醫(yī)學(xué)職稱(chēng)發(fā)表論文
在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中這種財(cái)富傾向、效率傾向和對(duì)公平、對(duì)人的尊嚴(yán)的忽視也導(dǎo)致在醫(yī)院管理體制、醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革中對(duì)醫(yī)護(hù)人員權(quán)利的侵犯。以下是小編分享的醫(yī)學(xué)職稱(chēng)發(fā)表論文，歡迎大家參考!
試論以市場(chǎng)化為取向的醫(yī)療衛(wèi)生體制【1】
1醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的失敗首先是觀念上的失敗
自1978年開(kāi)始的中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的設(shè)計(jì)理念和改革思路從一開(kāi)始就沒(méi)有得到中國(guó)人民在觀念上的認(rèn)可。
中國(guó)人從一開(kāi)始就在思想上抵觸，后來(lái)又在行動(dòng)上抵制了這一改革方向。
最后，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求者以用腳投票離開(kāi)市場(chǎng)的經(jīng)濟(jì)行為方式使得這一市場(chǎng)無(wú)法正常運(yùn)行下去。
總起來(lái)說(shuō)，這次醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的設(shè)計(jì)者沒(méi)能充分重視“國(guó)民觀念”這一中國(guó)基本國(guó)情是他們的一大失誤。
而這其中，對(duì)“國(guó)家、生命、平等”這三個(gè)在中國(guó)人心目中具有特殊重要地位的觀念的忽視使這場(chǎng)改革從一開(kāi)始就從方向上背離了中國(guó)人民的預(yù)期而不可能得到中國(guó)人民的接受。
2中國(guó)人眼中的“國(guó)家、生命、平等”
2.1國(guó)家、政府與國(guó)際
西方學(xué)者曾經(jīng)認(rèn)為現(xiàn)代社會(huì)是所謂“市民社會(huì)”，每一個(gè)人都是像魯濱遜一樣的單獨(dú)的理性人，這些人的不同程度的疊加構(gòu)成了家庭、社會(huì)、國(guó)家和世界。
因此，個(gè)體比整體更重要;個(gè)體之間的相互作用也比從整體到個(gè)體的上下交流更有效率也更具有正當(dāng)性。
因此市場(chǎng)是更有效率的也是更正當(dāng)?shù)摹?/p>
而國(guó)家的代表——政府則是一種壟斷機(jī)構(gòu)，是沒(méi)有效率、不夠正當(dāng)甚至可能是不負(fù)責(zé)任的。
接受了這一觀念的中國(guó)主流學(xué)者也這樣看待中國(guó)、中國(guó)人和中國(guó)社會(huì)。
并認(rèn)為中國(guó)人遲早會(huì)和他們一樣接受這一“新觀念”，而對(duì)中國(guó)人原有的觀念沒(méi)有給予足夠的重視。
但實(shí)際情況卻不是這樣。
中國(guó)是目前世界上人口最多的國(guó)家，人口中大多數(shù)是農(nóng)民。
城市居民也與農(nóng)民有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，并且大多數(shù)城市居民在思想觀念上和農(nóng)民并沒(méi)有太大的區(qū)別。
中國(guó)具有5000多年從未間斷的歷史和文化傳承，國(guó)家在當(dāng)代中國(guó)人心中與在5000年前的中國(guó)人心中沒(méi)有很大的不同，在中國(guó)人的觀念中，今天的國(guó)家和炎黃氏族聯(lián)盟那時(shí)候的國(guó)家沒(méi)有什么區(qū)別，都是一個(gè)大家庭、共同體的概念。
幾千年來(lái)大一統(tǒng)的國(guó)體在中國(guó)人心中所形成的大一統(tǒng)的觀念，使中國(guó)人認(rèn)為國(guó)家是由人民血脈相連有機(jī)構(gòu)成的整體。
國(guó)家是每一個(gè)百姓自己的國(guó)家，在國(guó)家面前人人平等。
從而，國(guó)家這個(gè)概念在中國(guó)人心中被神圣化、神秘化了，國(guó)家是值得每一個(gè)國(guó)民自豪的整體。
執(zhí)政者是經(jīng)由人民的推舉或由歷史的正確選擇而具有正統(tǒng)并執(zhí)掌政權(quán)的，因此政府的正當(dāng)性和責(zé)任感是不成問(wèn)題的。
中國(guó)人長(zhǎng)期以來(lái)形成的喜歡簡(jiǎn)單明了厭惡復(fù)雜多變的偏好使得中國(guó)百姓更愿意相信并服從政府而不是去追逐市場(chǎng)并冒險(xiǎn)。
因?yàn)楹褪袌?chǎng)比起來(lái)具有正統(tǒng)的政府的行為可靠得多，效率也未必會(huì)低。
當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，規(guī)勸或撤換執(zhí)政者比去收拾分崩離析的國(guó)家、雜亂無(wú)章的市場(chǎng)要方便快捷得多。
和千秋萬(wàn)代的國(guó)家相比任何百年老店也只是歷史的一瞬，和經(jīng)由人民的推舉和歷史的選擇而產(chǎn)生的政府相比，任何企業(yè)家的信用都相形見(jiàn)絀。
因此、當(dāng)取得成績(jī)的時(shí)候，中國(guó)人習(xí)慣把功勞首先歸于政府。
而當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，中國(guó)人也習(xí)慣地把責(zé)任推給政府。
而不會(huì)去考慮市場(chǎng)或國(guó)際因素。
所以，與西方政黨輪替的制度相比，在中國(guó)，政府的責(zé)任是永遠(yuǎn)逃不掉的，政府永遠(yuǎn)是最后的埋單者。
由于中國(guó)人對(duì)自己國(guó)家的認(rèn)同感和相對(duì)封閉的思想觀念，大多數(shù)中國(guó)人更加相信自己國(guó)家的東西和自己的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)。
