎng)等待，讓公眾面對(duì)“看病難，看病貴”的 問題表現(xiàn)出的無奈和無助引發(fā)的管理層面和政策層面 的倫理問題突出。七是生命科學(xué)和技術(shù)領(lǐng)域研究進(jìn)程 和速度的加快，帶來的各類研究和試驗(yàn)對(duì)受試對(duì)象的 保護(hù)等一系列倫理問題，甚至從人與自然關(guān)系視角引 發(fā)的對(duì)動(dòng)植物生命關(guān)注的倫理問題，都成為生命倫理 學(xué)的課題�？偠�言之‘30年前中國(guó)的社會(huì)現(xiàn)實(shí)沒有 給中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的產(chǎn)生提供孕育和生長(zhǎng)的條件。而 30年后的今天，中國(guó)社會(huì)急劇轉(zhuǎn)型中所出現(xiàn)的問題， 同樣讓社會(huì)產(chǎn)生了一種對(duì)醫(yī)學(xué)道德的強(qiáng)烈需求，因?yàn)?當(dāng)年發(fā)生在美國(guó)社會(huì)的很多問題，同樣出現(xiàn)在今天的 中國(guó)。醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)化的問題、現(xiàn)代醫(yī)療危機(jī)的問題、 醫(yī)患關(guān)系的問題、臨床醫(yī)療中各種矛盾和利益沖突的 問題、醫(yī)療科研商業(yè)化的問題、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革問題 等等。加上當(dāng)代生命科學(xué)技術(shù)在中國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展 和應(yīng)用，帶來的生命倫理問題就顯得異常突出和尖銳。 當(dāng)然還要看到，中國(guó)社會(huì)具有自身特色的政治制度、經(jīng) 濟(jì)制度和社會(huì)制度，其社會(huì)轉(zhuǎn)型過程中會(huì)產(chǎn)生包括當(dāng) 年的美國(guó)社會(huì)在內(nèi)的其他社會(huì)形態(tài)可能不會(huì)出現(xiàn)的新 問題，如社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡導(dǎo)致的社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生 資源分配懸殊過大而產(chǎn)生的不公平問題。如果說30 年前的中國(guó)沒有提供讓中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在理論和實(shí)踐 上迅速成長(zhǎng)和不斷成熟的條件，中國(guó)今天的社會(huì)現(xiàn)實(shí)， 不僅給中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)提出了層出不窮的課題和問 題，而且從中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)自身到整個(gè)學(xué)術(shù)環(huán)境和學(xué) 術(shù)氛圍的不斷優(yōu)化，中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界未來也許沒有 理由再把學(xué)科發(fā)展的'責(zé)任推給歷史。1

　　在中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的30年中，學(xué)科自身的演 化呈現(xiàn)出了以下幾個(gè)特點(diǎn)：一是不斷探索醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 自身的邏輯結(jié)構(gòu)和學(xué)科框架。盡管這個(gè)問題到現(xiàn)在還 是沒有能夠解決好，但是很多學(xué)者在這方面的積極努 力和大膽嘗試,也許初衷并未是建立完備的學(xué)科體系， 但是厘清了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)多方面的基本問題和基本概 念,對(duì)學(xué)科的基本建設(shè)不無裨益。二是研究方法呈多 樣化發(fā)展態(tài)勢(shì)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的最初階段，在研究 方法上呈單一化和簡(jiǎn)單化，一方面是深受馬克思主義 倫理學(xué)研究方法的深刻影響；另一方面零散編譯國(guó)外 學(xué)者相關(guān)的研究成果，介紹國(guó)外一些主要的觀點(diǎn)和問 題，因?yàn)楫?dāng)時(shí)國(guó)外的生命倫理學(xué)研究同樣起步不久,很 多學(xué)術(shù)成果尚在形成過程中，一些有重要影響的著作 —162和思想尚不能系統(tǒng)和全面介紹。中國(guó)式的研究和對(duì)國(guó) 外相關(guān)思想的介紹構(gòu)成當(dāng)時(shí)中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的主 要方法形態(tài)。

