兒童外傷性白內(nèi)障的臨床

　　兒童外傷性白內(nèi)障的臨床【1】

　　【摘要】 目的：分析兒童外傷性白內(nèi)障的臨床特點(diǎn)和影響治療的因素。

　　方法：回顧性總結(jié)53例(53眼)兒童外傷性白內(nèi)障的臨床資料，分析年齡、白內(nèi)障手術(shù)時(shí)間對視力恢復(fù)的影響。

　　結(jié)果：3～<7與7～15歲術(shù)后脫盲率和脫殘率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

　　受傷距白內(nèi)障手術(shù)時(shí)間≤7d與7d～3個(gè)月的術(shù)后脫盲率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);7d～3個(gè)月與>3個(gè)月的術(shù)后脫盲率(P<0.05)和脫殘率(P<0.01)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　結(jié)論：兒童外傷性白內(nèi)障的視力恢復(fù)與年齡以及白內(nèi)障手術(shù)時(shí)間等因素有關(guān)。

　　【關(guān)鍵詞】 外傷性白內(nèi)障，兒童;手術(shù);治療

　　兒童眼外傷所致白內(nèi)障常因伴有眼內(nèi)組織損傷而對視功能造成嚴(yán)重?fù)p害，由于該群體心理、生理發(fā)育的特殊性，治療起來較成人更為復(fù)雜和困難。

　　2002_07—2007_07我科收治兒童外傷性白內(nèi)障53例，現(xiàn)對其臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組男性35例(35眼)，女性18例(18眼)。

　　年齡4個(gè)月～15歲，平均8.3歲。

　　小于3歲3例，3～<7歲15例，7～15歲35例。

　　右眼30例，左眼23例。

　　銳器穿通傷38例(剪刀傷18例，樹枝竹枝傷5例，玻璃碎片或碎瓷片割傷5例，刺傷2例，叉子、注射器針頭、鐵絲、鳥、鐵釘、膠線、唱片、玩具弓箭傷各1例)，鈍挫傷15例(鞭炮炸傷3例，手指戳傷2例，玩具子彈傷2例，竹枝彈傷2例，雨傘、高壓鍋、拉鏈、剪刀柄、門撞、頭撞傷各1例;有6例無眼球破裂，其余都有不同程度的眼球裂傷)。

　　損傷部位見表1。

　　表1 損傷部位

　　1.2 治療方法

　�、衿谑中g(shù)主要為傷口修補(bǔ)術(shù)：在手術(shù)顯微鏡下對傷眼進(jìn)行清創(chuàng)縫合，角膜用10_0尼龍線間斷縫合，埋入線結(jié);鞏膜用6_0可吸收縫線間斷縫合;脫出的不成形玻璃體和污染破損嚴(yán)重的色素膜予以剪除，成形大塊的玻璃體和彈性好污染輕的色素膜予以回納;有眼內(nèi)異物的予以磁吸或取出;鞏膜創(chuàng)口大，位于直肌后者予硅膠塊外填壓;傷口小或自閉，白內(nèi)障皮質(zhì)大量溢入前房者直接行白內(nèi)障手術(shù)，酌情植入人工晶體。

　�、蚱谑中g(shù)主要為白內(nèi)障抽吸術(shù)：前囊膜較完整者用撕囊鑷撕囊，明顯破損粘連者予截囊;用雙腔管抽除晶體皮質(zhì)和軟核;后囊切開，前段玻璃體切割;傷眼炎癥輕者植入人工晶體，反之則不植入。

　　玻璃體視網(wǎng)膜損傷嚴(yán)重者行玻璃體切割術(shù)，部分注入硅油。

　　Ⅲ期手術(shù)為復(fù)雜或有嚴(yán)重并發(fā)癥者，行硅油取出術(shù)、瞳孔粘連分離術(shù)、經(jīng)睫狀體扁平部晶體摘除術(shù)等。

　　術(shù)后常規(guī)消炎抗感染治療。

　　1.3 分析指標(biāo)