對(duì)來(lái)自國(guó)際的觀念、標(biāo)準(zhǔn)和體制思想上比較抵觸，或者說(shuō)至少是不太重視。
因此，在改革中所引進(jìn)的新的觀念和體制得不到中國(guó)人民的認(rèn)可就不足為奇了。
2.2生命、平等和尊嚴(yán)
“天之大德謂之生”、“天人合一“、”人命關(guān)天“，生命在中國(guó)人的心中總是和天聯(lián)系在一起，也是一個(gè)十分珍視的概念。
不可逆轉(zhuǎn)、只有一次的生命在某種程度上也被神圣化和神秘化了。
任何財(cái)富和利益在生命面前都可以忽略。
把貨幣和生命聯(lián)系起來(lái)本身在中國(guó)人看來(lái)是對(duì)生命的一種侮辱。
生命不僅具有數(shù)量上的意義而且具有質(zhì)量上的意義。
有質(zhì)量的生命、健康的生命是和尊嚴(yán)緊密聯(lián)系在一起的。
把自己的生命健康交給自己的國(guó)家，交給國(guó)家辦的醫(yī)院是天經(jīng)地義、順理成章的事情。
由于中國(guó)不間斷的歷史，當(dāng)代中國(guó)人與5000年前氏族公社時(shí)期的中國(guó)人的平等觀念沒(méi)有很大的區(qū)別，在中國(guó)人心目中平等具有特殊重要的地位。
中國(guó)人具有一種我們稱(chēng)之為“泛平等”的觀念，不僅主張人與人之間的平等，還主張人與世間萬(wàn)物甚至人神之間、人妖之間的平等。
平等絕不僅僅意味著利益，更重要的是她首先意味著尊嚴(yán)。
在國(guó)家面前人人平等，在生命面前人人平等是中國(guó)人根深蒂固的觀念。
和利益、地位的平等比起來(lái)在生命健康問(wèn)題上平等又具有特殊重要的地位。
人人擁有平等的生命健康權(quán)，沒(méi)有人在生命面前具有超越其他人的優(yōu)先權(quán)。
而這一點(diǎn)是對(duì)生命本身的尊重。
因此，在與生命健康相關(guān)的領(lǐng)域里公平是比利益和效率重要得多的概念。
3醫(yī)療衛(wèi)生體制改革因何失敗?
中國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的醫(yī)療衛(wèi)生體制基本上是在尊敬中國(guó)人的“國(guó)家、生命、平等”概念的基礎(chǔ)上由國(guó)家承擔(dān)起應(yīng)有的責(zé)任，來(lái)盡量地保證人民平等的生命健康權(quán)。
但由于對(duì)效率的不夠重視和在一定程度上的過(guò)度保障，使得對(duì)國(guó)家造成了過(guò)大的財(cái)政負(fù)擔(dān)。
從1978年開(kāi)始的改革開(kāi)放是以“以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心”、“摸著石頭過(guò)河”為基本特征，首先從經(jīng)濟(jì)改革開(kāi)始的。
因此，“衛(wèi)生事業(yè)也要按經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事”成為制定衛(wèi)生改革措施的理論基礎(chǔ)，也成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)識(shí)并引進(jìn)市場(chǎng)機(jī)制的開(kāi)端。
衛(wèi)生改革被誤認(rèn)為是經(jīng)濟(jì)改革的一部分而模糊了它的目標(biāo)指向。
在對(duì)外開(kāi)放的大環(huán)境下，引進(jìn)和借鑒外國(guó)特別是美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)和制度不僅成為當(dāng)時(shí)一種方便的選擇，而且還成為一種時(shí)髦。
在沒(méi)有理論準(zhǔn)備的情況下，“摸著石頭過(guò)河”的改革策略使得當(dāng)時(shí)首先解決的是最眼前的問(wèn)題，即“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”。
因此，“放權(quán)讓利”減輕國(guó)家過(guò)大的財(cái)政負(fù)擔(dān)成為當(dāng)時(shí)的選擇。
在這樣的起點(diǎn)、傾向和環(huán)境下，衛(wèi)生改革形成了市場(chǎng)化的路徑依賴(lài)，而從來(lái)沒(méi)有去考慮衛(wèi)生事業(yè)本身的特點(diǎn)，從來(lái)沒(méi)有去考慮中國(guó)人民能否從觀念上對(duì)其進(jìn)行接受。
預(yù)防、疾控和醫(yī)療意味著生命和健康，保健品和保健服務(wù)意味著健康和舒適，醫(yī)療器械和藥品對(duì)一個(gè)國(guó)家來(lái)說(shuō)是涉及安全的戰(zhàn)略性物資，把這些生死攸關(guān)的東西交給變幻莫測(cè)的市場(chǎng)而不是國(guó)家，這是中國(guó)人民觀念中不可接受的。
在實(shí)際上的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)市場(chǎng)化、醫(yī)院企業(yè)化過(guò)程中，財(cái)富指向和效率傾向逐漸地提高了其他項(xiàng)目對(duì)生命健康的相對(duì)重要性，顛倒了生命與財(cái)富、公平與效率的關(guān)系，這也與中國(guó)人的傳統(tǒng)觀念相抵觸。
醫(yī)療衛(wèi)生體制的市場(chǎng)化改革，造成醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給和需求的極化和分層。
這意味著不同的人會(huì)因?yàn)閾碛胁煌呢?cái)富而具有不同的生命健康權(quán)，意味著人的生命是可以用貨幣來(lái)衡量的。
而這意味著對(duì)人的尊嚴(yán)的一種藐視和對(duì)生命本身的一種侵犯，這種藐視和侵犯其實(shí)對(duì)任何人的、即使是富人的生命都是如此。
而這必然扭曲醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者的工作態(tài)度和方式造成醫(yī)患關(guān)系的對(duì)立，造成市場(chǎng)供需的緊張，造成市場(chǎng)的失靈和失敗。
