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循證醫(yī)學思想在中醫(yī)內(nèi)科教學中的實踐論文
第1篇：基于賽式驅動培養(yǎng)中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)學臨證思維的必要性
中醫(yī)學是臨床經(jīng)驗科學，其本質(zhì)是理論與實踐密切結合的醫(yī)學。中醫(yī)內(nèi)科學作為中醫(yī)臨床醫(yī)學的重要分支，其人才培養(yǎng)不僅僅是熟練掌握理論知識，還需培養(yǎng)臨床技能應用能力和思辨的能力，使中醫(yī)學生擁有一套完整的中醫(yī)思維體系。
1中醫(yī)教育現(xiàn)狀分析
中醫(yī)學作為一門實踐性極強的學科，數(shù)千年來的傳承與發(fā)展多依賴于師徒相授的模式，并未形成符合現(xiàn)代教育模式的規(guī)范化體系，傳統(tǒng)的中醫(yī)人才培養(yǎng)方式已難以適應現(xiàn)代、社會對人才的需求。中醫(yī)院校的設立是中醫(yī)教育走向現(xiàn)代化的一大進步，然中醫(yī)院校尚未形成完備的高等中醫(yī)內(nèi)科臨床人才培養(yǎng)模式，老師講授、學生聽講依然是主要培養(yǎng)方式。這種模式機械地灌輸知識，缺乏趣味性、積極性和競爭性，難以提高學生的實踐創(chuàng)新能力。此外，受西方醫(yī)學教學模式的影響，中醫(yī)院校中、西醫(yī)教學兼顧，以物理、化學、生物等自然科學為指導，構建在實驗基礎上的實證醫(yī)學的微觀邏輯，與以文、史、哲學等社會科學為指導，構建在經(jīng)驗基礎上的辨證醫(yī)學的宏觀推理，這兩種截然不同的思維方式同時灌輸給學生，難免會產(chǎn)生顧此失彼或厚此薄彼。西方醫(yī)學的線性思維模式更為直觀明了，中醫(yī)學的系統(tǒng)思維模式稍顯復雜，其后果是弱化了學生的中醫(yī)思維能力，這不僅影響到醫(yī)學生自身的發(fā)展與職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，更關系到未來中醫(yī)學的發(fā)展。
2培養(yǎng)中醫(yī)臨證思維的必要性
中醫(yī)思維是繼承中國傳統(tǒng)文化思維方式，在中醫(yī)理論指導下，自覺地產(chǎn)生并有效地指導診斷和治療疾病的臨證思維方法。中醫(yī)臨證思維的核心是整體觀念和辨證論治，兩者互為依存、缺一不可。中醫(yī)內(nèi)科臨床人才需要有堅實的中醫(yī)理論基礎、一定的臨診經(jīng)驗、嫻熟的操作技能和高尚的職業(yè)道德，而這些能力都是建立在一套完整的中醫(yī)思維體系之上。中醫(yī)診治疾病，講求理、法、方、藥環(huán)環(huán)相扣，有其特殊的思維方式和邏輯線路，對疾病診斷和據(jù)證立法處方共同構成了中醫(yī)臨床思維的全過程。中醫(yī)通過望、聞、問、切四診收集患者信息，捕捉正確信息，抓住主要癥狀，提出正確病因病機，進而提出治則治法，開出方藥，這一系列都需要醫(yī)者運用中醫(yī)思維辨證思考。
3基于“賽式驅動”構建中醫(yī)內(nèi)科人才培養(yǎng)模式的提出
3.1賽式驅動的概念