　　20世紀(jì)80年代到90年代的學(xué)科發(fā)展過 程中，中國(guó)社會(huì)的轉(zhuǎn)型和生命科學(xué)技術(shù)發(fā)展帶來的醫(yī) 學(xué)倫理和生命倫理問題曰益凸顯，原有方法無法解釋 和不能給出令人信服的答案，加之國(guó)外學(xué)者的思想和 一些重要著作的系統(tǒng)翻譯引進(jìn)，在中國(guó)對(duì)該領(lǐng)域的研 究也不斷擴(kuò)展，多個(gè)學(xué)科和不同領(lǐng)域的學(xué)者開始關(guān)注 這個(gè)學(xué)科的進(jìn)展,根據(jù)個(gè)人興趣和知識(shí)結(jié)構(gòu)以及工作 環(huán)境而選擇的研究角度和方法開始進(jìn)入多樣化和系統(tǒng) 化的階段。甚至可以認(rèn)為，中國(guó)學(xué)界因?yàn)檠芯糠绞竭x 擇上的不同，開始出現(xiàn)地域性的和學(xué)術(shù)共同體性的學(xué) 術(shù)性初期分化,從問題出發(fā)的研究開始形成一種學(xué)術(shù) 力量,特別是與國(guó)際學(xué)界聯(lián)系密切的一些學(xué)者和組織， 完全采用與國(guó)外研究同步的方法，研究國(guó)內(nèi)的問題和 力求解決國(guó)內(nèi)的問題。也有學(xué)者注重理論層面的學(xué)科 基礎(chǔ)性建設(shè)，大膽探索具有自身特色的學(xué)科思想基礎(chǔ) 和尋求本體論承諾，將學(xué)術(shù)研究的重心放在學(xué)科得以 成立的文化精神和哲學(xué)根據(jù)的構(gòu)建和探索上，這些學(xué) 者并沒有完全脫離對(duì)中國(guó)現(xiàn)實(shí)問題的關(guān)注，但是試圖 能夠從區(qū)別于現(xiàn)代西方生命倫理學(xué)思想的哲學(xué)根據(jù)的 中國(guó)思想傳統(tǒng)中尋求思路與方法。

　　中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研 究不斷走向繁榮,也需要多種研究路徑的選擇和相互 間的協(xié)同與交流。三是研究?jī)?nèi)容的不斷拓展和不斷深 化。經(jīng)過30年的努力，中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在研究?jī)?nèi)容上 日益豐富和廣泛，學(xué)科已經(jīng)發(fā)展到可以用倫理視角和 醫(yī)學(xué)道德尺度觀察和衡量所有與生命和醫(yī)學(xué)相關(guān)的問 題,從國(guó)家政策層面到個(gè)體的行為層面，從醫(yī)療衛(wèi)生的 外圍要素到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部運(yùn)行，從精神、思想和理 論的形而上層面到醫(yī)學(xué)倫理的可操作層面，醫(yī)學(xué)倫理 學(xué)無不加以滲透和深入。

　　正如筆者在總結(jié)中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展30年成就 所認(rèn)為的那樣，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)這個(gè)學(xué)科因?yàn)橐韵聨讉�(gè)方 面的特性，可以被認(rèn)為具有了初步的學(xué)科形態(tài)。一是 從對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)與道德關(guān)系的關(guān)注，擴(kuò)展為對(duì)醫(yī)學(xué)與 倫理、生命與倫理關(guān)系的研究,這種研究不僅統(tǒng)攝在醫(yī) 學(xué)倫理學(xué)這個(gè)學(xué)科概念下，而且力求建立邏輯自洽的 學(xué)理性的認(rèn)識(shí)和知識(shí)體系。二是不斷探索和試圖形成 完整的形而上學(xué)承諾，力求建立一整套能夠作為學(xué)科 體系的哲學(xué)、道德哲學(xué)支撐的本體論、認(rèn)識(shí)論等形而上 的理念、精神和思想系統(tǒng)。從學(xué)科發(fā)展過程看，這種生 命倫理文化構(gòu)建和理論上的終極承諾所獲得的進(jìn)步在 不同階段表現(xiàn)為不同程度。三是中國(guó)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)一 直力求建立自身的倫理公理，并把這種公理用醫(yī)學(xué)倫 理原則的形式通過學(xué)科體系表現(xiàn)出來，最大化地讓原 則滲透到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)各層面所關(guān)注和研究的問題中 去。盡管這些原則構(gòu)建更多的是移植和借鑒，但是對(duì)

