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醫(yī)學(xué)檢驗體液實習(xí)教學(xué)研究
畢業(yè)論文無論對普通大學(xué)畢業(yè)生還是成教畢業(yè)生都是個撓頭的問題，開題報告、參考文獻(xiàn)等等都是讓人十分煩惱的事情，下面YJBYS小編為大家?guī)磲t(yī)學(xué)檢驗畢業(yè)論文，歡迎閱讀!
1加強(qiáng)職業(yè)道德教育和培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
實習(xí)階段帶教老師首先要對學(xué)生加強(qiáng)職業(yè)道德教育，讓實習(xí)生建立救死扶傷、以患者為中心、全心全意為患者服務(wù)的意識。在醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的今天，檢驗科工作人員稍有不慎也會卷入醫(yī)療糾紛，如不注意保護(hù)患者隱私的結(jié)果(性傳播疾病和早孕等)、不恰當(dāng)?shù)慕忉寵z驗結(jié)果、標(biāo)本搞錯、不合格標(biāo)本未拒收導(dǎo)致檢驗結(jié)果的不可靠性等。而要避免醫(yī)患糾紛，必須讓實習(xí)生學(xué)會與臨床醫(yī)師、患者溝通的技巧，恰當(dāng)合理地解釋檢測結(jié)果等，并且要注重培養(yǎng)實習(xí)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，加強(qiáng)集體榮譽(yù)感，在學(xué)習(xí)中要有一絲不茍的工作作風(fēng)。發(fā)現(xiàn)學(xué)生有不良行為和不好的工作習(xí)慣應(yīng)及時批評指正，多與實習(xí)生交流，了解實習(xí)生在學(xué)習(xí)過中遇到的問題，及時引導(dǎo)實習(xí)生解除心中疑惑。通過以上措施，讓實習(xí)生培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為其職業(yè)生涯打下堅實的基礎(chǔ)。
2實習(xí)帶教中必須加強(qiáng)生物安全教育和培養(yǎng)生物安全意識
學(xué)生進(jìn)入臨床體液組實習(xí)時，必須先學(xué)習(xí)生物安全的相關(guān)知識。因為臨床檢驗體液組承擔(dān)著該院患者尿液、糞便、痰液、胸水、腹水、腦脊液等臨床體液標(biāo)本的檢驗工作，是各種潛在傳染源相對集中的地方。老師應(yīng)講授日常工作中需注意的基本常識，如正確使用各種生物防護(hù)設(shè)備和用品、如何做好日常消毒、各類意外情況下的應(yīng)急處理措施等，并且要多舉一些工作中或?qū)W生實習(xí)時發(fā)生的實例增進(jìn)實習(xí)生對生物安全的認(rèn)識。使實習(xí)生明白檢驗科的實驗室與學(xué)校的實驗室有本質(zhì)區(qū)別，學(xué)校實驗室里老師準(zhǔn)備的血液體液標(biāo)本都是經(jīng)過乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒和梅毒特異性抗體篩查陰性的標(biāo)本，所以學(xué)生在學(xué)校實驗室上實驗課時絲毫未把生物安全放在心上，而在臨床體液組實習(xí)時，其標(biāo)本來自臨床患者，各種傳染源都可能出現(xiàn)，應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生改變意識，牢記潛在的生物危害時刻在自己的周圍，必須學(xué)會采用科學(xué)的手段加強(qiáng)自身防護(hù)，如進(jìn)入實驗室必須禁食，目的是杜絕糞口傳播疾病，如甲型肝炎、痢疾、輪狀病毒等;另一方面是進(jìn)入實驗室必須穿工作服，戴帽子、口罩和手套等基本防護(hù)品，這樣能有效阻止經(jīng)過體液等途徑傳播的疾病等。通過對實習(xí)生加強(qiáng)生物安全教育，培養(yǎng)實習(xí)生的個人安全防護(hù)的意識，實習(xí)生均能按要求做好安全防護(hù)措施，近年來在該院體液組的實習(xí)生，從未發(fā)生過生物安全事故。
3熟悉標(biāo)本的接收制度、工作流程和SOP文件
實習(xí)生轉(zhuǎn)入臨床體液組的第1天，帶教老師應(yīng)首先介紹該專業(yè)組的工作流程，標(biāo)本采集、標(biāo)本運送、標(biāo)本檢測、結(jié)果報告、標(biāo)本保存都要讓實習(xí)生學(xué)會規(guī)范操作。對于標(biāo)本的接收，要把標(biāo)本留取的要求全部教會實習(xí)生，拒絕不合格標(biāo)本，并告知學(xué)生出現(xiàn)這種情況時要及時與臨床醫(yī)師溝通，以免耽誤患者的診治。在學(xué)習(xí)過程中要做到理論聯(lián)系實際，尤其要注意該項檢測方法的特點、對檢測標(biāo)本的要求、影響因素、局限性，這些知識在標(biāo)準(zhǔn)操作程序(SOP)文件中都有詳細(xì)的描述，實習(xí)生應(yīng)提前幾天預(yù)習(xí)，熟悉該組的一些基本的知識，這樣，實習(xí)生到新崗位學(xué)習(xí)時，掌握該崗位學(xué)習(xí)內(nèi)容的速度就會很快，實際操作起來也更有條理，取得了良好效果。
