醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文范文
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本科生教育臨床醫(yī)學(xué)論文【1】
一、臨床醫(yī)學(xué)本科生“早臨床”的意義
不少研究認(rèn)為實(shí)施“早臨床”可以改善“以學(xué)科為中心”的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育下理論和實(shí)踐聯(lián)系不緊密的情況。
“早臨床”是我國(guó)根據(jù)國(guó)情，積極轉(zhuǎn)變教育理念，整頓教育資源所提出的醫(yī)學(xué)“三早(包括早臨床，早科研，早社會(huì)實(shí)踐)”教育中最基本的環(huán)節(jié)，也是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育與世界接軌的重要手段之一。
以美國(guó)為例，美國(guó)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式是西方國(guó)家醫(yī)學(xué)教育的模板。
美國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)制為四年，第1、2年學(xué)習(xí)臨床前醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，第3、4年的時(shí)間都發(fā)生在教學(xué)醫(yī)院的病房或社區(qū)門(mén)診。
美國(guó)學(xué)生在帶教醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)入各科室實(shí)習(xí)、觀察并參與患者的治療。
與我國(guó)的醫(yī)學(xué)學(xué)制相比，美國(guó)的“早臨床”教育是“前瞻性”學(xué)習(xí)，能激勵(lì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，主動(dòng)解決問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)的結(jié)合。
我國(guó)的臨床本科生教育是“回顧性”學(xué)習(xí)，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，單純地實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)的轉(zhuǎn)移。
在“早臨床”過(guò)程中，學(xué)生跟隨帶教老師查房、問(wèn)診、為病人檢查、觀看手術(shù)過(guò)程與臨床基本技術(shù)操作，有疑問(wèn)即提出。
此過(guò)程可刺激學(xué)生在學(xué)習(xí)中尋求答案，發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，從而深刻理解臨床與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的聯(lián)系。
在醫(yī)院見(jiàn)習(xí)過(guò)程中可提前熟悉醫(yī)院的運(yùn)作，為自己的實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)。
另外，在“早臨床”過(guò)程中，能培養(yǎng)學(xué)生的溝通技能。
在國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)門(mén)委員會(huì)(InstituteforInternationalMedicalEducation，IIME)所制定的本科醫(yī)學(xué)教育“全球最低基本要求”中，溝通技能是基本核心之一。
在西方國(guó)家，溝通技能的重要性甚至超過(guò)醫(yī)學(xué)教育中的醫(yī)學(xué)教育本身。
因此，良好的溝通技能是醫(yī)學(xué)生成為一名合格的醫(yī)生不可或缺的因素。
同時(shí)，學(xué)生與病人接觸的過(guò)程能對(duì)病人受疾病的折磨有感性認(rèn)識(shí)，這對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷，建立良好的醫(yī)患關(guān)系尤為重要。
特別是近年來(lái)患者法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)空前高漲，醫(yī)務(wù)界正在面對(duì)全社會(huì)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)近乎嚴(yán)酷的審視和要求，良好的溝通技能越來(lái)越能體現(xiàn)出它的重要性。
二、我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)本科生以“早臨床”為核心的教學(xué)改革
(一)高等醫(yī)學(xué)院校“早臨床”制度的推行
隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)院校都認(rèn)識(shí)到當(dāng)今時(shí)代迫切需要高素質(zhì)，綜合能力強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員。
而我國(guó)傳統(tǒng)以“學(xué)科為中心”的醫(yī)學(xué)教育模式造成的基礎(chǔ)與臨床嚴(yán)重脫節(jié)，不利于培養(yǎng)高素質(zhì)、綜合能力強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員。
近年來(lái)，許多高等醫(yī)學(xué)院校推行的臨床本科生“早臨床”教育，仍停留在學(xué)生自愿進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)的階段，學(xué)生不夠重視，其成效不顯著。
因此，推行臨床本科生“早臨床”制度，將在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課的低年級(jí)學(xué)生推向臨床是必不可少的舉措。
(二)醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院實(shí)踐平臺(tái)的打造
醫(yī)學(xué)高等院校應(yīng)與附屬醫(yī)院達(dá)成共識(shí)為醫(yī)學(xué)生提供最直接的實(shí)踐基地。
附屬醫(yī)院也借助醫(yī)學(xué)高等院校的醫(yī)學(xué)人才資源和科研優(yōu)勢(shì)更好地開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)與科研工作，雙方相互促進(jìn)，共同發(fā)展。
(三)臨床實(shí)踐基地教師隊(duì)伍的建設(shè)
高等院校附屬醫(yī)院作為實(shí)踐教學(xué)基地，則附屬醫(yī)院的教師隊(duì)伍建設(shè)是教學(xué)改革中最重要的一環(huán)。
臨床實(shí)踐基地教師隊(duì)伍帶教質(zhì)量直接影響學(xué)生“早臨床”的培養(yǎng)質(zhì)量。
學(xué)校和實(shí)踐教學(xué)基地要讓臨床教師明確自己的責(zé)任與義務(wù)，對(duì)臨床教學(xué)職稱(chēng)的聘任制度要嚴(yán)格把關(guān)，建立臨床教師評(píng)價(jià)體系，評(píng)價(jià)教師的理念，臨床操作標(biāo)準(zhǔn)化，臨床能力，講解能力。
有些教師在帶教過(guò)程中，由于學(xué)生處于低年級(jí)的學(xué)習(xí)，未學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)課，不熟悉臨床工作，教師更愿意將機(jī)會(huì)給高年級(jí)的學(xué)生或選擇自己完成工作。
因此，臨床教師的理念和責(zé)任義務(wù)的明確，決定帶教質(zhì)量和學(xué)生臨床學(xué)習(xí)效果。
另外，教師帶教時(shí)對(duì)于教學(xué)內(nèi)容的講解方式?jīng)Q定學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)的接受程度。
在此問(wèn)題上，可采取臨床教學(xué)實(shí)踐基地師資培訓(xùn)制，以提高教師的教學(xué)水平。
同時(shí)選派學(xué)校經(jīng)驗(yàn)豐富的教授或講師到附屬醫(yī)院進(jìn)行示范教學(xué)，與附屬醫(yī)院的臨床教師隊(duì)伍互動(dòng)交流，讓臨床教師充分了解低年級(jí)醫(yī)學(xué)生與高年級(jí)醫(yī)學(xué)生對(duì)知識(shí)接受方式的不同，便于教師帶教時(shí)調(diào)整自己的講解方式。
(四)“早臨床”教學(xué)過(guò)程中PBL教學(xué)模式的采用
在臨床教學(xué)過(guò)程中，對(duì)于教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)采用PBL(Problem-BasedLearning，PBL)教學(xué)模式。
該教學(xué)模式在1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首次提出。
PBL以非教授講授為主，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜、有意義的問(wèn)題情景中，通過(guò)學(xué)習(xí)者合作和自主探究來(lái)解決問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的方法和自主學(xué)習(xí)能力。
在臨床教學(xué)中，PBL以病例衍生的問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，臨床教師為導(dǎo)向，啟發(fā)學(xué)生以問(wèn)題為指導(dǎo)，探索解決問(wèn)題的方法。
臨床教師在教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，實(shí)現(xiàn)從理論到臨床知識(shí)的過(guò)渡，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和獨(dú)立解決分析問(wèn)題的能力。
