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CBI教學在醫(yī)學上的應用論文
以病案為切入式(Case Based Instruction，CBI)的教學方法是目前發(fā)達國家普遍采用并得到廣泛認可的一種醫(yī)學課程教學模式，是一種在老師和教學大綱指導下進行的調(diào)查學習過程，強調(diào)發(fā)揮學生主觀能動性、學生思維能力和動手能力。本文從教育理念、教學內(nèi)容、教學目標及教學評價等方面對構(gòu)建多元化的醫(yī)學遺傳學CBI教學模式進行探討，為提高教學質(zhì)量提供新的思路。
醫(yī)學遺傳學是臨床與基礎醫(yī)學相結(jié)合的邊緣學科，是遺傳學基本原理在醫(yī)學領域中的具體運用，主要研究人類疾病的發(fā)生發(fā)展與遺傳因素的關系，專業(yè)性強，內(nèi)容相對比較抽象，不易理解，加之與臨床的緊密關系，內(nèi)容涉及面廣泛，富有理論性與實踐性[1]。如何提高教育教學的效率，提升學生在課堂上的自主性與參與性，一致以來是我們教學關注的焦點。以病案為切入式(Case Based Instruction，CBI)的教學方法是目前發(fā)達國家普遍采用并得到廣泛認可的一種醫(yī)學課程教學模式，基于PBL，但和PBL有所不同的教學方法，是一種在老師和教學大綱指導下進行的調(diào)查學習過程，強調(diào)發(fā)揮學生主觀能動性、學生思維能力和動手能力[1]，在培養(yǎng)學生分析問題、解決問題及自學能力具有極大的促進作用。國外對CBI與PBL的對比研究表明[1～2]，對大部分的學生來說，CBI的教學效果好得多，更多的老師與學生在教學與學習過程中更傾向于選擇CBI。醫(yī)學遺傳學教學實際情況是學生課程多，時間少，任務重，為更好的利用老師和學生的時間，在教學上構(gòu)建多元化的CBI教學模式是必要的。我們自2009年開始嘗試將CBI教學模式應用于醫(yī)學遺傳學教學，目前已經(jīng)在五年制的臨床醫(yī)學、中西醫(yī)臨床、中醫(yī)學等專業(yè)教學中進行了實踐，在CBI教學框架構(gòu)建、課堂組織教學、教材及病案編寫、教學效果評價、師資培訓等方面進行了深入的探討，在此基礎上初步確立了具有醫(yī)學遺傳學教學特點的多元化的CBI教學模式，為醫(yī)學遺傳學教學水平、教學質(zhì)量的整體提升提供的新的思路和空間。
一、從醫(yī)學教育理念上充分認識CBI對醫(yī)學遺傳學教學的重要性
高等醫(yī)學教育的發(fā)展離不開改革，面對世界范圍的教育教學改革潮流，我們仔細分析了醫(yī)學遺傳學教學所面臨的問題與挑戰(zhàn)，充分認識到了醫(yī)學遺傳學教學中實施CBI的緊迫性、可能性與必要性�；谖覈醯冉逃毡椴捎玫慕虒W模式，學生始終處于被動、從屬地位，自主和主動學習能力差，同時醫(yī)學遺傳學教學內(nèi)容多、發(fā)展快、學時少，如何提高課堂的有效性也是急切要解決的。針對存在的問題，我們在醫(yī)學遺傳學CBI教學模式做了些嘗試，比如：問題為基礎的學習，核心課程，小組學習，早期接觸臨床，基礎與臨床融合課程等[3]。在教學中以案例為載體，有利于學生自主參與，對所學內(nèi)容理解更深刻、更全面，課堂教學更高效，使學生在自主性的探索活動中實現(xiàn)對知識的理解與掌握，這對突破和解決傳統(tǒng)教學中的某些弊端具有重要意義，有利于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學人才。
二、從教學內(nèi)容出發(fā)，構(gòu)建多元化的案例教學模式
醫(yī)學遺傳學具有基礎性、臨床性，在教學過程中采取的基本策略是以案例作為教學的載體，通過對案例的討論引導學生進行相關理論知識的學習[3]。在教學內(nèi)容上編寫了包含體檢、診斷、病史及治療等完整案例，具體教學實踐中，我們目睹了這種教學改革所帶來的變化[4～5]。與此同時，我們也注意到了醫(yī)學遺傳學有自己相對獨立的知識體系，并不是每一個教學內(nèi)容都能承載到完整的案例中。因而針對教學內(nèi)容構(gòu)建多元化的教學模式是必須的。一是完整教學模式，對于與臨床疾病有密切關聯(lián)、病因相對明確的教學內(nèi)容，編寫完整的案例，讓學生通過循序漸進的討論分析理解教學內(nèi)容，強化與臨床實踐的聯(lián)系，有利于學生從職業(yè)醫(yī)生角度綜合性把握所學習的內(nèi)容。二是情景模式，對于與臨床疾病有一定關聯(lián)但又不能編寫完整案例的教學內(nèi)容，編寫小案例或是情景故事，讓學生通過故事來理解學習教學內(nèi)容。三是問題模式，對于不適合編寫案例的教學內(nèi)容，設計好問題，在教學中以這些問題為線索，把相關的教學內(nèi)容串聯(lián)起來學習，一個關聯(lián)問題可衍生出下一級關聯(lián)問題，問題逐步深入。在教學中核心問題由教師提出，關聯(lián)問題則由學生通過自主學習后提出，關聯(lián)問題的提出與解答是學生綜合性理解和思考教學內(nèi)容的過程。對于無法用上述方法教學的內(nèi)容，我們?nèi)匀徊捎脗鹘y(tǒng)的教學方式進行。