　　完善中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論系統(tǒng)具有重要的過程性價(jià) 值。四是中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)從沒有放棄建立與形而上學(xué) 承諾統(tǒng)一起來的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方法論的努力。但是因?yàn)?如前所述的形而上學(xué)承諾本身尚存差距，加之當(dāng)代醫(yī) 學(xué)倫理學(xué)關(guān)注范圍的不斷擴(kuò)大和研究重心向生命倫理 現(xiàn)實(shí)問題的下沉，方法論對(duì)層出不窮的具體研究方法 的統(tǒng)攝作用不斷被突破，方法論的形成總是處在一個(gè) 過程之中而尚未構(gòu)建成理論系統(tǒng)。五是中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理 學(xué)在發(fā)展中越發(fā)凸顯其應(yīng)用性，對(duì)醫(yī)學(xué)及整個(gè)生命科 學(xué)領(lǐng)域現(xiàn)實(shí)、具體問題的審視和關(guān)注更加深入，涉及生 命科學(xué)和技術(shù)操作的諸多制度和規(guī)范越來越多地體現(xiàn) 出倫理精神，諸如倫理審查委員會(huì)、醫(yī)院倫理委員會(huì)等 機(jī)構(gòu)如雨后春筍般的建立，都是對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué) 科建設(shè)的肯定。此外，中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)30年間，這個(gè) 學(xué)科的教學(xué)已經(jīng)在各級(jí)各類醫(yī)學(xué)院校擁有了一定的學(xué) 科地位;學(xué)術(shù)組織、學(xué)術(shù)共同體、學(xué)術(shù)交流、學(xué)術(shù)刊物等 標(biāo)志學(xué)科建設(shè)的社會(huì)性要素都不斷成熟；醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 概念和醫(yī)學(xué)倫理問題越來越受到更廣泛的關(guān)注，醫(yī)學(xué) 界和生命科學(xué)界特別是有些具有人文情懷和哲學(xué)思想 的學(xué)者對(duì)這個(gè)學(xué)科的作用有了較強(qiáng)烈的認(rèn)同感，媒體 能從醫(yī)學(xué)倫理角度報(bào)道相關(guān)的新聞事件和典型個(gè)案； 公眾對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)特別是有關(guān)案例通過各種信息 傳播方式也開始有所了解和參與討論。所有這一切都 表明,30年歷史造就的中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)已經(jīng)基本上構(gòu) 成了相對(duì)成熟的學(xué)科形態(tài)，1而這種相對(duì)的成熟,正是 邏輯與歷史不斷趨于統(tǒng)一的過程使然。

　　2.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界需要正視學(xué)科發(fā)展過程中存在 的問題

　　如何衡量中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的成就這一問題本身就 需要討論，因?yàn)檫@個(gè)學(xué)科是一個(gè)跨度大而涉及面廣的 學(xué)科,可以設(shè)定不同的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)。我們 可以因?yàn)檫@個(gè)學(xué)科是具有應(yīng)用特性的學(xué)科，而從其對(duì) 醫(yī)學(xué)發(fā)展的實(shí)際作用上衡量這個(gè)學(xué)科的成就如何；但 是又應(yīng)該看到，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的道德哲學(xué)特性還決定了 對(duì)它的評(píng)價(jià)不能只是具體和實(shí)際作用上的，還應(yīng)該正 視其思想和精神這個(gè)層面的無形價(jià)值和長(zhǎng)遠(yuǎn)意義。 ‘‘因?yàn)獒t(yī)學(xué)倫理學(xué)在中國(guó)的發(fā)展,從倫理文化、倫理精 神層面到自身的形而上學(xué)承諾，再到對(duì)現(xiàn)實(shí)生命倫理 問題的認(rèn)識(shí)、判斷和解決，空間跨度之大和歷史縱深之 長(zhǎng)，是很多學(xué)科無法比擬的。中國(guó)社會(huì)改革開放30 年,不斷地將很多的社會(huì)責(zé)任和科學(xué)責(zé)任賦予這個(gè)學(xué) 科，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的哲學(xué)本性和應(yīng)用特性,決定了這個(gè)學(xué) 科必須背負(fù)生命倫理理性和倫理精神構(gòu)建的重任，也 要將這種形而上學(xué)承諾連接到可觸摸的現(xiàn)實(shí)生命倫理 難題和問題上來。1 30年中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)術(shù)研 究成就和學(xué)科的社會(huì)和科學(xué)作用值得充分肯定,確有 很多極具學(xué)術(shù)和應(yīng)用價(jià)值的成果問世，活躍在這個(gè)領(lǐng) 域的學(xué)者和專家,對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的任何一點(diǎn) 貢獻(xiàn)，學(xué)科發(fā)展史都會(huì)銘記。但是整體地分析中國(guó)醫(yī) 學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r,必須承認(rèn)還有太多不盡如人意 的方面。實(shí)際上，這些問題也是中國(guó)社會(huì)新的歷史條 件下，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)自身邏輯上需要調(diào)整和糾偏的一些問 題。中國(guó)社會(huì)30年改革開放的歷史進(jìn)程為醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 的發(fā)展提供了現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)和條件,學(xué)界應(yīng)該更多地從自身 尋找問題和原因以及思考未來發(fā)展的一些問題。

