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醫(yī)學(xué)分類醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文

“以人為本問題為中心”的教學(xué)方法在航天醫(yī)學(xué)中的實踐創(chuàng)新論文

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“以人為本問題為中心”的教學(xué)方法在航天醫(yī)學(xué)中的實踐創(chuàng)新論文

  在醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)過程中,主要存在三種教學(xué)模式:一是基于講授的學(xué)習(xí)方法(lecture based learning,LBL);二是基于個案的學(xué)習(xí)方法(case based learning,CBL);三是基于問題的學(xué)習(xí)方法(problem based learning,PBL)。20世紀(jì)60年代末Barrows提出PBL教學(xué)方法,他強調(diào)把學(xué)生的學(xué)習(xí)設(shè)置在復(fù)雜的、有意義的問題情境中,通過讓學(xué)習(xí)者合作解決真實性問題,來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識,逐步培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、積極而合作地學(xué)習(xí)以及解決問題的能力。由于此教學(xué)方法能真正體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教育理念,近40年來,世界上很多著名醫(yī)學(xué)院校使用此方法進(jìn)行教學(xué),并取得較好的效果。

“以人為本問題為中心”的教學(xué)方法在航天醫(yī)學(xué)中的實踐創(chuàng)新論文

  目前,國內(nèi)很多醫(yī)學(xué)院校也選擇PBL教學(xué)模式作為教學(xué)改革的方向。航空航天生理學(xué)屬于航空航天醫(yī)學(xué)范疇內(nèi),其教學(xué)特點與臨床醫(yī)學(xué)之間差距較大。如何靈活應(yīng)用PBL教學(xué)法一直是我們探索的目標(biāo)。在2013年春季教學(xué)中,我們選用了39000m高空極限跳傘的具體實例,讓學(xué)生通過對實例中特殊環(huán)境因素的分析和防護(hù)措施的選擇,對所學(xué)課程內(nèi)容具備全面的掌握,提高運用理論知識解決實際問題的能力;通過分組討論,提高協(xié)作精神;讓學(xué)生通過制作幻燈片、上臺講解,以提高綜合素質(zhì)。本次的教學(xué)改進(jìn)取得了一定的成績,同時也發(fā)現(xiàn)一些不足,為我們教學(xué)工作的改革指明了方向。

  1 教學(xué)改革面臨的挑戰(zhàn)

  目前教學(xué)改革要求“以學(xué)生為主體”,將以教師為主體的《教學(xué)大綱》更新為以學(xué)生為主體的《課程標(biāo)準(zhǔn)》,同時教學(xué)方法的改革也在積極探索與嘗試之中。LBL教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)中最常用且仍在大范圍實施的一種教學(xué)模式,其優(yōu)點是可在大班對幾百名學(xué)員進(jìn)行授課,教師深入備課,然后對知識進(jìn)行較為系統(tǒng)地傳授。但這種教學(xué)模式存在明顯的不足,往往被認(rèn)為是“灌輸式”或“填鴨式”教學(xué)的典范,它以教師為主體,學(xué)生只能被動接受知識,導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高,學(xué)習(xí)后解決實際問題的能力不足。CBL教學(xué)是以典型病例為線索,采取10至30人的小班課形式,教員進(jìn)行講座,同時盡可能地引導(dǎo)學(xué)生討論的一種教學(xué)模式。在目前以LBL教學(xué)為主體的模式體制下,CBL是一種有效的補充手段,我們在小班課中多采取CBL教學(xué)法。盡管CBL教學(xué)減少了授課學(xué)員的人數(shù),但由于我國的學(xué)生來源于高考的應(yīng)試教育,學(xué)生只習(xí)慣于接受知識,很少主動參與對問題的討論。故實際授課時,課堂氣氛并不活躍,達(dá)不到提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性與積極性的目的。