　　分別將病例按不同年齡段和外傷距白內(nèi)障手術(shù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對比術(shù)后脫盲率(視力≥0.05的例數(shù)/總例數(shù))和脫殘率(視力≥0.3的例數(shù)/總例數(shù))，分析年齡和手術(shù)時(shí)間對視力恢復(fù)的影響。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　采用SPSS13.0軟件包分析，χ2檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 年齡對術(shù)后視力恢復(fù)的影響

　　3～<7與7～15歲術(shù)后脫盲率和脫殘率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.7，χ2=7.1，P<0.01，表2)。

　　2.2 白內(nèi)障手術(shù)時(shí)間對術(shù)后視力的影響

　　受傷至白內(nèi)障手術(shù)時(shí)間≤7d與7d～3個(gè)月的術(shù)后脫盲率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.1，P<0.05)，脫殘率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;7d～3個(gè)月與大于3個(gè)月的術(shù)后脫盲率和脫殘率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.8，P<0.05;χ2=12.6，P<0.01)(表3)。

　　表2 傷后與術(shù)后視力恢復(fù)情況表3 白內(nèi)障手術(shù)時(shí)間與視力恢復(fù)情況

　　3 討論

　　眼外傷是致兒童眼盲和低視力的主要原因，外傷性白內(nèi)障在兒童眼外傷中占較大比例[1]。

　　初診時(shí)多以眼外傷就診，需要及時(shí)行眼球修補(bǔ)，應(yīng)先恢復(fù)眼球的完整性。

　　對于白內(nèi)障較局限者，Ⅰ期手術(shù)僅行傷口修補(bǔ)，等眼內(nèi)炎癥基本消退后行Ⅱ期手術(shù);對于角膜穿孔傷伴晶狀體囊膜明顯破裂致大量皮質(zhì)溢入前房者行角膜傷口修補(bǔ)后于顳側(cè)或上方正常的角膜緣做隧道切口，行白內(nèi)障抽吸術(shù);而眼球破損嚴(yán)重，眼內(nèi)容物外流，眼球變形明顯者，盡量恢復(fù)眼球完整性，提高眼壓，不急于行過多眼內(nèi)操作。

　　由于嬰幼兒及少兒期正處于發(fā)育旺盛階段，白內(nèi)障術(shù)后后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生率極高[2]，因此需要做后囊切開術(shù)或前玻璃體切除術(shù)。

　　而大齡兒童可選擇術(shù)后采用YAG激光行后囊切開。

　　在條件許可時(shí)盡可能Ⅰ期植入人工晶狀體，減少手術(shù)對眼組織的創(chuàng)傷，減輕患兒心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少弱視發(fā)生機(jī)會[3]。

　　多數(shù)學(xué)者建議Ⅱ期植入人工晶體：由于傷眼在傷后短時(shí)間內(nèi)因受到外力打擊及外界污染致使血管通透性改變，眼組織明顯水腫滲出，若此時(shí)再遭手術(shù)創(chuàng)傷，將使其色素膜炎癥反應(yīng)加重，人工晶體前、后膜狀物形成及后囊混濁的發(fā)生率明顯增高，易致人工晶體移位偏心和瞳孔夾持[4]。

　　有學(xué)者建議兒童人工晶體植入手術(shù)一般在傷后2周～2個(gè)月或3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行為宜[5_6]，此時(shí)傷眼的葡萄膜反應(yīng)大多緩解或靜止，術(shù)后反應(yīng)相對較輕，利于術(shù)眼恢復(fù)。

　　本文中，選擇較年長及外傷程度輕者在Ⅰ期眼球修補(bǔ)術(shù)中聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)和植入人工晶體;外傷較重，但Ⅰ期修補(bǔ)術(shù)后情況穩(wěn)定者于Ⅱ期手術(shù)行白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入;外傷嚴(yán)重合并多種并發(fā)癥、預(yù)后差者放棄人工晶體植入。

　　影響兒童外傷性白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)的因素有①外傷部位。

　　明顯的眼球穿孔傷且傷口位于角膜中央視軸區(qū)會造成角膜白斑和散光，導(dǎo)致術(shù)后視力明顯低下;虹膜損傷及瞳孔括約肌受損也會明顯影響患兒的視力恢復(fù)[7]。

