醫(yī)學檢驗質量控制的淺析論文

　　1. 檢驗人員上崗前的培訓

　　1.1豐富自己的知識，開拓自己的視野，提高自己的知識層次。檢驗醫(yī)學與醫(yī)學檢驗的提法不只是次序上的差別。前者說明檢驗工作研究的目的，已開始由單純的檢驗醫(yī)學方向傾斜，這就要求檢驗人員要主動適應臨床，參考臨床的診斷和治療標準，這是一個質的提高。

　　1.2加強專業(yè)知識與技能訓練，提高自身業(yè)務素質�，F(xiàn)在許多實驗項目都有相應的試劑盒供應，試劑的人工配制減少了，操作步驟簡化了，這不等于要求降低了。相反隨著高新的技術在醫(yī)學檢驗中的應用，技術人員培訓顯得尤為重要，先進的分析儀器更需要高素質人員的使用。

　　2. 標本采集的質控

　　2.1采血器材的選用。20世紀40年代初，真空采血技術的發(fā)明，在很大程度上減少了溶血的可能。真空采血系統(tǒng)由于其干凈、安全、簡單、可靠的特點已在世界范圍內被廣泛采用，并被認為采血的標準器械。

　　2.2采血量多數(shù)情況下，靜脈血樣的質量取決于血液和抗凝劑的比例。血液的比例過高時，由于抗凝劑相對不足，造成血漿中微血塊的形成，影響一些檢查指標，微凝塊還可能堵塞檢驗儀器。采血相對過多時，試管剩余空間少，造成血液和抗凝劑混勻困難。血液比例過低時，抗凝劑相對過剩，對很多檢驗會造成嚴重影響。

　　2.3采血的部位當重癥病人輸液時，通常胳膊上有靜脈輸液裝置，就應首先考慮是靜脈輸液裝置的對側采血，使血液受靜脈輸液稀釋影響減小。目前，國內專家多次強調，使用血液分析儀盡量使用靜脈血，由于靜脈血和末梢血分布不同，所得測定值也有差異。指頭采血常規(guī)檢測時準確性和重復性差，WBC技術明顯增高，血小板計數(shù)明顯降低。

　　2.4標本的送檢、寸貯和處理

　　2.4.1血樣的運輸 盡量減少運輸和貯存時間，做到盡快處理和檢驗，時間耽誤的越少，檢驗結果可靠性越高

　　2.4.2血樣的儲存 當需要儲存血樣時，應遵循以下原則：○1為了防止血樣蒸發(fā)，應儲存在封閉的容器中；○2血樣應低溫保存，對于有些檢驗指標，血樣不能冷凍；○3血樣豎直放置，可加快凝血；○4避免晃動，血樣產(chǎn)生溶血；○5儲存中注意避光，盡量隔絕空氣；○6血樣深冷凍，再溶解后，應注意混勻，防止檢測物質分布不均勻；○7生化和免疫檢驗時，冰箱存儲以1周為限（酶類檢驗除外），血液學和血液凝固檢驗不超過1天，毒理檢驗，冰箱存儲應小于6周。

　　2.4.3血樣的處理 通常未加抗凝劑的血液在30—60分凝血后析出血清，急診時使用含凝血酶的真空試管采血，5分鐘后即析出血清。血液凝固檢驗時，應以2000轉/min離心15分鐘。

　　3. 溶血、試劑、用藥的干擾

　　3.1溶血分為顯性溶血和非顯性溶血。顯性溶血對大部分RBC中血紅蛋白釋放出來，非顯性溶血，血小板溶解而沒有血紅蛋白的改變，血紅蛋白比色分析法有干擾，因而血紅蛋白在540nm左右有光的吸收，血紅蛋白被氧化生成高鐵血紅蛋白以后，其在540nm吸收降低，因此可能影響測定結果。

　　3.2藥物的影響 藥物對生化檢驗的影響是錯綜復雜的。一種藥物可以影響多項生化檢驗結果，不同的藥物可以對同一項生化檢驗產(chǎn)生同樣的影響；如阿司匹林能增加吸收及釋放類固醇，抑制三羧酸循環(huán)，使血糖增高，但在糖尿病人和中毒劑量時，可見血糖降低，也有同一種藥物在用藥期間前后產(chǎn)生不同的影響，例如在開始使用腎上腺素時，因其促使肝中鉀釋放，使血鉀量暫時升高，繼則可見血鉀降低。

　　3.3試劑的影響 影響試劑盒質量的因素證據(jù)：○1內在因素，原材料，由廠家決定；○2外在因素：主要在試劑的運輸，貯存○3貯存溫度：2—8度。有效期已過，試劑將不能使用，每批試劑都有批驗合格等；○4試劑本身質量評價：看內外包裝有無漏夜和破損；○5臨床應用效果的評價：通過測量靈敏度特異性進行評價。

　　4. 將槍質量控制工作、提高工作質量

　　4.1質量的控制 質量控制工作應貫穿于整個臨床檢驗工作中，不能撇開日常工作，單純去搞所謂“質控”。只有這樣，才能不斷從工作中總結經(jīng)驗教訓，有助于提高實驗室的整體水平。

　　4.2室內質量控制的審核

　　4.2.1人工審核 對檢驗數(shù)據(jù)值特大或特小的結果，應重點分析，必要時重復測定。查看化驗結果是否與臨床診斷相符。嚴重不符時，要慎重處理或復查，亦可參照同一病人幾個項目化驗結果之間有無明顯矛盾等。

　　4.2.2計算機審核 我們可以利用計算機設計審核報告程序，專門把化驗結果與臨床診斷不符或不可能出現(xiàn)的組合模式提出來，重點審核，這樣做既省時又省力。

　　5. 善于分析問題、勇于探索創(chuàng)新

　　臨床質量的發(fā)展要求檢驗項目不斷及時引進、更新、改造、開發(fā)和運用�，F(xiàn)代化的高新技術設備也需要我們在管理、維護和有效的使用，這一切都需要我們在實踐中不斷去探索、創(chuàng)新和提高。

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