  PBL教學(xué)因其獨特的教育理念,在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校得到大規(guī)模的推廣。通過一段時間的教學(xué)改革探索,國內(nèi)院校發(fā)現(xiàn)PBL存在一些與國情不符的問題。在學(xué)生方面:歐美國家的醫(yī)學(xué)生均經(jīng)過大學(xué)4年理工科的培訓(xùn),自學(xué)能力較強,對開展PBL教學(xué)較適應(yīng);而我國學(xué)生來自于應(yīng)試教育,非常不適應(yīng)PBL教學(xué)。在師資方面:PBL提倡學(xué)生與教師比小于16∶1,但我國醫(yī)學(xué)生多,每一年級至少300至500人,多則達(dá)千人,而教師數(shù)量有編制限制,難以大幅提高。在教學(xué)資源方面:國外的PBL教學(xué)資源不對外開放,我們必須自己建立PBL教學(xué)資源庫。對于綜合性病例的選取,不僅要求教師對基礎(chǔ)學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容有精深、精準(zhǔn)的理解與掌握,而且具有一定的臨床經(jīng)驗,或者能與具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師密切合作。目前,我國各大學(xué)參與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的教師大部分精力用于科學(xué)研究,以利于自己職稱與地位的提升,臨床醫(yī)師則有診治不完的患者。因此,PBL教學(xué)資源庫的建立任務(wù)艱巨,進(jìn)展緩慢。再加上我們的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境較差,學(xué)生不能充分利用網(wǎng)絡(luò)與圖書館資源,導(dǎo)致在課堂上提出的問題過于分散,或者參與的積極性不高。最令人擔(dān)憂的是,在PBL教學(xué)改革的初期與成熟階段,應(yīng)注意不能因教學(xué)方式與資源的不完善,不僅沒有提高學(xué)生解決實際問題的能力,反而使學(xué)生對知識的掌握缺少系統(tǒng)性和全面性。盡管PBL教學(xué)方法的改革困難重重,問題都將在實踐中一一被解決,所以PBL應(yīng)該是教學(xué)改革堅持的方向。

  2 航空航天醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)模式的應(yīng)用

  航空航天醫(yī)學(xué)是研究人在大氣層和外層空間飛行時,外界環(huán)境因素(低壓、缺氧、宇宙輻射等)及飛行因素(超重、失重等)對人體生理功能的影響,及其防護(hù)措施的醫(yī)學(xué)學(xué)科,是一門解決航空航天活動中醫(yī)學(xué)問題的學(xué)科,具有較強的應(yīng)用性。因此,航空航天醫(yī)學(xué)的教學(xué)應(yīng)以學(xué)生為主體,努力培養(yǎng)學(xué)員解決實際問題的能力。雖然PBL能較好地滿足航空航天醫(yī)學(xué)的教學(xué)要求,但航空航天醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間存在較大差異,如航空航天醫(yī)學(xué)以防護(hù)為主,缺少大量的病例;航空航天環(huán)境與飛行因素均較特殊,只能采取模擬的方法,與實際存在一定差距。所以,在航空航天醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中,不適合直接采用PBL的教學(xué)模式。通過多年的教學(xué)實踐,我們認(rèn)為應(yīng)該吸收PBL教學(xué)模式的內(nèi)核,在航空航天醫(yī)學(xué)教學(xué)中加以靈活應(yīng)用,探索出一種適合航空航天醫(yī)學(xué)教學(xué)的方法。

  PBL教學(xué)的內(nèi)核是教師設(shè)置綜合性問題,學(xué)生以小組為單位,利用圖書館與網(wǎng)絡(luò)資源查詢可能的解決方案,寫出報告提綱。在課堂上,教師選取1至2名學(xué)生進(jìn)行主講,然而組織學(xué)生進(jìn)行討論,討論過程中,教師要對學(xué)生的解決方案不斷地質(zhì)疑與修正,促使學(xué)生不斷完善自己的方案。通過循序漸進(jìn)的培訓(xùn),學(xué)生在教師的幫助下,不僅自己積極主動地學(xué)到了知識,也提高了解決問題的能力。因此,我們可在航空航天醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中,由教師提出一些綜合性較強的醫(yī)學(xué)防護(hù)問題,學(xué)員以小組為單位完成,然后學(xué)員上臺講解。在2013年春季教學(xué)過程中,我們進(jìn)行了一次嘗試,效果良好,但也存在值得改進(jìn)之處。

