醫(yī)學倫理論文
在學習、工作中，大家都經(jīng)常接觸到論文吧，通過論文寫作可以培養(yǎng)我們獨立思考和創(chuàng)新的能力。那么，怎么去寫論文呢？以下是小編為大家收集的醫(yī)學倫理論文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)學倫理論文1
確�；颊叩玫桨踩�、有效的診斷與治療是生物醫(yī)學倫理學最基本、原則性的要求。臨床醫(yī)學工程服務(wù)過程中的任何敷衍或不負責任都可能造成醫(yī)療器械產(chǎn)品不能正常使用或達不到正常的診治效果，甚至造成對患者的傷害，臨床醫(yī)學工程服務(wù)存在著必然的醫(yī)學倫理要求。臨床醫(yī)學工程服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)各專業(yè)學科中尚屬于新生專業(yè)學科，其內(nèi)涵和專業(yè)特質(zhì)具有跨專業(yè)、跨學科的特性，存在的倫理隱患并沒有引起中國倫理學界的重視，在醫(yī)學工程領(lǐng)域也未見有具體研究報道。
1 臨床醫(yī)學工程服務(wù)存在的倫理隱患與分析
1.1 來自醫(yī)院內(nèi)部倫理隱患
1.1.1 責任擔當?shù)腻e位
責任擔當?shù)卯斒谴_立正確倫理關(guān)系的基礎(chǔ)，責任擔當錯位則很難維系良好的醫(yī)患關(guān)系。從現(xiàn)行的醫(yī)學倫理道德規(guī)范看，主要是規(guī)范醫(yī)護人員與患者之間的關(guān)系，作用于患者的醫(yī)療器械產(chǎn)品的責任擔當是由其使用者———醫(yī)護人員來實現(xiàn)，如在診療過程中由于醫(yī)療設(shè)備故障或質(zhì)量缺陷導致的醫(yī)療事故，被患者追究責任的首先是醫(yī)護人員。但是，醫(yī)療器械產(chǎn)品是基于物理學、微電子學、計算機科學等領(lǐng)域的知識、技術(shù)實現(xiàn)對患者的診斷與治療，按照現(xiàn)行醫(yī)護人員的知識結(jié)構(gòu)，客觀上無法實現(xiàn)醫(yī)療器械產(chǎn)品作用于患者的所有責任擔當。特別是由于醫(yī)療設(shè)備故障或質(zhì)量缺陷導致的醫(yī)療事故，單方面由醫(yī)療器械產(chǎn)品使用者———醫(yī)護人員實現(xiàn)其責任擔當，則顯得“責任錯位”。臨床醫(yī)學工程服務(wù)符合醫(yī)學倫理要求，醫(yī)學工程技術(shù)人員具有良好的專業(yè)技能、責任意識、職業(yè)道德并完成對醫(yī)療器械產(chǎn)品故障、質(zhì)量特性、不良事件等要素的責任擔當，才能夠?qū)崿F(xiàn)正常的醫(yī)患倫理關(guān)系，最終才能完成或體現(xiàn)醫(yī)護人員對患者的責任擔當。
1.1.2 醫(yī)學工程技術(shù)人員的作用得不到重視
醫(yī)學工程技術(shù)人員承擔著醫(yī)療器械產(chǎn)品使用的技術(shù)支持任務(wù)，如維修、使用培訓等，其作用理應得到醫(yī)院管理者和醫(yī)護人員的重視。但受中國傳統(tǒng)社會文化觀念影響，醫(yī)者為尊、醫(yī)者為上的思想根深蒂固，醫(yī)院管理者和醫(yī)護人員對服務(wù)于醫(yī)療工作的其他人員常�！安恍家活櫋�，醫(yī)學工程技術(shù)人員的作用常常得不到應有的重視。另一方面，中國醫(yī)院管理者和醫(yī)護人員一般不同時具備工程技術(shù)理論知識，對醫(yī)學工程技術(shù)人員發(fā)揮的作用沒有予以正確理解。一些醫(yī)生和醫(yī)院管理人員甚至認為醫(yī)學工程技術(shù)人員是低水平的維修人員，臨床或輔診專業(yè)人員也很少征求他們的意見。當醫(yī)院管理者、醫(yī)護人員不重視或不理解醫(yī)學工程技術(shù)人員的作用，不提供實現(xiàn)他們作用所需要的職權(quán)支持，也就無法實現(xiàn)其應有的責任擔當，最終還是會影響醫(yī)患之間的關(guān)系。這種對醫(yī)學工程技術(shù)人員工作的重要性及專長的不正確看法及對他們工作任務(wù)和作用的不理解，是導致對醫(yī)學工程技術(shù)人員的待遇、繼續(xù)教育、個人發(fā)展等得不到重視的一個基本誘因。當出現(xiàn)屬于醫(yī)學工程技術(shù)人員責任問題時，甚至可能就“逃之夭夭”而不主動承擔責任。因此，醫(yī)學工程技術(shù)人員在醫(yī)療工作中的作用得不到重視是一個潛在并十分危險的倫理隱患。
1.1.3 受制于衛(wèi)生政策制度和行業(yè)文化機制
臨床醫(yī)學工程服務(wù)沒有列入醫(yī)學倫理責任規(guī)范，醫(yī)學工程技術(shù)人員沒有所需要的職權(quán)及制度上的支持，其倫理制約和責任擔當可能就難以實現(xiàn)。從現(xiàn)行行業(yè)管理機制和衛(wèi)生政策制度看，還僅僅把診斷、治療的責任范圍理解為醫(yī)生、護士、技師等診斷、治療直接相關(guān)的人員，不認為醫(yī)療服務(wù)的責任與醫(yī)學工程技術(shù)人員密不可分;從現(xiàn)行醫(yī)院文化價值指向上看，醫(yī)學工程技術(shù)人員做出的貢獻和發(fā)揮的作用，在醫(yī)療服務(wù)人員群體中的認同度較低，或不認為醫(yī)學工程技術(shù)人員在醫(yī)療服務(wù)中的貢獻和體現(xiàn)的價值是醫(yī)學人文精神的體現(xiàn)。這種醫(yī)學工程技術(shù)人員對醫(yī)療服務(wù)的責任不擔當、對醫(yī)療服務(wù)的貢獻和價值不認同，可能導致對他們工作的醫(yī)院不負責任，進而導致對患者乃至社會不負責任。因此，落實醫(yī)學工程技術(shù)人員責任擔當，認同他們對醫(yī)療服務(wù)的貢獻和價值，建立適用的醫(yī)學工程技術(shù)人員倫理道德規(guī)范，具有同等重要的作用。
1.2 來自醫(yī)院外部倫理隱患
1.2.1 醫(yī)療器械供貨商方面
醫(yī)院需要依靠醫(yī)療器械供應商提供臨床醫(yī)學工程服務(wù)，如新技術(shù)產(chǎn)品推廣、新設(shè)備的安裝與調(diào)試、使用方法的培訓等。從目前醫(yī)療器械供應商銷售管理看，主要為貿(mào)易性公司，當?shù)厮幈O(jiān)管理機構(gòu)辦理醫(yī)療器械經(jīng)營許可對其營銷人員并無專業(yè)化要求。臨床醫(yī)療服務(wù)需要把具有安全性、可靠性和準確性的產(chǎn)品用于患者，而作為供應商是推動醫(yī)療器械產(chǎn)品用于患者基本路徑，非專業(yè)性的營銷即是非倫理性因素。另一方面，追求營銷成功率和市場占有率是銷售管理基本方法，在現(xiàn)行醫(yī)療器械產(chǎn)品銷售過程中，部分供應商或銷售人員不實事求是介紹產(chǎn)品性能，或只講產(chǎn)品可行性、不講產(chǎn)品風險性，或夸大產(chǎn)品功能和療效，甚至在醫(yī)療器械招標中存在虛假應標的行為，是非倫理性的。即使供應商具有對患者、對社會高度負責的態(tài)度，愿意高薪聘用醫(yī)療器械專業(yè)人員進行營銷或咨詢服務(wù)，但現(xiàn)行中國高等院校醫(yī)療器械專業(yè)畢業(yè)生主要流向還是科研教學機構(gòu)或部分國際知名醫(yī)療器械企業(yè)集團，多數(shù)醫(yī)療器械銷售公司難以吸納專業(yè)人才從事其營銷或相應的咨詢服務(wù)[3]，非專業(yè)化營銷還將在一定范圍內(nèi)存在。從這個意義上說，醫(yī)院醫(yī)學工程技術(shù)人員具有專業(yè)化能力和倫理意識，對遏制來自供應商方面的非倫理性和非專業(yè)化的營銷，從根本上保證社會公眾健康權(quán)益和利益，具有重要作用。
1.2.2 醫(yī)療設(shè)備維修方面
醫(yī)院自行進行的維修保障并不能滿足需求，供應商或第三方的維修服務(wù)是維系醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備運行不可或缺的因素。現(xiàn)階段供應商通常將營銷和維修分開管理、分別核算，并且將公司的維修盈利能力與個人收益掛鉤，這一機制促使其維修機構(gòu)以營利為目的，在實施維修過程中采取各種方式或手段謀求盈利。另一方面，由于供應商對醫(yī)療器械產(chǎn)品的技術(shù)壟斷或技術(shù)專有性，醫(yī)院依賴于供應商的維修服務(wù)。供應商方面也看好醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修這個可以盈利的市場，當某醫(yī)院CT 出現(xiàn)故障，患者排隊等候檢查，院方要求供應商盡快到現(xiàn)場進行維修，但他們并不是從救治患者角度考慮盡快實施維修，而是要求醫(yī)院先行預付維修款項，后實施維修，從而耽誤患者的診斷與治療。如果醫(yī)院采取購買保修的.方式，高額的保修價格同樣會抬高醫(yī)療服務(wù)成本，增加患者負擔。甚至一些維修供應商或第三方維修機構(gòu)認為醫(yī)院用戶不懂得設(shè)備原理，蓄意夸大故障原因，脅迫承擔更多的維修費用，提高其盈利水平。無論哪種方式，高額的醫(yī)療設(shè)備維修服務(wù)成本最終也是轉(zhuǎn)移到患者身上，損害患者的利益，背離醫(yī)學目的，是道德的缺失。規(guī)范醫(yī)療器械產(chǎn)品的維修管理，使其獲利合理，減輕患者負擔，是醫(yī)學工程行業(yè)需要研究解決的問題。
1.2.3 醫(yī)療器械產(chǎn)品研制方面
近年來，中國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)平均增速在25%左右，醫(yī)療器械研制能力得到了加強。但是在臨床醫(yī)學工程服務(wù)過程中常常聽到醫(yī)護人員的抱怨：“國產(chǎn)質(zhì)量不如進口的”、“國產(chǎn)設(shè)備不好用”。另一方面，中國每年發(fā)生醫(yī)療器械不良事件至少在4萬件以上， 如此高頻率的不良事件對患者健康構(gòu)成了極大的威脅。醫(yī)療器械產(chǎn)品最終作用于人體，將存在設(shè)計質(zhì)量缺陷的醫(yī)療器械產(chǎn)品投放市場一定是不道德的。由于醫(yī)療器械市場準入制度的要求，中國已經(jīng)建立了醫(yī)療器械注冊檢測與臨床試驗機制。但是醫(yī)療器械注冊與臨床試驗前的倫理學審查不涉及產(chǎn)品設(shè)計要素的質(zhì)量審核，主要是安全性和有效性驗證或評價，不易發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品內(nèi)在設(shè)計的質(zhì)量缺陷。一個正常使用、正常運行但人體工效學設(shè)計存在缺陷的醫(yī)療器械產(chǎn)品用于臨床，仍然可以給人體造成傷害，為此中國也建立了醫(yī)療器械不良事件報告制度，但不能夠從根本上解決產(chǎn)品質(zhì)量問題。設(shè)計質(zhì)量是產(chǎn)品質(zhì)量決定要素，醫(yī)療器械產(chǎn)品研制涉及的安全性和可靠性設(shè)計沒有進行倫理學審查的路徑或規(guī)定，是一個潛在的倫理隱患。
2 對策研究
2.1 制定臨床醫(yī)學工程服務(wù)倫理公約
臨床醫(yī)學工程服務(wù)是使用醫(yī)療器械臨床診斷與治療的依靠，其倫理缺陷的危害不但可能導致其本身的機制和功能的顯性或潛性退化，還會影響醫(yī)院倫理機制整體作用，給患者乃至社會造成危害。需要建立相應的倫理約束機制來規(guī)范臨床醫(yī)學工程服務(wù)行為。建立臨床醫(yī)學工程服務(wù)倫理公約是維系醫(yī)療服務(wù)整體倫理秩序的基礎(chǔ)。一旦臨床醫(yī)學工程服務(wù)失去倫理性制約，特別是部分醫(yī)療器械供應商對醫(yī)護人員采取的非倫理性營銷方式，甚至可能擾亂醫(yī)護人員的思想，最終損害患者利益和權(quán)益。制定臨床醫(yī)學工程倫理服務(wù)公約顯得必要而又緊迫。從臨床醫(yī)學工程服務(wù)的學科屬性看，其倫理公約可以通過醫(yī)學工程全國性專業(yè)委員、省級專業(yè)委員會、軍隊系統(tǒng)專業(yè)委員會等制定并推廣實施，具體做法上可以通過入職簽約、集會宣誓、專題教育等方式，使得臨床醫(yī)學工程服務(wù)倫理公約在醫(yī)學工程技術(shù)人員中入“心”、入“腦”。臨床醫(yī)學工程服務(wù)倫理公約的形成，需要構(gòu)建相應的倫理道德標準，使得其倫理公約具有公信力。
2.2 構(gòu)建臨床醫(yī)學工程服務(wù)倫理道德標準
依靠醫(yī)療器械產(chǎn)品實現(xiàn)對患者的診斷與治療是現(xiàn)代醫(yī)學的一個特點，臨床醫(yī)學工程服務(wù)同樣在促進患者健康、追求和促進醫(yī)學目的的實現(xiàn)，構(gòu)建臨床醫(yī)學工程服務(wù)倫理道德標準顯得十分重要。同時，臨床醫(yī)學工程服務(wù)倫理道德責任規(guī)范應朝著職業(yè)化的最高標準發(fā)展，并且醫(yī)學工程技術(shù)人員的地位和作用也能通過建立高標準的職業(yè)道德規(guī)范而提高。因此，建立其倫理規(guī)范應首先考慮滿足臨床需求、維護患者健康權(quán)益和利益、實事求是、誠實守信、不留隱患、保證患者及時診斷與治療、得利合理、突出質(zhì)量與安全等方面。具體內(nèi)容擬另文探討。
2.3 強化對醫(yī)療器械產(chǎn)品供應商的倫理管理
2.3.1 建立醫(yī)療器械供應商專業(yè)化許可機制
醫(yī)療器械產(chǎn)品的應用關(guān)系到公眾健康和安全，營銷又有重要的引導性，非專業(yè)性的營銷需要加以制止。而醫(yī)療器械新產(chǎn)品需要通過營銷方式使得醫(yī)務(wù)人員了解其臨床作用機制，醫(yī)療器械供應商的專業(yè)化營銷又至關(guān)重要。因此，對醫(yī)療器械供應商進行專業(yè)化許可成為一種必然要求，如核發(fā)醫(yī)療器械經(jīng)營許可證時，要求醫(yī)療器械供應商具有與營銷產(chǎn)品一致的培訓記錄，核查醫(yī)療器械供應商醫(yī)學工程專業(yè)人員的數(shù)量能否滿足經(jīng)營產(chǎn)品的營銷要求等。甚至可以探討依據(jù)專業(yè)能力和水平建立醫(yī)療器械供應商等級制管理機制。
2.3.2 建立醫(yī)療器械產(chǎn)品營銷人員倫理教育機制
由于醫(yī)療器械產(chǎn)品基于工程技術(shù)理論與知識進行設(shè)計和生產(chǎn)，臨床醫(yī)護人員并不具備分析或辨別產(chǎn)品的能力，十分需要相應專業(yè)營銷人員的講解與推廣。營銷人員實事求是并負責任地進行產(chǎn)品講解與推廣，對醫(yī)護人員正確選擇產(chǎn)品具有重要的引導作用。建立醫(yī)療器械產(chǎn)品營銷人員的倫理教育機制，對營銷人員進行醫(yī)學倫理教育，樹立對患者、對社會高度負責的態(tài)度，應成為對醫(yī)療器械供應商倫理管理基本內(nèi)容。
2.4 建立醫(yī)療器械產(chǎn)品研制(設(shè)計)倫理審核機制
醫(yī)療器械產(chǎn)品設(shè)計者需要從患者角度充分考慮醫(yī)療器械的安全性和可靠性;醫(yī)學工程類科研項目的立項應有倫理學專家或臨床人員審核其科研項目的倫理符合性。這兩者已經(jīng)是醫(yī)學工程領(lǐng)域課題研究和現(xiàn)代醫(yī)學倫理學研究不能回避的。國家鼓勵醫(yī)療器械產(chǎn)品創(chuàng)新，發(fā)展民族醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)。醫(yī)療器械產(chǎn)品研制人員自身應具有醫(yī)學倫理意識，懂得符合法律及倫理責任的設(shè)計和測試標準，熟悉醫(yī)療器械產(chǎn)品研制倫理學審查的途徑。特別是醫(yī)療器械產(chǎn)品研制(設(shè)計)人員對其產(chǎn)品可能出現(xiàn)的危險、事故及濫用應具有預見性，需要了解產(chǎn)品使用者的可能行為及使用產(chǎn)品的可能環(huán)境，并考慮如何提醒設(shè)備使用者錯誤使用時可能出現(xiàn)的危險及危害，如設(shè)計專用監(jiān)測軟件控制“危險值”的上下限并報警等。醫(yī)療器械產(chǎn)品研制(設(shè)計)人員需要認真設(shè)計、測試，并能預測使用危險和事故，從源頭控制存在的風險性。但是，現(xiàn)行醫(yī)學科研管理辦法，尚未制定醫(yī)療器械產(chǎn)品研制(設(shè)計)和醫(yī)學工程科研立項的倫理審查要求。筆者認為，制定醫(yī)療器械產(chǎn)品研制人員到醫(yī)院臨床實習的規(guī)定可能是個好方法，可以讓他們懂得醫(yī)療器械產(chǎn)品設(shè)計如何更加適用于臨床使用并取得好的診斷、治療效果，如何更加具有方便性、安全性和可靠性。
2.5 樹立醫(yī)學工程技術(shù)人員是健康服務(wù)隊伍成員的意識
不認為醫(yī)學工程技術(shù)人員是健康服務(wù)隊伍的重要成員是其作用得不到重視的一個原因，也使得臨床醫(yī)學工程服務(wù)面臨很多的醫(yī)學倫理方面的爭端，如醫(yī)學工程技術(shù)人員的倫理責任問題。但是隨著大量、復雜醫(yī)療器械產(chǎn)品應用于臨床， 特別是當新的儀器、設(shè)備及方法被選擇或評價時，臨床醫(yī)護人員需要更多地聽取醫(yī)學工程技術(shù)人員的意見，以正確評價相應醫(yī)療器械產(chǎn)品對病情分析和治療的適應性。還有如信息科工程師掌握有關(guān)患者技術(shù)數(shù)據(jù),這些信息可能影響患者治療進程或者中斷一些瀕臨死亡的患者的治療。其次，醫(yī)學工程技術(shù)人員(含廠家工程師)還要培訓醫(yī)生、護士及其他專門使用儀器的人員,甚至在醫(yī)療設(shè)備配置管理方面發(fā)表意見。盡管如此，以上方面仍然難以概括醫(yī)學工程技術(shù)人員所有可能的作用。這就意味著醫(yī)學工程技術(shù)人員在技術(shù)應用的倫理和實踐兩方面需要承擔重要責任。不認為醫(yī)學工程技術(shù)人員是健康服務(wù)隊伍的重要成員，不認同他們在患者健康服務(wù)方面發(fā)揮的重要作用，不符合現(xiàn)代醫(yī)學潮流。醫(yī)學工程技術(shù)人員應加強自身能力建設(shè)，按照新的“醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法”高標準實施臨床醫(yī)學工程保障。更重要的是，國家有關(guān)衛(wèi)生政策改革、衛(wèi)生行業(yè)管理及醫(yī)學工程行業(yè)自身都應該樹立醫(yī)學工程技術(shù)人員是健康服務(wù)隊伍的成員這樣一個基本意識，并明確其倫理責任。
3 結(jié)語
(1) 建立醫(yī)療器械產(chǎn)品倫理管理規(guī)范具有必要性：隨著生物醫(yī)學工程技術(shù)產(chǎn)業(yè)不斷發(fā)展，臨床使用醫(yī)療器械產(chǎn)品的范圍更加廣泛，成為實施診斷、治療基本依靠，臨床醫(yī)學工程服務(wù)的內(nèi)涵將不斷延伸。應建立醫(yī)療器械產(chǎn)品應用倫理管理規(guī)范，強化臨床醫(yī)學工程服務(wù)的倫理管理，維護患者健康權(quán)益。
(2)對醫(yī)學倫理學的意義：現(xiàn)代醫(yī)學倫理學伴隨醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵發(fā)展而發(fā)展，臨床醫(yī)學工程服務(wù)的倫理學要求因現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)大量使用醫(yī)療器械產(chǎn)品應運而生，建立臨床醫(yī)學工程服務(wù)倫理管理機制，對豐富和發(fā)展醫(yī)學倫理學的內(nèi)容具有顯著意義。
(3) 醫(yī)療器械產(chǎn)品應用的倫理管理涉及其研制、營銷、售后服務(wù)等多個領(lǐng)域，具有跨領(lǐng)域跨專業(yè)的特點，統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認識需要做大量的工作，規(guī)范臨床醫(yī)學工程服務(wù)的倫理行為任重道遠。
醫(yī)學倫理論文2
臨床不確定性是不可避免的,包括病情變化、藥物反應、個體差異、性別差異等.前瞻性、隨機、雙盲對照試驗在收集醫(yī)學數(shù)據(jù)的過程中,可最大程度地消除對不確定性個人觀測的偏見,系統(tǒng)回顧和薈萃分析進一步擴大了樣本量和觀察精度,獲取的證據(jù)更多地減少了不確定性.面對各種不確定性,如果從業(yè)者因不了解那些為特定疾病已做出的最新研究結(jié)論而出現(xiàn)失誤,病人病情不僅不可能改善,甚至加重.這不僅是決策問題,同時也是一個倫理問題,你必須有“不了解”的原因或失誤的理由,所謂“個人經(jīng)驗”或“專業(yè)水平”均不足以成為原因.在不確定性下,倫理要求并不是萬無一失,但必須將病情變化與專業(yè)知識結(jié)合起來,并在最佳證據(jù)支持下進行決策.