　　②年齡。

　　由于兒童血_眼屏障發(fā)育未完善，外傷可破壞血_眼屏障，導(dǎo)致機(jī)體補(bǔ)體系統(tǒng)激活，使纖維蛋白原進(jìn)入房水[8]，而致葡萄膜炎。

　　手術(shù)的機(jī)械性損傷及人工晶體植入可進(jìn)一步破壞血_房水屏障[4]，年齡越小，炎癥反應(yīng)越重。

　　而年齡是兒童白內(nèi)障術(shù)后產(chǎn)生后發(fā)性白內(nèi)障的最重要因素[9]，年齡越小，越易發(fā)生嚴(yán)重形覺剝奪性弱視。

　　兒童白內(nèi)障術(shù)后因葡萄膜炎、后發(fā)性白內(nèi)障、玻璃體視網(wǎng)膜炎性增殖以及弱視等改變嚴(yán)重影響視功能的恢復(fù)。

　　③白內(nèi)障手術(shù)時(shí)間。

　　傷后過早手術(shù)，會在原有創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)基礎(chǔ)上增加新的創(chuàng)傷以致術(shù)后炎癥反應(yīng)加重;而較晚手術(shù)則眼內(nèi)組織機(jī)化粘連較重，不但增加手術(shù)難度且患兒發(fā)生弱視的概率也增大[5]。

　　本組中，所有傷眼都有不同程度的眼內(nèi)多部位損傷，約84.9%的患兒有角膜損傷，81.1%的外傷直接損傷晶體，導(dǎo)致白內(nèi)障迅速形成。

　　不同年齡段術(shù)后視力恢復(fù)程度不同，7～15歲的視力恢復(fù)明顯優(yōu)于3～<7歲。

　　白內(nèi)障手術(shù)時(shí)間不同，術(shù)后視力恢復(fù)情況也不同，受傷距白內(nèi)障手術(shù)時(shí)間>3個(gè)月，視力恢復(fù)明顯差于≤7d與7d～3個(gè)月內(nèi)的，其中3例最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離和眼球萎縮，視力僅為光感及指數(shù)/眼前。

　　而≤7d的術(shù)后脫盲率高于7d～3個(gè)月的，可能與傷情較輕者手術(shù)有關(guān)。

　　兒童外傷性白內(nèi)障治療的最終目的是積極挽救視功能。

　　值得強(qiáng)調(diào)的是：兒童白內(nèi)障術(shù)后需對其家長宣傳長期治療的重要性，長期密切隨訪，積極配鏡矯正殘留的屈光不正，盡可能給予規(guī)范的弱視治療，以達(dá)到真正有效的治療效果。

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　　兒童外傷性白內(nèi)障圍手術(shù)期的護(hù)理【2】

　　摘要：目的 探討兒童外傷性白內(nèi)障圍手術(shù)期的護(hù)理措施。

　　方法 通過對本院13例兒童外傷性白內(nèi)障術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行護(hù)理分析。

　　結(jié)果 13例手術(shù)順利完成，無1例出現(xiàn)手術(shù)麻醉意外或眼內(nèi)感染。

　　結(jié)論 圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)能有效提高醫(yī)療質(zhì)量使手術(shù)順利完成，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。

　　關(guān)鍵詞：兒童;外傷性白內(nèi)障;圍手術(shù)期護(hù)理

　　外傷性白內(nèi)障是由眼球穿孔傷及鈍挫傷等導(dǎo)致的晶狀體混濁，多見于兒童及青壯年人，是兒童致盲的常見眼病之一[1]。

　　現(xiàn)將我院眼科收治13例兒童外傷性白內(nèi)障護(hù)理情況報(bào)告如下：

　　1資料與方法

　　1.1一般資料 自2013年1月～2014年1月，我院共收治兒童外傷性白內(nèi)障共13例，其中男性患兒9例，其中女性患兒4例，年齡 3～14歲，平均年齡8歲。

　　1.2方法 在全身麻醉下行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)、二期人工晶體入術(shù)或白內(nèi)障超聲乳化摘除合并后房型人工晶體植入術(shù)。

