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體驗(yàn)認(rèn)知視角下醫(yī)學(xué)生倫理道德培養(yǎng)模式探究論文
傳統(tǒng)上的認(rèn)識(shí)是醫(yī)學(xué)生的倫理道德教育是倫理道德老師們的職責(zé)或者是實(shí)習(xí)時(shí)專業(yè)課教師的職責(zé)。實(shí)際情況則是醫(yī)學(xué)生的倫理道德教育關(guān)系到醫(yī)學(xué)院的所有教師及管理人員，所有教師都應(yīng)擔(dān)起對(duì)所有醫(yī)學(xué)生的倫理道德教育，讓學(xué)生接觸到的一切都圍繞高尚的醫(yī)德為核心的潛意識(shí)的價(jià)值體驗(yàn)。本文從體驗(yàn)認(rèn)知視角探究醫(yī)學(xué)生倫理道德培養(yǎng)模式目標(biāo)、主要內(nèi)容、基本思路及途徑，達(dá)到對(duì)醫(yī)學(xué)生倫理道德培養(yǎng)起到推波助瀾之效用。
體驗(yàn)認(rèn)知視角為我國醫(yī)學(xué)生倫理道德責(zé)任心的培育模式帶來了非常大的借鑒意義。即在這一過程道德認(rèn)知發(fā)展模式應(yīng)當(dāng)有效的結(jié)合體驗(yàn)認(rèn)知視角來進(jìn)行，因此在這一前提下對(duì)于體驗(yàn)認(rèn)知視角下醫(yī)學(xué)生倫理道德培養(yǎng)模式進(jìn)行探究和分析就具有極為重要的教學(xué)意義和醫(yī)學(xué)意義。
1 醫(yī)學(xué)生倫理道德培養(yǎng)模式研究的必要性
1.1當(dāng)前醫(yī)學(xué)倫理道德教育現(xiàn)狀及存在問題 通過初步走訪和問卷調(diào)查，雖然我國的醫(yī)學(xué)生倫理道德課得到了普遍的關(guān)注和重視，并已取得一定的成效和進(jìn)步，但還是存在諸多問題，所以有必要對(duì)現(xiàn)存問題進(jìn)行進(jìn)一步研究并逐漸加以解決[1]。①最為嚴(yán)重的問題主要包括了課程設(shè)置不合理、教師缺乏權(quán)威性、教學(xué)方法陳舊等問題。對(duì)這些問題進(jìn)行分析我們可以發(fā)現(xiàn)，在具體的課程設(shè)置上，課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容無法適應(yīng)社會(huì)發(fā)展要求，在課程時(shí)間安排、課程合理性確定的過程中其整體水平都有待提升。有的學(xué)校安排“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)” 課在大二時(shí)學(xué)習(xí)，有的安排在大三學(xué)習(xí)。就我們學(xué)校，“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)” 安排在大三有見習(xí)課時(shí)學(xué)習(xí)，但課時(shí)量太少，班級(jí)人數(shù)太多，無法達(dá)到倫理道德教育實(shí)際目標(biāo)[2]。雖然此時(shí)學(xué)生有專業(yè)技能的有效支持，并且在醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)專業(yè)等方面具有一定的感性體驗(yàn)，但據(jù)調(diào)查，醫(yī)學(xué)倫理教師們、專業(yè)技術(shù)教師們、公共課教師們、學(xué)生管理人員等沒有把理論與實(shí)際結(jié)合起來，所以學(xué)生在醫(yī)學(xué)倫理道德方面的真實(shí)體驗(yàn)和感受不深，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)倫理理論難以轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)[3];②醫(yī)學(xué)院校教師認(rèn)識(shí)上，一般教師認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理道德方面的教育是醫(yī)學(xué)倫理教師的事，與他們沒有多大的關(guān)系，所以這也是醫(yī)學(xué)倫理道德難以達(dá)到內(nèi)化育人的目的。事實(shí)是醫(yī)學(xué)倫理道德課的真正落實(shí)關(guān)系到醫(yī)學(xué)院校的所有教師及管理人員，這要?dú)w因于學(xué)校對(duì)所有教師教育結(jié)果的評(píng)價(jià)不夠科學(xué);③在教學(xué)方法上，依然以理論灌輸為主，盡管采用了案例教學(xué)法，但學(xué)生真正參與互動(dòng)和采取實(shí)際行動(dòng)的機(jī)會(huì)很少 [4]。教與學(xué)的方式方法不能體現(xiàn)終身化教育的要求;④如果對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度進(jìn)行分析我們可以發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理的看法往往是這門課程的理論性過強(qiáng)，并且假大空的內(nèi)容較多，因此沒有實(shí)際的意義并且處于一種可有可無的狀態(tài)。