骨髓細胞形態(tài)學(xué)質(zhì)量控制因素分析

時間：2022-09-30 13:26:55 醫(yī)學(xué)檢驗畢業(yè)論文我要投稿

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　　摘要：本文為探討研究骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床質(zhì)量控制因素，將骨髓細胞形態(tài)學(xué)的質(zhì)量控制因素按照階段不同進行細分并進而逐項列舉分析，主要從檢驗人員素質(zhì)、骨髓的取材、制片、染色、鏡檢、存樣等操作程序的規(guī)范化及標準化需求方面進行了探討。

　　關(guān)鍵詞：骨髓細胞;形態(tài)學(xué);質(zhì)量控制

　　作為檢驗醫(yī)學(xué)中靈活性與檢驗難度均較大的特殊血檢，骨髓細胞形態(tài)學(xué)(bone marrow morph cytology)檢查是血液病以及臨床相關(guān)疑難病癥患者的最為重要檢查項目之一，骨髓細胞形態(tài)學(xué)的檢驗結(jié)果對于血液病的診斷、療效判定以及預(yù)后造血功能的恢復(fù)情況都有著極其直接關(guān)鍵的影響[1]。因此骨髓細胞形態(tài)實驗室是檢驗醫(yī)學(xué)實驗室的重要組成部分。采取質(zhì)量控制手段是全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，是保證檢驗結(jié)果準確、及時、有效的基礎(chǔ)。從進行骨髓采集部位的選擇、抽取、制片、染色、讀片、會診、資料保存以及臨床判斷等環(huán)節(jié)都十分關(guān)鍵，任何一階段的失誤都會影響到各操作步驟的結(jié)果并直接影響到最終診斷報告的準確性[2]。為探討研究骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床質(zhì)量控制因素，本文通過經(jīng)驗總結(jié)及臨床研究，現(xiàn)將骨髓細胞形態(tài)學(xué)的質(zhì)量控制因素按照階段不同進行細分并進而逐項列舉分析，現(xiàn)報道如下：

　　1 控制并提高檢驗人員的素質(zhì)

　　作為交叉學(xué)科的細胞形態(tài)學(xué)檢驗技術(shù)匯集了多門學(xué)科的前沿最新技術(shù)，因此必須要求檢驗人員具備扎實的檢驗專業(yè)知識以及學(xué)歷層次與學(xué)習(xí)能力，并且熟練掌握臨床以及血液科學(xué)等相關(guān)學(xué)科的內(nèi)容。鑒于此項要求，各醫(yī)院檢驗科室必須建立并健全形態(tài)學(xué)檢查室，并對從業(yè)人員進行血細胞形態(tài)學(xué)相關(guān)知識的教導(dǎo)，保證進行骨髓血細胞形態(tài)學(xué)的檢驗人員經(jīng)過全面有效地培訓(xùn)且考評合格后方可持證上崗。

　　2 嚴格骨髓的取材與制片步驟

　　由于骨穿操作不當(dāng)或者定位有偏差都會直接對檢驗結(jié)果造成影響，因此檢驗人員應(yīng)積極主動地參與到骨髓穿刺取材的工作中來配合醫(yī)護人員的工作。經(jīng)驗證明最佳的穿刺部位應(yīng)選擇在髂后上棘，如個體情況需要亦可選擇在髂前上棘或者胸骨。所抽取的骨髓量應(yīng)嚴格控制在0.3 ml以內(nèi)[3]，因抽取量太少難于操作而且不易抽取到骨髓小粒和巨核細胞，從而無法達到細胞形態(tài)學(xué)檢驗的要求;反之一旦抽取量過多則會造成骨髓液的稀釋，同樣不滿足檢驗需求。

　　骨髓制片(涂片)的質(zhì)量直接關(guān)系到鏡檢結(jié)果，因此應(yīng)選取包含骨髓小粒的骨髓液制備尺寸為1.5 cm×3.0 cm骨髓片數(shù)張，同時制備外周血片數(shù)張。

　　3 統(tǒng)一涂片染色的標準方法

　　對于涂片的染色標準宜采用國際血液學(xué)標準化委員會(International Committee for Standardization in Hematology，ICSH)所倡導(dǎo)的Romanowsky染色法，或者根據(jù)科室實際情況單獨使用或復(fù)合并用Wright染色法以及Giemsa染色法。對于科室所確定的染色標準，應(yīng)遵照程序標準要求嚴格執(zhí)行。避免使用不適用的染色方式造成檢查結(jié)果有誤。

　　在進行檢驗時要完全規(guī)避不合格血或者骨髓涂片的引入，從程序上保證取材、制片以及染色各工序的標準化要求。通過對實踐經(jīng)驗與臨床記錄的總結(jié)，確保檢驗結(jié)果的準確可靠。

　　4 顯微鏡檢查

　　首先在10倍放大下進行低倍鏡的觀察，主要對骨髓的增生程度進行判斷，并對骨髓巨核細胞計數(shù)分類。然后在100倍放大下進行油鏡觀察，主要選取計數(shù)各種細胞約600個并進行形態(tài)觀察，計算出粒細胞紅細胞的比例值[4];除此以外還要觀察各類及成熟紅細胞的形態(tài)、血小板的數(shù)量以及分布、骨髓小粒的細胞成分，同時觀察鏡下是否存在寄生蟲或者特殊細胞。

　　5 檢驗室制定骨髓細胞形態(tài)復(fù)核和骨髓標本的保存程序

　　對于非常規(guī)的病例標本，宜組織盡可能多的檢驗人員進行討論并開展必要的會診，并有權(quán)威人士負責(zé)檢查復(fù)核[5]。制定相應(yīng)的骨髓檢驗申請單模板并按要求每次填寫，對于標本的存放設(shè)定專門的存放標簽，針對骨髓以及外周血涂片等都必須在完成檢驗后貼上標簽進行編號，并根據(jù)編號與病例的臨床資料與個人信息進行關(guān)聯(lián)，以方便隨時翻查核對。檢驗人員應(yīng)按照經(jīng)驗對患者資料及讀片結(jié)果進行收集整理，并在工作下進行自我總結(jié)以便經(jīng)驗的積累與提高。

　　6 檢驗人員增強對病例信息的了解分析

　　科室檢驗人員應(yīng)加大與臨床醫(yī)護之間的交流，以便通過對病例臨床體征特點、檢查結(jié)果等信息的掌握，部分臨床體征如患者淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等均對于進行形態(tài)學(xué)診斷有著主動性的參考價值[6]。檢驗人員從患者的疾病入手，可以更明晰病例樣本的細胞和骨髓細胞數(shù)量和質(zhì)量的改變，盡可能避免檢驗結(jié)果的漏診或者誤診。

　　參考文獻：

　　[1]許文榮,王建中.臨床血液學(xué)與檢驗[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:278-283.

　　[2]尹文友,曾紅霞.臨床檢驗標本的質(zhì)量控制與管理對策[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2007,(1):115-116.

　　[3]劉思忠,劉文海,蘇忠英,等.血細胞形態(tài)學(xué)質(zhì)量控制的現(xiàn)狀與建議[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗雜志,2003,18(4):2.

　　[4]李早榮,徐勝,劉鵬.骨髓涂片常規(guī)檢驗的基本實踐和體會[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(2):46-49.

　　[5]曹維克,許文榮.臨床實驗室血液學(xué)檢驗的質(zhì)量管理[J].檢驗診斷與實驗室自動化,2004,8(2):68.

　　[6]朱重華,薄春敏.張靜提高臨床實驗室檢驗質(zhì)量的方法[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2008,5(16):13-16.

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