1實現(xiàn)最優(yōu)化
醫(yī)學行為的最優(yōu)化包括決策的最優(yōu)化和決策者自身素質(zhì)的最優(yōu)化.循證醫(yī)學以科學研究的最佳結(jié)果為證據(jù),以實現(xiàn)臨床診療決策最優(yōu)化為其目的,這等同于追求卓越的道德需求.實踐循證醫(yī)學可在有限的時間內(nèi),使臨床醫(yī)生迅速掌握當前專業(yè)研究最新進展,及時發(fā)現(xiàn)和糾正診療中存在的問題.循證醫(yī)學為提高醫(yī)務(wù)人員的整體水平,最大限度地使每個醫(yī)療單位、每位醫(yī)生都跟上醫(yī)學發(fā)展的步伐,達到一個共同的水準創(chuàng)造了條件,這也是當代醫(yī)學道德進步即實現(xiàn)當代醫(yī)學道德本質(zhì)的一個充分必要條件.開展循證醫(yī)學可使臨床醫(yī)生發(fā)揮出求知的積極性,由獲取知識轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄恐R和創(chuàng)造知識,由階段性受教育者自覺轉(zhuǎn)變?yōu)樽穼そK身教育,提高和維系其專業(yè)素質(zhì),實現(xiàn)職業(yè)行為的最優(yōu)化.
2生命倫理學觀念下的循證醫(yī)學教育
2.1教學目的
在生命倫理學傳統(tǒng)教學的基礎(chǔ)上,通過實習期間的循證醫(yī)學教育,使帶教者和實習醫(yī)師進一步明確臨床實踐與生命倫理學的關(guān)系,專業(yè)素質(zhì)與道德觀念的關(guān)系,現(xiàn)代醫(yī)學的辯證思維方法等.促使醫(yī)學生在開始面對現(xiàn)實病例之初,就能對專業(yè)知識及技能的運用進行循證分析和倫理思考,并讓這種分析和思考逐漸形成思維定式,內(nèi)化為醫(yī)德素質(zhì),為日后在工作中合理應用醫(yī)療資源,善待病人,預防和減少醫(yī)療糾紛,贏得社會信任打好基礎(chǔ).
2.2教學方法
2.2.1師資培訓在既往循證醫(yī)學教學的基礎(chǔ)上,首先組織教師重點學習“尊重(自主)、不傷害、行善和公正”這四條生命倫理學的基本原則,因為基本原則是構(gòu)建醫(yī)學道德規(guī)范的最根本、最一般的道德根據(jù),被視作評估醫(yī)療行為的基本倫理規(guī)則.圍繞著這四條原則詮釋開展循證醫(yī)學和循證醫(yī)學教學的意義,力求刪繁就簡地讓帶教者和受教者共同參悟循證醫(yī)學的倫理含義
2.2.2崗前講座在實習醫(yī)師進入臨床的崗前教育中加入“循證醫(yī)學及其倫理觀”等專題講座,使其在入科之初就植入“循證實習”的理念.
2.2.3聯(lián)系實際以課堂為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學教學對增進技能幾乎沒有作用.崗前講座只限于基本概念的復習或強化,并不能解決實際問題,更重要的是在實踐中由有經(jīng)驗的老師指導反復操作.通常采用PBL或病床邊隨機教學模式,由帶教老師或?qū)嵙曖t(yī)師提出問題,首先闡明問題的性質(zhì)、解決問題的必要性和合理的方法,即倫理需求,使學生感到與以往的教學方式不同,產(chǎn)生強烈的好奇心與求知欲,共同分析問題后,尋找解決問題的信息資料,并按證據(jù)的等級給予篩選評價,然后結(jié)合臨床問題制定診療方案.
2.2.4網(wǎng)絡(luò)查詢查詢信息的第一步是在老師指導下,登陸院內(nèi)局域網(wǎng)的西文生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(康健)或中文醫(yī)學期刊檢索系統(tǒng)(清華同方).兩套檢索系統(tǒng)均為集文獻檢索、知識評價、全文揭示等多種服務(wù)為一體的醫(yī)學文獻知識情報服務(wù)平臺,且內(nèi)設(shè)循證醫(yī)學專版.如欲擴大搜尋范圍,則通過Internet網(wǎng)鏈接Cocbrane圖書館、Medline數(shù)據(jù)庫、EmGbase數(shù)據(jù)庫或其他循證醫(yī)學網(wǎng)站.同一條檢索主題詞常能獲取多個結(jié)果,教會學生識別和選擇是保障信息質(zhì)量關(guān)鍵.
2.2教學效果
為了解實習醫(yī)師對倫理學和循證醫(yī)學的認知現(xiàn)狀和教學效果,我們曾針對性做了調(diào)查,158份學生答卷結(jié)果見表1.在我院實習的本科實習醫(yī)師來自青島大學醫(yī)學院、南京醫(yī)科大學、濰坊醫(yī)學院和泰山醫(yī)學院等,普遍綜合素質(zhì)好,醫(yī)學專業(yè)基礎(chǔ)知識堅實,英語水平較高,接受能力強,對所學知識有清晰的辨別能力.從調(diào)查表和課后交流可知,他們對這種內(nèi)容和形式的教學感到新奇而充滿興趣,給予較高的評價.在意見欄中絕大多數(shù)學生表示,將兩門內(nèi)容生澀的課結(jié)合起來,形式新穎且易懂實用,受啟發(fā),有意義.個別學生畢業(yè)工作后還表示,該課是實習期間最好的課.教師的主要反映為“應從實驗性教學上升為普及性教學,可提升教學醫(yī)院的水平”,但也提出“因無大綱要求,隨意性較大,對教師要求較高。
2.4教學調(diào)整
近年來面對擇業(yè)、考研等競爭,實習醫(yī)師自主意識均較強,學業(yè)上多有偏重,對自認為重復性培訓和低水平的講座常采取抵制態(tài)度.如何讓他們對看起來“與專業(yè)無關(guān)”的課程感興趣,教師的態(tài)度和方法起到?jīng)Q定性的作用.將循證醫(yī)學和醫(yī)學倫理學的`核心內(nèi)容進行邏輯鏈接,并闡明其不可或缺的臨床作用是本項教學的特征.一個拔新領(lǐng)異的講壇才能激發(fā)學生的好奇心,滿足其求知欲.多學科交叉尤其是醫(yī)療和倫理并重是現(xiàn)代醫(yī)學的特征,也是臨床教學的難點,需要教師有較高的綜合素質(zhì)水平.教學中多采用對醫(yī)療措施提出針對性循證依據(jù)和倫理問題共同討論,力求使實習醫(yī)師在互動中不斷地感悟,逐漸養(yǎng)成循證思維的習慣.也需要經(jīng)常性檢查和督促實習醫(yī)師的循證實踐,必要時作為實習考核內(nèi)容之一,在一定的壓力下強化其職業(yè)的責任感,培養(yǎng)良好的個性品質(zhì).
3討論
醫(yī)學倫理學不是空泛的說教,而是“衡量現(xiàn)代醫(yī)療決策的指導方針”,監(jiān)督和制約著醫(yī)療行為.高素質(zhì)醫(yī)學人才的培養(yǎng)一貫堅持的標準是———豐富的知識,嫻熟的專業(yè)技能,以及高尚的品德.用倫理學的觀念對實習醫(yī)師進行循證醫(yī)學教學是一種嘗試,從形式上它提高了循證醫(yī)學教學規(guī)格,從內(nèi)容上豐富了授課意義,從方法上增加了授課的吸引力.對于剛?cè)肱R床的實習醫(yī)師,將生命倫理學與循證醫(yī)學教育結(jié)合起來,有助于理解兩者在醫(yī)療行為中的作用和價值.通過教學,使實習醫(yī)師在直面病人的早期實踐中即掌握了提出問題,尋找、甄別和應用證據(jù),制定循證決策的方法和途徑的能力.本研究試圖克服傳統(tǒng)的醫(yī)療與人文各念其經(jīng)的教學缺陷,在灌輸循證思維的同時,讓醫(yī)學生領(lǐng)悟其中蘊含的“自主、不傷害、公正、慈善”等生命倫理學觀念,使其認識到開展循證醫(yī)學的雙重意義———在完成醫(yī)療行為最優(yōu)化的同時實現(xiàn)道德升華,為將來履行職業(yè)行為打下良好的基礎(chǔ).
醫(yī)學倫理論文3
1教學的支撐點——從臨床實際剖析循證醫(yī)學的倫理內(nèi)涵
1.1從病人的角度和價值出發(fā)
循證醫(yī)學從病人的角度和價值出發(fā)，客觀地理解病人的內(nèi)心感受和需求，主動維護病人的醫(yī)療選擇權(quán)和決定權(quán)。這種仁愛之心和同理態(tài)度是醫(yī)務(wù)從業(yè)者不可缺少的美德，也是醫(yī)術(shù)進步所必需的精神動力。
1.2體現(xiàn)平等和公正原則
循證醫(yī)學的信息交流體現(xiàn)了資源共享的平等和公正原則，有利于縮小現(xiàn)行醫(yī)療體制下不同級別的醫(yī)院和不同水平從業(yè)者的差距。
1.3以試驗數(shù)據(jù)為依據(jù)
循證醫(yī)學強調(diào)以大規(guī)模、前瞻性、隨機、雙盲對照試驗數(shù)據(jù)為依據(jù)，最大程度地減少臨床不確定性，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，實現(xiàn)追求卓越的醫(yī)德意愿。
1.4核心是為病人服務(wù)
循證醫(yī)學的核心是為病人選擇當前最新、最可靠、最合理的診療證據(jù)。減少醫(yī)療干預的失誤，促進醫(yī)療決策科學化，以求達到一種至善的境界。
1.5可使從業(yè)者自覺轉(zhuǎn)變?yōu)樽非蠼K身教育
循證醫(yī)學可使從業(yè)者由階段性受教育者自覺轉(zhuǎn)變?yōu)樽穼そK身教育，發(fā)揮出求知的積極性，不斷提高專業(yè)素質(zhì)，實現(xiàn)職業(yè)行為的最優(yōu)化。“這也是當代醫(yī)學道德進步即實現(xiàn)當代醫(yī)學的道德本質(zhì)的一個充分必要條件。”[2]
2教學形式——提高了規(guī)格，有利于教學相長
循證醫(yī)學從簡單解決醫(yī)療問題上升為探討倫理問題，或為了解決倫理問題而爭論如何處理醫(yī)療問題。這種輔車相依的復雜現(xiàn)象在臨床隨處可見，也正是臨床實習醫(yī)師的困惑之一。多學科交叉尤其是循證依據(jù)和倫理依據(jù)的綜合評述是現(xiàn)代醫(yī)學的特征，也是臨床教學的難點，需要臨床教師有較高專業(yè)和醫(yī)學哲學的素養(yǎng)，同樣也要求學生迅速脫離單一的書本教育和獨立思考問題的習慣。教學過程中教師的嘉言懿行與學生的感悟會產(chǎn)生心靈上的互動，增強彼此的互信和對各自職責的承諾。
3教學內(nèi)容——擴大了視野，貫通了倫理與醫(yī)療之橋
實習醫(yī)生需要學會用“用道德價值和原則檢驗此范圍內(nèi)人的行為”[3]。密切聯(lián)系實習場景所處的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患心理及社會輿論等，但在淡忘或輕視的情況下，即使一如既往進行了入院前醫(yī)德醫(yī)風教育，大多數(shù)實習醫(yī)生也不會將所學倫理學知識與臨床實踐結(jié)合起來。將循證醫(yī)學與倫理學并重地進行探討，使現(xiàn)實中的價值判斷和因果剖析更加豐富直觀，筆者并不摒棄曾經(jīng)的教材，相反，是讓實習醫(yī)師重溫這些教材的重要概念，在老師的指導下主動結(jié)合臨床現(xiàn)實，在實踐循證醫(yī)學中領(lǐng)悟其倫理蘊意，并做出正確的道德選擇。
4教學方式——增加了授課的生動性
近年的本科實習醫(yī)生基礎(chǔ)知識扎實而聯(lián)系實際不足，求知欲和自主意識均較強，面對擇業(yè)、考研等競爭，學業(yè)上多有偏重，有利于自身發(fā)展的教學活動會積極參與，對自認為重復性培訓和低水平的講座常采取抵制態(tài)度。如何讓他們同時對兩門看起來“無關(guān)又無用”課程感興趣，甚至要主動地學習和使用，教師的態(tài)度和方法起到?jīng)Q定性的作用。拮取和剖析循證醫(yī)學和醫(yī)學倫理學的核心內(nèi)容，并采用邏輯推理對兩者進行鏈接，闡明其不可或缺的臨床作用是本項教學的特征。一個拔新領(lǐng)異、鞭辟入里的講壇才能激發(fā)好奇心，滿足求知欲。實踐循證醫(yī)學的步驟是提出問題-查詢證據(jù)-解決問題，在教學中筆者也循此方法，即“循證教學”，講課中時常面對醫(yī)療措施提出針對性倫理問題，師生共同討論。“教師在醫(yī)德教育中的作用就是體現(xiàn)在其問題設(shè)計要擊中矛盾的要害，并產(chǎn)生碰撞，激發(fā)學生的思考興趣�！盵4]對初學者來說，臨床倫理問題常常不能給出標準答案，教師只需把握住原則，重要的是實習醫(yī)師在參與討論醫(yī)療行為中的倫理問題過程中，完成了醫(yī)學倫理意識的培養(yǎng)和醫(yī)德素質(zhì)的提升。
5教學效果——強調(diào)實用性
通過教學，一方面使實習醫(yī)師在直面病人的早期實踐中即掌握了提出問題，尋找、甄別和應用證據(jù)，結(jié)合病人的知情同意和自身的知識與經(jīng)驗，綜合制定循證決策的方法和途徑。另一方面讓實習醫(yī)師明確這種醫(yī)學模式符合醫(yī)學倫理原則，因為它是目前最有利于病人的一種醫(yī)療實踐。教學的出發(fā)點是循證醫(yī)學和醫(yī)學倫理學，但目的.是通過解決紛雜的臨床問題，激發(fā)實習醫(yī)生對醫(yī)學所含哲理的好奇和興趣，引導他們走出書本，“由封閉走向開放，從孤立走向相互依賴，走向交流與溝通，促進人格、價值取向的轉(zhuǎn)變”[5]，領(lǐng)悟即將從事的行業(yè)中無處不在的倫理約束及其實踐方法，樹立嚴謹?shù)目茖W態(tài)度與高尚的道德品質(zhì)并重的職業(yè)價值觀。教學醫(yī)院是醫(yī)學生步入臨床現(xiàn)實的第一場景，是領(lǐng)悟和實踐生物-心理-社會現(xiàn)代醫(yī)學模式的初級階段。美國倫理學家RichardHarsh等[6]認為：對醫(yī)學倫理學理論內(nèi)容的理解只是起點，體驗和實踐才是深入核心的根本途徑。倫理意識和道德品質(zhì)的建立不是一朝一夕可以完成的，也不應該是強制性的。而是在社會、家庭、學校、單位等環(huán)境中，通過長期培養(yǎng)和內(nèi)心感悟逐漸形成和完善的，應該貫穿于教育始終。通過循證醫(yī)學教學提高實習醫(yī)師的醫(yī)德涵養(yǎng)已產(chǎn)生良好的效果，在實習期的醫(yī)療實踐中融入倫理實踐是重溫醫(yī)學倫理學、完善醫(yī)德培養(yǎng)的重要途徑。
醫(yī)學倫理論文4
1老年疾病的醫(yī)療護理特點
老年患者的治療護理工作與其他患者群體有著一些不同的特點，充分了解、認識這些特點，對我們的老年病治療護理工作有一定的幫助。老年病的治療和護理有以下特點。
1。1艱巨性老年患者患病的時間久、種類繁多，由于自身情況或者是環(huán)境因素引起的各種急慢性病的反復發(fā)作，病情的發(fā)生和發(fā)展也比我們預期中快。這不僅延長了患者的住院時間；同時老年患者身體指標及生理機能的下降，甚至是不能自理的患者，就進一步增加了醫(yī)療護理工作的難度。
1。2福利性由于新醫(yī)改的進一步推行，"老有所養(yǎng)"、"老有所醫(yī)"對于每一位老年人來說都是一項社會福利。
1。3康復性為了能讓老年患者能更好的在生理上或是心理康復上，醫(yī)護人員必須盡到責任和義務(wù)來幫助老年人提高他們的生活質(zhì)量。讓患者能夠盡快的恢復生活和社會活動的能力。
1。4政策性尊敬和愛護老人是我國幾千年的優(yōu)良傳統(tǒng)，黨和政府也提出將老年人劃入弱勢群體加以關(guān)懷和照顧，特別是對離退休老同志的醫(yī)療護理更是一項政策性很強的重要工作。
2老年疾病治療護理的醫(yī)學倫理道德
醫(yī)學倫理道德是一般社會道德在醫(yī)學這個職業(yè)中的具體體現(xiàn)，是在醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)醫(yī)務(wù)人員在與患者和社會的聯(lián)系中應遵循的行為準則和規(guī)范。醫(yī)護人員應遵守職業(yè)道德，不牟取私利、不斷汲取新的知識、研究創(chuàng)新、以取得患者對醫(yī)護人員能力的信賴。老年人具有特殊的生理心理特點，老年患者的醫(yī)護工作更要遵守嚴格的道德倫理學標準。
我們從事老年人疾病治療的醫(yī)護人員，應具備"四心"。
2。1愛心現(xiàn)代護理倫理學不僅強調(diào)對人的生命的尊重，而且強調(diào)對患者人格的尊重，從而達到了真正的醫(yī)護道德的標準。"以人為本"、"以患者為中心"的新的醫(yī)學模式，讓醫(yī)療護理人員的言行都得到了進一步的提升；同時把"有益于患者身心健康"作為出發(fā)點，對患者的關(guān)心、體貼和愛護，讓醫(yī)護工作變得人性化。老年患者幾乎都是長期或多次反復住院，各種疾病對他們的折磨以及對自己病情的過分擔憂，讓他們對枯燥乏味的病房生活產(chǎn)生了恐懼。因此，對患者的情緒變化的了解和掌握比對他們的身體變化要更加及時和準確。適時的做出積極、有效的安慰和勸導，就能進一步防止或減輕抑郁等消極情緒的發(fā)生。
2。2專心由于老年人自身的身體機能下降，導致對各種疾病的反應性降低，自己不能感覺到疾病的發(fā)生。尤其是臨床表現(xiàn)不典型的疾病，即使病情危重，也有很多臨床癥狀表現(xiàn)不出來；而且老年病起病急、病情發(fā)展快，病情極易被延誤。因此，加強醫(yī)護人員在老年患者的治療和護理中的業(yè)務(wù)能力和自身醫(yī)護道德的培養(yǎng)，是一項重要的任務(wù)。對老年人的病理、生理特點的掌握，密切觀察并及時的處理老年病的.前驅(qū)癥狀及并發(fā)癥，高度重視一切可能發(fā)生或發(fā)展的疾病病情。
2。3恒心老年人身患多種疾病，病情也由于是多個系統(tǒng)齊發(fā)而變得更加復雜�；颊叱霈F(xiàn)行動不便、長期臥床、喪失生活能力的較多；因為病程、恢復情況、治療效果等導致的問題，讓他們焦慮，甚至喪失信心。所以醫(yī)護人員要根據(jù)患者不同的心理情況給予開導，要給予人道的關(guān)懷和照顧，不急躁、厭煩、粗疏；要多接近、安慰和鼓勵。要更加有毅力和恒心。在悉心為患者調(diào)理生活的同時，讓他們心情愉悅的配合我們的工作、接受治療。
2。4虛心老年患者對醫(yī)護工作的評價中，尤其是離退休的老干部，是非常嚴格的。這就要求我們在熱愛醫(yī)學事業(yè)的同時，要有高度的義務(wù)感、責任感來做老干部醫(yī)保事業(yè)。加強自我道德培養(yǎng)，陶冶自己的情操，提高素質(zhì)，虛心學習，不斷充實專業(yè)知識，掌握精湛的醫(yī)療護理技術(shù)。要加深醫(yī)患之間的了解，建立一種親切友好、合作性的醫(yī)患關(guān)系，以取得患者的信賴和尊重，使老年人在治療和護理過程中得到心理上的滿足。
醫(yī)學倫理論文5
摘要：隨著社會的不斷進步，在科技與經(jīng)濟高速發(fā)展的時代，醫(yī)學技術(shù)與社會發(fā)展的關(guān)系變得越來越緊密，醫(yī)學科學技術(shù)研究對社會、文化道德、倫理產(chǎn)生者深刻的影響。為了不斷規(guī)范醫(yī)療科技行為，最大限度保護患者、受試者、研究者和醫(yī)務(wù)工作者的合法權(quán)益，強化法制和倫理觀念，保障醫(yī)療安全，增加醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患矛盾，依法建立醫(yī)學倫理委員會勢在必行。
1、概述
醫(yī)學倫理學是運用一般倫理學原則解決醫(yī)療衛(wèi)生實踐和醫(yī)學發(fā)展過程中的醫(yī)學道德問題和醫(yī)學道德現(xiàn)象的學科，它是醫(yī)學的一個重要組成部分，又是倫理學的一個分支，醫(yī)學倫理學是運用倫理學理論、方法研究醫(yī)學領(lǐng)域中人與人,人與社會、人與自然關(guān)系的道德問題的一門學科。(可查閱家中倫理學書籍的概念)