這種學(xué)習(xí)態(tài)度的存在使得醫(yī)學(xué)倫理的教學(xué)效果大打折扣，并且很難發(fā)揮出應(yīng)有的作用[5]�；诖�，積極探究高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理道德培養(yǎng)模式是醫(yī)科大學(xué)院校各個(gè)老師的責(zé)任和義務(wù)。醫(yī)學(xué)倫理道德教育具有很強(qiáng)的復(fù)雜性和漫長(zhǎng)性，因此這意味著醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)注重有的放矢的進(jìn)行教學(xué)，并且對(duì)于教學(xué)理論和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理的優(yōu)化，最終能夠更好地促進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)整體水平的有效提升[6]。
1.2醫(yī)德失范成為當(dāng)前亟待解決的問題 隨著我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，價(jià)值的多元化發(fā)展使得部分不好的負(fù)面思想和理論影響到了醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)和發(fā)展，這集中的體現(xiàn)在了醫(yī)德的缺失和部分醫(yī)生拜金主義的形成。并且在這一過程中價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)的變遷和心理失衡往往也會(huì)促使部分導(dǎo)醫(yī)生將追逐經(jīng)濟(jì)利益放在了救死扶傷的責(zé)任之前，并且天價(jià)收費(fèi)、就以先送紅包等事件屢禁不止，也很好的說明了醫(yī)德失范成為當(dāng)前亟待解決的問題[7]。有極少數(shù)人甚至沒有“紅包”不看病、不手術(shù)，失去了基本的職業(yè)道德;不少醫(yī)務(wù)人員對(duì)待患者 “冷”、“硬”、“推”、“拖”，居高臨下、盛氣凌人、態(tài)度粗暴，加劇了醫(yī)患之間的矛盾，影響了社會(huì)的穩(wěn)定……所有的這些醫(yī)德失范問題歸根結(jié)底還是因?yàn)獒t(yī)生們?cè)趯W(xué)生時(shí)和在工作后缺失醫(yī)學(xué)倫理道德教育[8]。因此，在各大醫(yī)科院校，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理道德的教育，探索有效的醫(yī)學(xué)倫理道德教育模式意義重大并非常有必要。
2 醫(yī)學(xué)生倫理道德培養(yǎng)模式的主要目標(biāo)
2.1醫(yī)學(xué)倫理對(duì)一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的要求具有全面性和實(shí)踐性，它在思維和行動(dòng)兩方面都有較高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。因此，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)要以態(tài)度、知識(shí)、技能協(xié)調(diào)發(fā)展為目標(biāo)。
2.2使得醫(yī)學(xué)教育模式真正從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向新型生物～心理～社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。
2.3為了能夠有效促使學(xué)生將課堂上學(xué)到的東西真正的應(yīng)用于臨床實(shí)踐的過程中，我們應(yīng)當(dāng)注重對(duì)于醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)行合理的改良與革新，從而能夠有效的提升醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德和醫(yī)學(xué)倫理修養(yǎng)。除此之外，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理的過程中我們還應(yīng)當(dāng)使其認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)倫理自身所具有的重要性，從而能夠使其牢固的確立“健康所系，性命相托”的價(jià)值取向。
2.4通過學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理道德實(shí)實(shí)在在的課堂上，臨床實(shí)踐上，生活上的體驗(yàn)～認(rèn)知～感悟～內(nèi)化～接受等過程，引導(dǎo)學(xué)生正確對(duì)待非道德現(xiàn)象，從而能夠更好地形成優(yōu)秀的醫(yī)德觀念，并且也能同時(shí)提升自身的醫(yī)學(xué)水平和待人處事的哲學(xué)。在這一過程中需要注意的是，醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)注重將自身學(xué)到的知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際的工作熱情[9]，從而能夠達(dá)到真正培養(yǎng)適應(yīng)新形勢(shì)醫(yī)學(xué)發(fā)展需求的醫(yī)學(xué)人才。