總之，在我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)本科生教育中以“早期接觸臨床”為核心進(jìn)行教學(xué)改革，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式，能解決我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)本科生教育中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床嚴(yán)重脫節(jié)的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床的結(jié)合。
本科生生理學(xué)臨床醫(yī)學(xué)論文【2】
1材料與方法
1.1資料來(lái)源
隨機(jī)選取該院2012—2013學(xué)年第一學(xué)期2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生生理學(xué)期末考試試卷159份。
試卷由教研室老師根據(jù)教學(xué)大綱要求從試題庫(kù)中抽題組卷，基本覆蓋了生理學(xué)教材(朱大年主編，衛(wèi)生部規(guī)劃教材生理學(xué)第七版)十二個(gè)章節(jié)的知識(shí)，試題層次包括了解、熟悉、掌握三方面，其中了解占8%，熟悉占15%，掌握占77%。
并按照教學(xué)課時(shí)數(shù)統(tǒng)一分配各章節(jié)知識(shí)點(diǎn)所占分值，經(jīng)教研室主任審核后，交由教務(wù)科統(tǒng)一安排和組織考試，采取專(zhuān)人監(jiān)考，考生單人單桌考試。
1.2試題組成和評(píng)分方法
本次分析的期末考試試卷共69題，試題分為客觀題和主觀題兩類(lèi)。
客觀題為單項(xiàng)選擇題，共60題，分值60分;主觀題分為名詞解釋、簡(jiǎn)答題和論述題，分值40分，滿分100分。
試卷評(píng)閱標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)出題時(shí)制定的標(biāo)準(zhǔn)答案和評(píng)卷標(biāo)準(zhǔn)，客觀題由教務(wù)科讀卡機(jī)閱讀，主觀題由教研室組織任課老師集體閱卷，采用流水作業(yè)，由專(zhuān)人復(fù)核閱卷情況后統(tǒng)分，提交至教務(wù)科。
1.3數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)分析
將159份試卷中每道題的編號(hào)、得分、總分和每個(gè)學(xué)生的學(xué)號(hào)輸入Excel表建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并用Excel軟件的函數(shù)公式進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算各題得分均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和方差，分析本試卷的信度、難度和區(qū)分度，計(jì)算公式如下。
試卷整體的信度α={k/(k-1)}×(1-∑Si2/St2)(k為試題總數(shù)目，Si2為第i題得分的方差，St2為總分的方差);客觀題難度系數(shù):P=V/W(V為該題的答對(duì)人數(shù)，W為參加測(cè)試的總?cè)藬?shù));
主觀題難度系數(shù):P=X/W(X為該題的平均得分，Y為該題的滿分值);試卷整體的難度系數(shù)=各題難度系數(shù)的平均值;每題的區(qū)分度:D=2(∑Hi-∑Li)/nWi(將學(xué)生考試成績(jī)由高向低依次排列，從兩端各取抽樣總?cè)藬?shù)的27%，分別為高分組和低分組。
∑Hi為高分組該題得分總和，∑Li為低分組該題得分總和，n為高分組和低分組總?cè)藬?shù)，Wi為該題的滿分值);試卷整體的區(qū)分度=各題區(qū)分度的平均值。
2結(jié)果
2.1成績(jī)分布
試卷滿分100分，平均成績(jī)81.00，最高分97.90分，最低分30.80分，標(biāo)準(zhǔn)差8.43分。
學(xué)生成績(jī)分布為30～49分2人，50～59分3人，60～69分11人，70～79分48人，80～89分79人，90分以上16人，由圖1可見(jiàn)成績(jī)呈負(fù)偏態(tài)分布。
2.2試卷質(zhì)量的分析
2.2.1信度信度是指考試結(jié)果的穩(wěn)定性或可靠程度，是衡量試卷質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。
信度越高，說(shuō)明試卷越能正確反映考生的程度，一般認(rèn)為信度值α大于等于0.8的試卷信度非常好。
本次試卷分析采用所有試題的一致性程度來(lái)計(jì)算考試的信度，本次試卷的信度為0.7920，表明本次考試成績(jī)是可靠的，如實(shí)反映了考生的水平。
2.2.2難度難度是指試題的難易程度，通常用難度系數(shù)表示，難度系數(shù)小于0.4表明試題難度較大;難度系數(shù)在0.4～0.7表明試題難度適中;難度系數(shù)大于0.7表明試題難度偏易。