“情景認知教學法”是在教學過程中，教師有目的地引入或創(chuàng)設具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動具體的場景，以引起學生一定的態(tài)度體驗，從而幫助學生理解教材，并使學生的心理機能得到發(fā)展的教學方法。“實時案例教學法”的實施使得學生積極的與帶教老師、同學和患者互動，自主的進行學習和改善診療意見，進而帶教老師與學生之間的互動可以更加頻繁與便捷�；凇百愂津寗印钡闹嗅t(yī)內(nèi)科學臨床應用型人才培養(yǎng)模式，是在兩者的基礎上進行賽前培訓，同時結合“以賽促教”“以賽促學”“以賽促能”的基本觀念及國內(nèi)外現(xiàn)有的研究，制定的以中醫(yī)基礎知識與臨床技能比賽項目為導向，設計以“自由演講”以PA為主和“辯論賽”以AT為主為主要方式的理論競賽方案，以“臨床技能考核”PA-AT和“臨床實案分析”PA-AT為主要方式的實訓競賽方案，充分調(diào)動其學習的積極性和趣味性，在賽式中強化學生中醫(yī)臨證思維，培養(yǎng)學生的思辨能力。
3.2賽前培訓培養(yǎng)中醫(yī)思維
傳統(tǒng)中醫(yī)教學僅僅局限于師承帶徒模式，這種看似簡單的模式卻培養(yǎng)出了諸多醫(yī)學人才，其最大特點是徒弟從生活起居到臨床診治隨訪都跟著師父，使徒弟更接近于老師的節(jié)奏與思維方式，師徒之間可以隨時溝通、交流�，F(xiàn)在我們很難做到這種程度，但可以尋找到許多方式來增加學生與老師交流機會，學習老師診療思路與辨證思維。“門診-病房”雙聯(lián)應用模式即安排學生定期跟隨專家門診，遇到較為典型的病案專家和實習生會在接診完病人后對該患者的病情特點進行語言描繪，并敘述出疾病的思辨過程。同時，選取中醫(yī)常見病種證型的患者為教學查房對象，在查房后專家勾勒出疾病過程流，描述病例特征，明確疾病病因病機，病房的診療可以使學生看到整個疾病的演變、發(fā)展，更加系統(tǒng)化的了解疾病。這種雙聯(lián)應用模式可以有效的培養(yǎng)學生的病例采集、病歷書寫、醫(yī)患溝通、語言表達、臨床思辨等能力，增加了實踐教學的趣味性和中醫(yī)內(nèi)科實習生的依從性，同樣使學生切身體會老師的思維方式和診療思路，有效培養(yǎng)學生中醫(yī)臨證思維。現(xiàn)在的醫(yī)學生的學習方式，多是“拿來主義”，在學生“拿來”老師臨床經(jīng)驗的同時，卻沒有將其變成自己的東西。這種看似積極的學習方式，卻是收效甚微的，因為只有將這些臨床經(jīng)驗歸納總結，并能在臨床中得到運用，形成自己的思維方式，才可以真正學好中醫(yī)。賽式教學模式在專家教學查房的基礎上以學生為主體，以t辦作小組為單位，以個人為基礎成員，以專家為輔導，在病人知情同意的情況下開展學生自主查房。這種教學方式，使學生盡早獨立接觸臨床，可以鍛煉學生的獨立思考能力，同時大大提升了學生的積極性，可以引起學生濃厚的學習興趣，在遇到難以理解的病癥時，調(diào)動學生的探索能力，回歸課本，鞏固所學知識，訓練其臨證辨證思維。
3.3辨明理論強化中醫(yī)思維思維本身
首先就需要具備嚴謹?shù)倪壿嬓�，其次還有形象、直覺、頓悟等形式。中醫(yī)思維的形成并非一蹴而就，需要在堅固的中醫(yī)學理論基礎知識和臨證思辨能力的基礎上逐漸形成。扎實的理論基礎功底是學習中醫(yī)的根本，賽式教學模式將理論競賽分為個人賽和小組賽，在“自由演講”的個人競賽中，學生可以采用PPT、口頭演說等多種形式對中醫(yī)內(nèi)科學中常見疾病進行講解。學生在此期間需積極主動的搜集大量資料信息，才能對疾病進行深入的理解。此種形式可以使學生開拓視野，提高文獻搜集能力和語言表達能力。在歸納總結疾病資料與辯論比賽過程中，小組成員間相互配合，可以提升學生的團隊協(xié)作能力。理不辯不明，在雙方的辯論過程中，學生對疾病的認識和理解更加深入，反應能力和邏輯思辨能力得以提升。