3 醫(yī)學(xué)生倫理道德培養(yǎng)模式探究的主要內(nèi)容
3.1在各科學(xué)習(xí)實(shí)踐以及臨床實(shí)習(xí)中“體驗(yàn)(embodied)”醫(yī)學(xué)倫理教育 醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理道德的體驗(yàn)是方方面面的，貫穿他所有的學(xué)習(xí)生活，包括醫(yī)學(xué)倫理課堂、各科專業(yè)課課堂、公共課課堂、臨床實(shí)習(xí)、學(xué)生管理等。這就意味著醫(yī)學(xué)生的倫理道德教育不僅僅是在醫(yī)學(xué)倫理課堂上去完成。傳統(tǒng)上的認(rèn)識(shí)是醫(yī)學(xué)生的倫理道德教育是倫理道德老師們的職責(zé)或者是實(shí)習(xí)時(shí)專業(yè)課教師的職責(zé)。其實(shí)，醫(yī)學(xué)生的倫理道德的教育關(guān)系到醫(yī)學(xué)院的所有教師及管理人員，所有教師都應(yīng)擔(dān)起對(duì)所有醫(yī)學(xué)生的倫理道德教育，讓學(xué)生接觸到的一切都圍繞高尚的醫(yī)德為核心的潛意識(shí)的價(jià)值體驗(yàn)[10]。
體驗(yàn)哲學(xué)是胡塞爾的現(xiàn)象學(xué)內(nèi)容之一，對(duì)親身體驗(yàn)的經(jīng)歷的認(rèn)識(shí)，一般說來都較為深刻。尤其從“embodied”這個(gè)構(gòu)詞，“em”就是“in”的意思，“embodied”就是被嵌入身體的體驗(yàn)，所以醫(yī)學(xué)生倫理道德教育要通過這種體驗(yàn)，學(xué)生才能真正認(rèn)識(shí)體驗(yàn)的內(nèi)容。
3.2在各科學(xué)習(xí)實(shí)踐以及臨床實(shí)習(xí)中“認(rèn)知(cognition)”醫(yī)學(xué)倫理教育 在各科課程學(xué)習(xí)、校內(nèi)外各種各樣親身對(duì)醫(yī)學(xué)倫理道德的體驗(yàn)活動(dòng)以及臨床實(shí)習(xí)中，醫(yī)學(xué)生會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)倫理道德認(rèn)知會(huì)更加深刻。這里的認(rèn)知就正如 “embodied”這個(gè)單詞的構(gòu)詞所展示的詞義一樣，是嵌入身體，心靈的體驗(yàn)所帶來的認(rèn)知[11]。
3.3在各科學(xué)習(xí)實(shí)踐以及臨床實(shí)習(xí)中“感悟(understanding)”醫(yī)學(xué)倫理的精髓 我國的醫(yī)學(xué)學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)院學(xué)習(xí)后，往往會(huì)受到歷史因素的影響和傳統(tǒng)觀念的影響，而對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理的理解較為淺薄，并且部分醫(yī)學(xué)生在內(nèi)心深處并沒有對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理從根本上重視起來，其對(duì)于醫(yī)學(xué)理論的理解還較為膚淺、較為模糊。那么，這就需要老師們的正確引導(dǎo)，各科老師都負(fù)有培養(yǎng)學(xué)生倫理道德的責(zé)任。比如，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師在上了理論課以后，讓每個(gè)學(xué)生對(duì)每周的見習(xí)課寫醫(yī)學(xué)倫理道德心得[12];又比如，輔導(dǎo)員在給學(xué)生開展活動(dòng)之后，應(yīng)該讓每個(gè)學(xué)生寫思想?yún)R報(bào)或者是醫(yī)學(xué)倫理道德體會(huì)等等。這樣讓學(xué)生在反思過程中感悟到醫(yī)學(xué)倫理精髓，潛移默化倫理道德精神。
3.4在醫(yī)學(xué)生的各種學(xué)習(xí)和實(shí)踐中“內(nèi)化(internalization)”醫(yī)學(xué)倫理道德知識(shí)和精神 應(yīng)改變過去那種試圖通過短暫的課堂教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)，就可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生高尚的醫(yī)德的奢望，醫(yī)德的培養(yǎng)始終貫穿學(xué)生整個(gè)的大學(xué)階段和今后的工作生涯，培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德認(rèn)知力、理解能力、分析能力、實(shí)踐能力等重要的能力，從而能夠更好地對(duì)于其醫(yī)德和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)進(jìn)行有效的增強(qiáng)。除此之外，在內(nèi)化的過程中，醫(yī)學(xué)生還應(yīng)當(dāng)注重理論對(duì)照和榜樣學(xué)習(xí)等方法的合理應(yīng)用，最終能夠更好地提升自身的行動(dòng)能力和實(shí)踐能力[13]。這樣才能真正達(dá)到內(nèi)化醫(yī)學(xué)倫理道德知識(shí)和精神的目的。