4檢驗自動化對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習(xí)的影響
10年前臨床體液組的儀器，一般醫(yī)院就是一臺尿液干化學(xué)分析儀，而現(xiàn)在隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，體液組的儀器已經(jīng)遍布了所有的體液標(biāo)本，如尿沉渣分析儀、胸腹水細(xì)胞計數(shù)儀、大便常規(guī)分析儀、精液分析儀等，面對這么多的儀器，實習(xí)生最初有無從著手的感覺，老師應(yīng)帶領(lǐng)實習(xí)生從易到難地逐步掌握本組的知識，如尿液的成分相對簡單，第1步就學(xué)習(xí)尿液常規(guī)分析，第2步學(xué)習(xí)大便常規(guī)分析，第3步學(xué)習(xí)精液和白帶分析儀，另加前列腺液的分析，最后才學(xué)胸腔積液常規(guī)檢測，因為胸腔積液里面的細(xì)胞形態(tài)各異，還有一部分患者的細(xì)胞是破爛的，識別有一定的難度。實習(xí)生明白了自己的學(xué)習(xí)路線后，就要開始學(xué)習(xí)儀器，每天在儀器開機(jī)后先做室內(nèi)質(zhì)控，監(jiān)測本實驗室項目結(jié)果是否準(zhǔn)確，對失控項目及時進(jìn)行分析解決討論并記錄，帶教老師應(yīng)有意識地把檢驗質(zhì)量控制和儀器保養(yǎng)的知識貫穿于檢驗帶教的全過程;相同項目用多臺儀器檢測時，必須提醒實習(xí)生做好儀器之間的比對并記錄，保證實驗室報告結(jié)果的一致性。在做好準(zhǔn)備工作后就可以開始做標(biāo)本的檢測，很多醫(yī)院只讓實習(xí)生進(jìn)行簡單的標(biāo)本準(zhǔn)備，實習(xí)生進(jìn)行實際上機(jī)的操作機(jī)會比較少，這樣就降低了實習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性。該院要求實習(xí)生循序漸進(jìn)地學(xué)習(xí)操作方法，如尿液常規(guī)的分析實習(xí)一共2周，第1天要求實習(xí)生先掌握上尿液分析儀的標(biāo)本要求，然后將標(biāo)本編號并掃條碼入LIS系統(tǒng)，這一步讓實習(xí)生強(qiáng)化訓(xùn)練2d，且后1d不能出錯。實習(xí)生如在實際的操作中考核合格，第3天就開始學(xué)習(xí)尿液分析儀，老師要先示范并作詳細(xì)的講解和注意事項，并且把以前實習(xí)生犯過的錯誤舉例說明，這樣才不會出現(xiàn)同樣的錯誤。帶教老師必須在旁邊盯著實習(xí)生上尿液分析儀，并同時要求實習(xí)生將操作的注意事項重復(fù)一遍，在遇到常見故障時就一步一步地教實習(xí)生學(xué)會排除，這樣強(qiáng)化訓(xùn)練3d，且后2d不能出錯，才能在實際操作中考核合格。第6天就開始讓實習(xí)生分析結(jié)果，將需要鏡檢的尿液標(biāo)本篩選出來鏡檢并報告，這一步要求實習(xí)生學(xué)習(xí)1周，熟練掌握尿液的有形成分鏡檢，為以后的體液檢驗打好基礎(chǔ)。另外，帶教老師應(yīng)利用下午標(biāo)本量少的時間全程監(jiān)督實習(xí)生對標(biāo)本的接收、編號、掃條碼、上機(jī)、分析結(jié)果、鏡檢并報告檢驗結(jié)果，遇到異常檢測結(jié)果時先問實習(xí)生該怎么處理，如回答不正確就引導(dǎo)實習(xí)生學(xué)會正確處理異常結(jié)果。只有讓實習(xí)生獨立地參與全程操作，才能系統(tǒng)掌握學(xué)習(xí)知識，以后到工作崗位才能快速的適應(yīng)工作。如果在尿液崗位打好基礎(chǔ)，其他儀器的學(xué)習(xí)時間可以減半，大約1周學(xué)習(xí)一種類型的儀器。通過以上做法，絕大多數(shù)實習(xí)生均較好較快地掌握臨床體液組各種儀器的使用，均能按要求規(guī)范操作，達(dá)到了實習(xí)的目的。
5規(guī)范手工操作、提高有形成分的識別能力