另外，在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中這種財(cái)富傾向、效率傾向和對(duì)公平、對(duì)人的尊嚴(yán)的忽視也導(dǎo)致在醫(yī)院管理體制、醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革中對(duì)醫(yī)護(hù)人員權(quán)利的侵犯。
總之，自1978年開(kāi)始的中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革從一開(kāi)始在觀念上就被中國(guó)人民拒絕了，它從一開(kāi)始就在需求方得不到任何需求。
因此，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革首先是觀念上的失敗。
4醫(yī)療衛(wèi)生體制改革失敗的若干經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)
4.1“國(guó)民觀念”是不可回避、不得不重視的基本國(guó)情
人口、自然、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治、文化的國(guó)情已經(jīng)得到大家的重視，但人頭腦中的國(guó)情——觀念，卻被認(rèn)為是很容易改變的，特別是當(dāng)它面對(duì)所謂“先進(jìn)理念”時(shí)。
實(shí)際上，一國(guó)國(guó)民中長(zhǎng)期形成的觀念具有相當(dāng)?shù)暮侠硇院头�(wěn)定性，而從所謂的“先進(jìn)國(guó)家”引進(jìn)的所謂“先進(jìn)理念”倒未必先進(jìn)，或者不一定適合本國(guó)國(guó)情。
因此，在改革中要眼睛向內(nèi)，既要順應(yīng)國(guó)人的傳統(tǒng)觀念，又要對(duì)國(guó)民進(jìn)行觀念更新，而前提當(dāng)然是對(duì)這一基本國(guó)情——“國(guó)民觀念”的充分了解。
4.2醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)首先要遵循的不是經(jīng)濟(jì)規(guī)律
雖然說(shuō)“衛(wèi)生事業(yè)也要按經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事”，但醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面對(duì)的是人本身而不是人的交易關(guān)系，因此首先要遵循的不是經(jīng)濟(jì)規(guī)律，而應(yīng)該更多地考慮人口規(guī)律、自然規(guī)律、社會(huì)規(guī)律和倫理規(guī)律，在必要的時(shí)候要敢于向某些經(jīng)濟(jì)規(guī)律說(shuō)“不”，即敢于忽略某些經(jīng)濟(jì)規(guī)律。
4.3醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)達(dá)的標(biāo)志是“沒(méi)病”而不是“治病”
能夠治療多種疑難雜癥是一個(gè)國(guó)家醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)的標(biāo)志，但未必是這個(gè)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)達(dá)的標(biāo)志。
但在“科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力”的口號(hào)的影響下，人們誤把醫(yī)療技術(shù)最發(fā)達(dá)的美國(guó)當(dāng)成了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)最發(fā)達(dá)的國(guó)家，并誤把它本不先進(jìn)的理念和制度當(dāng)成最先進(jìn)的理念和制度引進(jìn)了中國(guó)，卻拋棄了原來(lái)遠(yuǎn)比它先進(jìn)得多的適合中國(guó)國(guó)情的本國(guó)制度，使得一些原來(lái)已經(jīng)被消滅或基本被消滅的疾病又開(kāi)始流行起來(lái)。
因此，選擇一個(gè)正確的標(biāo)準(zhǔn)，并堅(jiān)持自己正確的本國(guó)標(biāo)準(zhǔn)而不是盲目地“與國(guó)際全面接軌”才是保證醫(yī)療衛(wèi)生體制改革取得成功的一種負(fù)責(zé)任的態(tài)度。
加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的幾點(diǎn)思考【2】
【摘要】醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理中的重要組成部分，它規(guī)范了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)行為和會(huì)計(jì)工作秩序，在提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和經(jīng)營(yíng)管理水平中發(fā)揮著重要作用。
本文對(duì)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析，并提出了相應(yīng)的解決對(duì)策。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理
隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革深化和醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)， 財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院的發(fā)展中的作用日趨重要，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作也提出了更高的要求，如何提高財(cái)務(wù)管理水平，充分發(fā)揮人、財(cái)、物的作用，降低醫(yī)院成本，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)健康持續(xù)發(fā)展的重要保證。