  3 以實例培養(yǎng)學(xué)員綜合運用所學(xué)知識的能力

  奧地利男子費利克斯·鮑姆加特納(FelixBaumgartner)于美國當(dāng)?shù)貢r間2012年10月14日9時30分左右,從新墨西哥州東南部羅斯韋爾地區(qū)乘坐巨大氦氣球懸掛的特制太空艙升空,進(jìn)行39000m高空極限跳傘并獲得成功。這是航空航天活動中一個綜合性強且復(fù)雜度高的實例。因此,我們選取此例,在2009級航空醫(yī)學(xué)本科學(xué)員開始學(xué)習(xí)航空航天生理學(xué)之初即進(jìn)行布置問題:分析實例中存在的特殊環(huán)境因素,制定相應(yīng)的防護(hù)措施,并闡述理論依據(jù)或思路,寫出《四萬米高空跳傘的防護(hù)措施》的報告。要求以班級為小組,在學(xué)習(xí)完溫度負(fù)荷對機體影響后,上交對環(huán)境因素與跳傘動力因素的分析報告。教員會對各組的分析報告進(jìn)行審閱,幫助修正和完善報告,并在課上予以信息反饋。在學(xué)習(xí)全部《航空航天生理學(xué)》知識后,上交防護(hù)措施報告。教員再次認(rèn)真審閱每組的兩份報告,選出較為優(yōu)秀者,準(zhǔn)備幻燈片,在專門安排的大班課上,讓4名學(xué)員代表登上講臺,進(jìn)行講解。最后,教員對實際的防護(hù)過程進(jìn)行補充講解,以幫助學(xué)員進(jìn)行深入的理解。

  4名講解的學(xué)員均進(jìn)行了認(rèn)真的準(zhǔn)備,雖然為相同的問題,但他們講述的角度各有不同。有的更傾向于理論闡述,貼近教材,展示了扎實的理論基礎(chǔ);有的則利用網(wǎng)絡(luò),獲取更多相關(guān)信息。通過講解,不僅充分展示了學(xué)員代表良好的口才,而且體現(xiàn)出較強的分析問題能力,對所學(xué)航空航天生理學(xué)知識的掌握程度,充分利用網(wǎng)絡(luò)資源的能力,以及綜合運用知識解決實際問題的能力。課后我們召開學(xué)員代表座談會,每組選派1名代表,聽取他們的反饋意見與建議。學(xué)員認(rèn)為這樣的教學(xué)方法新穎,對學(xué)習(xí)的促進(jìn)較大,一是鞏固了理論知識,對教材內(nèi)容有了通篇的掌握;二是通過小組討論提高了協(xié)作精神;三是增強了綜合素質(zhì),特別是上臺講解的學(xué)員。學(xué)員建議可改為小班課,不僅使得討論更為充分,還可以讓更多的學(xué)員參與講解。學(xué)員還建議增加分析實例數(shù)量,以避免單一題目造成的重復(fù)講解,降低學(xué)習(xí)興趣。

  通過這次嘗試,我們對將PBL教學(xué)模式的內(nèi)核引入航空航天生理學(xué)或航空航天醫(yī)學(xué)教學(xué)之中,有了一定的感性認(rèn)識。學(xué)員對這種教學(xué)方式是歡迎的,大多數(shù)學(xué)員的態(tài)度是積極的。因航空航天醫(yī)學(xué)教學(xué)面對的是大學(xué)四年級的學(xué)員,學(xué)員的綜合能力也能勝任參與這種教學(xué)。通過這次嘗試,我們今后將增加一次航空航天綜合醫(yī)學(xué)保障任務(wù)的小班討論課,讓學(xué)員在最后對所學(xué)航空航天生理學(xué)知識進(jìn)行一次全面梳理,增強他們綜合運用知識解決實際問題的信心。當(dāng)他們畢業(yè)后分配到工作崗位,在航空航天活動中遇到醫(yī)學(xué)保障難題時,他們會潛意識地將培訓(xùn)的技能發(fā)揮出來,成為各部門的佼佼者。

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