　　筆者對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)發(fā)展過程中 存在的問題提出過這樣幾個(gè)方面的看法，概括起來說 就是三方面問題和四種能力的不足。

　　首先，中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)特別是生命倫理學(xué)的研究 整體上視野受限、思維不夠開闊。造成這種狀況的原 因是多方面的，其中重要的原因是延續(xù)了沉淀在中國(guó) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界多年的思維方式和研究方法的結(jié)果，以 及生命倫理學(xué)最初介紹引進(jìn)時(shí)所形成的零散乃至碎片 化對(duì)待生命倫理學(xué)方式的慣性，導(dǎo)致中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 一直沒有能夠形成比較雄厚的研究基礎(chǔ)和本土化特 征。甚至可以說中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界并沒有能夠形成一 種對(duì)這個(gè)學(xué)科比較準(zhǔn)確和全面的把握與定位。這與中 國(guó)學(xué)界從事這個(gè)領(lǐng)域研究的主體構(gòu)成有直接的關(guān)系。 筆者認(rèn)為，中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界有兩種學(xué)術(shù)力量，一是沒 有受到過中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究傳統(tǒng)影響的哲學(xué)、倫理 學(xué)乃至其他人文社會(huì)科學(xué)學(xué)科的學(xué)者對(duì)這個(gè)領(lǐng)域的關(guān) 注，這些學(xué)者大多從事哲學(xué)、倫理學(xué)或者史學(xué)研究，他 們是因?yàn)樽陨淼难芯可婕吧�命倫理學(xué)或者研究興趣偶 然轉(zhuǎn)向這個(gè)領(lǐng)域，表現(xiàn)出對(duì)某些生命倫理問題的關(guān)注 和研究。這個(gè)群體分散于中國(guó)的綜合性大學(xué)或者研究 機(jī)構(gòu)，絕大多數(shù)人并不把主要精力放在醫(yī)學(xué)和生命倫 理領(lǐng)域的研究上。他們的研究往往局限在形而上學(xué)的 層面,對(duì)生命倫理具體問題的研究,更多地注重理論論 述和抽象地把握，因?yàn)樗麄冎械亩鄶?shù)人對(duì)醫(yī)學(xué)、生命科 學(xué)沒有全面和深入的研究，也不具備與實(shí)踐對(duì)象直接 接觸的條件和能力。但是這些學(xué)者的研究，對(duì)于完善 中國(guó)生命倫理學(xué)的哲學(xué)和思想層面的研究具有觀念 的、精神的和理論的價(jià)值。再就是一批從中國(guó)醫(yī)學(xué)倫 理學(xué)多年的學(xué)術(shù)共同體走來的學(xué)者們，很多人的醫(yī)學(xué)、 生命科學(xué)背景以及中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究形成的思維局 限和慣性,使得他們極少關(guān)注生命倫理學(xué)這個(gè)概念之 外的任何背景知識(shí)和學(xué)術(shù)信息，他們拘泥于對(duì)生命倫 理學(xué)中具體問題的關(guān)注，不能將這些具體問題置于一 個(gè)廣闊的社會(huì)、人文和哲學(xué)背景中去思考和分析，他們 的研究往往集中在他們所掌握的生命倫理學(xué)構(gòu)成的主 體要素和概念上。