　　2護(hù)理

　　2.1術(shù)前護(hù)理

　　2.1.1心理護(hù)理 由于患兒年幼對病區(qū)環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員陌生產(chǎn)生緊張及恐懼感，家長處于一種擔(dān)心害怕心理，所以患兒入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動、熱情迎接，用通俗易懂的語言向家長講解與疾病有關(guān)的知識及手術(shù)治療的重要性。

　　經(jīng)常與患兒及家長進(jìn)行游戲互動交流、溝通及心理輔導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以緩解和消除患兒及家長的焦慮和恐懼，使患兒能積極主動配合檢查和治療[2]。

　　2.1.2術(shù)前常規(guī)檢查 為了防止術(shù)中意外發(fā)生，術(shù)前要向患兒進(jìn)行術(shù)前檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、胸透等檢查項(xiàng)目，以確保手術(shù)能順利進(jìn)行。

　　2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前2～3d術(shù)眼要滴抗生素眼藥水，4～6次/d，術(shù)前1d讓家屬為患兒做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，洗頭、洗澡，換好干凈衣服，注意保暖防止感冒，術(shù)前禁食8h、禁水4～6h，術(shù)前給予建立靜脈通道，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。

　　2.2術(shù)中護(hù)理 術(shù)中巡回護(hù)士要嚴(yán)密觀察患兒的生命體征及血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告麻醉師，以采取相應(yīng)的措施，防止意外發(fā)生。

　　2.3術(shù)后護(hù)理

　　2.3.1全麻術(shù)后護(hù)理 患兒術(shù)后返回病房后，協(xié)助將患兒移至病床，做好保暖措施，去枕平臥3～4h，頭偏向健眼側(cè)，防止嘔吐引起窒息，完全清醒后可取平臥位，術(shù)后禁食、水4～6h后給予少量多餐進(jìn)食流質(zhì)或易消化的食物，給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征及血氧飽和度的變化，必要時(shí)給予吸氧，并做好記錄，觀察靜脈通道是否通暢。

　　2.3.2 術(shù)后注意事項(xiàng) 患兒蘇醒過程中易出現(xiàn)煩燥、哭鬧，可能因術(shù)眼疼痛、術(shù)眼包扎引起恐懼、癢揉抓術(shù)眼，應(yīng)指導(dǎo)患兒家長配合看好患兒，盡量不要讓患兒弄濕、污染和自行拆開敷料，護(hù)士應(yīng)多巡視病房，觀察術(shù)眼敷料有無松動、移位和滲血等，及早發(fā)現(xiàn)，通過緊急處理可以預(yù)防術(shù)后感染。

　　2.3.3術(shù)后健康指導(dǎo) ①指導(dǎo)家屬術(shù)后應(yīng)讓患兒多注意休息，逐步適應(yīng)，不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動，勿低頭取物，避免碰撞、揉搓術(shù)眼。

　�、谛g(shù)后多進(jìn)易消化或半流質(zhì)飲食，不可食堅(jiān)硬或刺激性強(qiáng)的食物，以免影響術(shù)眼休息。

　　疾病恢復(fù)期適當(dāng)增加富含維生素及蛋白質(zhì)的食物，如：瘦肉、雞蛋、魚類、新鮮蔬菜和水果，還應(yīng)注意粗細(xì)糧的搭配，以保持大便通暢，對創(chuàng)口愈合會有所幫助，但正常人都具有創(chuàng)口自然愈合的功能，況且眼部手術(shù)創(chuàng)口一般較小，不必特意進(jìn)補(bǔ)某些貴重藥物或營養(yǎng)品。

　　③術(shù)后指導(dǎo)家長按時(shí)正確點(diǎn)、涂眼藥眼膏。

　　3結(jié)果

　　經(jīng)過精心護(hù)理取得患兒及家長積極配合治療，使13例手術(shù)順利完成，無1例出現(xiàn)手術(shù)、麻醉意外或眼內(nèi)感染。

　　4結(jié)論

　　眼是我們?nèi)梭w重要器官之一，對生活、學(xué)習(xí)和工作有著極大的影響，輕微的損傷，也可能導(dǎo)致視力下降、甚至失明，所以圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)能有效提高醫(yī)療質(zhì)量使手術(shù)順利完成，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。

　　參考文獻(xiàn)：

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