一、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主要問(wèn)題
﹙一﹚醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)財(cái)務(wù)管理觀念落后，財(cái)務(wù)人員素質(zhì)較低，財(cái)務(wù)管理能力有待提高。
目前，大多數(shù)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)療界專(zhuān)家教授，對(duì)財(cái)務(wù)管理不熟悉，只重視醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理，忽視醫(yī)院的財(cái)務(wù)價(jià)值管理。
﹙二﹚預(yù)算管理意識(shí)淡薄，醫(yī)院資金使用效率低下。
目前許多醫(yī)院的預(yù)算管理流于形式，只重視預(yù)算收支，忽略預(yù)算編制和預(yù)算評(píng)價(jià)，預(yù)算執(zhí)行主觀隨意性很大，資金使用效率低。
﹙三﹚醫(yī)院成本核算不科學(xué)、不規(guī)范。
長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院作為國(guó)家事業(yè)單位，不重視成本核算，開(kāi)展成本核算的目的大多是為了獎(jiǎng)金核算，以此來(lái)調(diào)動(dòng)職工的積極性，影響醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展，并給醫(yī)院帶來(lái)了一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
﹙四﹚醫(yī)院財(cái)務(wù)分析沒(méi)有深入開(kāi)展，缺乏對(duì)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的綜合分析和控制。
大多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員工作重心都放在收款、記賬、匯總報(bào)表等簡(jiǎn)單的會(huì)計(jì)核算業(yè)務(wù)方面，或僅側(cè)重單一的財(cái)務(wù)信息分析，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)很少進(jìn)行全面的財(cái)務(wù)分析，致使管理人員無(wú)法了解財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題以及從全局角度掌握醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況及發(fā)展趨勢(shì)。
﹙五﹚網(wǎng)絡(luò)信息管理滯后，難以滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要
目前，大多數(shù)醫(yī)院受計(jì)算機(jī)軟件功能限制和計(jì)算機(jī)人才的缺乏，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作于網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)無(wú)法達(dá)到有機(jī)融合，醫(yī)療科室之間，醫(yī)療科室與財(cái)務(wù)科室之間的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)互不聯(lián)系，無(wú)法實(shí)現(xiàn)信息資源網(wǎng)絡(luò)共享的優(yōu)勢(shì) ，造成資源浪費(fèi)，重復(fù)勞動(dòng)，工作效率低，影響了醫(yī)院的管理水平。
二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的思路與對(duì)策
﹙一﹚強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)財(cái)務(wù)管理意識(shí)，全面提升財(cái)務(wù)人員的自身素質(zhì)。
首先，領(lǐng)導(dǎo)要重視、支持財(cái)務(wù)工作，樹(shù)立知識(shí)化理財(cái)觀念，完善從業(yè)資格管理體制，積極培養(yǎng)、選拔和多方面引進(jìn)高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人才;重視全體在職財(cái)務(wù)人員的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、進(jìn)修，加強(qiáng)會(huì)計(jì)后繼教育;建立年度考核制度，完善約束和激勵(lì)機(jī)制;同時(shí)積極組織財(cái)務(wù)管理人員制定完善的財(cái)務(wù)管理制度，完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度。
其次，會(huì)計(jì)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，積極提高自身素質(zhì)。
會(huì)計(jì)人員要有較扎實(shí)的業(yè)務(wù)素質(zhì)，財(cái)務(wù)人員不僅要掌握財(cái)務(wù)基礎(chǔ)知識(shí)，而且要掌握與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)有關(guān)的金融、稅收、法律法規(guī)等其他知識(shí)，要有財(cái)務(wù)創(chuàng)新理財(cái)觀念，這就要求財(cái)務(wù)人員要積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)新知識(shí)，提高自身素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平，同時(shí)要有強(qiáng)烈的事業(yè)心及責(zé)任感，承擔(dān)起理財(cái)?shù)闹鲗?dǎo)作用。