醫(yī)學倫理委員會(Medical Ethics Committee. MEC)，是一種建立在政府、醫(yī)學科研單位和醫(yī)院等醫(yī)療保健組織之中的獨立機構(gòu)，由醫(yī)學和非醫(yī)學人員組成，根據(jù)醫(yī)學倫理理論與原則來審查、指導、研究、咨詢醫(yī)學科研和醫(yī)療實踐的倫理問題，以確保醫(yī)學科研和醫(yī)療實踐活動實現(xiàn)道德要求。在我國醫(yī)學倫理委員會又稱為“倫理委員會”、“倫理審查委員會”、“醫(yī)學倫理委員會”、“醫(yī)院倫理委員會”、“生命倫理委員會”等。
2、醫(yī)學倫理委員會建設(shè)意義及現(xiàn)狀
2.1醫(yī)學倫理委員會建設(shè)意義
隨著醫(yī)療高新技術(shù)的不斷出現(xiàn)，人們一方面越來越期望這些技術(shù)能夠造福于人類;一方面擔心這些技術(shù)所可能帶來的道德災難。那么如何降低其對人類的危害并使之更好地造福于人類?醫(yī)學倫理委員會的設(shè)立就是對現(xiàn)代醫(yī)學科技作用于人類的避害選擇。其意義在于建立科學化、制度化、規(guī)范化的醫(yī)學倫理委員會，可以更好的維護患者、受試者、醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益從而減少醫(yī)療過程中的醫(yī)患矛盾;可以幫助解決醫(yī)學上遇到的道德困難;廣泛的向醫(yī)務(wù)工作者普及醫(yī)學倫理知識;為醫(yī)療政策和法律的制定提供信息和依據(jù)。從而保障更多、更先進的醫(yī)療新技術(shù)、新藥物、新醫(yī)療器械等造福于患者，造福于人類。
2.2國內(nèi)外醫(yī)學倫理委員會建設(shè)現(xiàn)狀
醫(yī)學倫理學最早的文獻出現(xiàn)在公元前四世紀的《希波拉底誓言》中。醫(yī)學倫理委員會建設(shè)在西方國家開展較早，美國自1974年至今已經(jīng)先后建立了6個國家倫理委員會，到八十年代末，美國已有60%以上的醫(yī)院建立了醫(yī)院倫理委員會。1983年2月，法國建立“國家生命和健康科學倫理學顧問委員會”。20xx年7月，瑞士聯(lián)邦政府正式成立國家醫(yī)學倫理委員會。1982年12月，日本德島大學以審議有關(guān)不孕癥治療為目的的體外受精為契機，在日本的醫(yī)科大學中率先成立了倫理委員會。
根據(jù)學者張鴻濤通過對我國開展倫理審查的原初形式的研究說明我國現(xiàn)代的醫(yī)院倫理委員會是在我國傳統(tǒng)的道德評議活動和西方的審議處理倫理難題活動的共同影響下出現(xiàn)的。我國最初設(shè)立的現(xiàn)代倫理委員會是我國的人類基因科研部門為了與國際接軌，開展國際科研項目，而按照相關(guān)要求成立的倫理委員會，其任務(wù)主要開展相關(guān)的倫理、法律和社會問題的研究。從上世紀80年代后期開始，國內(nèi)各醫(yī)科大學及許多醫(yī)療機構(gòu)紛紛設(shè)立了倫理委員會。近年來，醫(yī)學倫理委員會的建設(shè)也引起了國家相關(guān)部門的重視。衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)20xx年發(fā)布的《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》也將建立醫(yī)學倫理委員會并發(fā)揮其審查作用作為了等級醫(yī)院評審的條款之一。但是根據(jù)初步統(tǒng)計，目前全國大約400個三級甲等醫(yī)院建立了醫(yī)學倫理委員會，但是只有約50%的委員會發(fā)揮了審查作用。所以，盡快的規(guī)范醫(yī)學倫理委員會工作程序，發(fā)揮委員會審查及監(jiān)督的作用，使之能夠最大限度的為醫(yī)學科技發(fā)展保駕護航，成為擺在我們面前的嚴峻問題之一。
3、醫(yī)學倫理委員會功能及工作程序
3.1醫(yī)學倫理委員會的功能
開展倫理審查。按照《赫爾辛基宣言》的要求醫(yī)學倫理委員會需承擔本機構(gòu)所有涉及人體生物醫(yī)學研究和醫(yī)療行為的科研項目的審查工作。主要包括：對研究方案的審查;對研究目的監(jiān)督與指導;對知情同意書的信息進行審查;對項目發(fā)生的嚴重不良事件進行審查;對批準項目的全程監(jiān)管與后續(xù)審查。
指導人類輔助生殖技術(shù)工作。根據(jù)衛(wèi)生部實施的《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》、《實施人類輔助生殖技術(shù)的倫理原則》等法律規(guī)定，必須成立醫(yī)學倫理委員會，并開展有關(guān)工作。
醫(yī)學倫理教育培訓工作。衛(wèi)生部《涉及人體的生物醫(yī)學研究審查辦法》中要求醫(yī)學倫理委員會承擔對醫(yī)學科研人員、醫(yī)務(wù)人員進行倫理知識培訓的工作。每年還需組織本委員會委員及工作人員對相關(guān)倫理審查知識及倫理學新知識進行學習和培訓。
保護受試者。醫(yī)學倫理委員會還承擔對受試者和患者的咨詢保護工作。適時地對病人與公眾進行醫(yī)學倫理學基本知識的宣傳�；卮鸩∪�、受試者和研究人員的咨詢，并提出適當?shù)膫惱韺W意見。
3.2倫理委員會的工作程序
3.2.1 醫(yī)學倫理委員會的建立
為了規(guī)范、完善我國醫(yī)學倫理委員會建設(shè)，中華醫(yī)學會倫理學分會及國家食品藥品監(jiān)督管理局分別修訂和出臺了《醫(yī)學倫理委員會組成規(guī)則》、《藥物臨床試驗倫理審查工作指導原則》(以下簡稱指導原則)。這兩項文件對倫理委員會的組織和管理做出了明確要求。文件中指出倫理委員會應由多學科背景的人員組成，不僅包括醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)人員還要包括非醫(yī)藥專人員、法律專家以及獨立于醫(yī)療機構(gòu)以外的人員，不少于5人組成，且性別均衡;此外，還對倫理委員會的組織機構(gòu)、委員產(chǎn)生方式、職責要求、審查內(nèi)容及文件管理等方面做了細致、全面、嚴格的要求。尤其是《指導原則》可以說是我國近幾年來倫理委員會建設(shè)的指導性文件。
3.2.2醫(yī)學倫理委員會的工作程序
胡敏燕、沈少林介紹了醫(yī)學倫理委員會審查臨床試驗的.普通程序和簡易程序。普通程序中，應有多數(shù)委員出席，且與試驗利益不相關(guān)，進行研討、問詢后作出投票，受審方案須經(jīng)出席審查的大多數(shù)委員同意，方可獲得批準。簡易程序，方案可由倫理委員會主任主審也可由主任指定1-2名委員進行主審。
總體上來說，醫(yī)學倫理委員會的工作程序主要包括：申請、審查、跟蹤審查、檔案管理四個大方面。但是國內(nèi)的研究文獻大多集中在“審查”這一流程上，對跟蹤審查及檔案管理等方面的研究國內(nèi)較為少見，但是《指導原則》中明確指出了倫理委員會應對所有批準的臨床試驗項目進行跟蹤審查，直至試驗結(jié)束，并對跟蹤審查的內(nèi)容進行了說明。衛(wèi)生部頒布的《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》中也明確規(guī)定：倫理委員會應對醫(yī)療技術(shù)的實施履行全程監(jiān)管工作。
總之，在醫(yī)學倫理委員會工作程序上應本著科學、穩(wěn)妥、效率的原則，建立醫(yī)學倫理審查程序是必要的，在具體實踐操作中要嚴格掌握各自的適用范圍，杜絕草率，敷衍了事或姑息遷就的做法。
4、存在的問題
目前，我國的醫(yī)學倫理委員會建設(shè)已經(jīng)取得了很大的進步，也引起了科研項目研究者和管理者的重視，但是由于醫(yī)學倫理學進入我國較晚，倫理委員會的建設(shè)仍然存在著許多尚未解決的問題：
對醫(yī)學倫理委員會設(shè)立的重要性和比較性認識的還不充分。我國許多醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員和管理者對醫(yī)學倫理委員會設(shè)立的必要性認識還不夠充分，導致委員會的工作存在表面化、敷衍了事的現(xiàn)象，委員會的作用和職能也就得不到真正的發(fā)揮。但是實踐證明，其作用是其他任何機構(gòu)所不能替代的，醫(yī)學倫理委員會的決定具有更大的說服力和公正性。
醫(yī)學倫理委員會的建設(shè)的規(guī)范性還不夠。雖然為了不斷規(guī)范我國醫(yī)學倫理委員會的建設(shè)，國家有關(guān)部門頒布了許多相關(guān)文件，但是在我國的醫(yī)學倫理委員會建設(shè)和委員的選拔過程中還是存在不規(guī)范的現(xiàn)象。
醫(yī)學倫理委員會職能和作用發(fā)揮的不夠。我國在已有的倫理委員會建設(shè)中，不同程度地存在著職能發(fā)揮不夠，甚至流于形式，例如，課題完畢進行結(jié)題“補審”、跟蹤審查等流于形式，甚至有些機構(gòu)缺少此項工作等。
結(jié)語：
針對倫理委員會委員的培訓較少。在目前的工作中，對倫理委員會的培訓十分缺乏，委員大多憑借自學來滿足審查工作中的需要。國內(nèi)對倫理審查基本原則及國內(nèi)外公認的醫(yī)學倫理學文件解讀還不夠。從而在一定程度上導致委員會委員在評審過程中無法發(fā)揮真正的作用。
醫(yī)學倫理論文6
摘要 醫(yī)學倫理學是醫(yī)學生的一門必修課，在職業(yè)道德培養(yǎng)和指導解決醫(yī)療技術(shù)帶來的社會問題中具有重要作用。本文從非醫(yī)學專業(yè)視角探討了對醫(yī)學倫理學的認識和理解，對非醫(yī)學專業(yè)人員理解和接受醫(yī)學倫理學具有一定科普性質(zhì)，對督促醫(yī)學生盡早用倫理學的知識武裝自己，形成良好的醫(yī)德，正確利用先進的醫(yī)療技術(shù)具有一定的指導作用。
關(guān)鍵詞 醫(yī)學倫理學 醫(yī)德 醫(yī)患糾紛
0 前言
首次聽聞醫(yī)學倫理學，是源自《今日文摘》20xx年第9期一篇名為《倫理拷問靈魂：美國父親緊急搜尋數(shù)百捐精子女》的文章。文章的主人公科克？馬克賽曾是一名活躍的精子捐贈者，他長年來幫助那些不孕不育夫婦圓了生兒育女的夢想�？墒�，他卻發(fā)覺自己的慷慨行為即將導致一場潛在的倫理危機的爆發(fā)。的確，隨著科學技術(shù)的迅猛發(fā)展，一些尖端醫(yī)學不斷地挑戰(zhàn)著傳統(tǒng)的倫理學觀念，人們不得不重新審視醫(yī)學與倫理學的關(guān)系，兩者之間孰重孰輕，如何讓天平不偏不倚，保持穩(wěn)定，成了大家思考與爭辯的話題。
作為一名在醫(yī)學院校工作多年的非醫(yī)學工作者，我對醫(yī)學專業(yè)知識的了解非常淺薄。然而，在長年累月的接觸和耳濡目染中，我逐漸培養(yǎng)起對醫(yī)學的興趣，慢慢體會到醫(yī)學的博大精深。其間，我深切感受到醫(yī)學與倫理學息息相關(guān)，密不可分。經(jīng)過進一步的學習，了解到醫(yī)學倫理學的范疇十分廣闊，并且對醫(yī)學倫理學的概念、來源、歷史發(fā)展、原則及意義等有了一個比較系統(tǒng)的認知。醫(yī)學倫理學是運用一般倫理學原則解決醫(yī)學實踐中的道德問題和道德現(xiàn)象的學科，在醫(yī)德培養(yǎng)和解決醫(yī)學技術(shù)帶來的社會問題時具有重要的指導作用。
1 醫(yī)學倫理學在醫(yī)德培養(yǎng)中具有重要指導作用
首先，倫理關(guān)乎道德，對強調(diào)醫(yī)學人才職業(yè)道德即醫(yī)德培養(yǎng)有著深刻的內(nèi)涵與十足的必要性。
20xx年爆出轟動全國的哈爾濱天價醫(yī)藥費事件，盡管只是極端事件，但給醫(yī)務(wù)人員群體產(chǎn)生了惡劣影響。不可否認，在市場經(jīng)濟環(huán)境下，個別醫(yī)務(wù)人員受拜金主義影響，過分追求經(jīng)濟效益，導致價值背向，引起患者的不滿，從而惡化醫(yī)患關(guān)系，產(chǎn)生了諸多不和諧的因素。這些不良現(xiàn)象加上醫(yī)療體制改革產(chǎn)生的諸多問題，在浮躁的社會大環(huán)境下產(chǎn)生了嚴重的后果。自此后，各地屢屢爆發(fā)醫(yī)患糾紛，使得醫(yī)患關(guān)系如履薄冰。
從醫(yī)務(wù)人員角度來說，醫(yī)學倫理教育面臨著嚴峻的問題，加強醫(yī)德建設(shè)成為解決問題的重要因素。因而，必須以優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員為榜樣，牢記患者利益至上的原則，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動過程中，要尊重關(guān)心患者，營造出文明和諧的就醫(yī)環(huán)境，形成平等、相互理解的醫(yī)患關(guān)系。吳孟超醫(yī)生曾獲得過“國家最高科學技術(shù)獎”，他曾說過，要有敬業(yè)精神，忠于職守、熱愛本職工作，全心為病人解除痛苦。對工作精益求精，對患者極端負責。在全國的醫(yī)務(wù)系統(tǒng)里，這樣優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者很多很多，正是他們組成了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“主體”，成為每個醫(yī)務(wù)工作人員的楷模。
強化醫(yī)學倫理學教育，加強醫(yī)德建設(shè)是避免醫(yī)療事故、醫(yī)患糾紛的途徑，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保障。希波克拉底誓言指出：“我之唯一目的，為病家謀幸�！薄� 醫(yī)務(wù)人員的工作很艱辛和復雜，他們身上時刻背負著巨大的精神壓力，更有甚者還會受到來自患者及其家屬的責難與不理解，這個時候，更應該反思自身的不足，不斷提升自己的醫(yī)術(shù)與醫(yī)德。要知道當與死神的拔河終于獲得勝利時，當痛苦的表情被感激的微笑所替代時，醫(yī)生的能力便得到了肯定，生命的價值便得到了體現(xiàn)，靈魂便得到了升華。
當然，好的醫(yī)患關(guān)系還涉及醫(yī)學倫理學許多基本問題，應當在學習醫(yī)學倫理學內(nèi)涵中具體應用。此外，還有一些先進的醫(yī)療技術(shù)也引發(fā)了一系列的倫理難題。
2 醫(yī)療技術(shù)應用對醫(yī)學倫理學帶來新的挑戰(zhàn)
先進醫(yī)療技術(shù)給患者帶來利益，但也引發(fā)了諸多社會問題。比如人工受精，體外受精，代理母親等生殖技術(shù)給人類提供了非自然的生殖方式，讓許多患者圓了生兒育女的夢想。但同時，這種先進的生殖技術(shù)又是一把雙刃劍，引起一系列倫理學和法律問題。比如供體精子人工授精育成的孩子具有什么法律地位；對人類胚胎的研究應否控制；是否應該禁止在產(chǎn)前進行性別選擇。避孕、人工流產(chǎn)和絕育等也是使戀愛、性交與生殖生育分離的技術(shù)，因此遭到宗教或非宗教權(quán)威的反對。這些問題的討論往往要求在政策和法律上作出相應的決定。另一方面，對智力嚴重低下者以及嚴重的精神病人是否應該實行強制絕育，也是一個爭論不休的問題。
另外，醫(yī)務(wù)人員是否可以使不可逆昏迷的腦死亡病人和持續(xù)性植物狀態(tài)的人繼續(xù)維持其生物學生命，以及產(chǎn)前診斷、遺傳學篩選、基因治療、基因工程、安樂死等所涉及的相關(guān)問題也屬于醫(yī)學倫理學的范疇。這些臨床決策離不開醫(yī)學倫理學的正確指導，醫(yī)生利用醫(yī)學知識和技術(shù)對病人進行診治，就必須遵守相關(guān)的醫(yī)學倫理原則，只有這樣，才能保證醫(yī)生所作出的診斷是正確的'，采取的醫(yī)療措施是最符合病人利益的。同時，新的技術(shù)與方法引入到臨床實踐中，有可能引發(fā)一系列的倫理難題。因此，醫(yī)學要發(fā)展就不得不考慮社會效應和倫理道德問題，醫(yī)學科技的發(fā)展必須以通過醫(yī)學倫理的論證與允許為前提。
3 公眾或患者對醫(yī)學倫理學知識的學習顯得迫切而必要
先進醫(yī)療技術(shù)治愈了很多疾病，也給患者帶來健康和利益。但很多時候，患者由于醫(yī)學知識的缺失，往往不能從專業(yè)的角度來正視病情，缺乏對醫(yī)療行為風險性、不可預測性以及個體差異性的正確理解，對健康和治療效果的期望過高，一旦未達到患者的預期效果或發(fā)生意想不到的后果，便常常引發(fā)醫(yī)患矛盾。若患者能科普醫(yī)學倫理學的相關(guān)知識，用于分析和處理自己面臨的醫(yī)患矛盾，將會有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。
此外，公眾對先進醫(yī)療技術(shù)的片面認識，可能會導致在一些情況下把先進醫(yī)療技術(shù)作為一種謀求利益的手段。比如作為公眾事件的鄧文迪女士成功利用其夫默克多先生的冷凍精子成功使自己受孕，想以此改變涉及其子女的財產(chǎn)分配。又比如一些未婚女性做dai孕的媽媽，盡管其初衷是幫助因身體原因沒有生育能力的女性，但其后涉及到的利益和孩子糾紛往往傷害著所有當事人。這些在先進醫(yī)療技術(shù)運用下暴露的新問題，主要是醫(yī)學道德現(xiàn)象，得通過公眾對醫(yī)學倫理學知識的正確理解才能得到更好的解決。
4 與時俱進，應用醫(yī)學倫理學知識解決新的問題
隨著社會的發(fā)展，各種新的社會現(xiàn)象和醫(yī)學問題層出不窮，如何應用醫(yī)學倫理學寬闊的知識視野和寬廣的國際視野來解決現(xiàn)實問題，值得我們思索。
團結(jié)互助是中華民族的傳統(tǒng)美德，是我國社會道德規(guī)范的重要內(nèi)容，更是社會主義核心價值體系的要求之一。在我國現(xiàn)實的醫(yī)療實踐、社會生活中，圍繞著以“救治生命、維護健康”為主題，各種團結(jié)互助的活動始終存在著，如無償獻血、器官捐獻、干細胞捐贈、精子捐贈等。但是，在這方面還有很多的空白和薄弱點，我們要做的工作還很多。生命和健康是人的第一需要，我們應在救治生命的器官捐獻、干細胞等捐獻中大力倡導團結(jié)互助的精神，或者建立明顯提倡的條款。以造血干細胞捐獻為例，目前我國有數(shù)百萬的白血病患者需要移植造血干細胞來拯救生命，至少在400～10000個造血干細胞捐獻志愿者中才有可能找到一個合適的供者。由于社會公眾醫(yī)學知識的缺乏或誤解，把其看作是一件很可怕的事情，影響到了自愿捐獻者的數(shù)量。更可惜的是，有的捐贈者最初同意捐贈，等患者都入倉做好手術(shù)準備了，捐贈者卻反悔，這給患者造成嚴重的傷害。更為可怕的是，由于器官的嚴重短缺，甚至滋生出了黑色器官買賣鏈。這些現(xiàn)象既源自于傳統(tǒng)觀念的影響，也缺少必要的法律及制度約束，而這些都必須以正確的醫(yī)學倫理學知識為其基礎(chǔ)之一，運用到實際問題中，結(jié)合醫(yī)學知識的宣傳，動員更多的人加入捐贈行列，用至仁和至愛的團結(jié)互助精神升華社會主義的價值觀。