　　其次，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)只是作為學(xué)科而 沒有躍升至文化層面加以認(rèn)識(shí)和研究。 因此也就不能 確立其在中國(guó)應(yīng)有的文化意義上的地位。所以中國(guó)生命倫理學(xué)在把外來生命倫理文化與該領(lǐng)域的中國(guó)化或 者本土化的研究很好地結(jié)合起來并沒有取得顯著的進(jìn) 展和成就。中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)多年來并沒有被作為一種 文化現(xiàn)象得到應(yīng)有的關(guān)注和研究，學(xué)界對(duì)知識(shí)性和學(xué) 理性的強(qiáng)調(diào)，弱化了對(duì)它的文化意義的認(rèn)識(shí)和地位，這 也是該領(lǐng)域研究視野受到局限的重要原因之一。 生命 倫理學(xué)的文化特征決定了這個(gè)學(xué)科本土化研究是學(xué)科 發(fā)展的必然要求，這個(gè)領(lǐng)域只有作為中國(guó)社會(huì)倫理文 化的構(gòu)成才能完成學(xué)科的真正構(gòu)建和從學(xué)科到社會(huì)作 用的真正發(fā)揮。對(duì)于這個(gè)問題，中國(guó)學(xué)界并不是沒有 完全意識(shí)到，但是這個(gè)領(lǐng)域自身的成熟程度和影響力 尚不足以以一種能夠影響社會(huì)和科學(xué)的力量被社會(huì)和 科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域認(rèn)可，也沒有足夠能力在應(yīng)有的文化層 面擁有話語(yǔ)權(quán),也沒有與相關(guān)文化領(lǐng)域開展對(duì)話的能 力，導(dǎo)致社會(huì)整體文化對(duì)其認(rèn)同上還有距離。

　　再次,受到上述兩個(gè)方面即思維方式缺陷和文化 層面研究缺失的直接影響，中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)所形成的 帶有較大慣性的“學(xué)術(shù)范式”對(duì)這個(gè)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)發(fā)展 和學(xué)科教育等都產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響。

　　討論

　　中國(guó)生命倫理學(xué)發(fā)展中存在的這些問題，并 不是否定中國(guó)生命倫理學(xué)的學(xué)術(shù)成就；而是學(xué)界要清 楚地認(rèn)識(shí)到學(xué)科發(fā)展還存在的諸多方面的問題，以便 確立起未來努力的方向。筆者認(rèn)為，中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 是一個(gè)走近而沒有走進(jìn)醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)狀態(tài)，至少應(yīng)該認(rèn) 為還沒有完全走進(jìn)醫(yī)學(xué)。 應(yīng)該說走進(jìn)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)倫理 學(xué)的目的，但是走不進(jìn)醫(yī)學(xué),不能把責(zé)任推給醫(yī)學(xué)本身 的不接納，還是要從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)自身幾種對(duì)話能力不 足尋求原因。從學(xué)科或者從領(lǐng)域整體上說，中國(guó)醫(yī)學(xué) 倫理學(xué)在學(xué)科建設(shè)上主要表現(xiàn)為這樣幾種對(duì)話能力上 的不足。一是缺少能夠與哲學(xué)、倫理學(xué)進(jìn)行直接對(duì)話 的能力。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)畢竟在出身上具有無法擺脫的哲 學(xué)、道德哲學(xué)和倫理學(xué)的血統(tǒng)，醫(yī)學(xué)和整個(gè)生命科學(xué)領(lǐng) 域中的問題無論多么具體而微，只要具有道德訴求和 納入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)視野，哲學(xué)就一定會(huì)通過與之相連的 胳帶向它輸送養(yǎng)分和提供‘‘生命”的支持。中國(guó)醫(yī)學(xué) 倫理學(xué)在自身不能構(gòu)建起完整的形而上學(xué)承諾的情況 下,就必須學(xué)會(huì)與哲學(xué)和倫理學(xué)對(duì)話。與哲學(xué)的對(duì)話 本質(zhì)上是文化意義上的對(duì)話。二是欠缺流暢地與醫(yī)學(xué) 直接對(duì)話的能力。中國(guó)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)必須承認(rèn)自己是 應(yīng)用倫理學(xué)的構(gòu)成部分。而應(yīng)用倫理學(xué)只有把“應(yīng) 用”作為自己的最終目標(biāo),將自身的人文特性通過解決 實(shí)際問題體現(xiàn)出來，這個(gè)學(xué)科才有精神見之于現(xiàn)實(shí)的 實(shí)在價(jià)值。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)必須直面現(xiàn)實(shí)的醫(yī)學(xué)和生命道 德問題并試圖對(duì)與這些問題相關(guān)的決策和行動(dòng)產(chǎn)生影 響，所以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的這一實(shí)踐追求使其在社會(huì)生活 中所發(fā)揮的作用，又與傳統(tǒng)的倫理學(xué)相比不可同日而 語(yǔ)，已日益成為人們進(jìn)行醫(yī)學(xué)生活抉擇的理智力量。