3.4實戰(zhàn)訓練鞏固中醫(yī)思維
中醫(yī)思維是以中醫(yī)理論為基礎，以整體觀念和辨證論治為宗旨，應用于臨床指導用藥的根本，其目的是治療疾病。中醫(yī)的學習過程其實也是經(jīng)驗的積累和傳承的過程，越早接觸臨床就可以得到更多的經(jīng)驗和心得。賽式教學模式中設置的實訓競賽，本著訓練學生的病例采集能力、病情分析能力、醫(yī)患溝通能力、語言表達能力和病例書寫能力的目標，在可以鍛煉學生獨立接診能力的同時，也可以使學生將課本上所學知識靈活用于臨床，強化中醫(yī)思維，做到學以致用、知行合一的目的。實訓競賽方案采取“臨床技能考核”和“臨床實案分析”的方式，選取中醫(yī)內(nèi)科學典型病案為標準化病人，學生通過望、聞、問、切，通過臨證分析，循證思考，提出治則治法與處方用藥，擬出一個完整的辨證辨病思路。這種方式可以有效的訓練學生的中醫(yī)臨證思維，競賽的形式也可以調(diào)動學生的積極性，增加其探索與學習的興趣。
4小結
中醫(yī)學的振興與發(fā)展必須依靠大量的人才，而中醫(yī)人才的培養(yǎng)必須要調(diào)動學生的積極性、創(chuàng)新性�；凇百愂津寗印钡闹嗅t(yī)內(nèi)科臨床人才培養(yǎng)模式，創(chuàng)新性的將多種人才培訓方式和比賽競技綜合運用到中醫(yī)內(nèi)科教學過程中，提高了學生的自主學習和交流互動能力，使得中醫(yī)臨床思辨能力在潛移默化中逐步提升。此模式的最終目標是使學生能夠獨立運用中醫(yī)思維診療疾病，成為具有實踐能力的中醫(yī)人才，這對于中醫(yī)教育教學的發(fā)展和中醫(yī)藥事業(yè)的進步具有重要意義。
第2篇：循證醫(yī)學思想在中醫(yī)內(nèi)科教學中的意義和具體實踐
循證醫(yī)學（Evidence-basedMedicine，EBM)是近年來國際上臨床醫(yī)學領域迅速發(fā)展起來的新學科，其核心思想是在個人臨床經(jīng)驗的基礎上，任何醫(yī)療決策的確定都應以客觀的臨床科學研究為依據(jù)，強調(diào)的是證據(jù)的獲取與評價。現(xiàn)階段循證醫(yī)學在中醫(yī)藥領域的應用如療效評價、病證結合研究、文獻研究、臨床研究文獻質(zhì)量評價、中醫(yī)藥制劑的循證評價等。要充分發(fā)揮循證醫(yī)學在中醫(yī)學發(fā)展中的推動作用，就要將其引入中醫(yī)內(nèi)科學的教學當中。筆者現(xiàn)就循證醫(yī)學思想在中醫(yī)內(nèi)科教學中的意義和具體實踐介紹如下。
1循證醫(yī)學在中醫(yī)內(nèi)科教學的意義
循證醫(yī)學是一種科學化的臨床醫(yī)學觀，其思想和嚴格的方法學為臨床研究提供了新思路。它提倡的隨機對照試驗及系統(tǒng)評價等對臨床醫(yī)療產(chǎn)生重要影響。中醫(yī)內(nèi)科教學期是中醫(yī)醫(yī)學生向準醫(yī)生轉變的關鍵階段。此前，他們己經(jīng)經(jīng)歷了2~3年的中、西醫(yī)基礎課程的學習，以及醫(yī)學統(tǒng)計學、網(wǎng)絡與信息技術的訓練，具備較好的知識結構和較強的接受能力。利用循證醫(yī)學的原理和方法科學嚴謹?shù)卦O計臨床試驗方案，在臨床上依據(jù)最新、最佳的證據(jù)來選擇干預措施，是中醫(yī)醫(yī)師應該具有的素質(zhì)和能力。因此對中醫(yī)醫(yī)學生進行循證醫(yī)學教育具有重要的意義。