20xx年6月，美國的高等法院通過了全美國的同性戀婚姻法案，自此美國在全國50個州以內(nèi)，可以允許同性戀者們自由結(jié)婚。至此，全世界已經(jīng)有超過20個國家通過了同性戀婚姻法，這是一個國際趨勢，不可阻擋。但在目前我國仍然沒有通過同性戀法案，社會仍然對同性戀人群有不正確的評價，同性戀者遭受著來自道德方面的巨大壓力。在很多人眼里，同性戀是 “不道德的”，他們不但不被社會所理解，反而遭到社會的排斥和隔離，在各種恐懼、焦慮、緊張、自閉等心理狀態(tài)下艱難地生存。同性戀者本身通常有對自我認知的迷茫和困惑，缺乏歸屬感和認同感，使得他們更加背負巨大的精神負擔。對于同性戀的現(xiàn)象，我國政府采取的是不支持不反對的政策，這種態(tài)度導致了同性戀者的合法權(quán)利沒有法律的保護。同性戀者在生活中不僅遭受著公眾不理解和排斥，更重要的是他們產(chǎn)生了消極、抑郁、緊張、孤獨等心理問題，面臨諸多倫理困境。同性戀者想要走出倫理困境，也應學習一些倫理學知識，具有積極、樂觀的心態(tài)，從容應對公眾的質(zhì)疑和不理解。公眾也應在學習醫(yī)學倫理學和傳統(tǒng)文化的關(guān)系中找到包容點，對同性戀者多一份理解。
5 小結(jié)
綜上所述，醫(yī)務(wù)工作者要認真學習醫(yī)學倫理學知識，用其思想指導和解決工作中遇到的相關(guān)難題，更好地為醫(yī)學事業(yè)貢獻自己的力量。公眾和患者則可通過學習，了解醫(yī)學倫理學的基本知識，認識到醫(yī)學并非無所不能，就算技術(shù)可為但尚有醫(yī)學倫理學的約束，從而理解和支持醫(yī)生，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，解決先進醫(yī)療技術(shù)衍生出的繁雜社會問題。
參考文獻
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醫(yī)學倫理論文7
一、臨床醫(yī)學生醫(yī)學倫理意識教育現(xiàn)狀
1.缺乏參考資料與師資力量
筆者通過對中國期刊全文數(shù)據(jù)庫和中文科技期刊數(shù)據(jù)庫的檢索發(fā)現(xiàn)，極少有論文涉及臨床醫(yī)學生醫(yī)德養(yǎng)成、醫(yī)學倫理教育。與此同時，醫(yī)學倫理學的教學團隊師資力量薄弱，我國大多數(shù)醫(yī)學院校不重視人文科學的發(fā)展，造成醫(yī)學生醫(yī)學倫理教育陷入困境。
2.重專業(yè)知識，輕醫(yī)德教育
長久以來，我國的醫(yī)學教育過度重視培養(yǎng)技能型人才，重視專業(yè)知識的教育與培養(yǎng)，大多數(shù)醫(yī)學院校都把實踐操作能力培養(yǎng)放在第一位，投入了大量的時間和精力，而對非技術(shù)型人文素養(yǎng)的培養(yǎng)都不太重視。
3.考核檢測重技能，輕醫(yī)德評估
不少醫(yī)學院將考核內(nèi)容的重點放在專業(yè)技能操作上，目前涉及臨床醫(yī)學生的各種考試均著重考核醫(yī)學生的技能操作，缺少與患者、家屬的溝通，缺乏醫(yī)學倫理方面突發(fā)事件的解決方法的考試與考核。
二、臨床醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)策略
1.系統(tǒng)做好臨床醫(yī)學生德育工作
�。�1）重視入學教育及德育宣傳。只有抓好入學教育，為新入學醫(yī)學生提供良好的道德鋪墊，才能更好地培養(yǎng)未來的醫(yī)學人才。我們應在新生入學的時候，統(tǒng)一印發(fā)關(guān)于醫(yī)學倫理學方面的宣傳資料，組織新生學習。
�。�2）加強臨床醫(yī)學學生會建設(shè)，將倫理觀念融入學生社團工作之中。臨床醫(yī)學學生會是在團委指導下，由臨床醫(yī)學生自己組織構(gòu)建的學生組織。應當充分發(fā)揮臨床醫(yī)學學生會“自我教育、自我管理、自我服務(wù)”的作用[1]。學生會應當積極組織鼓勵臨床醫(yī)學生參加醫(yī)學倫理道德有關(guān)的活動、講座，調(diào)動同學們學習醫(yī)學倫理學知識的積極性。
2.重視醫(yī)學倫理學教育，注重教學方法改革
重視醫(yī)學倫理學教育可以滿足我們的精神文明需求，同時有利于提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理水平，最終達成培養(yǎng)臨床醫(yī)學生成長為合格醫(yī)學人才的目標。但是目前醫(yī)學倫理學教育方面存在教育方法過于單一等問題。結(jié)合上述分析，提出以下幾點建議。
（1）開展多種教學模式。開展多種醫(yī)學倫理學教學模式，更加貼合臨床實踐的需要。如采用討論式教學方式，
就經(jīng)典醫(yī)學倫理學案例進行討論分析，加大學生的思考力度。同時可以設(shè)立模擬病房，讓學生分別飾演“醫(yī)生”“患者”角色，就一些醫(yī)學倫理案例進行臨床實演，并要求學生進行自我評價和互相評價，設(shè)身處地地為患者著想，使學生更加深刻地理解醫(yī)學倫理學的內(nèi)涵。
�。�2）加強帶教導師言傳身教。相關(guān)調(diào)查顯示，導師與上級醫(yī)師的言傳身教的醫(yī)德教育成效最好（成效顯著的占63%）[2]，表明臨床醫(yī)學生非常認可帶教老師言傳身教在醫(yī)學倫理學教育中的重要性。因此，我們應當采取措施，盡可能重視帶教老師在醫(yī)學倫理學教育中的重要地位，督促帶教老師在日常臨床實踐中用自己的'一言一行向?qū)W生灌輸醫(yī)學倫理學知識，將枯燥的知識靈活化、實踐化。
3.重視臨床醫(yī)學生醫(yī)學倫理學意識考核
改變原先僅有的書面考試模式，更多考查臨床醫(yī)學生的醫(yī)學倫理學醫(yī)德知識�？己诵问娇梢圆捎媚M情景進行考核，考核分數(shù)以一定的比例納入出科考試總成績。以此來增強學生重視提高醫(yī)學倫理學意識。
總而言之，醫(yī)學倫理學教育致力于培養(yǎng)臨床醫(yī)學生的醫(yī)學道德，其內(nèi)容隨著醫(yī)學和社會的發(fā)展而不斷豐富和完善。進入21世紀，經(jīng)濟全球化、文化價值多元化、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，給醫(yī)學倫理教育帶來許多挑戰(zhàn)，也帶來了更多活力。學習、研究醫(yī)學倫理學是臨床醫(yī)學生不可或缺的基本要求，對于成為一名優(yōu)秀的新時代醫(yī)學生意義重大。
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醫(yī)學倫理論文8
隨著醫(yī)學技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對象期望值的升高，社會對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提出了更高要求。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)如何搭建與臨床醫(yī)務(wù)及科研人員職業(yè)要求相匹配的生命倫理學知識培訓平臺，已成為醫(yī)院管理者、倫理委員會或政府管理部門面臨的問題。為此，筆者從醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學倫理學認知現(xiàn)狀出發(fā)，對醫(yī)院如何加強醫(yī)學倫理教育進行實證研究。
1.對象與方法
1.1 對象
對某三甲綜合性醫(yī)療機構(gòu)的臨床醫(yī)務(wù)及科研人員進行問卷調(diào)查。調(diào)查涉及臨床科室 30 個，醫(yī)技科室 7 個，臨床研究所 4個，藥學研究室 1 個，臨床研究室 13 個。研究樣本覆蓋該醫(yī)療機構(gòu)的所有部門，具有較強的代表性。
1.2 方法
采用自行設(shè)計的“醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學倫理認知狀況”問卷對臨床醫(yī)務(wù)及科研人員進行隨機抽樣調(diào)查。所有數(shù)據(jù)以 Excel 20xx錄入計算機，并使用 SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計分析。
2.結(jié)果
2.1 基本情況
共發(fā)放調(diào)查問卷 600 份，回收 549 份，有效回收率 91.50%。其中男性占 31.33%，女性占 68.67%;≤30 歲占 45.00%，31～50歲占 48.52%， ≥51 歲占 6.48%;文化程度：碩士及以上占42.25%，本科占 38.74%，大專及以下占 19.01%;職稱：初級職稱占 51.87%，中級職稱占 33.58%，副高及以上占 14.55%。
2.2 醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)學倫理學培訓現(xiàn)狀
參與調(diào)查的 549 人中，24.12%的人表示在學校及工作期間參加過醫(yī)學倫理學相關(guān)知識培訓，51.95%的人表示只在學校期間接受過相關(guān)培訓，15.21%的人表示只在工作期間接受過相關(guān)培訓，8.72%的人表示沒有接受過相關(guān)培訓。
關(guān)于“在過去 3 年中，您參加的醫(yī)學倫理學相關(guān)知識培訓次數(shù)”的調(diào)查結(jié)果顯示，≥3 次占 12.64%，<3 次占 42.31%，45.05%的人沒有參加過醫(yī)學倫理學相關(guān)知識培訓，他們認為限制其參加培訓的主要原因是相關(guān)培訓與臨床醫(yī)、教、研工作沖突，沒時間參加。表明我國三甲綜合性醫(yī)療機構(gòu)的大多數(shù)醫(yī)務(wù)及科研人員處于超負荷工作狀態(tài)。
2.3 醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學倫理學培訓的態(tài)度與感受
2.3.1 醫(yī)學倫理學對醫(yī)療行為和醫(yī)療實踐的作用
調(diào)查結(jié)果顯示，61.50%的人認為醫(yī)學倫理學對醫(yī)療行為和醫(yī)療實踐具有指導作用，29.34%的人認為可能有指導作用，認為無指導作用和未思考過的人分別占 1.50%和 7.66%。說明絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認識到了醫(yī)學倫理學在維護患者權(quán)利、規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、指導醫(yī)學健康發(fā)展中的重要作用。
2.3.2 對醫(yī)學倫理學培訓方式的效果評價
調(diào)查結(jié)果顯示，培訓效果從高到低依次為：案例分析與討論、外出培訓研討、專題講座、科室組織學習、醫(yī)患溝通座談會、倫理查房、知識競賽。表明醫(yī)務(wù)人員最愿意接受能結(jié)合身邊實例，多方位、多角度的.培訓方式。
2.4 醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學倫理學的認知情況
2.4.1 對現(xiàn)代醫(yī)學倫理原則的掌握情況
在醫(yī)學實踐和研究中應遵循的醫(yī)學倫理基本原則包括不傷害原則、有利原則、公正原則和自主性原則。調(diào)查結(jié)果顯示，71.61%的人知道全部內(nèi)容，但理解不深刻;24.54%的人知道部分內(nèi)容;還有 3.85%的人表示不清楚。
2.4.2 對倫理相關(guān)制度規(guī)范的認知情況
醫(yī)務(wù)人員對《赫爾辛基宣言》《醫(yī)療器械臨床試驗規(guī)定》《涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查辦法》等制度規(guī)范的認知情況見表 1。
2.4.3 對臨床倫理和研究中倫理的認知情況
調(diào)查結(jié)果顯示，47.48%的人不理解患者知情同意權(quán)的含義。面對“您認為與患者或家屬交談時，應選擇的方法”，77.61%的人會選擇避免一些難以理解的醫(yī)學術(shù)語，使患者了解并配合即將采取的醫(yī)療方案;10.26%的人認為醫(yī)學術(shù)語是難以避免的，對醫(yī)療方案不宜做詳細的分析解釋，以免患者或家屬產(chǎn)生疑慮;12.13%的人認為應根據(jù)患者或家屬的文化程度，可對醫(yī)療知識接受程度高的患者或家屬做詳細解釋。面對“哪些范圍的項目應提交倫理審查申請報告”，一些人對哪些項目需提交倫理審查報告，哪些項目不需提交倫理審查報告認知不足。對“在醫(yī)學實踐和研究過程中，跟蹤審查包括哪些方面”的回答顯示，有些醫(yī)務(wù)人員不清楚跟蹤審查范圍，有些醫(yī)務(wù)人員認為倫理審查有利于患者而不利于醫(yī)學科研的開展。
3.討論與建議
3.1 統(tǒng)一思想，提高醫(yī)院整體意識
醫(yī)學倫理學是研究優(yōu)良醫(yī)學道德規(guī)范制定和實現(xiàn)的科學，是醫(yī)學與倫理學的交叉學科，是認識并處理醫(yī)療衛(wèi)生實踐和醫(yī)學科學發(fā)展中人們之間、醫(yī)學與社會之間倫理道德關(guān)系的科學。對于醫(yī)務(wù)人員來說，醫(yī)學倫理學是必修課。調(diào)查結(jié)果顯示，僅 39.33%的人表示在繼續(xù)教育中接受過醫(yī)學倫理教育，僅4.76%的人表示很了解 《涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查辦法》，僅 5.32%的人表示很了解《赫爾辛基宣言》。說明目前醫(yī)務(wù)人員缺少醫(yī)學倫理學相關(guān)知識培訓，而相關(guān)培訓缺乏是導致醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學倫理學認知不足的重要因素之一。醫(yī)務(wù)人員對倫理相關(guān)制度規(guī)范和權(quán)利義務(wù)認知不足，將直接影響其醫(yī)療行為和醫(yī)療實踐，增加醫(yī)患糾紛。醫(yī)院管理層要充分認識到我國三甲綜合性醫(yī)療機構(gòu)目前雖已基本建成現(xiàn)代醫(yī)學體系，醫(yī)療保障能力也已達到一定水平，但醫(yī)患矛盾卻有不斷升溫態(tài)勢。忽略其他社會因素，導致這一現(xiàn)象的主要原因之一是醫(yī)院醫(yī)學倫理的進步遠遠滯后于醫(yī)療技術(shù)的進步。醫(yī)院管理層應在醫(yī)學倫理方面形成整體意識，將醫(yī)學倫理工作與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風管理結(jié)合起來，建立健全醫(yī)學倫理制度，開展醫(yī)學倫理學相關(guān)知識培訓，激勵全體職工積極參與，相關(guān)職能部門相互配合，在提高醫(yī)院整體意識上下功夫。
3.2 建立健全醫(yī)學倫理教育體系
我國醫(yī)學倫理教育起步較晚，目前雖已在各醫(yī)學院校開展，但多為階段性學習，一般安排在大二或大三理論學習階段，學習期間學生對醫(yī)學倫理學知識掌握較好。但隨著時間的推移，學生容易逐漸淡忘相關(guān)知識，并無法與實際工作相聯(lián)系。而醫(yī)院也沒有把醫(yī)學倫理教育作為繼續(xù)教育的一項重要內(nèi)容。研究顯示，51.95%的人表示只在學校接受過醫(yī)學倫理教育，8.72%的人表示沒有接受過任何醫(yī)學倫理學相關(guān)知識培訓，說明醫(yī)學倫理教育存在盲點，一些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學倫理教育的重視程度不夠，致使他們經(jīng)常處于倫理困境中。建議：醫(yī)學院校將醫(yī)學倫理課程設(shè)為必修科目和臨床實習期間的教學重點，實施連貫性教育，使學生在臨床實習過程中接受醫(yī)學倫理教育，并內(nèi)化為自身道德標準。醫(yī)院是學校教育的延續(xù)，要充分利用崗前培訓、繼續(xù)教育、職業(yè)準入、職稱晉升等平臺開展醫(yī)學倫理學相關(guān)知識培訓，并將培訓參加情況納入績效考核，使醫(yī)學倫理學習貫穿醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生涯全程，為其形成較高倫理素養(yǎng)打下基礎(chǔ)。
3.3 靈活多樣、因材施教開展醫(yī)學倫理教育
醫(yī)學倫理教育包括醫(yī)學倫理思想、醫(yī)學倫理基本原則和醫(yī)學職業(yè)道德規(guī)范要求。如何運用有效教學方法，促進醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學倫理學相關(guān)知識的理解和掌握，是提高醫(yī)學倫理學培訓實效的關(guān)鍵。如現(xiàn)代醫(yī)學倫理學的 4 項原則是醫(yī)學倫理教育的重要內(nèi)容，對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療實踐有重要影響。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員對 4 項原則的掌握情況并不理想。事實上，4 項原則的表述過于抽象、操作性不強，提示在相關(guān)培訓時應配合相應案例展開討論，使醫(yī)務(wù)人員理解 4 項原則在臨床實踐中的指導意義，提高運用能力�！皩︶t(yī)學倫理學培訓方式的效果評價”的調(diào)查結(jié)果顯示，65.98%的醫(yī)務(wù)人員對案例分析與討論給予好評，認為其反映了醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學倫理學培訓方式的訴求。在今后的醫(yī)學倫理學培訓中，應將理論教學與實踐教學相結(jié)合，加強案例分析，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員倫理思維能力、倫理判斷能力。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同形式與內(nèi)容的醫(yī)學倫理學培訓能在潛移默化中培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員倫理思維。針對臨床醫(yī)務(wù)人員認為的繁重的醫(yī)、教、研任務(wù)壓縮和限制了培訓時間的情況，醫(yī)院倫理委員會可考慮在不額外增加其負擔的情況下，將醫(yī)學倫理學培訓內(nèi)容分層次地納入新入職員工崗前培訓、繼續(xù)教育和中層干部培訓中;可通過制作、發(fā)放宣教小冊子，將臨床與科研中的典型倫理案例、研討內(nèi)容及課件上傳至醫(yī)院倫理委員會網(wǎng)頁等方式，解決因客觀因素而影響培訓的難題。