﹙二﹚實(shí)行全面預(yù)算管理，提高資金使用效率。
醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理按照 “收支統(tǒng)管，統(tǒng)籌兼顧、量入為出”的原則，醫(yī)院的一切收支都應(yīng)納入預(yù)算管理。
首先，醫(yī)院要成立預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)，建立并逐漸完善預(yù)算管理制度，編制收支預(yù)算、效益預(yù)算、分配預(yù)算、資金使用計(jì)劃等，編制收入預(yù)算和支出預(yù)算時(shí)，要參考上年度實(shí)際收入、支出情況，結(jié)合本年度醫(yī)院的發(fā)展和工作計(jì)劃，以醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格變動(dòng)、人員編制、物價(jià)變動(dòng)等因素作為預(yù)算年度基本編制依據(jù)。
其次，要求各科室嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算。
對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況建立考核制度，層層控制支出，嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算和計(jì)劃使用資金，提高資金的使用效率。
﹙三﹚加強(qiáng)成本核算管理，不斷降低成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。
成本管理是全方位的管理，貫穿于醫(yī)療業(yè)務(wù)的全過(guò)程。
首先，改革醫(yī)院的成本核算方法，轉(zhuǎn)變成本核算理念。
要由不完全成本核算向完全成本核算轉(zhuǎn)變，實(shí)行科室全成本核算。
直接費(fèi)用完全計(jì)入科室，醫(yī)院行政、后勤部門(mén)發(fā)生的管理費(fèi)用要按科室人數(shù)比例等方法合理分?jǐn)偟娇剖页杀�，科室使用的新、舊固定資產(chǎn)都要計(jì)提折舊，計(jì)入科室成本。
其次，實(shí)行成本控制，嚴(yán)格控制各項(xiàng)成本費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。
通過(guò)制定定額成本，對(duì)科室的材料消耗、水電消耗、公務(wù)消耗等實(shí)行事前控制，對(duì)服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行量化考核，實(shí)現(xiàn)成本的全過(guò)程控制。
﹙四﹚完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析，為管理決策提供依據(jù)。
首先，做好財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)分析工作。
財(cái)務(wù)分析通過(guò)對(duì)資產(chǎn)負(fù)債表、收入支出總表等會(huì)計(jì)報(bào)表的內(nèi)容，計(jì)算出經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)、負(fù)債比率指標(biāo)、床位使用率等財(cái)務(wù)指標(biāo)，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)、變現(xiàn)能力、運(yùn)營(yíng)能力、償債能力、盈利能力、資產(chǎn)管理能力進(jìn)行分析。
其次，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分析，做好事前預(yù)測(cè)工作。
建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分析系統(tǒng)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況、歷史資料、同行業(yè)資料等經(jīng)濟(jì)信息設(shè)立敏感性指標(biāo)，對(duì)財(cái)務(wù)危機(jī)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和預(yù)防。
﹙五﹚ 加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理手段的新突破。
首先，建立收費(fèi)管理系統(tǒng)，包括門(mén)診收費(fèi)系統(tǒng)和住院收費(fèi)系統(tǒng)，將該系統(tǒng)與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)連接，可輕松實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理層及時(shí)掌握醫(yī)院每天的收入情況、門(mén)診住院人數(shù)等信息。
其次，建立病區(qū)網(wǎng)絡(luò)連接系統(tǒng)，該系統(tǒng)能提供病人床位情況、住院費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)囑處理等信息。
加強(qiáng)業(yè)務(wù)科室的橫向聯(lián)系和交流。
第三，建立藥品管理系統(tǒng)，將藥品按照品名、廠家、價(jià)格、數(shù)量等相關(guān)信息進(jìn)行精確的統(tǒng)計(jì)，準(zhǔn)確、及時(shí)地反映藥品的購(gòu)入情況、藥房領(lǐng)藥情況、以及庫(kù)存情況等，使得管理者能夠全面掌握藥品的動(dòng)態(tài)信息。
