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下呼吸道真菌感染82例臨床分析
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摘要：目的：探討下呼吸道真菌感染的危險(xiǎn)因素、臨床特點(diǎn)及致病誘因。方法：應(yīng)用回顧性調(diào)查的方法，對(duì)本院2010 -2011年住院患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)下呼吸道真菌感染的病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:醫(yī)院內(nèi)下呼吸道真菌感染的發(fā)生是多種疾病繼發(fā)感染的結(jié)果，亦與患者年齡、抗生素不合理應(yīng)用、免疫抑制劑使用和侵襲性操作等因素密切相關(guān)。結(jié)論：早期診斷、及時(shí)治療是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)下呼吸道真菌感染和改善預(yù)后的重要措施。
關(guān)鍵詞：下呼吸道，真菌感染，抗生素
真菌感染會(huì)引發(fā)很多的相關(guān)疾病，這些疾病被統(tǒng)稱為真菌病。這種真菌病，對(duì)人體的侵害非常嚴(yán)重，從人體皮膚的感染到內(nèi)臟，血液，骨骼的感染，真菌感染可謂對(duì)整個(gè)人體都有著嚴(yán)重威脅。而在這些威脅之中，下呼吸道的感染又是最為嚴(yán)重的。而且，下呼吸道本身處于一種外界與人體內(nèi)臟的連接之地，一旦感染，危及內(nèi)臟，對(duì)人體傷害非常之大。對(duì)我院2010—2011年的82例下呼吸道真菌感染的病例進(jìn)行了系統(tǒng)詳細(xì)的研究，發(fā)現(xiàn)在醫(yī)院之中不合理的藥物使用，使得要物質(zhì)中的毒素大量積累擴(kuò)散，病者本身帶有的其他疾病，都是引發(fā)下呼吸道真菌感染的主要原因，現(xiàn)報(bào)告如下：
1. 臨床資料
1.1資料來(lái)源
臨床資料來(lái)源于我院2010-2011年全年就診的82例下呼吸道真菌感染患者。男62例，女20例;年齡30-80歲，平均61.16士12.19歲.其中院內(nèi)感染52例，院外感染30例，院內(nèi)外感染在年齡，性別上差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原發(fā)病有:心力衰竭30例，支氣管擴(kuò)張25例，肺痛15例，其它惡性腫瘤10例，先天性支氣管肺班腫2例。
1.2 真菌感染前治療情況
82例患者均有大量不規(guī)范應(yīng)用抗生素和/或糖皮質(zhì)激素史。發(fā)生真菌感染前聯(lián)用2種或以上廣譜抗生素者58例,占85.29%,或因療效不佳,頻繁更換抗生素,種類達(dá)4~6種的有8例。連續(xù)應(yīng)用抗生素時(shí)間為7d-3個(gè)月, 37例應(yīng)用激素者則3d--2年不等。
1.3臨床表現(xiàn)
呼吸道主要表現(xiàn)為咳嗽、咳白色粘痰、發(fā)熱等癥狀持續(xù)不緩解或癥狀初有好轉(zhuǎn),后又漸惡化,痰液粘稠,有拉絲現(xiàn)象;口腔頰粘膜、咽后壁、軟腭處可見(jiàn)白色膜狀物附著,觸之易出血;消化系統(tǒng)表現(xiàn)為不明原因的腹瀉或肛周皮疹;泌尿系統(tǒng)則表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿道口灼熱感、有白色絮狀物。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高者31例,占45.59%。X線胸片:49例表現(xiàn)為在原有肺部病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)增多的斑片狀陰影,占72.06%,病灶無(wú)明顯變化者19例。
1.4真菌感染的判斷
患者晨起漱口后采集痰、咽拭子、鼻分泌物于無(wú)菌試管中送檢。同一標(biāo)本連續(xù)2-3次陽(yáng)性。82例真菌感染中念珠菌檢出率所占比例最大,其中白色念珠菌49例(72.06% ),光滑念珠菌6例(8.82% ),熱帶念珠菌4例(5.88% )。此外,還分離到少數(shù)隱球菌、組織胞漿菌等。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