2在教學中實踐循證醫(yī)學
2.1前期教學重視引入循證醫(yī)學的理念：循證醫(yī)學實踐的基礎是高素質(zhì)的臨床醫(yī)生、最佳的研究證據(jù)、臨床流行病學的基本方法和知識、患者的參與這四大要素構成。教師首先將循證醫(yī)學理念融入課堂教育，介紹循證醫(yī)學的產(chǎn)生背景及發(fā)展過程，幫助他們從思想上認識循證醫(yī)學的優(yōu)勢，引導學生如何將循證醫(yī)學與中醫(yī)內(nèi)科學習實踐聯(lián)系，重點是了解循證醫(yī)學的基本理論和精神，初步了解循證醫(yī)學實踐的一些基本步驟，包括如何檢索證據(jù)，如何評價及應用證據(jù)。同時強調(diào)學生加強對流行病學、文獻檢索以及中醫(yī)基礎理論等基礎課的學習和應用。
2.2中期教學利用循證醫(yī)學的模式尋找中醫(yī)證據(jù)：將循證醫(yī)學的理念在前期教學中逐漸讓學生接受，在學生掌握循證醫(yī)學的基本方法基礎上，中期教學中按循證醫(yī)學的原則，強調(diào)按證據(jù)辦事，而證據(jù)就是已有的研究結果。目前，中醫(yī)學的證據(jù)有三類。第一類是四大經(jīng)典，尤其是《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》，基本上是現(xiàn)在中醫(yī)學證據(jù)當中最基本也是最重要的證據(jù)。第二類是四大經(jīng)典之外的醫(yī)學著作。第三類證據(jù)是按照現(xiàn)代科學思維方式研究所得到的臨床證據(jù)。逐漸培養(yǎng)學生在中醫(yī)內(nèi)科學習和臨床見習實踐中重視證據(jù)質(zhì)量的意識和運用證據(jù)的能力。
2.3后期教學中逐漸實踐循證醫(yī)學：在以往的中醫(yī)內(nèi)科后期教學中，主要以課本知識講解、病例分析等方式為主，學生學習沒有太多的主動性。運用循證醫(yī)學的理念，要求教師要提供教學病例，利用“虛擬患者”，讓學生采取“虛擬管理患者”的方法進行實踐。學生根據(jù)病例的信息作出初步診斷、鑒別診斷、診療計劃的思路。然后，針對病例提出問題，教師引導學生按照循證醫(yī)學的各個環(huán)節(jié)，有目的、有步驟地分析，得出最佳研究證據(jù)，應用于最終的診療方案中。同時要求學生自己查閱有關的研究進展，教師給予必要的指導，盡可能檢索到該病種較完備的綜述資料，讓學生進行學習。這種方法可有效地提高學習效率，加強學生的專業(yè)理論知識。
3利用循證醫(yī)學實現(xiàn)教學相長
在中醫(yī)內(nèi)科教學中實踐循證醫(yī)學，有利于増強學生的中醫(yī)內(nèi)科臨床專業(yè)技能訓練。同時循證醫(yī)學教學有助于提高教師教學水平。問題是創(chuàng)新的源泉，在教學中學生提出的每一個問題，教師要科學地、實事求是地回答，答案必須要有真實可靠的證據(jù)。對于更深層次的問題，師生可以共同查找資料探討，這樣不僅激發(fā)學生的興趣和探索欲望，也是對教師能力的挑戰(zhàn)，有助于教師更深入掌握循證醫(yī)學思想的精髓，并將其切實地運用于自己的教學及日常醫(yī)療工作。
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