手工操作和有形成分的識別是醫(yī)學(xué)檢驗人員必不可少的一項技能，而這種能力的培養(yǎng)需要在老師指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)和反復(fù)的練習(xí)，并且要有扎實的理論基礎(chǔ)知識，才能為以后的工作打下堅實的基礎(chǔ)。如果單純按照三甲醫(yī)院檢驗科的常規(guī)工作模式進(jìn)行教學(xué)，培養(yǎng)出的學(xué)生在手工操作和有形成分的識別等方面能力會有所不足，將難以適應(yīng)一些自動化程度較低的基層醫(yī)院。因此，帶教老師應(yīng)利用標(biāo)本量少的時間，指導(dǎo)實習(xí)生按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》的要求，手工操作一些體液項目，如磺基水楊酸硫酸鈉比濁法檢測尿蛋白，三甲醫(yī)院都是用生化分析儀檢測，而在二甲或級別更低的醫(yī)院一般都需要用手工操作，而做這個實驗的影響因素又較多，如標(biāo)本混濁一定離心后取上清尿液檢測(因為是比濁法)，做定量前要先做定性，根據(jù)定性結(jié)果的強(qiáng)弱程度選擇合適的稀釋倍數(shù)，要先將標(biāo)本稀釋好再加試劑，實習(xí)生只有經(jīng)過多次操作且將結(jié)果與儀器檢測的結(jié)果比對，總結(jié)經(jīng)驗，才能認(rèn)識到手工操作的復(fù)雜及影響因素之多，只有這樣實習(xí)生才能在思想上認(rèn)識到手工操作是醫(yī)學(xué)檢驗的基礎(chǔ)，當(dāng)儀器出現(xiàn)故障或檢測結(jié)果不準(zhǔn)時，需要使用手工操作來檢測或驗證結(jié)果(很多檢測結(jié)果的參考方法是手工操作法)。這樣實習(xí)生就能明白手工操作的重要性，那么有空時就會去練習(xí)手工操作而不是玩手機(jī)。同時還要提高實習(xí)生對體液有形成分的識別能力。如紅細(xì)胞、真菌、大球菌在大便標(biāo)本中無法識別，老師就應(yīng)讓實習(xí)生先找一個有大球菌的大便標(biāo)本涂片鏡檢，仔細(xì)觀察大球菌的形狀和折光性，待自己能識別時再加入真菌，能正確分辨出這2種菌時，再加入紅細(xì)胞，就會發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞與2種菌是有差別的。經(jīng)過仔細(xì)的比對觀察，實習(xí)生在下次遇到上述有形成分時就能準(zhǔn)確識別。其次就是漿膜腔積液的細(xì)胞計數(shù)和細(xì)胞分類，這是體液組教學(xué)的一個難題，因為積液里面的細(xì)胞經(jīng)過浸泡變形甚至破爛，不容易識別且染色也要憑經(jīng)驗，這時老師就要讓實習(xí)生先學(xué)會處理漏出液的標(biāo)本，逐步向滲出液過度，由易到難循序漸進(jìn)地學(xué)習(xí)。另外，在操作過程中還要把本組教師在多年工作中總結(jié)的操作經(jīng)驗和技巧傳授給學(xué)生，如在檢測漿膜腔積液有核細(xì)胞分類計數(shù)時，見到成團(tuán)的間皮細(xì)胞時，這時可以告知實習(xí)生增加一個細(xì)胞沉渣的活體染色，來提高漿膜腔積液中腺癌的檢出率和準(zhǔn)確率，同時也提高了實習(xí)生的責(zé)任感。經(jīng)過多方面的強(qiáng)化訓(xùn)練，實習(xí)生在實習(xí)完本組各崗位后，基本上都能將本崗位的尿液、大便、白帶、前列腺液、漿膜腔積液等標(biāo)本的常規(guī)檢驗獨立完成，為以后的工作打下了堅實的基礎(chǔ)。
6加大考核力度，培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真負(fù)責(zé)的職業(yè)素養(yǎng)
實習(xí)生實習(xí)結(jié)束時需進(jìn)行出組考試，用此方法不僅可以提高其學(xué)習(xí)的主動性，也能讓老師全面了解實習(xí)生這幾周時間的實習(xí)情況，這是大多數(shù)教學(xué)醫(yī)院用的考核辦法。該院在此基礎(chǔ)上增加了平時的隨機(jī)考核，當(dāng)帶教老師遇到理想的教學(xué)標(biāo)本時，會隨機(jī)考核學(xué)生，了解實習(xí)生對該崗位知識的掌握程度，并要多問一些為什么，以此促進(jìn)實習(xí)生理論知識與實踐操作的有機(jī)結(jié)合。通過加大考核力度，增強(qiáng)了實習(xí)生的學(xué)習(xí)自覺性，讓實習(xí)生能更好地將理論知識應(yīng)用于臨床工作中，并培養(yǎng)了學(xué)生認(rèn)真負(fù)責(zé)的職業(yè)素養(yǎng)，為其將來畢業(yè)后走上工作崗位奠定良好的基礎(chǔ)。綜上所述，通過以上這些措施，能明顯提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和實踐技能，成效頗為顯著。在新的形勢下，應(yīng)不斷地對臨床檢驗體液組的實習(xí)模式和實習(xí)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行探索和改革，以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和實踐能力，培養(yǎng)出具備良好職業(yè)修養(yǎng)及實踐能力、能適應(yīng)時代發(fā)展的新型檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生。
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