第四，建立財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，主要包括貨幣資金管理、工資管理、業(yè)務(wù)支出管理、物資管理等，該系統(tǒng)與藥品管理系統(tǒng)、收費(fèi)管理系統(tǒng)、病區(qū)管理系統(tǒng)建立網(wǎng)絡(luò)連接，組成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)。
財(cái)務(wù)管理工作是一項(xiàng)綜合性的系統(tǒng)管理工程，醫(yī)院要強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理職能，在實(shí)踐中不斷探索、創(chuàng)新，使財(cái)務(wù)管理逐漸走上科學(xué)化、規(guī)范化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效的可持續(xù)發(fā)展。
試論《中藥學(xué)》分段教學(xué)模式初探【3】
論文摘要:《中藥學(xué)》分段教學(xué)是指將《中藥學(xué)》的基拙理論部分在臨床課之前進(jìn)行;在教學(xué)過(guò)程中將中醫(yī)基拙理論、中醫(yī)診斷學(xué)等基拙理論與中藥學(xué)基拙理論有機(jī)地銜接起來(lái);在專(zhuān)業(yè)基拙課《溫病學(xué)》、《傷寒論》、《金魔要略》及臨床課學(xué)習(xí)后，進(jìn)行臨床中藥學(xué)的教學(xué)，使學(xué)生能順利地過(guò)渡到臨床中藥學(xué)的學(xué)習(xí)，并為臨床實(shí)習(xí)與畢業(yè)后的臨床工作打下良好基礎(chǔ)。
論文關(guān)健詞:中藥學(xué) 教學(xué)法
中醫(yī)藥學(xué)術(shù)要在21世紀(jì)獲得重大進(jìn)展離不開(kāi)一批完整掌握中醫(yī)藥理論精髓，且具備現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)、技能的中醫(yī)藥人才，而這種人才培養(yǎng)成功與否的關(guān)鍵在現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式的突破。
《中藥學(xué)》是中醫(yī)藥教育的重要課程，培養(yǎng)21世紀(jì)合格的中醫(yī)藥人才，教學(xué)和教材的改革是關(guān)鍵，基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)能使學(xué)生更好地將中醫(yī)藥理論與臨床實(shí)際銜接，也有利于大學(xué)后的繼續(xù)教育，并有利于中藥學(xué)科的基礎(chǔ)研究和臨床各科應(yīng)用的研究和發(fā)展。
本文中所述的教學(xué)模式適用對(duì)象是中醫(yī)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療專(zhuān)業(yè)本科或本科以上的學(xué)生。
一、《中藥學(xué)》教學(xué)中存在的主要問(wèn)題
從第一版全國(guó)統(tǒng)編教材《中藥學(xué)》至今，《中藥學(xué)》的教學(xué)基本上是在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》和《中醫(yī)診斷學(xué)》后開(kāi)始，學(xué)生尚未接觸到中醫(yī)經(jīng)典著作和臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)，對(duì)中藥的臨床應(yīng)用基本上不能理解，尤其是對(duì)《溫病學(xué)》、《傷寒論》、《金匾要略》和臨床各科中的病名及術(shù)語(yǔ)不能理解，如桂枝治療奔豚氣、半夏治療心下痞、葛根治療項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、燕白、瓜簍治療胸痹、柴胡治療少陽(yáng)病、黃荃治療濕溫病等，因而學(xué)生對(duì)掌握各味中藥的適應(yīng)癥有較大困難，影響《中藥學(xué)》教學(xué)的質(zhì)量。
而對(duì)研究生或大學(xué)后的繼續(xù)教育，目前的《中藥學(xué)》教材和教學(xué)模式又不能滿(mǎn)足較高層次的需求。
二、《中藥學(xué)》分段教學(xué)的意義
尋求《中藥學(xué)》教學(xué)模式的突破，提供中藥教學(xué)和教材改變的成功范例:現(xiàn)行的《中藥學(xué)》教學(xué)模式基本上是采取課堂滿(mǎn)堂罐的教學(xué)模式，不管學(xué)生是否理解，而且從基礎(chǔ)課與專(zhuān)業(yè)課的銜接情況看，在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中一般要間隔一、二年甚至更長(zhǎng)時(shí)間。
而《中藥學(xué)》分段教學(xué)就是指將《中藥學(xué)》的基礎(chǔ)理論部分在臨床課之前進(jìn)行;在教學(xué)過(guò)程中將中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)等基礎(chǔ)理論與中藥學(xué)基礎(chǔ)理論有機(jī)地銜接起來(lái);在專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課《溫病學(xué)》、《傷寒論》、《金匾要略》及臨床課學(xué)習(xí)后，進(jìn)行臨床中藥學(xué)的教學(xué)，使學(xué)生能順利地過(guò)渡到臨床中藥學(xué)的學(xué)習(xí)，并為臨床實(shí)習(xí)畢業(yè)后的臨床工作打下良好基礎(chǔ)。
兩者結(jié)合起來(lái)學(xué)習(xí)，還可減少知識(shí)的遺忘，節(jié)省教學(xué)時(shí)數(shù)，提高教學(xué)效率。