因材施教是幫助臨床醫(yī)務(wù)人員快速提高認識、處理臨床倫理難題的有效方法。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)務(wù)人員對臨床實踐和科學研究中倫理問題的認知不足，不了解哪些項目需提交倫理審查報告，有些醫(yī)務(wù)人員直到研究結(jié)束、發(fā)表論文、雜志社需要倫理審查批件時，才聯(lián)系倫理委員會;一些醫(yī)務(wù)人員不清楚跟蹤審查范圍，混淆了初始審查、研究進展審查、研究完成審查，有些醫(yī)務(wù)人員通過初始審查拿到倫理批件后就不再與倫理委員會聯(lián)系了，研究過程中發(fā)生方案修改、不依從 /違背方案、嚴重不良事件等情況時，不主動遞交倫理審查報告，也不主動向倫理委員會遞交年度 / 定期跟蹤審查報告。這在一定程度上影響了醫(yī)學研究質(zhì)量和對研究風險的實時監(jiān)控。因此，醫(yī)院倫理委員會在發(fā)揮倫理審查職能的同時，還應履行對醫(yī)務(wù)人員進行生命倫理教育的職能，通過開設(shè)專題講座，宣傳倫理相關(guān)制度規(guī)范和國際倫理準則中的具體內(nèi)容與知識，組織倫理委員會成員、秘書參加相關(guān)繼續(xù)教育培訓和全國專項學術(shù)交流活動，組織醫(yī)學倫理查房等，增強醫(yī)務(wù)人員倫理意識。此外，不能僅靠醫(yī)院倫理委員會開展醫(yī)學倫理教育，應形成全方位、多層次的立體式教育網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)院科研處、藥物臨床試驗機構(gòu)應對臨床科研課題研究人員與臨床試驗項目研究人員開展 GCP、受試者保護、知情同意和研究利益沖突等方面培訓;教學處應結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求，落實醫(yī)學倫理學相關(guān)知識培訓;醫(yī)務(wù)處、護理部應對臨床醫(yī)務(wù)人員開展患者知情同意權(quán)、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療保密制度等方面培訓。各部門因地制宜、因材施教，才能使醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)學倫理學理論與實踐水平，將醫(yī)學倫理學理論知識轉(zhuǎn)化為臨床倫理規(guī)范操作，進而從容分析、處理可能面臨的各種倫理沖突，彰顯醫(yī)學倫理學價值。
醫(yī)學倫理論文9
在我國全面建設(shè)和諧社會的今天，關(guān)乎民生的醫(yī)療行業(yè)卻出現(xiàn)了一些不太和諧的音符，醫(yī)患之間出現(xiàn)信任危機。究其原因是多方面的，其中醫(yī)學院校在新的形勢下對學生倫理道德教育有所缺失也是至關(guān)重要的因素。本課題采取問卷調(diào)查的方式分析加強當前醫(yī)學生倫理道德教育的重要意義。
1.對象與方法
1.1對象隨機抽取醫(yī)學院臨床醫(yī)學、影像學、中醫(yī)學、護理學專業(yè)各年級各一個班的學生共533人。
1.2調(diào)查方法自行設(shè)計問卷調(diào)查表，由調(diào)查人員到各班級現(xiàn)場發(fā)放，填完后現(xiàn)場回收。內(nèi)容主要包括對醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)德醫(yī)風現(xiàn)狀的認識，對加強倫理道德教育的認識，對開設(shè)醫(yī)學倫理學課程和加強倫理道德教育目的的認識四個方面。共發(fā)放問卷533份，回收有效問卷513份，回收有效率為96.2%。
2.結(jié)果
2.1對醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)德醫(yī)風現(xiàn)狀的認識見表1。
2.2對加強倫理道德教育的認識見表2。
2.3對開設(shè)醫(yī)學倫理學課程的認識見表3
2.4對加強倫理道德教育目的的認識見表4。
3討論
隨著我國改革開放不斷發(fā)展，社會形勢發(fā)生了變化，在全面進行醫(yī)改的大背景下再次提出了加強醫(yī)務(wù)工作者的倫理道德教育的要求，尤其是對在校醫(yī)學生加強倫理道德教育意義非凡。
3.1有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系和諧的'醫(yī)患關(guān)系是和諧社會的基礎(chǔ)和重要組成部分，由社會、政府和醫(yī)療機構(gòu)共同構(gòu)建，但在具體的實施中主要由醫(yī)務(wù)人員的具體醫(yī)療行為來體現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)觀念、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)技能和道德操守都會從直觀上及行為上直接促進或干擾和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。醫(yī)學生是不久的將來醫(yī)務(wù)工作者的生力軍，他們的職業(yè)道德觀尚未形成，對他們加強倫理道德教育勢必會促進和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。
3.2有利于全面提升醫(yī)學生的綜合素質(zhì)醫(yī)生的服務(wù)對象是生命，面對的是有價值、尊嚴、自由、情感和需要的完整人體，這就要求醫(yī)生具有更高的綜合素質(zhì)，其中不僅包括崇高的醫(yī)德風尚、較強的人文精神，還包括過硬的專業(yè)水準。通過加強倫理道德教育，可以幫助醫(yī)學生提高醫(yī)德認識，加深醫(yī)德情感鍛煉醫(yī)德意識，堅定醫(yī)德信念，逐步形成良好的醫(yī)德品質(zhì)；加強倫理道德教育可促使醫(yī)務(wù)人員做到尊重病人的生命，尊重病人的人格與尊嚴，尊重病人的生命價值，尊重病人的醫(yī)療權(quán)利，提高醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì);加強倫理道德教育可促使醫(yī)務(wù)人員忠于職守，以高度的同情心和責任感去醫(yī)治每一位病人，這種同情心和責任感會使醫(yī)務(wù)人員自覺地提高專業(yè)水準，提高治療效果。
3.3有利于我國醫(yī)療改革的順利完成李 副總理明確提出醫(yī)改要解決看病貴與看病難、少生病以及看得好病三大問題。雖然要實現(xiàn)這三大目標是包括醫(yī)療工作者在內(nèi)的全社會的責任，但醫(yī)療工作者在其中起著舉足輕重的作用。通過加強倫理道德教育促進和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建和全面提高醫(yī)學生的綜合素質(zhì)，可以避免很多醫(yī)療活動中不和諧現(xiàn)象的發(fā)生，比如過度的追求高價藥、高檔檢查，各種各樣的過度醫(yī)療，工作積極性不高，醫(yī)療動機有偏差等導致看病貴與看病難，病難治，易生病，生怪病等不利于醫(yī)改目標實現(xiàn)的現(xiàn)象。只有杜絕了這些現(xiàn)象才能很好的促進我國醫(yī)改目標的順利完成。
醫(yī)學倫理論文10
醫(yī)護倫理學的教學
教學方法是決定教學效果的重要因素，因此也受到了人們的重視，教學方法的改革是教學改革的重要環(huán)節(jié)，除了課堂講授，我們還應用目的啟發(fā)、案例分析、專題討論等多種形式并舉的教學方式代替單調(diào)乏味的灌輸式教學模式，以激發(fā)醫(yī)學生倫理思考與決定的能力，并取得一定成效。
1、更新教學觀念
沒有科學的教學理念，就不可能有高質(zhì)量的教學成果。所以，必須更新教學觀念，扭轉(zhuǎn)教學只重視課堂教學效果的局面，努力實現(xiàn)既教書又育人的目的，使學生在教學改革和師生互動的教學過程中。掌握知識、提高能力、開發(fā)潛能、自主學習的能力和個性特點得到充分發(fā)揮，并強調(diào)把理論與實踐、學習與應用、知與行有機結(jié)合起來。
2、多樣化的教學方法
�。�1）目的啟發(fā)式教學法對在校學生的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學生認為，以后能否當一名出色的醫(yī)生，主要看專業(yè)課的成績，而《醫(yī)學倫理學》屬公共課，學得好壞與以后醫(yī)術(shù)高低沒有直接關(guān)系。所以，在講授本門課之前，我們從職業(yè)特點入手，列舉事例，讓醫(yī)學生充分認識到學習醫(yī)學倫理學的重要性，為上好這門課打下堅實的基礎(chǔ)。
�。�2）有預習的課堂講授法《醫(yī)護倫理學》教材內(nèi)容不復雜，學生自己閱讀就可以基本理解。所以，課前讓學生先預習，課堂講授時再采取多種形式，如讓學生擔任“小老師”，由經(jīng)過預習較為熟悉教材內(nèi)容的學生上臺主講，再由其他學生補充的方法，活躍課堂氣氛。例如，在講授“醫(yī)德的形成與發(fā)展”前，請學生自己預習教材內(nèi)容，并要求其查閱相關(guān)資料，特別是中外歷代著名醫(yī)師的事跡，在課堂上再到講臺上講“故事”，然后讓學生分別發(fā)言，談自己的感受和看法，并總結(jié)出必須繼承和發(fā)揚的優(yōu)良傳統(tǒng)。這樣，一堂相對枯燥的大道理課頓時變得生動活潑，學生也從中受到啟發(fā)和教育。
�。�3）案例分析教學法案例分析教學法就是選取一些有針對性的、典型、真實的臨床案例，在教師的指導下，組織學生進行討論和分析，以激發(fā)學生的`形象思維，傳授與醫(yī)學倫理學相關(guān)的概念及內(nèi)容，引導學生在活躍的課堂氣氛中理解原理、強化記憶，避免了抽象說教和空洞的議論。使醫(yī)學倫理學始終不脫離醫(yī)學實踐并能夠最大限度地貼近現(xiàn)實，使學生感到醫(yī)學倫理學有不可替代的現(xiàn)實作用。
�。�4）榜樣示范教育法提高學生的思想道德覺悟榜樣的力量是無窮的。在講授護理道德的基本原則和規(guī)范時，我們可以穿插護理界模范人物的事例，講授她們的高尚情操及一些動人事跡，以提高教學效果。如，在講課中穿插講授20xx年南丁格爾獎?wù)芦@得者孫玉鳳的事跡，就深深打動了學生的心。
�。�5）專題討論教學法專題討論教學法主要是針對某一醫(yī)學倫理問題進行分析及討論，目的是調(diào)動學生參與討論的積極性，使學生在爭辯中鞏固理論知識，培養(yǎng)道德情感，也使老師從學生的辯論中發(fā)現(xiàn)教學及學生道德情感存在的問題，有利于進一步改進教學內(nèi)容及方法，并引導學生培養(yǎng)高尚的道德情操。
�。�6）PBL教學法以問題為基礎(chǔ)學習，基本教學模式是小組討論式教學，以學生為中心，教師為引導，圍繞臨床問題，編制課程，由教師事先設(shè)計一個臨床案例，引導學生進行分析，并提出處理問題和解決問題的方案，達到學習新知識的目的。
�。�7）創(chuàng)設(shè)角色模擬教學情景角色模擬是利用演戲和想象創(chuàng)造情景，以啟發(fā)學生對自己及他人行為、信念、價值的認識。例如，我們可以采用角色扮演的方式來讓學生加深對該課程的理解。由幾個學生分別模擬一位行動不方便、有點耳聾的孤寡老年病人，一位耐心負責的護士和一位不負責任的護士。學生在看的過程中，注意力高度集中，學生一會兒嘆氣，一會兒憤慨，一會兒捧腹大笑。通過角色扮演，學生理解了老年人生理和心理特點，認識到護理孤寡老年病人時應理解和關(guān)心，尊重病人，并細致觀察病情，這樣會使教學收到非常好的效果。
�。�8）多媒體課件教學把每項內(nèi)容都設(shè)計成“重點掌握”“難點解析”“一般了解”三部分。在“重點掌握”的內(nèi)容上，主要是用慢鏡頭及局部放大的形式表現(xiàn)出來，以引起學生注意，從而達到加深理解和記憶的目的。在“難點解析”的內(nèi)容上，運用動畫的形式，并配有悅耳的音樂和相關(guān)知識的解說，使學生輕松而不枯燥地理解了難點問題。同時，利用人—機互動的特點，反復多次播放和講解重點和難點，直至學生理解、融會貫通為止。此外，在制作多媒體課件時，一方面將相似內(nèi)容的異同點加以比較，列出表格，另一方面通過鏈接相關(guān)基礎(chǔ)和臨床知識，使學生在理解的基礎(chǔ)上加以聯(lián)想記憶。最后，還附以相應習題和病歷以方便學生自我檢查所學內(nèi)容。教學效果在護理倫理學教學手段上引進多媒體，是對教學原則、教學過程、教學方法和教學管理進行的全面優(yōu)化，它是科學而且先進的。生動、豐富的畫面，美妙動聽的音樂效果，使教學者、教學媒介和學生達到了三位一體，取得了很好的效果。
通過教學方法的改革和應用，我們的教學收到了很好的效果，教學內(nèi)容為學生所理解和接受，課堂活躍，實效性增強，醫(yī)學倫理學成為醫(yī)學生歡迎的一門課程，醫(yī)學倫理學全過程教學在學生職業(yè)道德形成中真正起到了重要的指導作用。
醫(yī)學倫理論文11
1.醫(yī)學倫理學教育實施導師制的意義
1.1提高醫(yī)學生個體醫(yī)德素質(zhì)
導師制最早源于14世紀英國牛津大學的教育實踐，即本科生入學時被指定一位導師，入學后由該導師不斷對其進行面對面的指導，為學生的學業(yè)及生活問題提供咨詢。醫(yī)學倫理學教育中引人導師制，可以使師生間最大程度上實現(xiàn)面對面教育、心與心交流,導師的醫(yī)德修養(yǎng)可以最大限度的影響學生、感召學生，對提高醫(yī)學生的個體醫(yī)德素質(zhì)有直接幫助。
1.2提升醫(yī)學倫理學教育效果
相對于整班授課教育和學分制教育，導師制中師生間“一對一”的支持關(guān)系,更有利于架構(gòu)師生間的情感橋梁,拉近師生距離。將導師制引入醫(yī)學倫理學教育，憑借導師自身的倫理學教學及科研優(yōu)勢,為學生提供直接的學習上的指導，引導學生全面學習倫理學知識、切實提高倫理學修養(yǎng),從而最大限度地提升倫理學教育的實際教學效果。
1.3實現(xiàn)師生醫(yī)德素質(zhì)隱形傳承
醫(yī)學倫理學教育中聘用的導師應具有豐富的倫理學知識、高尚的師德、嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度和健全的人格；導師通過扎實而有效的倫理學教學工作，可以幫助學生順利完成醫(yī)學倫理學課程的學習。同時，日常學習中師生面對面的交流和溝通，導師的醫(yī)德素質(zhì)也可以潛移默化地影響學生，引導學生樹立正確的醫(yī)學倫理觀和醫(yī)學價值觀,使他們成為醫(yī)德高尚的醫(yī)藥衛(wèi)生人才，這就實現(xiàn)了醫(yī)學倫理學教育的最終目的，也是醫(yī)學生對醫(yī)學倫理學導師高尚醫(yī)德的隱形傳承。
2.醫(yī)學倫理學教育實行本科生導師制的主要難題
2.1導師數(shù)量不足
近年來，我國醫(yī)學院校醫(yī)學專業(yè)招生規(guī)模不斷擴大，與此同時師資隊伍也在逐年增加,但醫(yī)學倫理學教學中師生比過低的問題卻日益嚴峻，有些院校甚至低于1:30。不但如此，本來數(shù)量就不足的專業(yè)教師因為要承擔大量的教學任務(wù)和科研工作，所以很少有時間和精力對學生進行個性化指導。為此，本課題組隨機抽取了濰坊醫(yī)學院人文社會科學學院的10位醫(yī)學倫理學教師,通過訪談形式進行調(diào)查研究，調(diào)查顯示，近5年來醫(yī)學倫理學教學中師生比一直較低，且教師因教學、科研壓力較大，精力有限，故對醫(yī)學倫理學導師遴選的參與性不高。
2.2學生積極性不高
當前我國醫(yī)學倫理學教育中，類似導師制的教學方式主要有三種：小組討論、一對一交流、個別指導。針對這些形式，本課題組隨機抽取了濰坊醫(yī)學院臨床學院的200名本科生進行調(diào)查,共計發(fā)放問卷200份,回收有效問卷192份，通過分析回收問卷，獲取的結(jié)果是:20xx年4月~20xx年4月期間，這三種形式的醫(yī)學倫理學教師指導次數(shù)均十分有限，尤其是被導師個別指導學生僅占全部調(diào)査學生的.15.8%,且僅限于學生參與的本科生科技創(chuàng)新項目和臨床醫(yī)學相關(guān)競賽的特別指導。調(diào)査還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學專業(yè)本科生尤其是低年級本科生，由于接觸倫理學課程及科研項目有限，在小組討論和一對一交流中很難提出有針對性的問題，故其參與性不高。另外,被調(diào)査者普遍反映：目前醫(yī)學專業(yè)本科生參與醫(yī)學倫理學教學的方式不夠靈活，缺乏醫(yī)學學術(shù)沙龍、醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)設(shè)計應用、醫(yī)學參觀考察等形式新穎、實踐性強的方式。
2.3缺乏考評和激勵機制
由于醫(yī)學倫理學師資普遍短缺,所以淘汰機制難以建立。此外，醫(yī)學倫理學導師的考評機制和激勵機制也急需建立當前各高校對于已有的本科生導師的考評基本實行模糊化處理，尚未嚴格制定和實施具體量化考評辦法，也未劃定具體考評等級,激勵機制更是十分薄弱，僅對本科生導師給予少數(shù)補貼或折算課時量計酬，激勵效果不佳，致使一些導師指導本科生動力不足、積極性不高。
3.醫(yī)學倫理學教育實施導師制的可行性建議
3.1保障醫(yī)學倫理學導師數(shù)量和質(zhì)量，明確導師學業(yè)職責
當前醫(yī)學倫理學教師數(shù)量不足的問題，應從兩方面著手解決:①醫(yī)學院校要合理確定醫(yī)學專業(yè)招生規(guī)模，同時加大醫(yī)學倫理學師資隊伍的擴編和建設(shè)，促進醫(yī)學倫理學教學中師生比例的優(yōu)化;②擴大醫(yī)學倫理學導師的遴選范圍,不只局限于醫(yī)學倫理學教師,也可以選聘醫(yī)學人文科學相近專業(yè)教師或臨床醫(yī)護人員。同時，為保證醫(yī)學倫理學導師的高質(zhì)量,必須在醫(yī)學倫理學導師選拔上建立具體制度,設(shè)定醫(yī)學倫理學導師具體任職條件:導師要具有高尚的醫(yī)德,嚴謹?shù)闹螌W精神，具有醫(yī)學專業(yè)的較高職稱或?qū)W歷，有一定的醫(yī)學教育工作經(jīng)歷或醫(yī)學臨床經(jīng)驗等。
醫(yī)學倫理學教育中本科生導師定位也必須清晰明確。醫(yī)學倫理學導師應定位為學業(yè)導師，即導師主要對學生在校及醫(yī)院實習期間的醫(yī)學倫理學學習、科研、臨床能力予以指導。對于教學中涉及的其他問題則應由學校其他部門和人員各司其職，負責處理。
3.2探索醫(yī)學倫理學導師制實施方式,提高學生參與積極性
筆者認為提高醫(yī)學本科生學習醫(yī)學倫理學的積極性應主要從兩方面進行:一方面,探索靈活多樣、適合90后醫(yī)學生特點的醫(yī)學倫理學導師制參與方式，提高醫(yī)學生參與興趣�？梢砸松罨膶熤茀⑴c方式，如開展“家庭休閑式”醫(yī)學倫理學座談、醫(yī)學倫理學模擬會議、醫(yī)學倫理學基地實地考察等，還可以引人網(wǎng)絡(luò)化的導師制參與方式，如開展微博醫(yī)學倫理學探討、微信醫(yī)學倫理學交流、醫(yī)學倫理學網(wǎng)絡(luò)征文等。另一方面，嚴格的制度和考核也是不可或缺的。對于醫(yī)學倫理學課程應采用平時與期末相結(jié)合的考核方式,而且必須制定量化的指標，對學生的出勤管理要實行“缺勤有懲罰、全勤有獎勵”，獎懲要具體、量化、細化，要有可操作性。