3.5醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯中“接受(acceptance)”醫(yī)學(xué)倫理知識(shí) 倫理查房制度能體現(xiàn)是否真正接受了醫(yī)學(xué)中的有關(guān)倫理方面的知識(shí)。舉例來說，在查房的過程中，能夠接受醫(yī)學(xué)倫理的醫(yī)生往往都具備很強(qiáng)的和患者溝通的能力以及人文情懷，從而能夠有效的提升患者的滿意程度和配合意愿。除此之外，接受醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)還集中體現(xiàn)在醫(yī)生還應(yīng)當(dāng)具備法制觀念和愛崗意識(shí)，從而能夠更好地提升自己的語言和服務(wù)能力，最終能夠和患者進(jìn)行高效的溝通[14]。在這一過程中需要注意的是，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)注重知情談話制度等制度的合理執(zhí)行，并且用和藹可親的態(tài)度來對(duì)待需要幫助的患者，從而能夠更好地提升服務(wù)的人性化和合理性。
4 醫(yī)學(xué)生倫理道德培養(yǎng)模式探究基本思路、途徑
4.1培養(yǎng)模式基本思路 所有醫(yī)學(xué)院校的教師和管理者納入醫(yī)學(xué)倫理道德教育中來各個(gè)科目各個(gè)層次的管理者都有其自身對(duì)醫(yī)學(xué)生的倫理道德教育責(zé)任并落實(shí)到實(shí)處并且醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理道德教育始終貫穿大學(xué)學(xué)習(xí)的整個(gè)過程中。①醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)的教育責(zé)任。目前，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)的教育承擔(dān)起培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生倫理道德意識(shí)培養(yǎng)的主要責(zé)任和主導(dǎo)作用;②專業(yè)理論知識(shí)教學(xué)的教育責(zé)任。專業(yè)理論知識(shí)教學(xué)教師除承擔(dān)起教授學(xué)生高超的專業(yè)技能，還要承擔(dān)起教授學(xué)生良好職業(yè)操守的職責(zé)，專業(yè)理論知識(shí)教師在學(xué)生心目中的地位是比較高的，學(xué)生一般比較崇敬專業(yè)理論知識(shí)教師，因此，專業(yè)理論知識(shí)教師要真正落實(shí)“學(xué)高為師，身正為范”的獻(xiàn)身帶頭作用。
4.2培養(yǎng)模式實(shí)踐途徑 ①創(chuàng)設(shè)良好的人文環(huán)境，營(yíng)造潤(rùn)物無聲的氛圍。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理系統(tǒng)教育、重視醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的養(yǎng)成、注意典范直觀教育、樹立醫(yī)院形象、擴(kuò)大醫(yī)院影響;②建立道德教育制度，形成激勵(lì)約束機(jī)制;③因材施教，形式多樣開展醫(yī)學(xué)倫理教育，內(nèi)容上要加強(qiáng)針對(duì)性，教育標(biāo)準(zhǔn)要有層次性，方法上要增強(qiáng)靈活性，教育形式多樣化;④ 建立不管是教師還是學(xué)生每個(gè)月寫在實(shí)踐中的倫理道德心得并監(jiān)督實(shí)行情況;⑤加強(qiáng)學(xué)生的倫理道德培養(yǎng)意識(shí)，首先要加強(qiáng)老師及管理者的倫理道德意識(shí)。
5 結(jié)論
隨著我國醫(yī)學(xué)水平的持續(xù)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的持續(xù)發(fā)展，體驗(yàn)認(rèn)知視角下醫(yī)學(xué)生倫理道德培養(yǎng)模式探究得到了越來越多的重視。因此醫(yī)學(xué)教師應(yīng)當(dāng)注重合理地借鑒體驗(yàn)認(rèn)知視角下的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式，從而能夠更好地對(duì)于學(xué)生的倫理道德進(jìn)行持續(xù)的培養(yǎng)。在這一過程中需要注意的是，由于醫(yī)學(xué)倫理道德教育模式分別只是針對(duì)醫(yī)學(xué)生的道德實(shí)踐中的某一方面進(jìn)行探討和研究，眾所周知任何一種教學(xué)模式都不會(huì)是完美的，并且都具備自身的局限性，因此醫(yī)學(xué)教師在體驗(yàn)認(rèn)知視角下醫(yī)學(xué)生倫理道德培養(yǎng)模式的應(yīng)用過程中應(yīng)當(dāng)注重對(duì)其進(jìn)行合理的完善，并且認(rèn)識(shí)到其中存在的局限性來合理的做到揚(yáng)長(zhǎng)避短，從而能夠在此基礎(chǔ)上促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)整體水平的有效提升。
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