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自考醫(yī)學(xué)專業(yè)論文

復(fù)方丹參注射液治療川崎病血小板增高療效

時(shí)間:2022-10-05 23:33:53 自考醫(yī)學(xué)專業(yè)論文 我要投稿
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復(fù)方丹參注射液治療川崎病血小板增高療效

  復(fù)方丹參注射液治療川崎病血小板增高療效【1】

  【摘要】 目的 觀察復(fù)方丹參注射液治療川崎病血小板增高癥療效。

  方法 治療組和對(duì)照組均在用藥第一療程和第二療程末查血小板值。

  數(shù)據(jù)以均數(shù)(±)標(biāo)準(zhǔn)差表示,以方差分析。

  T檢驗(yàn)判斷差別顯著。

  結(jié)論 復(fù)方丹參注射液輔助治療KD血小板增高癥,經(jīng)臨床觀察療效肯定。

  且該藥價(jià)格低廉,無(wú)明顯毒副反應(yīng)。

  【關(guān)鍵詞】 復(fù)方丹參注射液 川崎病 血小板增高

  川崎病(KD)是一種原因未明的小兒血管炎綜合征,可致血小板進(jìn)行性增高,常大于500×109/L以上,高者可達(dá)1000×109/L以上[1],血小板增多及凝聚性升高,形成血栓梗塞,是造成患兒發(fā)生猝死的原因之一。

  川崎病用丙種球蛋白和阿斯匹林聯(lián)合治療,療效較好。

  本文佐用復(fù)方丹參注射液治療川崎病血小板增高取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料

  患兒均為我院2003年1月~2007年5月收治病例,所選61例患兒,其中男38例,女23例;年齡最小8個(gè)月,最大9歲,平均年齡3歲2個(gè)月;61例臨床診斷均符合第三屆國(guó)際川崎病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1988年12月修訂)[2],血小板(PLT)計(jì)數(shù)均達(dá)350×109/L以上,所選患兒均為發(fā)病7天內(nèi)入院。

  PLT均在350~400×109/L,所有患兒均行心臟二維超聲心動(dòng)圖檢查,發(fā)現(xiàn)冠脈損傷16例,其中冠脈擴(kuò)張14例,冠脈瘤2例。

  61例病兒按入院先后用單雙數(shù)分組,雙數(shù)30例,為對(duì)照組。

  單數(shù)31例,為復(fù)方丹參注射液治療組,在對(duì)照組丙種球蛋白和阿斯匹林的基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參注射液治療。

  1.2 方法

  1.2.1 對(duì)照組治療用丙種球蛋白1g/kg/日×2,加阿斯匹林40~80mg/kg,熱退后減為10~30mg/kg·d,共用2~3個(gè)月。

  1.2.2 治療組

  予對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈滴注復(fù)方丹參注射液,由正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號(hào)為0301163,每支10ml,每毫升含丹參和降香各1克。

  劑量為2ml+年齡(歲)×1ml(最大不超過(guò)10ml),加入5%的葡萄糖注射液50~100ml中靜滴,每日1次;血小板計(jì)數(shù)采用法國(guó)IiemaceII Pius全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀,試劑和質(zhì)控由該公司提供。

  血小板值在350×109/L以上開(kāi)始用藥。

  用7~21天。

  1.2.3 療程 7天為1療程。

  1.3 觀察指標(biāo)

  1.3.1 治療組和對(duì)照組均在用藥第一療程和第二療程末查血小板(PLT)值及血小板平均體積(MPV)。

  1.3.2 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,以方差分析。

  2 結(jié)果

  復(fù)方丹參注射液治療川崎病血小板增高,治療組在第一療程和第二療程末所查血小板值明顯低于對(duì)照組。

  血小板平均體積亦較對(duì)照組低。

  見(jiàn)表1。

  表1 61例川崎病血小板參數(shù)測(cè)定結(jié)果(略)注:治療組與對(duì)照組相比P<0.05。

  3 討論

  川崎病是一種免疫介導(dǎo)的全身性血管炎,有研究說(shuō)明血小板作為一種細(xì)胞急性時(shí)相反應(yīng)物,是KD血管炎致動(dòng)脈狹窄、閉塞,冠狀動(dòng)脈瘤形成的主要病理基礎(chǔ)[3]。

  血小板含較多腺苷和糖原等,對(duì)外源性ATP、凝血酶、膠原等誘導(dǎo)的血小板聚集較強(qiáng),聚集后所釋放的血小板生長(zhǎng)因子可刺激血小板生成。

