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臨床醫(yī)學(xué)中血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制
臨床醫(yī)學(xué)中血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制【1】
摘要：目的 對(duì)臨床醫(yī)學(xué)中血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制進(jìn)行分析。
方法 資料隨機(jī)選自2010年2月～2013年2月在我院進(jìn)行血液細(xì)胞檢驗(yàn)的同種血型患者46例。
所有人員均進(jìn)行血液細(xì)胞檢驗(yàn)，并對(duì)其檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。
結(jié)果 分析應(yīng)用不同比例抗凝劑對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果的影響，發(fā)現(xiàn)血紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和血紅蛋白的含量均有所改變;分析放置不同時(shí)間的血液標(biāo)本的準(zhǔn)確性，可發(fā)現(xiàn)放置時(shí)間越長(zhǎng)，血液細(xì)胞的形態(tài)變化也更加明顯，從而對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性形成影響。
結(jié)論 影響臨床醫(yī)學(xué)血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果的因素很多，因加強(qiáng)分析前、分析中和分析后結(jié)果審核的整體質(zhì)量控制，減少檢驗(yàn)誤差。
關(guān)鍵詞：臨床;血液;細(xì)胞檢驗(yàn);質(zhì)量控制
血液細(xì)胞在臨床醫(yī)學(xué)中的檢驗(yàn)，指的是對(duì)血液中的血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血紅蛋白，以及相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并形成檢驗(yàn)報(bào)告[1]。
因?yàn)槠錂z測(cè)結(jié)果為各類血液相關(guān)疾病的診斷依據(jù)，因此，血液細(xì)胞檢查的準(zhǔn)確性和可靠性對(duì)相關(guān)疾病的診斷具有重要的作用，應(yīng)加強(qiáng)檢測(cè)質(zhì)量控制。
1 資料與方法
1.1一般資料 資料隨機(jī)選自2010年2月～2013年2月在我院進(jìn)行血液細(xì)胞檢驗(yàn)的同種血型患者46例。
其中男24例，女22例，年齡17～64歲，平均年齡(33±6.47)歲。
1.2方法 在實(shí)現(xiàn)開(kāi)始前，首先進(jìn)行抗凝劑的配制，方法選用靜脈采血。
將患者的血液標(biāo)本采用不同的稀釋比例，23例患者的血液稀釋比例為1：10000，另23例患者則為1：50000，將稀釋比例相同的靜脈血液混合搖勻后，平均分為46份，最后進(jìn)行上機(jī)檢驗(yàn)。
其次為樣本儲(chǔ)存質(zhì)量的控制，方法同樣應(yīng)用靜脈采血，在獲取血常規(guī)標(biāo)本后，將46份血液均勻的混合，并將其平均分為46等份。
所有血液標(biāo)本放在室溫22℃的房中保存，30min后進(jìn)行15個(gè)標(biāo)本的檢測(cè)，3h后再檢測(cè)15個(gè)標(biāo)本，最后的16個(gè)標(biāo)本在6h后檢測(cè)，詳細(xì)記錄所有的檢測(cè)結(jié)果。
2 結(jié)果
2.1不同比例配比抗凝劑對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果的影響 分析應(yīng)用不同比例抗凝劑對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果形成的影響，發(fā)現(xiàn)血紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和血紅蛋白的含量均有所改變，見(jiàn)表1。
2.2放置室溫相同但時(shí)間不同的標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果 分析放置室溫相同，而時(shí)間不同的血液標(biāo)本的準(zhǔn)確性，可發(fā)現(xiàn)不同的標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血液細(xì)胞形態(tài)會(huì)形成一定程度的影響，并且放置時(shí)間越長(zhǎng)，血液細(xì)胞的形態(tài)變化也更加明顯，從而對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性形成影響，甚至失去準(zhǔn)確性，尤其是促使紅細(xì)胞的分布發(fā)生重大的變化，見(jiàn)表2。
3 討論
在血液細(xì)胞的檢驗(yàn)過(guò)程中，需要注重各階段的質(zhì)量控制。
首先檢驗(yàn)人員需要具備較高的專業(yè)素質(zhì)，要求檢驗(yàn)人員需要具備全面的血液學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，以及邊緣學(xué)科的相關(guān)知識(shí)。