3.3實施醫(yī)學倫理學導師能上能下管理，建立周期考評和獎勵制度
醫(yī)學倫理學教學中引人的導師制必須引人競爭機制，實行能上能下管理，尤其是對于未能認真履職的導師必須予以淘汰,保障醫(yī)學倫理學教學中導師隊伍的高質(zhì)量、高水準。另外，還要建立醫(yī)學本科生導師年度考評制度，對導師的考核與評價可以采取多元化的方式，由導師、學生、學生工作部門、導師領(lǐng)導小組等共同參評。對于考核優(yōu)秀、認真履職的導師給予精神和物質(zhì)獎勵，同時與職稱評定、績效考核掛鉤，提高優(yōu)秀導師的待遇，激發(fā)其積極性和創(chuàng)造性。
醫(yī)學倫理論文12
醫(yī)學倫理學與傳統(tǒng)文化的關(guān)系，是一個特定學科與構(gòu)成它的觀念、思想和理論的社會文化基礎(chǔ)的關(guān)系。社會或者民族的文化，是在歷史演進中逐步形成并不斷創(chuàng)造、總結(jié)、積累和傳承下來的具有自身特質(zhì)的社會文明成果和民族智慧的結(jié)晶，在其發(fā)展過程中逐漸形成具有特定認識方式、思維方式、傳統(tǒng)習俗、民族心理以及與社會政治、經(jīng)濟、宗教等相適應的文化傳統(tǒng)。傳統(tǒng)文化作為一種有形和無形的精神、知識乃至物質(zhì)力量，對社會和民族的進步與發(fā)展既具有潛移默化的、曠日持久的影響，也構(gòu)成了特定的文化基礎(chǔ)。醫(yī)學倫理學是傳統(tǒng)的醫(yī)學文化與倫理文化在不同的社會發(fā)展階段，在認識和解決生命科學與技術(shù)進步引發(fā)的種種醫(yī)學倫理問題過程中，在經(jīng)歷了不同形態(tài)的演進過程后逐步形成和發(fā)展起來的。醫(yī)學倫理學與社會傳統(tǒng)文化有著不可分割的血緣關(guān)系，其思想和理論的基因源于傳統(tǒng)文化。即使是現(xiàn)代醫(yī)學倫理學主張從現(xiàn)實的醫(yī)學倫理問題出發(fā)開展研究和建立新的醫(yī)學倫理公理的情況下，新的認識和新的理論的形成都必然有選擇地傾向于甚至可以說有賴于傳統(tǒng)文化所提供的認識和思想基礎(chǔ)。堅持對傳統(tǒng)文化的揚棄與發(fā)展，是醫(yī)學倫理學不斷成熟和持續(xù)進步的重要原則。
1醫(yī)學道德觀念與生俱來于人類文化
任何民族和國家都有自身的文化傳統(tǒng)，這種傳統(tǒng)是這些民族和國家在發(fā)展進程中不斷選擇、創(chuàng)造、積累、傳承和堅守的結(jié)果。作為當代人文學科的醫(yī)學倫理學，原本的形態(tài)只是傳統(tǒng)文化中醫(yī)學道德觀念和思想的構(gòu)成部分，伴隨醫(yī)學的進步和后來整個生命科學和技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學道德才從觀念和思想形態(tài)逐步轉(zhuǎn)化為一種學科形態(tài)。醫(yī)學以及與生俱來的醫(yī)學道德觀念是人類早期文化的重要構(gòu)成部分，無論東方還是西方，人類對事物的認識都是從對人自身的認識以及對可以觸摸到的、自己視野范圍內(nèi)的外部世界的觀察開始的，對人自身的初始認識中就包含醫(yī)學的意義，因為“疾病比人類更古老”[1]2，人類的出現(xiàn)就意味著疾病的相伴相隨，對人自身、疾病現(xiàn)象以及兩者之間關(guān)系的初步認識就是醫(yī)學的萌芽狀態(tài)。由于原始人類認識能力和認識水平的局限性，“在人類尋求解除病痛的過程中，最初的方式是來自巫師的實踐”2]。巫術(shù)醫(yī)學是一種原始醫(yī)學文化形態(tài)，這種形態(tài)的基本特征是通過對一種超自然力量的信奉和崇拜，達到解除病痛、消災免禍的目的。巫醫(yī)在采用藥物治療的同時，更注重采用巫術(shù)咒語、占卜、妖術(shù)的原始宗教方式，這些方式本身就包含了對道德力量和心理方法的巧妙運用。在那個時代，巫術(shù)在許多文化中都起著重要的作用，盡管巫術(shù)醫(yī)學是世界各種不同原始醫(yī)學文化的共同形態(tài)，但由于文化起源的不同以及由此產(chǎn)生的文化差異，對后來古代醫(yī)學道德思想和實踐的影響也是不同的。
古代中國、印度、埃及和巴比倫四大人類文明發(fā)祥地所形成的各自獨特的文化形態(tài)，造就了不同的醫(yī)學和與之相應的醫(yī)學道德思想的萌芽。比如幼發(fā)拉底河流域產(chǎn)生的巴比倫文明，“認為惡神和魔鬼的附體是疾病和厄運的根源，每一個邪惡的靈魂常常導致一種特殊的疾病。”[1]28在對醫(yī)生行為的規(guī)范上采用的是法律的形式，如《漢漠拉比法典》中有多個段落對醫(yī)生的行為做出了法律的限定，具有一定的醫(yī)學道德規(guī)范意義。形成于尼羅河流域的古埃及文化，將巫術(shù)與醫(yī)學視為兩種完全不同的學科，但他們希望二者通過結(jié)合達到更好的效果。古代埃及醫(yī)學的專業(yè)化程度很高，強調(diào)不同專業(yè)的醫(yī)生應該具備與專業(yè)相適應的良好的個人素質(zhì)，“身體無處沒有自己的神”[1]32,成為不同專業(yè)醫(yī)生的宗教信條。誕生于印度河流域的古代印度醫(yī)學深受印度宗教的影響，印度草醫(yī)學被認為是“生命的科學”“要求醫(yī)生要善待和同情所有病人，要全身心地對待那些可以治愈的病人，同時也要理性地對待那些即將死亡的病人”[1]?產(chǎn)生于黃河流域的中國古代醫(yī)學與中國古代哲學融為一體，具有豐富倫理內(nèi)涵的'古代哲學思想直接滲透在中醫(yī)理論和方法中。在醫(yī)學倫理學史意義上，蘊含著醫(yī)學道德思想的古代醫(yī)學，其原始的科學性和人文性被融為一體，表現(xiàn)為一種自然哲學形態(tài)，這可以被認為是醫(yī)學倫理學的初始樣態(tài)，這種樣態(tài)在不同民族和國家文化發(fā)展中表現(xiàn)形式各有千秋，共同的特點則是生長在自身文化的土壤中，體現(xiàn)和反映不同的文化特質(zhì)。
2作為學科的醫(yī)學倫理學在西方率先形成有其特定的社會文化背景
近代以后的西方醫(yī)學開始從自然哲學形態(tài)向自然科學形態(tài)轉(zhuǎn)化，解剖學、生理學、病理學等都開始成為醫(yī)學系統(tǒng)中獨立的學科，古代醫(yī)學從注重對人體、環(huán)境的研究開始逐漸擴展為微觀生命科學的探索。這個時代西醫(yī)學發(fā)展的最大特點是實驗醫(yī)學模式的逐步形成，以分析方法為主體的研究使醫(yī)學在擺脫自然哲學原始性的同時，追求生命科學的純粹性和單一性，醫(yī)學的人文性表面上被排斥在醫(yī)學之外，但由于人文性是醫(yī)學的本質(zhì)規(guī)定性，迫使它只好另辟蹊徑選擇自己的發(fā)展方向和道路，西方醫(yī)學倫理學正是在這樣的背景下從古代醫(yī)學道德思想逐步向?qū)W科形態(tài)演化的。中醫(yī)學的學科形態(tài)在近代以后并沒有發(fā)生本質(zhì)的變化，蘊含在中醫(yī)學思想體系中的醫(yī)學道德思想一如既往附著在中醫(yī)學的母體上，以中醫(yī)學整體性的模式通過實際的診療過程傳遞給患者和社會。但近代以后，西醫(yī)學逐步成為世界性的主流醫(yī)學體系，西醫(yī)學診斷、治療方法在向世界各地擴散和傳播的過程中，特別是醫(yī)院的社會建制化和醫(yī)學教育的系統(tǒng)化，西方醫(yī)學倫理學從思想到學科都隨之向輸入地滲透，醫(yī)學倫理學中所包含和反映的傳統(tǒng)文化同樣對西方醫(yī)學倫理學的接受者產(chǎn)生了潛移默化的影響。如果說古代醫(yī)學道德思想與文化的關(guān)系相對直接和簡單，近代以后醫(yī)學倫理學的逐步形成，醫(yī)學與醫(yī)學倫理學被分屬于科學文化和人文文化兩個分隔的文化領(lǐng)域，醫(yī)學倫理學與傳統(tǒng)文化的關(guān)系較之前變得更加復雜化了。
從零散、碎片化的醫(yī)學道德觀念和思想向醫(yī)學倫理學學科形態(tài)的轉(zhuǎn)化，是醫(yī)學倫理思想諸要素向醫(yī)學倫理學系統(tǒng)的轉(zhuǎn)化，這個過程不單純是一個伴隨醫(yī)學進步走向成熟的過程，醫(yī)學倫理學作為一個學科的形成，科學和技術(shù)特別是生命科學和技術(shù)的發(fā)展只提供了一方面的基礎(chǔ)，醫(yī)學進步在每一個新的發(fā)展階段所提出和引發(fā)的新的倫理問題，并不能僅靠醫(yī)學本身來解釋和解決。作為學科，醫(yī)學倫理學要具備從理論、原則、方法到實踐等多層面的比較全面和系統(tǒng)的邏輯架構(gòu)和學科體系，傳統(tǒng)文化通過學科理論建構(gòu)的過程必然滲透和融入醫(yī)學倫理學的理論體系，或者說，醫(yī)學倫理學理論必然體現(xiàn)由傳統(tǒng)文化傳承下來的倫理精神、道德認識、道德標準和倫理原則等，傳統(tǒng)文化更多地是通過形而上的道德哲學思想和理論并把它轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N立場和方法向醫(yī)學倫理學的理論和實踐過程輸入和滲透。從這種意義上看，傳統(tǒng)文化同樣構(gòu)成了近代以后醫(yī)學倫理學的思想和理論基礎(chǔ)。傳統(tǒng)文化對近代西方醫(yī)學倫理學的影響并不局限于思想傳承這一條路徑上。醫(yī)學倫理學打破以往的道德哲學形態(tài)向應用倫理學形態(tài)的轉(zhuǎn)變，社會發(fā)展過程政治的、經(jīng)濟的、宗教的、法律的和管理的因素都成為傳統(tǒng)文化向醫(yī)學倫理學輸送和傳遞的渠道。
比如，醫(yī)學由古代的個體行醫(yī)經(jīng)過松散的醫(yī)學社團向作為社會建制的職業(yè)性轉(zhuǎn)變過程中，中世紀的歐洲就建立起了正規(guī)的醫(yī)學大學教育，一些歷史學家認為，“中世紀后期的‘里性時代’是隨著對邏輯學、自然哲學、神學、醫(yī)學和定律的課程探索在大學里制度化開始的�！盵1]m傳統(tǒng)文化通過教育手段對醫(yī)學觀念的影響可見一斑。在這個時代，原來醫(yī)學倫理的規(guī)范對象從醫(yī)生個體行為轉(zhuǎn)變?yōu)榻⒙殬I(yè)倫理道德規(guī)范的社會性要求。在醫(yī)學伴隨社會的發(fā)展和科學的進步逐步向科學化、技術(shù)化和職業(yè)化邁進的過程中，醫(yī)學與社會的相互依賴度不斷增強，醫(yī)學的社會責任隨之得到提升，這種提升也勢必對整個醫(yī)學倫理的視野、眼界和范圍產(chǎn)生重要影響。正是因為這種變化，“幾千年逐步形成的醫(yī)學道德觀念和醫(yī)學倫理思想、道德原則和各種各樣的規(guī)范，產(chǎn)生了一種總結(jié)、概括和整合的必要，在近代哲學和倫理學強有力的理論鋪墊和支撐下，醫(yī)學倫理學在西方逐漸發(fā)展和成熟起來。
醫(yī)學倫理學向現(xiàn)代生命倫理學的延伸和發(fā)展，更體現(xiàn)了西方傳統(tǒng)文化的深刻影響。生命倫理學形成于20世紀60年代的美國社會。生命倫理學一方面是醫(yī)學倫理學在學科意義上的一種延伸和擴展，傳統(tǒng)文化在這種延伸中完成的是自然傳承。另一方面更是生命科學和技術(shù)的進步引發(fā)了諸多現(xiàn)實的生命倫理問題，這些倫理問題并不單純是由于生命科學和技術(shù)的進步直接導致的，而是科學的應用和技術(shù)的運用與傳統(tǒng)的醫(yī)學倫理觀念和規(guī)范產(chǎn)生了矛盾乃至沖突，需要重新確立新的醫(yī)學倫理標準和形成新的醫(yī)學倫理觀念，由于很多矛盾和沖突主要體現(xiàn)在人的生命過程的各個階段，特別是體現(xiàn)在人的生和死兩端，生命倫理學作為醫(yī)學倫理學發(fā)展階段上的一個新的概念似乎更能反映學科的本質(zhì)。生命倫理學面對的倫理矛盾、悖論乃至道德沖突，現(xiàn)象上是源于新的科技成果在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域特別是臨床上的運用，實質(zhì)上是社會傳統(tǒng)文化與科學技術(shù)成果廣泛運用之間矛盾的反映。根深蒂固于美國社會中的個人主義、自由主義和人權(quán)等政治的、社會的和倫理的觀念，在科學技術(shù)面前并沒有讓步和動搖，這些觀念向醫(yī)學領(lǐng)域的轉(zhuǎn)移，才造就了諸如醫(yī)療知情權(quán)、知情同意權(quán)、醫(yī)療自主權(quán)等醫(yī)療個人主義觀念的形成，這些觀念被納入到生命倫理學的原則和規(guī)范中。這種情況所表明的，并非是傳統(tǒng)文化對新倫理觀念形成的限制和阻礙，而是傳統(tǒng)文化通過各種路徑讓新的倫理觀念能夠體現(xiàn)和傳承它固有的價值。生命倫理學具有針對現(xiàn)實問題提出解決思路、方案并在此基礎(chǔ)上形成新的倫理公理的特點，但是無論面對什么樣的新的倫理問題和難題，傳統(tǒng)文化的影響總是無處不在。這是人類文化進化的本性決定的。
3傳統(tǒng)倫理文化是中國醫(yī)學倫理學本土化的脈與根
在中國醫(yī)學發(fā)展史上，醫(yī)學倫理思想不僅伴隨醫(yī)學的發(fā)展而成長，也成為以倫理文化為核心的中國傳統(tǒng)文化的重要構(gòu)成部分。古代有諸如孫思邈的《大醫(yī)精誠》、陳實功的“醫(yī)家五戒十要”等豐富的醫(yī)學倫理思想，這些思想與以“仁愛”為核心的儒家倫理思想一脈相承。近代以來，中國醫(yī)學界和哲學、倫理學的學者也力圖構(gòu)建具有中國自身文化基礎(chǔ)的醫(yī)學倫理學，幾乎所有論述醫(yī)學道德和醫(yī)學倫理的著述中都十分強調(diào)優(yōu)秀的中國倫理傳統(tǒng)文化對醫(yī)學倫理的價值和意義。但是，由于中國是在帝國主義列強入侵和掠奪的炮火聲中走上近代史道路的，在長達百年的歷史進程中，中國的傳統(tǒng)文化遭受了種種強烈的沖擊。西醫(yī)學就是在這個時期引入中國的，教會醫(yī)院的建立，促使醫(yī)療形態(tài)由個體模式向集團模式轉(zhuǎn)變，西醫(yī)學與中醫(yī)學在認識和實踐方式上的巨大差異導致了兩種體系之間出現(xiàn)種種矛盾，在中國逐步形成了兩種醫(yī)學體系并存的格局，新格局的形成必然帶
來醫(yī)學道德觀念的調(diào)整與新的醫(yī)學倫理思想的傳入[3]17。在這個階段中國并沒有構(gòu)建起具有中國文化特色的醫(yī)學倫理學學科，在思想上和理論上沒有明顯的建樹，對中國傳統(tǒng)倫理文化的運用仍然停留在自發(fā)狀態(tài)。
醫(yī)學倫理學是20世紀70年代末開始以學科形態(tài)出現(xiàn)在中國學術(shù)界和醫(yī)學界的。盡管那個時期的中國尚不具備形成現(xiàn)代醫(yī)學倫理學的醫(yī)學科學和技術(shù)的條件以及社會基礎(chǔ)，但中國哲學界和醫(yī)學界的部分學者敏銳地洞察到醫(yī)學倫理學作為學科存在的必要和可能。這個時期完成的醫(yī)學倫理學著作和教學用書在內(nèi)容上都注意到了對中國傳統(tǒng)倫理思想的引入，但是受時代和社會條件的局限，醫(yī)學倫理學尚無能力在根植于中國傳統(tǒng)文化的基礎(chǔ)上，完全形成具有中國傳統(tǒng)倫理文化基礎(chǔ)的、適合中國現(xiàn)實的醫(yī)學倫理學。幾乎同一時期，西方醫(yī)學倫理學理論和方法等被介紹和引進到中國，中國的醫(yī)學倫理學體系中吸納和借鑒了西方醫(yī)學倫理學，特別是生命倫理學的許多觀點、理論、內(nèi)容、案例和方法，與中國學者自身的研究成果結(jié)合在一起，構(gòu)成了中國醫(yī)學倫理學的學科體系。中國醫(yī)學倫理學在迄今為止30多年的發(fā)展歷程中，在構(gòu)建具有中國自身文化特色的醫(yī)學倫理學方面做了大量深入的研究工作，也取得了多方面的成果，但是醫(yī)學倫理學如何形成中國的文化特色和倫理精神，并將這種具有自身文化特色的醫(yī)學倫理思想付諸醫(yī)學實踐，將是中國醫(yī)學倫理學界和醫(yī)學界長期和艱苦的工作。
我們還應該注意到，醫(yī)學領(lǐng)域無國界的國際化特征，勢必帶來醫(yī)學倫理學在很多方面認識和標準上的普適性和全球性。信息化社會帶來的文化傳播和流動，文化的傳統(tǒng)性受到強烈沖擊。在這樣的趨勢面前，需要不斷地調(diào)整對醫(yī)學倫理學與傳統(tǒng)文化關(guān)系的認識，才可能處理好繼承傳統(tǒng)文化與借鑒外來文化的問題，從而推動醫(yī)學倫理學更合理地、更深入地認識和對待社會文化所具備的不可替代的基礎(chǔ)性作用。
4醫(yī)學倫理文化的接受與對傳統(tǒng)文化的反作用
傳統(tǒng)文化對醫(yī)學倫理學的影響，另外一條途徑是醫(yī)學職業(yè)主體在職業(yè)實踐中的習得和堅守。文化對一個特定領(lǐng)域的影響固然是文化發(fā)展客觀規(guī)律性使然，主體對傳統(tǒng)文化的接受也是傳統(tǒng)文化得以傳承的重要因素。醫(yī)學倫理學從來都是一個充滿文化競爭、文化沖突的領(lǐng)域，醫(yī)務(wù)工作者在對醫(yī)學倫理思想、原則和規(guī)范的認知和接受過程，實質(zhì)上是對文化的認識和接納過程。傳統(tǒng)文化并不是以一種文本或者標記的形態(tài)出現(xiàn)在醫(yī)學倫理學中，而是滲透在醫(yī)學倫理學思想和理論中，這些思想和理論又通過若干倫理原則和規(guī)范等體現(xiàn)在對醫(yī)務(wù)工作者行為的約束和要求上。醫(yī)務(wù)工作者從內(nèi)心深處接受并踐履醫(yī)學道德規(guī)范，首先需要在文化層面認同和接受醫(yī)學倫理學提出和確立的價值觀念、道德認識和倫理標準。醫(yī)務(wù)工作者在對待醫(yī)學倫理原則和規(guī)范上，只有知其然并知其所以然才是真正的理解和接受，這一過程是學習并接受傳統(tǒng)文化的過程，當醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)學道德認識達到一定的境界，傳統(tǒng)文化所倡導和確立的醫(yī)學道德價值觀念才可能扎根于醫(yī)務(wù)工作者的內(nèi)心世界并成為他們醫(yī)療實踐行為的指南。
傳統(tǒng)文化與醫(yī)學倫理學的關(guān)系是相輔相成的。傳統(tǒng)文化在成為醫(yī)學倫理學思想和理論根基構(gòu)成部分的同時，醫(yī)學倫理學同樣對傳承、弘揚和發(fā)展傳統(tǒng)文化具有重要的功能和意義。傳統(tǒng)文化的傳承在實踐意義上都是通過社會的特定領(lǐng)域來完成的。醫(yī)學倫理學一方面通過自身的倫理思想、原則和規(guī)范等把對傳統(tǒng)文化的堅守傳達給醫(yī)學職業(yè)領(lǐng)域;另一方面又因為醫(yī)學倫理實踐更多地是在醫(yī)患關(guān)系中進行的，醫(yī)學倫理學對傳統(tǒng)文化的立場通過醫(yī)療實踐過程傳遞給整個社會。在醫(yī)學倫理學領(lǐng)域，傳統(tǒng)文化轉(zhuǎn)化成為醫(yī)務(wù)工作者的行為規(guī)范、職業(yè)信條和道德境界。傳統(tǒng)文化的一般形態(tài)具體化為醫(yī)學文化和醫(yī)學倫理文化，傳統(tǒng)文化的內(nèi)核和精神在醫(yī)學倫理學的學科發(fā)展中得以繼承和堅守。