　　與醫(yī)學(xué)能夠真正對(duì)話對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的生存具有重要意 義。三是缺少與社會(huì)對(duì)話的能力。與社會(huì)公眾的對(duì) 話、與科學(xué)界的對(duì)話、與政府的對(duì)話、與各級(jí)決策機(jī)構(gòu) 的對(duì)話、與高等醫(yī)學(xué)教育的對(duì)話、與媒體的對(duì)話等等， 這種對(duì)話本質(zhì)上是一種學(xué)科依靠自身的能力與社會(huì)政 治、社會(huì)管理和各種權(quán)力的對(duì)話，也是一種社會(huì)文化對(duì) 話。在一定意義上說，在中國(guó)進(jìn)行這種對(duì)話甚至比與 哲學(xué)、與醫(yī)學(xué)的學(xué)科和領(lǐng)域間對(duì)話更具挑戰(zhàn)性和復(fù)雜 性,讓一個(gè)學(xué)科來承載這樣多的責(zé)任似乎顯得不切實(shí) 際也不合情理,但這也是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)具有的應(yīng)用性決 定的它具有的責(zé)任倫理特征的一種社會(huì)賦予，因?yàn)獒t(yī) 學(xué)倫理學(xué)同任何應(yīng)用倫理學(xué)的分支領(lǐng)域一樣，它的任 務(wù)在于分析現(xiàn)實(shí)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生和生命科學(xué)與技術(shù)領(lǐng)域 出現(xiàn)的各種問題的倫理維度“為這些問題所引起的道 德悖論的解決創(chuàng)造一種對(duì)話的平臺(tái)，從而為贏得相應(yīng) 的社會(huì)共識(shí)提供倫理上的支持，同時(shí)也力求使道德決 斷在一種嚴(yán)密的集體性的理性決策程序中獲得質(zhì)量保 障。目的就在于探討如何使道德要求通過社會(huì)整體的 行為規(guī)則與行為程序得以實(shí)現(xiàn)”。1四是缺少與國(guó)際 學(xué)術(shù)界對(duì)話的能力。這種能力是指整體對(duì)話能力，而 不是指?jìng)�(gè)別有能力的學(xué)者的能力。應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，中國(guó) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對(duì)話能力的問題，是一個(gè)與對(duì)話對(duì)象聯(lián)系 在一起的復(fù)雜問題。無論是作為學(xué)科的哲學(xué)和醫(yī)學(xué)， 還是中國(guó)社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域以及國(guó)際學(xué)術(shù)界，都不是單 純依靠中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)自身能力的提升就能完全解決 對(duì)話的通暢、理解、互動(dòng)、采納、融入等所有問題的。然 而,所有的對(duì)話，又都是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)依靠自己的精神力 量、道德力量、學(xué)術(shù)價(jià)值、評(píng)價(jià)能力等對(duì)對(duì)話對(duì)象的一 種滲透、說服、教育乃至征服。

　　任何學(xué)科都沒有確定的標(biāo)準(zhǔn)去衡量需要多久的歷 史才能讓一個(gè)學(xué)科成熟，中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)30年的發(fā)展 能夠取得如此的收獲和成就,還是非常值得欣慰的，第 一代中國(guó)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)者群體對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā) 展的巨大貢獻(xiàn)歷史不會(huì)忘卻，他們留給這個(gè)學(xué)界的精 神和傳統(tǒng)以及豐富的思想資源都將載入史冊(cè)。對(duì)學(xué)科 發(fā)展的30年進(jìn)行反思和總結(jié)，目的在于通過對(duì)學(xué)科發(fā) 展過程的審視,看到成就,認(rèn)清不足，明確發(fā)展方向，爭(zhēng) 取學(xué)科的更大進(jìn)步和發(fā)揮更大的作用。

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