通過(guò)分析，本試卷的難度系數(shù)為0.7525，表明試卷總體難度適中偏易，本試卷中試題難、中、易分值比例分別為8%、53%和39%。
3討論
本次考試試卷包括客觀題和主觀題共4種題型，試題結(jié)構(gòu)合理，其中客觀題和主觀題的分值比例為3∶2，試題覆蓋知識(shí)面較廣，各章節(jié)知識(shí)點(diǎn)分布合理，符合命題要求。
信度、難度和區(qū)分度是試題質(zhì)量分析的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。
本次試卷分析信度為0.7920，說(shuō)明本次考試結(jié)果可靠，可以如實(shí)的反映學(xué)生的水平;試卷總難度系數(shù)為0.7525，表明難度適中偏易;試卷總區(qū)分度為0.3052，區(qū)分度較好，基本能將生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)掌握程度高低不同的學(xué)生在成績(jī)上拉開(kāi)差距。
本次考試平均分為81.00，標(biāo)準(zhǔn)差為8.43，最高分97.90分，最低分30.80分，考試成績(jī)呈負(fù)偏態(tài)分布，以70～89分的成績(jī)居多，說(shuō)明大部分臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生對(duì)生理學(xué)這門(mén)學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)掌握的較好，教學(xué)效果良好，達(dá)到了預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)和要求。
筆者通過(guò)對(duì)本次考試成績(jī)統(tǒng)計(jì)和試卷分析發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，例如主觀題中名詞解釋“Homeostasis”難度系數(shù)為0.3522，區(qū)分度為0.9767，說(shuō)明學(xué)生普遍得分率低，且高分組學(xué)生得分顯著高于低分組得分，
這道題是對(duì)專(zhuān)業(yè)英文詞匯的測(cè)試，學(xué)生得分低多是因?yàn)闆](méi)有翻譯正確，而本科教學(xué)大綱要求學(xué)生掌握適量的專(zhuān)業(yè)英文詞匯，因此以后教學(xué)中任課教師應(yīng)將基本概念中的關(guān)鍵詞和專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)詞匯加以強(qiáng)調(diào)，以使學(xué)生能更好地掌握基本概念。
另外筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)容易理解的知識(shí)點(diǎn)掌握的較好，例如通氣/血流比值、神經(jīng)調(diào)節(jié)的基本方式、物質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的形式、影響心輸出量的因素等，這些試題難度系數(shù)大、區(qū)分度小，說(shuō)明這些題學(xué)生的得分均較高，且高分組學(xué)生與低分組學(xué)生得分區(qū)別不大，因此這些試題需要修改或者淘汰。
但因這些題為教學(xué)大綱中要求掌握的內(nèi)容，所以應(yīng)對(duì)這些試題加以修改，比如對(duì)于這些知識(shí)點(diǎn)的考試可盡量結(jié)合臨床相關(guān)知識(shí)適當(dāng)提高試題的難度，力爭(zhēng)把相同的知識(shí)點(diǎn)換一種方式出一些難度高、區(qū)分度好的試題，從而替換試題庫(kù)中難度低、區(qū)分度差的試題，進(jìn)而及時(shí)更新試題庫(kù)，完善試題庫(kù)建設(shè)。
好試題庫(kù)的應(yīng)用可更好的實(shí)現(xiàn)在考教分離的原則下客觀公正地評(píng)價(jià)教師的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。
此外筆者還發(fā)現(xiàn)學(xué)生低得分率試題多集中在血液循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)章節(jié)，說(shuō)明這兩章節(jié)知識(shí)點(diǎn)是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，提示任課教師在這兩章節(jié)教學(xué)的過(guò)程中可多結(jié)合臨床知識(shí)講解，改進(jìn)教學(xué)方法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。
總之，筆者通過(guò)本次試卷分析促進(jìn)了試題庫(kù)的及時(shí)更新找出了教與學(xué)的薄弱環(huán)節(jié)，可使教師不斷改進(jìn)教學(xué)方法和手段，最終提高教學(xué)質(zhì)量。
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