培養(yǎng)高質(zhì)量適合現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展的中醫(yī)藥人才，適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生改革的要求:現(xiàn)行《中藥學(xué)》教學(xué)模式由于其與中藥學(xué)術(shù)特點(diǎn)、學(xué)術(shù)水平存在相悖現(xiàn)象，在中藥理論與臨床應(yīng)用教學(xué)方面都存在不足，學(xué)生在學(xué)習(xí)《中藥學(xué)》時(shí)，上課記筆記，考試背筆記，考完試連常用中藥的藥名、基本功效和臨床應(yīng)用均忘記的現(xiàn)象普遍存在，更談不上在臨床上得心應(yīng)手地使用中藥。
隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革的深入，中醫(yī)藥在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)將有更大的需求，通過(guò)《中藥學(xué)》教學(xué)模式的突破，培養(yǎng)高質(zhì)量的中醫(yī)藥人才，也有利于《中藥學(xué)》學(xué)科的發(fā)展研究，有利于推動(dòng)中藥學(xué)術(shù)的發(fā)展。
三、《中藥學(xué)》分段教學(xué)的依據(jù)
1.《中藥學(xué)》的學(xué)科特點(diǎn)、發(fā)展趨勢(shì)
中藥學(xué)是以研究中藥基本理論、中藥性能與臨床應(yīng)用為主的一門(mén)學(xué)科，屬中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)中重要的基礎(chǔ)課。
它既是中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥體系中重要的一個(gè)組成部分，又是大中藥學(xué)學(xué)科中的核心和基礎(chǔ)，既屬藥，又屬醫(yī);既是基礎(chǔ)課，又具臨床性質(zhì)。
《中藥學(xué)》學(xué)科的發(fā)展已經(jīng)是在朝著基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)的趨勢(shì)發(fā)展，近年來(lái)，中藥學(xué)基礎(chǔ)理論研究受到重視，已經(jīng)對(duì)中藥的四氣五味、歸經(jīng)、十八反、十九畏、中藥配伍及炮制等理論進(jìn)行了初步的實(shí)驗(yàn)研究;中藥學(xué)基礎(chǔ)理論的專(zhuān)著如《中藥藥性論》等，已有一定數(shù)量的論文;臨床中藥學(xué)的研究與應(yīng)用也迅速發(fā)展，并向?qū)？婆R床中藥學(xué)發(fā)展，專(zhuān)科用藥和合理用藥成為中藥學(xué)發(fā)展的重要方面，如雷載權(quán)、張廷模主編的《中華臨床中藥學(xué)》、趙學(xué)敏主編的中醫(yī)藥高級(jí)叢書(shū)《中藥學(xué)》等。
作為高等中醫(yī)藥教育，應(yīng)根據(jù)學(xué)科的特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，以及21世紀(jì)人才的培養(yǎng)需求，調(diào)整教學(xué)模式勢(shì)在必然。
2.臨床中藥學(xué)在中醫(yī)藥學(xué)科中的地位
由于臨床中藥學(xué)主要是研討中醫(yī)臨床各科所用藥物的如何應(yīng)用，所以，它又具有與臨床學(xué)科密不可分的關(guān)系，它是直接根于臨床。
臨床中藥學(xué)這一學(xué)科在近幾十年來(lái)，已經(jīng)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，其表現(xiàn)為:一是藥物數(shù)量的增加及新藥的不斷涌現(xiàn)。
自漢代《神農(nóng)本草經(jīng)》載藥365種，后世歷代不斷增加，至明代李時(shí)珍的《本草綱目》載藥已達(dá)1892種。
而《中華本草》收載的藥物達(dá)8980種，總結(jié)了中國(guó)傳統(tǒng)藥學(xué)的成績(jī)，集中反映20世紀(jì)中藥學(xué)科的發(fā)展水平。
二是新藥的研制開(kāi)發(fā)，許多按中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論組方研制的，如復(fù)方丹參片、丹參滴丸等;并對(duì)一些臨床常用的老藥，發(fā)掘出新的功用，如川茍用于治慢性腎炎氮質(zhì)血癥、新生兒硬腫癥、功能性子宮出血;天麻治腦外傷綜合征、神經(jīng)衰弱;以及肉從蓉可治氟骨癥、仙鶴草治腫瘤、白及治肺結(jié)核、砒霜治白血病等等。
還有從中藥中提取有效成分而制成新藥者，如川芍嚓、青篙素、丹參酮、魚(yú)腥草素、靛玉紅(青黛中提取)、康來(lái)特(惹茵仁中提取)等等;同時(shí)對(duì)人參、黃蔑、麻黃、附子、大黃、當(dāng)歸、丹參、川芍等常用中藥進(jìn)行了系統(tǒng)的藥理研究，揭示了傳統(tǒng)功效活血祛疲、扶正補(bǔ)虛、通里攻下、清熱解毒等中藥功效的若干機(jī)理。
臨床中藥學(xué)研究離不開(kāi)臨床學(xué)科，臨床學(xué)科的發(fā)展促進(jìn)中藥學(xué)科的發(fā)展;臨床中藥學(xué)的發(fā)展又為臨床提供有效的治療方法。
臨床中藥學(xué)的發(fā)展已經(jīng)為基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)提供了充分的條件。
四、《中藥學(xué)》分段教學(xué)的模式探討
通過(guò)對(duì)基礎(chǔ)《中藥學(xué)》和臨床《中藥學(xué)》分段教學(xué)的試教和研究，摸索出分段開(kāi)設(shè)該課程的最佳時(shí)機(jī)，以及實(shí)施的具體方案，實(shí)現(xiàn)21世紀(jì)中藥學(xué)的教學(xué)模式新突破。
1.內(nèi)容
基礎(chǔ)方藥學(xué)和臨床方藥學(xué)分段教學(xué)的教學(xué)方法研究、教學(xué)大綱的研究、教材編寫(xiě)的研究、教學(xué)課件、多媒體的研究等。
2.方法
(1)文獻(xiàn)研究法:收集編寫(xiě)資料。
(2)調(diào)查研究法:在充分收集資料的基礎(chǔ)上，分析現(xiàn)行中藥學(xué)教學(xué)存在的問(wèn)題，并進(jìn)行廣泛的調(diào)研。