醫(yī)學倫理論文13
醫(yī)學倫理學是一般倫理學原理在醫(yī)療衛(wèi)生實踐中的具體應用，是運用倫理學的道德原則來解決醫(yī)療衛(wèi)生實踐和醫(yī)學科學發(fā)展中人與人之間、醫(yī)學團體與社會之間關(guān)系而形成的一門科學。當今社會，生物醫(yī)學技術(shù)迅猛發(fā)展，醫(yī)療環(huán)境日趨復雜，醫(yī)療工作中倫理沖突日益尖銳，因此，醫(yī)學倫理學教育在醫(yī)學生的培養(yǎng)中必不可少。為了解醫(yī)學生對醫(yī)學倫理學的認識程度和對教學質(zhì)量的評價，為改善教學工作提供依據(jù)，筆者進行了針對授課學生的問卷調(diào)查。
1.調(diào)查對象與方法
1.1調(diào)査對象
以延邊大學臨床學院20xx級臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、麻醉學、口腔醫(yī)學專業(yè)學生為調(diào)查對象，共305名，男生151名，女生154名；臨床醫(yī)學專業(yè)176名，預防醫(yī)學專業(yè)24名，麻醉學專業(yè)75名，口腔醫(yī)學專業(yè)30名。共發(fā)放問卷305份，收回262份，有效問卷262份，總收回率85.9%，有效率100%。
1.2問卷設(shè)計
調(diào)査問卷設(shè)計參考了濰坊醫(yī)學院社會科學部、武漢大學政治與行政學院、北京大學首鋼醫(yī)院W的調(diào)查問卷，并采用德爾菲法征求專家意見予以修正，最終確定調(diào)查問卷。
1.3調(diào)查方法
采用不記名的方式，由教師發(fā)放，學生逐項填寫后收回。調(diào)査內(nèi)容統(tǒng)一錄人Excel表進行統(tǒng)計。
2.調(diào)查結(jié)果
2.1對醫(yī)學倫理學課程的一般性認識
在學習醫(yī)學倫理學之前，29.0%的學生了解這門課程，71.0%的學生不了解這門課程;對于醫(yī)學倫理學的開設(shè)，72.2%的學生認為非常有必要，21.6%的學生認為可開可不開，只有1.2%的學生認為沒有必要，還有5.0%的學生表示不知道;對于醫(yī)學倫理學的性質(zhì)，10.5%的學生認為是政治理論課之一，與思想道德修養(yǎng)等課程的部分內(nèi)容有重疊，78.4%的學生認為是職業(yè)道德課，關(guān)注醫(yī)德醫(yī)風，提高醫(yī)學生的道德修養(yǎng)，8.6%的學生認為是一般倫理學理論在醫(yī)學領(lǐng)域的具體應用，2.5%的學生不知道其性質(zhì);對于課程開設(shè)時間，37.7%的學生認為應在通識教育階段，30.2%的學生認為應在醫(yī)學專業(yè)基礎(chǔ)課階段，13.0%的學生認為應在臨床課階段，19.1%的學生認為應在臨床實習階段;對于學時,45.7%的學生認為應少于20學時，37.0%的學生認為24學時，9.9%的學生認為36學時，7.4%的學生認為48學時。
2.2對醫(yī)學倫理學課程的學習態(tài)度
對于醫(yī)學倫理學，10.5%的學生表示很感興趣，41.4%的'學生表示感興趣，42.5%的學生認為一般，5.6%的學生認為沒興趣；對于學習內(nèi)容，23.5%的學生認為很難，28.4%的學生認為較難，33.3%的學生認為有點難，14.8%的學生認為一般；學習主動性上，8.6%的學生十分主動，29.0%的學生比較主動，44.5%的學生一般，17.9%的學生被動；對于課程結(jié)束之后會怎樣對待醫(yī)學倫理學，31.5%的學生回答學完考完就行了，6.2%的學生回答學過之后在校期間繼續(xù)學習，61.1%的學生回答走上工作崗位之后仍要繼續(xù)學習，0.6%的學生回答作為自己專業(yè)繼續(xù)學習。
2.3對教學質(zhì)量的評價
對于教學形式，12.3%的學生認為應以課堂理論講授為主，34.0%的學生認為應理論講授與案例教學相結(jié)合，35.8%的學生認為應課堂理論講授與醫(yī)療實踐教學相結(jié)合，17.9%的學生認為應以社會熱點倫理難題討論為主；對于教學的重點，9.9%的學生認為應是理論倫理，75.3%的學生認為應是臨床倫理規(guī)范，14.8%的學生認為應是生命倫理；教學中存在的主要問題，14.8%的學生認為是教材質(zhì)量不佳，11.1%的學生認為是教學質(zhì)量不高，19.8%的學生認為是課程安排不合理，54.3%的學生認為是學生重視不夠；對于教學內(nèi)容的掌握情況，5.6%的學生認為完全掌握，24.7%的學生認為大部分掌握，55.5%的學生認為只掌握了一部分，14.2%的學生認為基本沒有掌握；對于教師教學質(zhì)量的評價，84.6%的學生認為教師基本完成了教學目標，14.2%的學生認為部分完成，1.2%的學生認為沒有完成。對于教學建議，9.3%的學生認為應加強多媒體教學，84.5%的學生認為應加強醫(yī)學倫理學理論與臨床案例的結(jié)合，1.9%的學生認為應提高教師專業(yè)水平，4.3%的學生認為應改進教學方法。見表1。
2.4對學習醫(yī)學倫理學作用的認知
關(guān)于學習醫(yī)學倫理學對醫(yī)德修養(yǎng)的影響，27.8%的學生認為提高作用明顯，45.0%的學生認為有較大提高，25.3%的學生認為有一定提高，1.9%的學生認為學習醫(yī)學倫理學對醫(yī)德修養(yǎng)沒有影響；對于學習醫(yī)學倫理學的最大收獲，16.7%的學生認為是學習了醫(yī)學倫理學理論，37.6%的學生認為學習醫(yī)學倫理學對醫(yī)德修養(yǎng)有幫助，25.3%的學生認為提高了醫(yī)學問題的倫理認知能力，20.4%的學生認為獲得了運用醫(yī)學倫理學理論分析問題的能力。
3.討論
3.1將醫(yī)學倫理學作為醫(yī)學生必修課程開設(shè)
醫(yī)學倫理學作為一門應用型的學科，在校教育重視不足，大部分醫(yī)學生在學習醫(yī)學倫理學課程之前不了解這門課程，學習主動性較差，認為課程內(nèi)容偏難。然而，醫(yī)學倫理學是以醫(yī)學道德價值為研究內(nèi)容，探索醫(yī)學道德運動規(guī)律、闡述醫(yī)患關(guān)系道德、跟蹤并探索醫(yī)學科學發(fā)展提出的問題，并提出醫(yī)學實踐活動主體的道德修養(yǎng)途徑。在本次調(diào)査中，醫(yī)學生經(jīng)過醫(yī)學倫理學的學習，掌握了課程內(nèi)容，了解了這門課程的性質(zhì)，認識了這門課程的必要性，并認為畢業(yè)走上工作崗位后仍有必要繼續(xù)學習，其教學意義是顯而易見的。而且，“醫(yī)乃仁術(shù)”的學科本質(zhì)、“大醫(yī)精誠”的職業(yè)使命、“具備綜合素質(zhì)”的時代要求，決定了醫(yī)學倫理學是提高自身道德修養(yǎng)、完善知識結(jié)構(gòu)、成為合格醫(yī)學人才必不可少的基礎(chǔ)課程。因此，醫(yī)學院校應重視醫(yī)學倫理學課程，將醫(yī)學倫理學課程作為必修課開設(shè)。
3.2合理安排醫(yī)學倫理學課程
國內(nèi)醫(yī)學院校的醫(yī)學倫理學教學多安排在基礎(chǔ)教學階段，與臨床實踐脫節(jié)，學時偏少，不易達到醫(yī)學倫理學教學目的，影響教學效果。本次調(diào)査中，多數(shù)學生認為醫(yī)學倫理學應開設(shè)在臨床課階段之前，學時不多于24學時，教學重點以臨床倫理規(guī)范為主，教學中應以課堂理論講授與醫(yī)療實踐、案例分析相結(jié)合，表明醫(yī)學生具有明顯的通過學習這門課程掌握臨床倫理內(nèi)容的意愿。延邊大學臨床學院醫(yī)學倫理學課程安排在第八學期，為32學時，雖然可以為醫(yī)學生進人臨床實習之前培養(yǎng)處理醫(yī)療實踐中臨床診療、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)際關(guān)系等倫理問題的能力，但因?qū)W時偏少，雖由具有臨床T作經(jīng)驗的專職教師授課，但仍很難推進以問題為中心的教學，案例分析不夠深人，不能使醫(yī)學生真正領(lǐng)會學習醫(yī)學倫理學的重要意義，不能真正實現(xiàn)培養(yǎng)醫(yī)學生人文素質(zhì)的教學目的。
3.3改善教學方法，提高教學效果
對于本課程的教學，大部分學生認為完成了教學目標、掌握了教學內(nèi)容，對教學質(zhì)量給予了較好的評價，肯定了本課程的教學，但在教學方式、課堂氣氛、使用肢體語言等方面有待于提高。因此，在教學內(nèi)容安排上.要根據(jù)目前國內(nèi)使用的教材，制定符合教學目的的教學計劃，做到重點突出，學時安排合理。充分應用多媒體技術(shù)，提高課件制作水平，使課件的理論描述、抽象概念、歷史事件、案例等可視化，克服課件形式單一的缺陷。在授課時，改變傳統(tǒng)的醫(yī)學倫理學教學模式，不再由教師機械地講授醫(yī)學倫理學的基本理論和基本原則，而是盡可能引用案例講解醫(yī)學倫理學的基本理論、基本原則，增加實訓內(nèi)容，如醫(yī)學倫理學的基本原則及應用的案例分析、四原則運用中的沖突及調(diào)適規(guī)則、知情同意在醫(yī)療實踐中的具體運用、醫(yī)療活動中隱私的范圍及標準、醫(yī)院倫理委員會的運作規(guī)程等，充分調(diào)動學生，使其參與到教學過程中，活躍課堂氣氛。
3.4醫(yī)學倫理學有助于培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)德修養(yǎng)
大學時期是學生人生觀、價值觀、世界觀形成的關(guān)鍵時期，在醫(yī)學教育過程中，重視醫(yī)德教育，培養(yǎng)高尚的道德情操，才能夠使其成長為合格的醫(yī)學人才。本調(diào)查中，超過一半的學生認為學習醫(yī)學倫理學對醫(yī)德修養(yǎng)的提高有影響，認為學習醫(yī)學倫理學對醫(yī)德修養(yǎng)有幫助，獲得了運用醫(yī)學倫理學理論分析事物的能力，結(jié)果與黃丹華的研究結(jié)果一致。表明醫(yī)學倫理學在醫(yī)學生良好醫(yī)德養(yǎng)成、醫(yī)學倫理決策能力形成方面是其他學科所不能替代的。
4.結(jié)語
醫(yī)學倫理學是在醫(yī)學生培養(yǎng)中必不可少的課程，在醫(yī)學生醫(yī)德修養(yǎng)培養(yǎng)中具有重要的價值，應得到足夠的重視、合理的教學安排。通過加強教師隊伍的建設(shè)，改善教學方法，提高教學水平，充分調(diào)動醫(yī)學生的學習主動性，達到醫(yī)學倫理學培養(yǎng)醫(yī)學生人文素質(zhì)的教學目的。
醫(yī)學倫理論文14
論文標題：把實踐課引入醫(yī)學倫理學教學的研究
【摘要】為了提高醫(yī)學倫理學的教學效果，提高學生發(fā)現(xiàn)問題、解決實際問題的能力，把實踐課引入醫(yī)學倫理學教學中。實踐表明:在醫(yī)學倫理學教學中，設(shè)置實踐課的教學方法可提高學生學習醫(yī)學倫理學的興趣，加深學生對醫(yī)學倫理學理論的理解和記憶，利于學生實踐能力的提高。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學倫理學；教學方法；教學改革
醫(yī)學倫理學是研究醫(yī)學道德的一門理論科學，同時它又是一門實踐性很強的學科，強調(diào)用醫(yī)德理論、醫(yī)德原則指導醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德實踐。所以，醫(yī)學倫理學教學的目的在于培養(yǎng)醫(yī)學生高尚的職業(yè)道德感，使學生樹立全心全意為人民身心健康服務(wù)的思想，同時帶給學生一種現(xiàn)代的醫(yī)學理念、科學的醫(yī)學思想、全新的醫(yī)學意識和良好的醫(yī)學倫理思辯能力。使醫(yī)學生不但能夠遵從行醫(yī)規(guī)范及行醫(yī)準則，而且能夠端正醫(yī)學認知，啟迪學生學習醫(yī)學知識及指導醫(yī)學實踐。為提高教學效果，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決實際問題的能力，我們在20xx年～20xx年對醫(yī)學倫理學的教學嘗試性地進行了改革，把實踐課引入醫(yī)學倫理學教學中。
一、對象與方法
1.對象
以計劃生育醫(yī)學專業(yè)20xx班、20xx班作為實驗對象。
2.方法
計劃生育醫(yī)學專業(yè)20xx班采取傳統(tǒng)的課堂教學方法（對照組），計劃生育醫(yī)學專業(yè)20xx班采取課堂教學及實踐課相結(jié)合的教學方法（試驗組），研究的具體方法是把醫(yī)學倫理學的學習要求告訴學生，然后，在臨床專業(yè)課程的臨床見習時由帶教老師簡單講解臨床工作中的醫(yī)學倫理問題，同時要求學生收集有關(guān)醫(yī)學倫理的問題，結(jié)合這些問題，運用醫(yī)學倫理學有關(guān)知識進行分析、討論。對進行實驗的兩個班級進行了相同內(nèi)容的測驗，對成績進行對比分析，并對學生進行了教學方法的問卷調(diào)查。
3.統(tǒng)計學方法:采用卡方檢驗，P<0.05為差異有顯著性。
二、結(jié)果
1.兩組不同教學方法班級考試成績對比分析
兩組測驗成績對比分析表明，采取課堂教學及實踐課相結(jié)合的教學方法（試驗組）的班級考試成績比采取傳統(tǒng)的課堂教學方法（對照組）的班級好，二個分數(shù)段的比較差異有顯著性（P<0.01及P<0.05）。
2.兩組不同教學方法班級對教學方法的評價
問卷調(diào)查的結(jié)果表明，采取傳統(tǒng)的課堂教學方法（對照組）與采取課堂教學及實踐教學相結(jié)合的教學方法（試驗組）的班級對教學方法的認同無明顯差異。
三、討論
醫(yī)學倫理學傳統(tǒng)的教學方法主要是課堂講授，由于課時的限制及教師的專業(yè)限制（非醫(yī)學專業(yè)教師），開設(shè)實踐課相當困難，學生對學習醫(yī)學倫理學課程的興趣不大，教學效果難以令人滿意。針對這些問題，我們在課堂的教學方法及手段上都進行了一些改革，如采取案例分析、專題辯論、角色互換法的教學方法，課堂教學方法的改革改變了“滿堂灌輸”的枯燥，提高了學生學習的興趣及主動性，對提高醫(yī)學倫理學的教學效果有明顯作用［１］。但是，醫(yī)學倫理學的內(nèi)容包括了醫(yī)德理論、醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)德實踐和醫(yī)德難題四部分，不同的章節(jié)、教學內(nèi)容及教學要求均不同，如醫(yī)德實踐和醫(yī)德難題部分，沒有實踐，學生對醫(yī)學倫理問題的思考就不會深入，對發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力培養(yǎng)也不利。這就要求醫(yī)學倫理學的教學應該設(shè)置實踐課。
在我們的教學嘗試中，采用傳統(tǒng)的課堂教學方法（對照組）與采用課堂教學及實踐教學相結(jié)合的教學方法（試驗組）的班級的測驗成績對比分析結(jié)果來看，盡管成績在90分以上及60～69分這兩個分數(shù)段的比較無明顯差異（P>0.05），但在70～79分及80～89分這兩個分數(shù)段有明顯差異（P<0.05），說明采用課堂教學及實踐教學相結(jié)合的教學方法（試驗組）的班級的學生成績優(yōu)于采用傳統(tǒng)的課堂教學方法（對照組）班級的學生。在對教學方法的的評價結(jié)果看，“激發(fā)學習興趣、調(diào)動學習主動性、提高分析問題的能力、容易掌握知識、培養(yǎng)了道德情感、對臨床實踐有幫助”等調(diào)查內(nèi)容，得到試驗組學生認同的百分比與對照組學生認同的百分比，從兩組的統(tǒng)計學結(jié)果看，兩種教學方法取得的效果是相同的。從兩組測驗成績對比分析及問卷調(diào)查的結(jié)果看，成績對比有差異，問卷調(diào)查無差異，這與我們的課堂教學方法采用的是案例分析、專題辯論等方法有關(guān)系。采取案例分析的教學方法通過引入典型、真實的案例，引起學生的注意，把學生帶進特定的情景，在老師的指引下，激發(fā)學生的形象思維，由學生發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題，再由老師根據(jù)學生對案例的分析及解決情況作進一步的糾正、補充，同時傳授與醫(yī)學倫理學相關(guān)的概念及內(nèi)容，引導學生理解原理，使學生在活躍的課堂氣氛中理解及接受知識，強化了記憶，避免了抽象說教和空洞的議論。專題辯論主要是針對某一醫(yī)學倫理問題進行分析及討論，討論前先把主題告訴學生，讓學生做好準備，討論主要由學生發(fā)言，不同的'觀點可自由爭辯，目的是調(diào)動學生參與討論的積極性，使學生在爭辯中鞏固理論知識，培養(yǎng)道德情感，也使老師從學生的辯論中發(fā)現(xiàn)教學及學生道德情感存在的問題，并引導學生培養(yǎng)高尚的道德情操。案例分析、專題辯論這兩種方法在醫(yī)學倫理學教學實踐中已證明能夠激發(fā)學生的學習興趣、調(diào)動學習主動性、提高學生分析問題的能力、使學生容易掌握知識及培養(yǎng)了學生的道德情感。采用課堂教學及實踐教學相結(jié)合的教學方法，使學生有了實踐機會，能夠幫助學生把理論知識與實際相結(jié)合，能夠提高學生分析問題、解決問題的能力，從測驗結(jié)果看，試驗組對案例分析題及綜合題解答的正確率比對照組高，說明了設(shè)置實踐教學內(nèi)容可以提高學生分析問題、解決問題的能力。從教學問卷調(diào)查的結(jié)果看，試驗組與對照組比較無差異性，主要原因是實踐課的設(shè)置問題，盡管有了實踐課，但我們的研究是在不增加課時的情況下，把實踐內(nèi)容依附在臨床專業(yè)課程的見習上進行的，教學效果會受一定的影響，所以，在教學方法的認同方面兩組教學方法無差異。
醫(yī)學倫理學的內(nèi)容包括醫(yī)德理論、醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)德實踐和醫(yī)德難題4部分，每一部分都有其特點，醫(yī)德實踐這部分內(nèi)容實踐性強，課堂上應用案例分析、角色互換法能加深學生的印象，對提高實踐能力有一定幫助。但缺乏真實的情景、真實的案例對學生思想、道德觀念的沖擊，對引起學生的注意方面也不夠至于醫(yī)德難題部分，由于是目前面臨的有爭議的倫理問題，還沒有唯一的正確答案，這部分內(nèi)容應該發(fā)揮學生的主動性，采取專題辯論或分組討論的形式進行，使學生學會思考問題及解決問題的能力。案例分析、專題辯論的教學法在課程導入、引起學生的注意方面有其獨到之處，而且能較好地激發(fā)學習興趣，調(diào)動教學主體的積極性和主動性，達到教學相長的目的。但它與任何一種教學方法一樣，也不是萬能的。教學方法、學習方式的轉(zhuǎn)變，絕不意味著用一種方式代替另一種方式。在教學中應根據(jù)不同教學內(nèi)容，采用不同教學方法，只有這樣，才能夠收到滿意的教學效果，完成教學目標。
【參考文獻】
�。�1］錢聚標，朱永湘，王華.醫(yī)學倫理學教學方法的改革與探索［J］.廣東藥學院學報，20xx，21（4）：417.