三、從教學目標出發(fā)，明確師生角色定位
CBI教學的特點就是要讓學生認識事物的本質(zhì)，進而舉一反三，在學習過程中強調(diào)學生的主動參與自主學習，發(fā)展創(chuàng)造性思維[6]，就這要求在CBI教學中師生要明確自己的角色定位。首先要始終在教學過程中貫穿以學生為主體的意識。現(xiàn)在的大學生由于中學教育環(huán)境的關系，自主學習，主動意識相對還較差，為此在開展CBI教學中有意識的把學生設為課堂教學的組織者，讓學生在學習的過程不單單收獲知識，還要組織配合、樹立自信心、培養(yǎng)責任感。鼓勵每位學生都要在課堂中發(fā)言，提問，營造良好的課堂教學氛圍，充分調(diào)動每位學生的參與意識。為了使學生能夠主動參與其中，課前制訂了詳細方案，引導學生強化自身的知識貯備。其次是強調(diào)教師的主導作用。CBI教學對教師的綜合能力提出了更高的要求，無論是教學基本素養(yǎng)還是專業(yè)知識，在教學中我們有計劃、有目的的創(chuàng)造條件，使教師慢慢適應這一角色的轉(zhuǎn)換。比如：我們要求老師要對授課內(nèi)容提前熟悉，涉及的案例內(nèi)容要胸有成竹，相關的知識體系要了解透徹，課下要組織收集各種教學反饋信息，舉辦教學觀摩課，相互聽課評課等。對教師而言，還有一項工作不可缺少的是，因材施教。針對本校的學生知識結(jié)構(gòu)特點，提出和制訂學生課前需要了解掌握的本學科及相關學科基礎性內(nèi)容，要對編寫的案例內(nèi)容撰寫“參考指南”，對案例的基本特點及中心問題給予必要的提示，提出基本的教學要求，以保證不同教師所授課班級達到規(guī)定的教學目的。參考指南的作用還可為教學中教師引領方向，控制教學進程提供策略性的參考，有利整個教學的進行。 四、從提升教學效率的意義出發(fā)，制定科學有效的評價體系
我們在實踐中參考國內(nèi)國外多個評價體系，科學制訂了CBI教學模式下的師生評價標準，涵蓋了學習能力、思維能力、合作能力及課堂效果等多個方面。教師評價由三大項三十五個問題組成，學生評論表包括五大項七十個問題。在學生成績方面，加大了對實驗教學的權重，理論考試也強化了創(chuàng)新分析題目的比重，突出對具體案例的分析。
隨著科學技術的發(fā)展和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學領域?qū)I(yè)人才的知識結(jié)構(gòu)和能力素質(zhì)提出了新的要求。傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式已經(jīng)遠遠不能適應新時代新知識所帶來的沖擊。對于醫(yī)學教育工作者來說，培養(yǎng)出專業(yè)理論扎實，富有創(chuàng)新能力、開拓能力的醫(yī)學人才迫在眉睫，進一步深化教學改革，探索更高效的教育模式意義深遠。CBI教學法最大的特點就是模擬實踐經(jīng)驗，增強翻譯實踐的能力。經(jīng)過幾年的教學實踐，我們課程組對CBI教學模式有了更新的認識與體會，初步建立了具體本校特色的多元化教學模式，在多個層面取得了階段性成果。我們深深的感覺到，在實施CBI教學模式中離不開師生充滿熱情的參與，離不開師生雙邊的互動，離不開師生課前的充分準備。我們也發(fā)現(xiàn)不少制約CBI教學模式順利開展的不利因素，其一是目前招生人數(shù)較多，教師工作量太大，雖然CBI教學模式深受學生的喜愛與認可，但受益面還相對局限，下一步我們設想研究更好的課堂教學組織形式，使受益面擴展到整個醫(yī)學生。其二是教師的責任心與執(zhí)教水平還有待于進一步提高，教師的知識水平、組織能力、授課經(jīng)驗及責任感等直接會影響CBI教學模式效果。為此，我們將采取更有具體并行之有效的方式強化對教師的培訓，并借此完善CBI教學模式，使醫(yī)學遺傳學課程更貼近臨床，激發(fā)學生的學習興趣，使學生掌握醫(yī)學遺傳學的基本知識與技能，培養(yǎng)學生的實踐能力，為今后在臨床工作中的遺傳病的診斷、治療與預防提供幫助。
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