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工傷仲裁申請(qǐng)書優(yōu)秀例文
導(dǎo)語(yǔ)：在工作中難免有時(shí)候會(huì)遇到意外，在遇到意外的時(shí)候我們應(yīng)該如何維護(hù)我們的合法權(quán)益呢，那就需要工傷仲裁申請(qǐng)書來(lái)完成我們的訴求了。歡迎閱讀，僅供參考，更多相關(guān)的知識(shí)，請(qǐng)關(guān)注文書幫的欄目!
工傷仲裁申請(qǐng)書：
申請(qǐng)人：陳友芬，女，漢族，1973年12月26日生，住所地：四川省樂山市五通橋區(qū)冠英鎮(zhèn)馬桑村1組10號(hào)附1號(hào)，身份證號(hào)：51111219731226582X;
被申請(qǐng)人：常州市雪堰建筑工程有限公司，住所地：武進(jìn)區(qū)雪堰鎮(zhèn)順塘路3號(hào)，法定代表人：王阿立，電話：86158035。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人各項(xiàng)損失85833.59元;
2、依法解除申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)關(guān)系;
3、仲裁費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān)。
事實(shí)與理由：
2010年5月22日，申請(qǐng)人陳友芬在環(huán)球數(shù)字文化體念園大劇院工地鋼筋工班組工作。在綁扎柱鋼筋時(shí)，因兩人同時(shí)站在一根木方上，造成木方折斷，申請(qǐng)人陳友芬摔下來(lái)，腿骨折、牙齒摔斷四顆。后送潘家衛(wèi)生院醫(yī)治。診斷為：左根骨骨折、牙外傷、牙齦撕裂傷。后回老家先后在樂山市中醫(yī)院和樂山市楊家衛(wèi)生院治療。
2012年1月16日，常州市人力資源和社會(huì)保障局依法認(rèn)定為工傷。2012年4月21日，常州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為傷殘十級(jí)。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》、《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》等相關(guān)法律的規(guī)定�，F(xiàn)依法向貴委提出上述申請(qǐng)。
此致
新北區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
年 月 日
工傷仲裁申請(qǐng)書：
申請(qǐng)人：鄧某，男，1967年9月生，籍貫：湖南，住址：XXXXX。聯(lián)系電話：XXXXXXX
被申請(qǐng)人：XXXX公司
地址：XXXXXXX，電話：XXXXX
法定代表人：XXXX
請(qǐng)求事項(xiàng)：
一、請(qǐng)求確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人的勞動(dòng)關(guān)系自2012年1月29日依法解除，并要求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3480元(1740元×2月)。
二、請(qǐng)求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人因工傷7級(jí)而產(chǎn)生的工傷待遇170112元。主要包括以下幾項(xiàng)：
(一)其中工傷醫(yī)療補(bǔ)助金39886(14月×2849元)。
(二)傷殘就業(yè)補(bǔ)助金38976(80元×21.75天×0.7×32月)。
(三)傷殘補(bǔ)助金22620元(80元×21.75天×13月)。
(四)請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工傷期間停工留薪期間的工資20880元(12月×1740元)。
(五)請(qǐng)求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工傷期間的護(hù)理費(fèi)和住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，5750元。其中護(hù)理費(fèi)80元×50=4000元，伙食補(bǔ)助50元×0.7×50天=1750元、
(六)交通費(fèi)用2000元。
(七)康復(fù)費(fèi)用40000元。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人于2010年2月10日開始為被申請(qǐng)人提供勞動(dòng)。勞動(dòng)崗位為XXXX新辦公樓零雜工，用工時(shí)被申請(qǐng)人沒有與申請(qǐng)人簽訂書面勞動(dòng)合同，工資按每天80元計(jì)，發(fā)放工資時(shí)間為每月月底，被申請(qǐng)人以現(xiàn)金給申請(qǐng)人發(fā)放工資。
發(fā)生爭(zhēng)議的事實(shí)：
2010年11月4日15：00左右，申請(qǐng)人依照被申請(qǐng)人的工作安排與同
事XXX共同操作一臺(tái)機(jī)器，整理XXX新辦公樓地面殘?jiān)�，由于地面障礙物導(dǎo)致機(jī)器失控，將申請(qǐng)人右腳吸到機(jī)
器內(nèi)致殘，被申請(qǐng)人事后給予了申請(qǐng)人相應(yīng)的醫(yī)療，但否認(rèn)申請(qǐng)人的受傷事故為工傷并拒絕相關(guān)賠償。
申請(qǐng)人無(wú)奈之下根據(jù)相關(guān)法律，向省勞動(dòng)仲裁委提出勞動(dòng)仲裁，確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間存在勞動(dòng)關(guān)系。經(jīng)省勞動(dòng)仲裁委仲裁確認(rèn)為雙方存在勞動(dòng)關(guān)系。被上訴人不服提出上訴，后又經(jīng)人民法院判決確認(rèn)為勞動(dòng)關(guān)系，目前判決已生效。
申請(qǐng)人依據(jù)判決向省社保局提出工傷申請(qǐng)，經(jīng)審核，確認(rèn)申請(qǐng)人2010年11月4日發(fā)生的受傷系工傷事故，并經(jīng)省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為7級(jí)傷殘。由于被申請(qǐng)人未給申請(qǐng)購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn)，并拒絕支付工傷待遇�，F(xiàn)依據(jù)《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第二條第(二)、(五)項(xiàng)提出仲裁申請(qǐng)。申請(qǐng)人依據(jù)《勞動(dòng)合同法》第三十八條第(三)項(xiàng)，第四十六條第(一)項(xiàng)之規(guī)定，依法于2012年1月29日解除與被申請(qǐng)人的勞動(dòng)關(guān)系，勞動(dòng)關(guān)系的存續(xù)期間為2010年2月10日至2012年1月29日，要求支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3480元。依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條第六款，第三十三條第一款、第二款，第三十七條，第(一)項(xiàng)，第六十二條第二款;《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十八條第(一)、(二)、(三)、(七)項(xiàng)和XXX省工傷保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定等要求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工傷待遇170112元。以上事實(shí)清楚，證據(jù)確鑿，請(qǐng)省勞動(dòng)人事仲裁委員會(huì)給予支持。
此致
XXXX勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
年 月 日
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