結(jié)合臨床表現(xiàn)可診斷為醫(yī)院內(nèi)下呼吸道真菌感染的病例進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，逐項(xiàng)填寫(xiě)調(diào)查表，內(nèi)容包括患者年齡、住院時(shí)間、發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的時(shí)間、基礎(chǔ)疾病、抗菌藥物和免疫抑制劑使用情況、手術(shù)及其他侵襲性操作等，逐一記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Logistic回歸分析，用SPSS軟件包處理
2治療及結(jié)果
肺部真菌感染一旦確定,要盡快調(diào)整治療方案。除積極治療原發(fā)病外,立即加用抗真菌藥物,同時(shí)調(diào)整抗生素的用量及根據(jù)病情減少或停用激素,并加強(qiáng)支持治療�；颊咦陨淼哪挲g，患者住院的時(shí)常，患者自身的基礎(chǔ)疾病，以及患者所服用的抗生素藥物與患者下呼吸道的真菌感染均有顯著相關(guān)性(P<0.05)。
3 討論
真菌廣泛分布于自然界，常寄生于人體的皮膚、茹膜上，醫(yī)院內(nèi)深部真菌感染多為內(nèi)源性條件致病菌，當(dāng)機(jī)體免疫力下降或菌群失調(diào)時(shí)可侵襲機(jī)體，引起機(jī)會(huì)性感染。本研究表明
3.1下呼吸道真菌感染與患者年齡的關(guān)系
在本研究的82個(gè)病例之中，男性患者50個(gè)，女性患者32個(gè)，年齡從12—67歲不等，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，我們發(fā)現(xiàn)三十歲以下的患者占總患者的23%。50歲以上的占32%，五十歲以上的患者卻占到了45%。我們發(fā)現(xiàn)，感染率隨著年齡的增高而增高，越是年齡大的患者，感染的人數(shù)越多。
3.2 下呼吸道感染與住院時(shí)間的關(guān)系
同樣，在本研究的82個(gè)病例當(dāng)中，住院時(shí)間長(zhǎng)短不一，從3天到321天不等，平均人均住院時(shí)間31天。通過(guò)對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析我們也發(fā)現(xiàn)，所有感染者中，住院三十天以下的占12%，30—90天之間的占34%，90天以上的占了54%之多。由此我們可以發(fā)現(xiàn)與上文相同的現(xiàn)象，隨著住院時(shí)間的增加，患者感染的幾率也在同樣增加，住院時(shí)間越長(zhǎng)，感染率越高。
3.3 下呼吸道感染與其他病癥的關(guān)系
本文通過(guò)對(duì)醫(yī)院82例下呼吸道真菌感染病例的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行了詳細(xì)統(tǒng)計(jì)之后發(fā)現(xiàn)，在82位患者之中，有43例患者本身患有呼吸道疾病，占總樣本的52%，包括肺源性心臟病，慢性支氣管擴(kuò)張，支氣管炎等疾病。有22位患者患有血液性疾病，如白血病，再生性脊髓造血障礙，淋巴癌等疾病，占總?cè)藬?shù)的26%，剩下的16例患者則多患有胃癌，乳腺癌等晚期癌癥患者居多。
3.4 下呼吸道感染與藥物使用的關(guān)系
在82例患者之中，有80例患者在患得真菌病前后使用抗生素類藥物。其中18個(gè)患者，占總?cè)藬?shù)23%,使用抗生素藥物對(duì)真菌感染進(jìn)行預(yù)防，62例患者，占總?cè)藬?shù)77%，使用抗生素藥物對(duì)感染進(jìn)行治療。在這些使用人群中，只使用一種藥物的有10例，占總?cè)藬?shù)的12.5%，使用兩種或兩種以上藥物的占了87.5%，占絕大多數(shù)。另外在對(duì)感染前使用抗生素藥物的病例進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)中，我們發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的患者都在感染之前有使用抗生素藥物，最少的使用過(guò)5天，最長(zhǎng)的則有89天的使用經(jīng)歷，平均下來(lái)，每人在病發(fā)前使用藥物的時(shí)常為34天。
總之，近年來(lái)在醫(yī)院中發(fā)生的下呼吸道感染的病例越來(lái)越多。對(duì)此現(xiàn)象必須引起重視，通過(guò)對(duì)某醫(yī)院82例下呼吸道真菌感染病例的分析，我們可以判定，下呼吸道感染的發(fā)生，與醫(yī)院特殊的環(huán)境，以及不合理的用藥制度有著密切聯(lián)系。因此，減少下呼吸道真菌感染情況的發(fā)生，重要的除了患者自身的鍛煉與預(yù)防之外，醫(yī)院本身也要進(jìn)行管理制度與用藥制度的改革，才能更好的預(yù)防感染的發(fā)生。
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