醫(yī)院應(yīng)在上崗前，對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行全面的培訓(xùn)，并且制定相應(yīng)的考核方案，待考核合格后，才可上崗操作。
其次是在血液細(xì)胞檢驗(yàn)單中，必須使其具備唯一的標(biāo)志，例如姓名、科室、年齡、住院號(hào)和標(biāo)本采集時(shí)間等。
對(duì)于存在部分體征會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響的患者，對(duì)于白細(xì)胞的參考值范圍，應(yīng)采取多種[2]。
在血液標(biāo)本采集的質(zhì)量控制方面，首先是對(duì)采血時(shí)間的控制。
由于人體內(nèi)部的活動(dòng)總處在不斷變化當(dāng)中，因此相關(guān)的血液指標(biāo)也存在周期性的變化，所以在血液采集時(shí)，應(yīng)盡量統(tǒng)一采血時(shí)間;其次是抗凝劑的配置比例極為重要，若是配置比例不同，其檢測(cè)結(jié)果也不相同，并且影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，在目前，一般采用的抗凝劑為EDTA-K2[3]。
最后，標(biāo)本的放置時(shí)間和放置溫度，會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生較大的變化。
另外，在檢驗(yàn)開(kāi)始前，需注意對(duì)儀器的校準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)，并且不同的儀器需要選取不同的試劑進(jìn)行檢測(cè)。
要求檢驗(yàn)人員需要根據(jù)廠家提供的試劑開(kāi)展檢測(cè)工作。
如果在后期的監(jiān)測(cè)中，發(fā)生測(cè)定值在檢測(cè)范圍之外的情況，需重新進(jìn)行校準(zhǔn)，校準(zhǔn)系統(tǒng)的計(jì)算方法為新校準(zhǔn)系數(shù)=校準(zhǔn)液給定值實(shí)際校準(zhǔn)液測(cè)定值×舊參數(shù)[4]。
待監(jiān)測(cè)完成后，還需要注重對(duì)分析過(guò)程的質(zhì)量控制，核對(duì)試劑匹配性，以及檢查儀器是否存在運(yùn)轉(zhuǎn)差錯(cuò)。
通常儀器放置的環(huán)境溫度應(yīng)保持在18℃～22℃，可采用2個(gè)儀器進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。
在本次研究中，分析應(yīng)用不同比例抗凝劑對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果的影響，發(fā)現(xiàn)血紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和血紅蛋白的含量均有所改變，由此可看出，用以檢驗(yàn)的血常規(guī)管應(yīng)根據(jù)2.0ml的試管劑量規(guī)定。
血液的稀釋比例應(yīng)為1：100000，若是稀釋的倍數(shù)過(guò)低，將會(huì)造成細(xì)胞缺損重合，但如果稀釋倍數(shù)過(guò)高，則會(huì)造成內(nèi)細(xì)胞數(shù)量過(guò)少，影響血液細(xì)胞檢驗(yàn)的精度。
分析放置不同時(shí)間的血液標(biāo)本的準(zhǔn)確性，可發(fā)現(xiàn)若果放置的時(shí)間越長(zhǎng)，血液細(xì)胞的形態(tài)變化也更加明顯，從而對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性形成影響，甚至失去準(zhǔn)確性，尤其是促使紅細(xì)胞的分布發(fā)生重大的變化。
綜上所述，對(duì)血液細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果造成影響的因素較多，需要對(duì)檢驗(yàn)全過(guò)程進(jìn)行全面有效的控制。
為此，需要形成統(tǒng)一的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，以及形成整體的質(zhì)量控制體系，注重檢驗(yàn)前的血液標(biāo)本制作和抗凝劑制作，以及對(duì)儀器的校準(zhǔn)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員專業(yè)素質(zhì)的提升，提高血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量，為疾病診斷提供準(zhǔn)確的判斷依據(jù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]羅遠(yuǎn)忠.血液細(xì)胞檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)及質(zhì)量控制探討[J].求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版)，2012，3(9)：207-208.
[2]陳愛(ài)梅.血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量控制探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，1(3)：402-403.
[3]彭賢貴，王平，劉思恒.做好骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制要素分析及改進(jìn) [J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，2(4)：309-310.