醫(yī)學倫理論文15
對中國醫(yī)學倫理學30年的發(fā)展進行歷史性回顧， 將其放到邏輯與歷史關(guān)系的視域中去討論和反思，可 能會讓我們發(fā)現(xiàn)該學科在中國興起和發(fā)展30年來成 就頗豐的同時,也看到這個學科在演進過程中的彎路 和由此形成的慣性所帶來的種種問題。我們不能奢望 一個學科在幾十年的發(fā)展中就成熟到理論和實踐上完 備和完美,但是對醫(yī)學倫理學這樣一個具有多重性質(zhì)的學 科進行審視,必須將其放到歷史與邏輯的統(tǒng)一這樣一個內(nèi) 史—外史架構(gòu)上去分析和認識。這樣認識的目的就在 于,讓我們從該學科的發(fā)展進程中看到它在過去30年中， 內(nèi)史(邏輯)和外史（歷史）逐步走向統(tǒng)一的過程,從而認 清和選擇更有利于學科發(fā)展的方向和路徑。
1.中國醫(yī)學倫理學30年：逐步走向邏輯與歷史統(tǒng)一 的過程
歷史與邏輯的統(tǒng)一之所以能夠作為考察一個具有 哲學特性的學科建構(gòu)的根據(jù)，是因為人類所構(gòu)建的任 何邏輯體系必須與人類認識史和人類發(fā)展史相統(tǒng)一才 可能是正確的和合理的。
30年中國改革開放的歷史過程所提供給中國醫(yī) 學倫理學進步的基礎(chǔ)和條件，主要表現(xiàn)在以下幾個方 面：一是醫(yī)療衛(wèi)生實踐伴隨中國改革進程的加快而出 現(xiàn)的多方面前所未有的現(xiàn)象和問題，比如社會主義市 場經(jīng)濟影響下的中國醫(yī)療衛(wèi)生逐步脫離原有公益化道 路向市場化的邁進，導致諸如‘‘看病難，看病貴”等現(xiàn) 代新的醫(yī)療危機初現(xiàn)端倪；生命和健康受到由于社會 有限衛(wèi)生資源不合理分配導致的不公平日益加劇；經(jīng) 濟利益強大的驅(qū)動力量導致的醫(yī)師職業(yè)精神的缺失也 成為新形勢下一種醫(yī)療行業(yè)的頑疾；科學主義和技術(shù) 主義盛行導致的人文精神的缺失給醫(yī)療行業(yè)蒙上了一 層“醫(yī)學非人學”的陰影，如此等等。二是生命科學和 技術(shù)在中國的快速發(fā)展,不斷產(chǎn)生與30年前的美國同 樣的或者類似的生命倫理問題和難題，這些問題不僅 對醫(yī)務(wù)界和生命科學界是一個巨大的道德沖擊，而且 對整個中國社會的生命道德和生命道德心理都帶來不 可忽視的影響，中國醫(yī)學倫理學界過去只是在學術(shù)信 息和理論層面所了解的問題突然變成了身邊不斷涌現(xiàn) 的現(xiàn)實問題和難題，中國的醫(yī)學倫理學界不能不去面 對。三是中國社會政治改革進程和法治進程的加快， 帶來了整個社會民主意識的進步和權(quán)利意識的增強， 這種民主和權(quán)利意識從社會層面向醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的延 伸和演化,所導致的直接結(jié)果就是患者自主意識、維權(quán) 意識和法律意識的提升，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和標
準提出了前所未有的高要求。醫(yī)患雙方的信息不對稱 以及患者群體文化和道德素養(yǎng)的參差不齊，帶來醫(yī)患 關(guān)系不和諧局面的凸顯。四是中國城鄉(xiāng)、區(qū)域政治經(jīng) 濟發(fā)展不平衡帶來的衛(wèi)生經(jīng)濟倫理問題大量出現(xiàn)。五 是公共衛(wèi)生事件和公害事件、環(huán)境污染和生態(tài)破壞帶 來的公眾健康受損,公共健康倫理成為不可忽視的倫 理問題。六是中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進程的磕磕絆絆 和社會的漫長等待，讓公眾面對“看病難，看病貴”的 問題表現(xiàn)出的無奈和無助引發(fā)的管理層面和政策層面 的倫理問題突出。七是生命科學和技術(shù)領(lǐng)域研究進程 和速度的加快，帶來的各類研究和試驗對受試對象的 保護等一系列倫理問題，甚至從人與自然關(guān)系視角引 發(fā)的對動植物生命關(guān)注的倫理問題，都成為生命倫理 學的課題。總而言之‘30年前中國的社會現(xiàn)實沒有 給中國醫(yī)學倫理學的產(chǎn)生提供孕育和生長的條件。而 30年后的今天，中國社會急劇轉(zhuǎn)型中所出現(xiàn)的問題， 同樣讓社會產(chǎn)生了一種對醫(yī)學道德的強烈需求，因為 當年發(fā)生在美國社會的很多問題，同樣出現(xiàn)在今天的 中國。醫(yī)療衛(wèi)生市場化的問題、現(xiàn)代醫(yī)療危機的問題、 醫(yī)患關(guān)系的問題、臨床醫(yī)療中各種矛盾和利益沖突的 問題、醫(yī)療科研商業(yè)化的問題、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革問題 等等。加上當代生命科學技術(shù)在中國醫(yī)學領(lǐng)域的發(fā)展 和應用，帶來的生命倫理問題就顯得異常突出和尖銳。 當然還要看到，中國社會具有自身特色的政治制度、經(jīng) 濟制度和社會制度，其社會轉(zhuǎn)型過程中會產(chǎn)生包括當 年的美國社會在內(nèi)的其他社會形態(tài)可能不會出現(xiàn)的新 問題，如社會和經(jīng)濟發(fā)展不平衡導致的社會醫(yī)療衛(wèi)生 資源分配懸殊過大而產(chǎn)生的不公平問題。如果說30 年前的中國沒有提供讓中國醫(yī)學倫理學在理論和實踐 上迅速成長和不斷成熟的條件，中國今天的社會現(xiàn)實， 不僅給中國醫(yī)學倫理學提出了層出不窮的課題和問 題，而且從中國醫(yī)學倫理學自身到整個學術(shù)環(huán)境和學 術(shù)氛圍的不斷優(yōu)化，中國醫(yī)學倫理學界未來也許沒有 理由再把學科發(fā)展的'責任推給歷史。1
在中國醫(yī)學倫理學發(fā)展的30年中，學科自身的演 化呈現(xiàn)出了以下幾個特點：一是不斷探索醫(yī)學倫理學 自身的邏輯結(jié)構(gòu)和學科框架。盡管這個問題到現(xiàn)在還 是沒有能夠解決好，但是很多學者在這方面的積極努 力和大膽嘗試,也許初衷并未是建立完備的學科體系， 但是厘清了醫(yī)學倫理學多方面的基本問題和基本概 念,對學科的基本建設(shè)不無裨益。二是研究方法呈多 樣化發(fā)展態(tài)勢。醫(yī)學倫理學發(fā)展的最初階段，在研究 方法上呈單一化和簡單化，一方面是深受馬克思主義 倫理學研究方法的深刻影響；另一方面零散編譯國外 學者相關(guān)的研究成果，介紹國外一些主要的觀點和問 題，因為當時國外的生命倫理學研究同樣起步不久,很 多學術(shù)成果尚在形成過程中，一些有重要影響的著作 —162和思想尚不能系統(tǒng)和全面介紹。中國式的研究和對國 外相關(guān)思想的介紹構(gòu)成當時中國醫(yī)學倫理學研究的主 要方法形態(tài)。
20世紀80年代到90年代的學科發(fā)展過 程中，中國社會的轉(zhuǎn)型和生命科學技術(shù)發(fā)展帶來的醫(yī) 學倫理和生命倫理問題曰益凸顯，原有方法無法解釋 和不能給出令人信服的答案，加之國外學者的思想和 一些重要著作的系統(tǒng)翻譯引進，在中國對該領(lǐng)域的研 究也不斷擴展，多個學科和不同領(lǐng)域的學者開始關(guān)注 這個學科的進展,根據(jù)個人興趣和知識結(jié)構(gòu)以及工作 環(huán)境而選擇的研究角度和方法開始進入多樣化和系統(tǒng) 化的階段。甚至可以認為，中國學界因為研究方式選 擇上的不同，開始出現(xiàn)地域性的和學術(shù)共同體性的學 術(shù)性初期分化,從問題出發(fā)的研究開始形成一種學術(shù) 力量,特別是與國際學界聯(lián)系密切的一些學者和組織， 完全采用與國外研究同步的方法，研究國內(nèi)的問題和 力求解決國內(nèi)的問題。也有學者注重理論層面的學科 基礎(chǔ)性建設(shè)，大膽探索具有自身特色的學科思想基礎(chǔ) 和尋求本體論承諾，將學術(shù)研究的重心放在學科得以 成立的文化精神和哲學根據(jù)的構(gòu)建和探索上，這些學 者并沒有完全脫離對中國現(xiàn)實問題的關(guān)注，但是試圖 能夠從區(qū)別于現(xiàn)代西方生命倫理學思想的哲學根據(jù)的 中國思想傳統(tǒng)中尋求思路與方法。
中國醫(yī)學倫理學研 究不斷走向繁榮,也需要多種研究路徑的選擇和相互 間的協(xié)同與交流。三是研究內(nèi)容的不斷拓展和不斷深 化。經(jīng)過30年的努力，中國醫(yī)學倫理學在研究內(nèi)容上 日益豐富和廣泛，學科已經(jīng)發(fā)展到可以用倫理視角和 醫(yī)學道德尺度觀察和衡量所有與生命和醫(yī)學相關(guān)的問 題,從國家政策層面到個體的行為層面，從醫(yī)療衛(wèi)生的 外圍要素到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部運行，從精神、思想和理 論的形而上層面到醫(yī)學倫理的可操作層面，醫(yī)學倫理 學無不加以滲透和深入。
正如筆者在總結(jié)中國醫(yī)學倫理學發(fā)展30年成就 所認為的那樣，醫(yī)學倫理學這個學科因為以下幾個方 面的特性，可以被認為具有了初步的學科形態(tài)。一是 從對傳統(tǒng)的醫(yī)學與道德關(guān)系的關(guān)注，擴展為對醫(yī)學與 倫理、生命與倫理關(guān)系的研究,這種研究不僅統(tǒng)攝在醫(yī) 學倫理學這個學科概念下，而且力求建立邏輯自洽的 學理性的認識和知識體系。二是不斷探索和試圖形成 完整的形而上學承諾，力求建立一整套能夠作為學科 體系的哲學、道德哲學支撐的本體論、認識論等形而上 的理念、精神和思想系統(tǒng)。從學科發(fā)展過程看，這種生 命倫理文化構(gòu)建和理論上的終極承諾所獲得的進步在 不同階段表現(xiàn)為不同程度。三是中國的醫(yī)學倫理學一 直力求建立自身的倫理公理，并把這種公理用醫(yī)學倫 理原則的形式通過學科體系表現(xiàn)出來，最大化地讓原 則滲透到醫(yī)學倫理學各層面所關(guān)注和研究的問題中 去。盡管這些原則構(gòu)建更多的是移植和借鑒，但是對
完善中國醫(yī)學倫理學理論系統(tǒng)具有重要的過程性價 值。四是中國醫(yī)學倫理學從沒有放棄建立與形而上學 承諾統(tǒng)一起來的醫(yī)學倫理學方法論的努力。但是因為 如前所述的形而上學承諾本身尚存差距，加之當代醫(yī) 學倫理學關(guān)注范圍的不斷擴大和研究重心向生命倫理 現(xiàn)實問題的下沉，方法論對層出不窮的具體研究方法 的統(tǒng)攝作用不斷被突破，方法論的形成總是處在一個 過程之中而尚未構(gòu)建成理論系統(tǒng)。五是中國醫(yī)學倫理 學在發(fā)展中越發(fā)凸顯其應用性，對醫(yī)學及整個生命科 學領(lǐng)域現(xiàn)實、具體問題的審視和關(guān)注更加深入，涉及生 命科學和技術(shù)操作的諸多制度和規(guī)范越來越多地體現(xiàn) 出倫理精神，諸如倫理審查委員會、醫(yī)院倫理委員會等 機構(gòu)如雨后春筍般的建立，都是對中國醫(yī)學倫理學學 科建設(shè)的肯定。此外，中國醫(yī)學倫理學30年間，這個 學科的教學已經(jīng)在各級各類醫(yī)學院校擁有了一定的學 科地位;學術(shù)組織、學術(shù)共同體、學術(shù)交流、學術(shù)刊物等 標志學科建設(shè)的社會性要素都不斷成熟；醫(yī)學倫理學 概念和醫(yī)學倫理問題越來越受到更廣泛的關(guān)注，醫(yī)學 界和生命科學界特別是有些具有人文情懷和哲學思想 的學者對這個學科的作用有了較強烈的認同感，媒體 能從醫(yī)學倫理角度報道相關(guān)的新聞事件和典型個案； 公眾對醫(yī)學倫理學知識特別是有關(guān)案例通過各種信息 傳播方式也開始有所了解和參與討論。所有這一切都 表明,30年歷史造就的中國醫(yī)學倫理學已經(jīng)基本上構(gòu) 成了相對成熟的學科形態(tài)，1而這種相對的成熟,正是 邏輯與歷史不斷趨于統(tǒng)一的過程使然。
2.中國醫(yī)學倫理學界需要正視學科發(fā)展過程中存在 的問題
如何衡量中國醫(yī)學倫理學的成就這一問題本身就 需要討論，因為這個學科是一個跨度大而涉及面廣的 學科,可以設(shè)定不同的評判標準對其進行評價。我們 可以因為這個學科是具有應用特性的學科，而從其對 醫(yī)學發(fā)展的實際作用上衡量這個學科的成就如何；但 是又應該看到，醫(yī)學倫理學的道德哲學特性還決定了 對它的評價不能只是具體和實際作用上的，還應該正 視其思想和精神這個層面的無形價值和長遠意義。 ‘‘因為醫(yī)學倫理學在中國的發(fā)展,從倫理文化、倫理精 神層面到自身的形而上學承諾，再到對現(xiàn)實生命倫理 問題的認識、判斷和解決，空間跨度之大和歷史縱深之 長，是很多學科無法比擬的。中國社會改革開放30 年,不斷地將很多的社會責任和科學責任賦予這個學 科，醫(yī)學倫理學的哲學本性和應用特性,決定了這個學 科必須背負生命倫理理性和倫理精神構(gòu)建的重任，也 要將這種形而上學承諾連接到可觸摸的現(xiàn)實生命倫理 難題和問題上來。1 30年中國醫(yī)學倫理學的學術(shù)研 究成就和學科的社會和科學作用值得充分肯定,確有 很多極具學術(shù)和應用價值的成果問世，活躍在這個領(lǐng) 域的學者和專家,對中國醫(yī)學倫理學發(fā)展的任何一點 貢獻，學科發(fā)展史都會銘記。但是整體地分析中國醫(yī) 學倫理學的發(fā)展狀況,必須承認還有太多不盡如人意 的方面。實際上，這些問題也是中國社會新的歷史條 件下，醫(yī)學倫理學自身邏輯上需要調(diào)整和糾偏的一些問 題。中國社會30年改革開放的歷史進程為醫(yī)學倫理學 的發(fā)展提供了現(xiàn)實基礎(chǔ)和條件,學界應該更多地從自身 尋找問題和原因以及思考未來發(fā)展的一些問題。
筆者對中國醫(yī)學倫理學和生命倫理學發(fā)展過程中 存在的問題提出過這樣幾個方面的看法，概括起來說 就是三方面問題和四種能力的不足。
首先，中國醫(yī)學倫理學特別是生命倫理學的研究 整體上視野受限、思維不夠開闊。造成這種狀況的原 因是多方面的，其中重要的原因是延續(xù)了沉淀在中國 醫(yī)學倫理學界多年的思維方式和研究方法的結(jié)果，以 及生命倫理學最初介紹引進時所形成的零散乃至碎片 化對待生命倫理學方式的慣性，導致中國醫(yī)學倫理學 一直沒有能夠形成比較雄厚的研究基礎(chǔ)和本土化特 征。甚至可以說中國醫(yī)學倫理學界并沒有能夠形成一 種對這個學科比較準確和全面的把握與定位。這與中 國學界從事這個領(lǐng)域研究的主體構(gòu)成有直接的關(guān)系。 筆者認為，中國醫(yī)學倫理學界有兩種學術(shù)力量，一是沒 有受到過中國醫(yī)學倫理學研究傳統(tǒng)影響的哲學、倫理 學乃至其他人文社會科學學科的學者對這個領(lǐng)域的關(guān) 注，這些學者大多從事哲學、倫理學或者史學研究，他 們是因為自身的研究涉及生命倫理學或者研究興趣偶 然轉(zhuǎn)向這個領(lǐng)域，表現(xiàn)出對某些生命倫理問題的關(guān)注 和研究。這個群體分散于中國的綜合性大學或者研究 機構(gòu)，絕大多數(shù)人并不把主要精力放在醫(yī)學和生命倫 理領(lǐng)域的研究上。他們的研究往往局限在形而上學的 層面,對生命倫理具體問題的研究,更多地注重理論論 述和抽象地把握，因為他們中的多數(shù)人對醫(yī)學、生命科 學沒有全面和深入的研究，也不具備與實踐對象直接 接觸的條件和能力。但是這些學者的研究，對于完善 中國生命倫理學的哲學和思想層面的研究具有觀念 的、精神的和理論的價值。再就是一批從中國醫(yī)學倫 理學多年的學術(shù)共同體走來的學者們，很多人的醫(yī)學、 生命科學背景以及中國醫(yī)學倫理學研究形成的思維局 限和慣性,使得他們極少關(guān)注生命倫理學這個概念之 外的任何背景知識和學術(shù)信息，他們拘泥于對生命倫 理學中具體問題的關(guān)注，不能將這些具體問題置于一 個廣闊的社會、人文和哲學背景中去思考和分析，他們 的研究往往集中在他們所掌握的生命倫理學構(gòu)成的主 體要素和概念上。
其次，醫(yī)學倫理學和生命倫理學只是作為學科而 沒有躍升至文化層面加以認識和研究。 因此也就不能 確立其在中國應有的文化意義上的地位。所以中國生命倫理學在把外來生命倫理文化與該領(lǐng)域的中國化或 者本土化的研究很好地結(jié)合起來并沒有取得顯著的進 展和成就。中國醫(yī)學倫理學多年來并沒有被作為一種 文化現(xiàn)象得到應有的關(guān)注和研究，學界對知識性和學 理性的強調(diào)，弱化了對它的文化意義的認識和地位，這 也是該領(lǐng)域研究視野受到局限的重要原因之一。 生命 倫理學的文化特征決定了這個學科本土化研究是學科 發(fā)展的必然要求，這個領(lǐng)域只有作為中國社會倫理文 化的構(gòu)成才能完成學科的真正構(gòu)建和從學科到社會作 用的真正發(fā)揮。對于這個問題，中國學界并不是沒有 完全意識到，但是這個領(lǐng)域自身的成熟程度和影響力 尚不足以以一種能夠影響社會和科學的力量被社會和 科學技術(shù)領(lǐng)域認可，也沒有足夠能力在應有的文化層 面擁有話語權(quán),也沒有與相關(guān)文化領(lǐng)域開展對話的能 力，導致社會整體文化對其認同上還有距離。
再次,受到上述兩個方面即思維方式缺陷和文化 層面研究缺失的直接影響，中國醫(yī)學倫理學所形成的 帶有較大慣性的“學術(shù)范式”對這個領(lǐng)域的學術(shù)發(fā)展 和學科教育等都產(chǎn)生了一定的負面影響。
討論
中國生命倫理學發(fā)展中存在的這些問題，并 不是否定中國生命倫理學的學術(shù)成就；而是學界要清 楚地認識到學科發(fā)展還存在的諸多方面的問題，以便 確立起未來努力的方向。筆者認為，中國醫(yī)學倫理學 是一個走近而沒有走進醫(yī)學的學術(shù)狀態(tài)，至少應該認 為還沒有完全走進醫(yī)學。 應該說走進醫(yī)學是醫(yī)學倫理 學的目的，但是走不進醫(yī)學,不能把責任推給醫(yī)學本身 的不接納，還是要從醫(yī)學倫理學自身幾種對話能力不 足尋求原因。從學科或者從領(lǐng)域整體上說，中國醫(yī)學 倫理學在學科建設(shè)上主要表現(xiàn)為這樣幾種對話能力上 的不足。一是缺少能夠與哲學、倫理學進行直接對話 的能力。醫(yī)學倫理學畢竟在出身上具有無法擺脫的哲 學、道德哲學和倫理學的血統(tǒng)，醫(yī)學和整個生命科學領(lǐng) 域中的問題無論多么具體而微，只要具有道德訴求和 納入醫(yī)學倫理學視野，哲學就一定會通過與之相連的 胳帶向它輸送養(yǎng)分和提供‘‘生命”的支持。中國醫(yī)學 倫理學在自身不能構(gòu)建起完整的形而上學承諾的情況 下,就必須學會與哲學和倫理學對話。與哲學的對話 本質(zhì)上是文化意義上的對話。二是欠缺流暢地與醫(yī)學 直接對話的能力。中國的醫(yī)學倫理學必須承認自己是 應用倫理學的構(gòu)成部分。而應用倫理學只有把“應 用”作為自己的最終目標,將自身的人文特性通過解決 實際問題體現(xiàn)出來，這個學科才有精神見之于現(xiàn)實的 實在價值。醫(yī)學倫理學必須直面現(xiàn)實的醫(yī)學和生命道 德問題并試圖對與這些問題相關(guān)的決策和行動產(chǎn)生影 響，所以醫(yī)學倫理學的這一實踐追求使其在社會生活 中所發(fā)揮的作用，又與傳統(tǒng)的倫理學相比不可同日而 語，已日益成為人們進行醫(yī)學生活抉擇的理智力量。
與醫(yī)學能夠真正對話對醫(yī)學倫理學的生存具有重要意 義。三是缺少與社會對話的能力。與社會公眾的對 話、與科學界的對話、與政府的對話、與各級決策機構(gòu) 的對話、與高等醫(yī)學教育的對話、與媒體的對話等等， 這種對話本質(zhì)上是一種學科依靠自身的能力與社會政 治、社會管理和各種權(quán)力的對話，也是一種社會文化對 話。在一定意義上說，在中國進行這種對話甚至比與 哲學、與醫(yī)學的學科和領(lǐng)域間對話更具挑戰(zhàn)性和復雜 性,讓一個學科來承載這樣多的責任似乎顯得不切實 際也不合情理,但這也是醫(yī)學倫理學具有的應用性決 定的它具有的責任倫理特征的一種社會賦予，因為醫(yī) 學倫理學同任何應用倫理學的分支領(lǐng)域一樣，它的任 務(wù)在于分析現(xiàn)實社會醫(yī)療衛(wèi)生和生命科學與技術(shù)領(lǐng)域 出現(xiàn)的各種問題的倫理維度“為這些問題所引起的道 德悖論的解決創(chuàng)造一種對話的平臺，從而為贏得相應 的社會共識提供倫理上的支持，同時也力求使道德決 斷在一種嚴密的集體性的理性決策程序中獲得質(zhì)量保 障。目的就在于探討如何使道德要求通過社會整體的 行為規(guī)則與行為程序得以實現(xiàn)”。1四是缺少與國際 學術(shù)界對話的能力。這種能力是指整體對話能力，而 不是指個別有能力的學者的能力。應該認識到，中國 醫(yī)學倫理學對話能力的問題，是一個與對話對象聯(lián)系 在一起的復雜問題。無論是作為學科的哲學和醫(yī)學， 還是中國社會的各個領(lǐng)域以及國際學術(shù)界，都不是單 純依靠中國醫(yī)學倫理學自身能力的提升就能完全解決 對話的通暢、理解、互動、采納、融入等所有問題的。然 而,所有的對話，又都是醫(yī)學倫理學依靠自己的精神力 量、道德力量、學術(shù)價值、評價能力等對對話對象的一 種滲透、說服、教育乃至征服。
任何學科都沒有確定的標準去衡量需要多久的歷 史才能讓一個學科成熟，中國醫(yī)學倫理學30年的發(fā)展 能夠取得如此的收獲和成就,還是非常值得欣慰的，第 一代中國的醫(yī)學倫理學學者群體對中國醫(yī)學倫理學發(fā) 展的巨大貢獻歷史不會忘卻，他們留給這個學界的精 神和傳統(tǒng)以及豐富的思想資源都將載入史冊。對學科 發(fā)展的30年進行反思和總結(jié)，目的在于通過對學科發(fā) 展過程的審視,看到成就,認清不足，明確發(fā)展方向，爭 取學科的更大進步和發(fā)揮更大的作用。
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