(3)實(shí)驗(yàn)研究法:通過(guò)對(duì)基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)實(shí)驗(yàn)班的研究，摸索出分段開(kāi)設(shè)該課程的最佳時(shí)機(jī)，以及實(shí)施的具體方案。
3.特色
從中藥學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)探討基礎(chǔ)中藥學(xué)和臨床中藥學(xué)分段教學(xué)的教學(xué)模式，尋找教學(xué)研究的突破口，該教學(xué)研究實(shí)用性強(qiáng)，有運(yùn)用和推廣價(jià)值。
并結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的模式，從學(xué)科特點(diǎn)探討課程和教材、教學(xué)方法、方式的改革，使教學(xué)真正與學(xué)生的知識(shí)發(fā)展水平相適應(yīng)，有較強(qiáng)的創(chuàng)新性。
4.教學(xué)模式探討
(1)基礎(chǔ)中藥學(xué)的教學(xué)模式:基礎(chǔ)中藥學(xué)是指中藥學(xué)中的三基部分，即基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能。
具體內(nèi)容包括總論部分的中藥的形成和中藥學(xué)的發(fā)展、中藥的名稱(chēng)和分類(lèi)、中藥的產(chǎn)地、采集和儲(chǔ)存、中藥的炮制、中藥的作用、中藥的性能、中藥的應(yīng)用等，重點(diǎn)是在中藥的藥性理論;各論部分包括概說(shuō)部分(各章節(jié)的定義、性能特點(diǎn)、功效、適應(yīng)證，分類(lèi)、使用注意等;單味藥物的性味、歸經(jīng)、性能特點(diǎn)、基本功效、主治病證等;基本技能包括常用藥物植物、飲片的基本知識(shí)與識(shí)別。
中藥的應(yīng)用是以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)的，有著獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式，要學(xué)好臨床中藥學(xué)，必須有扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí);而要教好《中藥學(xué)》這門(mén)課，更要求教師能熟練地掌握和應(yīng)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論。
要在《中藥學(xué)》和《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》的教學(xué)過(guò)程中，探索將基本理論加以融匯貫通，有目的地將之有機(jī)結(jié)合起來(lái)。
(2)臨床中藥學(xué)的教學(xué)模式:臨床中藥學(xué)是指歷代著名醫(yī)家的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)代臨床應(yīng)用(老藥新用)，重點(diǎn)在于體現(xiàn)古今藥學(xué)理論和臨床應(yīng)用的一脈相承性，從而保持中藥學(xué)理論的完整性。
重點(diǎn)闡述中藥以臨床效用為核心向縱深方向發(fā)展的過(guò)程，歷代臨床醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐的發(fā)展，促進(jìn)中藥效用新的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)對(duì)中藥臨床效用的發(fā)展，促進(jìn)臨床中藥學(xué)的發(fā)展。
在臨床配伍方面，臨床中藥學(xué)重點(diǎn)闡述的是單味中藥在方劑中的效用和效用特點(diǎn)，是中藥的延伸、擴(kuò)大應(yīng)用，而方劑學(xué)重點(diǎn)闡述的是多味中藥的配伍規(guī)律、協(xié)同作用，只有掌握了單味中藥效用和效用特點(diǎn)，才能為方劑學(xué)的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。
根據(jù)教學(xué)目標(biāo)所要求掌握的課程內(nèi)容，經(jīng)過(guò)精心設(shè)計(jì)編排，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貙⒄n程內(nèi)容安排在若干問(wèn)題之中。
可以間題為基礎(chǔ)，以病證或病例為先導(dǎo)，采用學(xué)生自學(xué)和小組討論為主、教師輔導(dǎo)為輔，兩者緊密結(jié)合的教學(xué)方式。
基礎(chǔ)為臨床服務(wù)，問(wèn)題就是學(xué)習(xí)內(nèi)容，每一個(gè)間題為一個(gè)學(xué)習(xí)單元。
學(xué)習(xí)材料包括:①基本概念表，即要求學(xué)生掌握的中藥學(xué)基礎(chǔ)理論、概念提綱。
�、趨⒖假Y料表，包括與中藥學(xué)有關(guān)的書(shū)目、文章等參考資料。
�、墼O(shè)計(jì)若干臨床摸擬病證或病例，這是學(xué)生自學(xué)和小組討論的基礎(chǔ)。
在設(shè)計(jì)和教學(xué)過(guò)程中，要重視臨床醫(yī)家的醫(yī)案的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)臨床用藥的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。
通過(guò)這些模擬病證或病例提出一系列問(wèn)題供學(xué)生自學(xué)、討論，讓學(xué)生有針對(duì)性地去學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)中藥學(xué)有關(guān)知識(shí)，提出解決問(wèn)題的方法。
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