臨床醫(yī)學學位研究生考核指標體系分析論文

　　隨著我國教育制度和醫(yī)學衛(wèi)生事業(yè)的不斷進步，臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)模式也在不斷細化和完善。根據(jù)《教育部、衛(wèi)生部關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》（教高（２０xx）７號），教育部、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會決定共同組織實施臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革試點［１］。試點實施方案指出，應明確落實地方衛(wèi)生行政部門在臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等方面的支持政策和具體措施［２］。重慶醫(yī)科大學作為第一批改革試點單位之一，提出了將臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙軌合一”的制度創(chuàng)新，探索了專業(yè)學位研究生教育與行業(yè)資格認證相銜接的新形式［３］。重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院自２０１２年起實行“雙軌合一”培養(yǎng)制度，為適應改革后的培養(yǎng)方案下的臨床專業(yè)碩士教育，本文進行了臨床醫(yī)學專業(yè)碩士的考核指標體系研究，切實保障培養(yǎng)質(zhì)量［４］。

　　１資料與方法

　　１．１一般資料

　　本文采用問卷調(diào)查方式進行，分為管理專家組（專家組）和專業(yè)學位研究生組（學生組）。專家組共２７名專家積極參與了咨詢，并填寫了調(diào)查問卷。其中，院內(nèi)專家１０人，來自于重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生導師和研究生管理人員。院外專家共１７人，分別來自于上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院、廈門大學附屬第一醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院、武警后勤學院附屬醫(yī)院、第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院、山東省濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院、上海市第十人民醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學附屬二院、揚州蘇北人民醫(yī)院、江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院、上海市長海醫(yī)院等各個與臨床醫(yī)學碩士研究生管理與培養(yǎng)相關(guān)的專家人員。專家中職稱為正高的有１９人，副高８人；教授１７人，副教授１０人；擔任職務(wù)中，參與研究生管理工作專家３人且參加咨詢的２７人均為臨床專業(yè)型碩士研究生導師。工作年限在１０年以下１人，１０～２０年７人，２０年以上１９人。在本文中納入了學生的意見作為指標設(shè)定的依據(jù)，共３０名在讀的臨床專業(yè)碩士研究生參與了問卷調(diào)查即學生組。

　　１．２方法

　　根據(jù)重慶醫(yī)科大學《“雙軌合一”臨床專業(yè)碩士培養(yǎng)方案》，新版住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，通過前期大量的文獻調(diào)研和專家訪談，并結(jié)合重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院現(xiàn)有的臨床專業(yè)碩士研究生考核項目與內(nèi)容制訂了３個一級指標，１５個二級指標及４３個三級指標，形成了初步的臨床專業(yè)碩士研究生的考核指標體系［５－６］。根據(jù)所形成的初步體系設(shè)計調(diào)查問卷，并結(jié)合李克特（Ｌｉｋｅｒｔ）五分度量表法在問卷中設(shè)置１～５的重要性打分（越重要，分值越高）；設(shè)置熟悉程度１～５打分（越熟悉，分值越高）；同時設(shè)有“是否納入該體系”及“是否可實施”等選項對指標進行評價與篩選。用德爾菲法及學生問卷調(diào)查法對指標進行篩選及評價。

　　１．３統(tǒng)計學處理

　　采用ＳＰＳＳ２１．０統(tǒng)計學軟件對得到的問卷數(shù)據(jù)進行了分析。計量資料用ｘ±ｓ表示，比較采用ｔ檢驗；計數(shù)資料采用率表示，比較采用２檢驗，檢驗水準α＝０．０５，以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學意義。

　　２結(jié)果

　　２．１問卷回收情況分析

　　本研究共發(fā)放學生問卷３０份，專家３０份，學生問卷回收率為１００％，專家問卷回收２７份，回收率為９０％，每一項條目的回答率均為１００％，問卷完成情況良好。兩組部分專家與學生對問卷中一些條目提出了自己的思考，如學生問卷中提到了對于科研能力這一項指標的考慮，認為科研能力對于學生未來的發(fā)展比較重要；專家問卷中也提到了在二級指標中建議增加臨床一線工作時間，認為目前臨床醫(yī)學專業(yè)碩士有重科研，輕臨床的現(xiàn)象。