[4]張偉莉.三分類血細(xì)胞分析儀質(zhì)量控制的體會(huì)[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2013，2(3)：87-89.
臨床醫(yī)學(xué)血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制問(wèn)題【2】
【摘要】 血細(xì)胞檢驗(yàn)是指血液中白細(xì)胞(WBC)、紅細(xì)胞(RBC)、血小板(PLT)、血紅蛋白(HGB)及相關(guān)數(shù)據(jù)的技術(shù)檢測(cè)分析，也稱血常規(guī)檢驗(yàn)。
是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中最常用、最重要的基本內(nèi)容之一。
血常規(guī)檢驗(yàn)不但為各種血液病的診斷及治療提供了重要依據(jù)，也對(duì)其他系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別提供了許多重要信息。
因此，血常規(guī)檢測(cè)的準(zhǔn)確與否至關(guān)重要。
為了取得準(zhǔn)確、可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，防止臨床診療中出現(xiàn)誤診及漏診，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)要充分考慮影響血常規(guī)檢驗(yàn)中的各種影響因素，并嚴(yán)格加以控制。
【關(guān)鍵詞】
血液細(xì)胞檢驗(yàn); 注意事項(xiàng); 質(zhì)量控制
血細(xì)胞檢驗(yàn)是指對(duì)血液中白細(xì)胞(WBC)、紅細(xì)胞(RBC)、血小板(PLT)、血紅蛋白(HGB)及相關(guān)數(shù)據(jù)的技術(shù)檢測(cè)分析，、也稱血常規(guī)檢驗(yàn)。
血常規(guī)檢驗(yàn)不僅是診斷各種血液病的重要依據(jù)，而且對(duì)其他系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別也可提供許多重要信息，是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中最常用、最重要的基本內(nèi)容之一。
1 檢驗(yàn)人員的良好素質(zhì)是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的首要因素�
1.1 檢驗(yàn)人員需要具備系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)和專業(yè)水平。
在操作儀器前，要對(duì)儀器設(shè)備的原理、性能、操作規(guī)程、使用注意事項(xiàng)、報(bào)警的含義、引起實(shí)驗(yàn)誤差的因素、儀器的維護(hù)、保養(yǎng)、使用方法等了如指掌。
1.2 嚴(yán)把質(zhì)控關(guān)，注意患者生理或病理因素造成的實(shí)驗(yàn)誤差，注意工作環(huán)境對(duì)儀器的干擾，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，以確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確無(wú)誤。
2 標(biāo)本的采集�
高質(zhì)量的標(biāo)本是取得準(zhǔn)確、可靠的檢驗(yàn)結(jié)果的第一步。
為了保證血液標(biāo)本中各項(xiàng)細(xì)胞的形態(tài)完整，一定要注意血液細(xì)胞檢驗(yàn)標(biāo)本制備過(guò)程中的幾個(gè)重要環(huán)節(jié)-采集、抗凝，標(biāo)本的稀釋和貯存。
2.1 采血部位的選擇 最常用的是靜脈采血和末梢毛細(xì)血管采血兩個(gè)部位，文獻(xiàn)表明，靜脈血血樣是最為可靠的標(biāo)本。
與靜脈血相比，手指血的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性較差： 表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高(+8%)而血小板計(jì)數(shù)明顯減低(-9%)，因此，除少數(shù)不易取得靜脈血的(如新生兒、血液病及大面積燒傷)患者外，原則上均應(yīng)采取靜脈血行血常規(guī)檢驗(yàn)。
采集靜脈血時(shí)，要避免造成人為因素引起的血液稀釋或血液濃縮，因此不易在輸液靜脈同側(cè)血管采集標(biāo)本及止血帶壓迫時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)(<1 min)。
2.2 標(biāo)本的抗凝 用于血常規(guī)檢驗(yàn)的血樣必須經(jīng)抗凝劑抗凝處理，在目前種類繁多的抗凝劑中，EDTA 鹽(EDTA-Na、EDTA-K2、EDTA-K3)是對(duì)白細(xì)胞形態(tài)和血小板影響相對(duì)較小的抗凝劑，因此最適合于血常規(guī)檢驗(yàn)。
除了采血因素(生理性因素、采血部位等)的影響外，血樣的質(zhì)量絕大多數(shù)取決于血液和抗凝劑的比例。
EDTA 的最佳濃度(與血液比)為 1.5 mg/ml。
2.3 標(biāo)本的稀釋 血液是由血細(xì)胞和血漿兩部分組成的紅色粘稠混懸液。
在進(jìn)行白細(xì)胞檢驗(yàn)計(jì)數(shù)時(shí)，直接血液計(jì)數(shù)非常困難，無(wú)論是鏡檢還是血細(xì)胞分析儀檢測(cè)，血液均需合適準(zhǔn)確的稀釋后才能進(jìn)行檢驗(yàn)計(jì)數(shù)[1]。
基于血細(xì)胞分析儀的基本原理，在血細(xì)胞分析儀的設(shè)計(jì)應(yīng)用中，稀釋倍數(shù)和計(jì)數(shù)容量是最重要的設(shè)計(jì)指標(biāo)之一。
實(shí)際應(yīng)用時(shí)，是將血液稀釋于稀釋液中形成稀釋標(biāo)本 (稀釋比為 1：N)，以流動(dòng)檢測(cè)的方式測(cè)出一定量(V)的稀釋標(biāo)本內(nèi)的血細(xì)胞數(shù)(T)，經(jīng)換算后得出血液中的細(xì)胞濃度 L(L=T N/V)。
2.4 標(biāo)本的儲(chǔ)存 前文提到，抗凝劑因時(shí)間和濃度的不同，會(huì)造成對(duì)血細(xì)胞形態(tài)的影響。
在研究表明，用EDTA 抗凝靜脈血標(biāo)本，在標(biāo)本收集后的 5 min 內(nèi)或 30 min 后，8 h內(nèi)(室溫)檢測(cè)，可以得到最佳的檢測(cè)結(jié)果，如果不能及時(shí)用儀器進(jìn)行檢測(cè)，須盡快推制血涂片，以便必要時(shí)用顯微鏡對(duì)血涂片進(jìn)行復(fù)查。
3 血液分析儀的質(zhì)量控制�
3.1 血液分析儀計(jì)數(shù)的最適溫度為18℃～22℃，溫度過(guò)高、過(guò)低均對(duì)結(jié)果有影響。
3.2 應(yīng)嚴(yán)格按照操作程序操作，應(yīng)定期對(duì)儀器進(jìn)行保養(yǎng)，清洗和濃縮沖洗，避免半堵孔現(xiàn)象發(fā)生。
3.3 每日開(kāi)機(jī)后，應(yīng)先做室內(nèi)質(zhì)控，參加室間質(zhì)評(píng)。
室內(nèi)質(zhì)量控制是質(zhì)控的主要環(huán)節(jié)，它能夠保證儀器測(cè)定值的穩(wěn)定性;室間質(zhì)評(píng)可以解決準(zhǔn)確性和參加室間結(jié)果協(xié)調(diào)一致的問(wèn)題，這是保證成批測(cè)定標(biāo)本不會(huì)產(chǎn)生明顯誤差的重要部分。
3.4 根據(jù)直方圖及參數(shù)變化確定計(jì)數(shù)結(jié)果是否準(zhǔn)確，是否需要顯微鏡復(fù)查。
3.5 準(zhǔn)確分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果及各參數(shù)之間的關(guān)系，分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果是否與臨床相符，出現(xiàn)異常結(jié)果主動(dòng)與臨床聯(lián)系。
總之，影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的因素很多，要想取得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，對(duì)實(shí)驗(yàn)中的每一個(gè)步驟都應(yīng)進(jìn)行監(jiān)督和管理，尤其應(yīng)大力提高對(duì)質(zhì)量控制方面的分析、判斷、表達(dá)及計(jì)算能力，要有一套完整的質(zhì)量控制體系，才能保證實(shí)驗(yàn)的科學(xué)性、準(zhǔn)確性，才能為臨床診斷、治療和療效評(píng)價(jià)提供準(zhǔn)確的信息。
參 考 文 獻(xiàn)�
[1] 劉健,梁玉霞. 抗凝劑對(duì)血小板及其參數(shù)檢測(cè)結(jié)果的影響分析.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2004,10(8)：64-65.
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