　　２．２學生意見與專家意見比較分析

　　本文采用德爾菲專家咨詢法，學生問卷調(diào)查法來征求研究生指導教師、研究生管理專家和在讀的臨床專業(yè)碩士研究生對于考評體系的意見。

　�。玻�２．１通過ｔ檢驗對專家組和學生組分別對指標體系的重要性打分和熟悉程度作出分析，在一、二、三級指標中多數(shù)意見差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５）。專家組對于指標重要性評價的均數(shù)和熟悉程度評價均數(shù)普遍大于學生組數(shù)據(jù)的相應值。由此可以看出，學生在考核評價體系中處于被動，對關(guān)于切身利益的考核評價過程了解程度較低。

　�。玻�２．２問卷中針對每一個指標提出了“是否可實施”和“是否納入體系”兩項問題，兩組對象對于一級指標和三級指標的意見一致性較高，在二級指標中，學生組與專家組針對輪轉(zhuǎn)出勤、業(yè)務(wù)學習能力、醫(yī)德醫(yī)風等幾個指標“是否納入體系”的意見差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５）。專家對于以上幾個指標納入體系均無異議，而有部分學生不建議將以上幾個指標納入考核指標體系。

　�。玻�２．３通過Ｓｐｅａｒｍａｎ相關(guān)系數(shù)分析得出的研究結(jié)果表明，專家與學生對于考評體系的一、二級指標意見協(xié)調(diào)性較高，而三級指標中存在較多Ｐ＞０．０５，Ｓｐｅａｒｍａｎ相關(guān)系數(shù)ｒ值較低，存在兩者意見不相關(guān)的情況。如在三級指標中，“是否按輪轉(zhuǎn)順序進行”這一指標所得ｒ＝０．２２２１５，Ｐ＝０．０９６７，專家與學生意見存在差異，專家對于這項指標的重要性評價遠高于學生，說明學生對于輪轉(zhuǎn)的順序沒有足夠重視。

　　２．３指標體系權(quán)重結(jié)果分析

　　本文采用Ｓｐｅａｒｍａｎ相關(guān)系數(shù)分析法對學生與專家對于指標打分相關(guān)性的計算，用因子分析法對指標權(quán)重計算。最終得到以下指標體系，并對各項指標賦予了權(quán)重。出科考核、年度考核、結(jié)業(yè)考核為３個一級指標；輪轉(zhuǎn)出勤、臨床實踐等為１５個二級指標；是否按輪轉(zhuǎn)順序進行、是否按規(guī)培內(nèi)容輪轉(zhuǎn)等為４３個三級指標。

　　２．４指標體系的適用性與可靠性分析

　　研究表明專家版問卷的克朗巴哈（Ｃｈｒｏｎｂａｃｈα）系數(shù)為０．９２，學生版問卷的克朗巴哈系數(shù)為０．９０，專家組問卷與學生組問卷的信度均大于０．９，具有較高的信度，結(jié)果表明本次研究所制訂的考核指標體系適用于臨床專業(yè)學位碩士研究生的考核評價。

　　３討論

　　本文研究的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生考核指標設(shè)定時參考了大量相關(guān)文獻［７－１１］，同時也參考了重慶醫(yī)科大學臨床專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)方案。指標采用了因子分析法對專家意見中指標重要性打分進行數(shù)據(jù)分析得出了表１中的指標權(quán)重。一級指標中，年度考核所占權(quán)重最高，其次為畢業(yè)考核、出科考核，專家對于年度考核的重視程度較高。二級指標中，畢業(yè)操作考試、醫(yī)德醫(yī)風等指標權(quán)重較低。本研究中的專家遍及全國多個臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)單位，均為研究生導師，對于研究生培養(yǎng)工作經(jīng)驗豐富，對本研究的問題較為熟悉。多位專家的參與也保證了本次研究的可靠性。目前國內(nèi)對于臨床專業(yè)學位碩士研究生考核指標體系的研究方法多采用Ｄｅｌｐｈｉ專家法，本研究將臨床專業(yè)學位在讀研究生的意見也納入指標的設(shè)定當中，考慮到考核指標體系直接作用對象的感受，更有利于臨床專業(yè)碩士研究生管理工作者對于考核指標體系具體工作的開展。在臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士培養(yǎng)改革至今，我國已有許多高校開展了針對其考核指標體系的研究，大致分為，按考核內(nèi)容劃分［１２］、按考核方式性質(zhì)劃分、按考核階段劃分等［１３］，本研究將考核體系按照考核階段設(shè)定的基礎(chǔ)上增加了年度考核作為階段性考核的一部分，更有利于評價臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生在每一年度的學習情況與工作能力，為保障臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質(zhì)量提供參考。

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