  而PLT增高與KD患兒冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生密切相關(guān)[4]。

  治療配合應(yīng)用活血化瘀是控制血小板異常增多及防止血小板凝聚形成血栓梗塞的一種有效方法。

  復(fù)方丹參注射液主要成份為丹參和降香,丹參已成為一種新型的抗凝劑,具有抗凝血及血小板凝聚作用,可抗心肌缺血,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈[5]。

  中醫(yī)理論認(rèn)為,血瘀滯而不行,血凝而不流,血瘀證與血行有關(guān)。

  復(fù)方丹參注射液具有活血化瘀,通脈養(yǎng)心的功效。

  《本草匯言》云:丹參為善治血分,去瘀生新,調(diào)經(jīng)順脈之藥,故化瘀行血當(dāng)首選丹參;而降香辛散溫通,善走血分,有理氣行瘀之效;兩藥配伍加強(qiáng)了活血化瘀之力[6]。

  復(fù)方丹參注射液能調(diào)節(jié)毛細(xì)血管張力并能抑制血小板過(guò)度激活,減少血小板聚集,降低全血粘度,抑制血栓形成,我用復(fù)方丹參注射液輔助治療KD血小板增高癥,經(jīng)臨床觀察療效肯定。

  且該藥價(jià)格低廉,無(wú)明顯毒副反應(yīng),值得臨床應(yīng)用。

  【參考文獻(xiàn)】

  [1]陳述枚,謝祥鰲.現(xiàn)代兒科治療學(xué)[M].廣東科技出版社,2001:525

  [2]加藤裕夫.川崎病,最近の話題、日本醫(yī)事新報(bào),1999,3942:22-30

  [3]Furukawa S,Mafsubara T, Umezawa, et al.Serurm levels of p60 soluble tumor necrosis factor during acute Kawasaki disease[J].J Pediatr,1994,124:721-724

  [4]劉敏楨,鄧杏飛,陳樹(shù)寶.&-血小板球蛋白和血小板第4因子測(cè)定在川崎病中的意義[J].中華兒科雜志,1992,30(4):225-226

  復(fù)方丹參注射液與生脈注射液治療心絞痛療效觀察【2】

  【摘要】目的:觀察復(fù)方丹參注射液和生脈注射液靜滴治療心絞痛的臨床療效。

  方法:對(duì)心絞痛患者64例給予生脈注射液、復(fù)方丹參注射液入液靜滴。

  結(jié)果:心絞痛臨床療效總有效率87.5%,心電圖療效總有效率64.7%;患者心絞痛發(fā)作相關(guān)情況及中醫(yī)癥狀均有顯著改善。

  結(jié)論:生脈注射液和復(fù)方丹參注射液靜滴治療冠心病心絞痛療效滿意。

  【關(guān)鍵詞】心絞痛;生脈注射液;復(fù)方丹參注射液

  我們2007年3月~2008年6月運(yùn)用生脈注射液和復(fù)方丹參注射液治療冠心病心絞痛64例,取得較好療效。

  現(xiàn)報(bào)告如下。

  1資料與方法

  1.1臨床資料64例患者為我院住院住院病人,診斷均符合WHO缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];排除急性心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)、電解質(zhì)紊亂及其它器質(zhì)性心臟病患者。

  其中男性38例,女性26例;年齡40~68歲,中位年齡54歲;病程1~11年,平均4.8年;穩(wěn)定型心絞痛30例,變異型心絞痛24例;合并糖尿病6例,心律失常2例,高脂血癥19例。

  1.2治療方法給予生脈注射液(江蘇蘇中藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))30ml加入5%葡萄糖注射液(合并糖尿病者用0.9%氯化鈉注射液,下同)200ml靜滴,復(fù)方丹參注射液(北京雙鶴制藥廠生產(chǎn))20ml加入5%葡萄糖注射液200ml靜滴。

  每日1次,連續(xù)14d。

  治療期間不用擴(kuò)血管藥物。

  心絞痛發(fā)作時(shí)含服硝酸甘油,并記錄用量。

  1.3觀察指標(biāo)觀察心絞痛發(fā)作頻率,心率,血壓;治療第1周、第2周及治療后各作常規(guī)心電圖檢查1次;治療前后記錄癥狀、舌脈;治療前后檢查血、尿常規(guī),肝、腎功能,血液流變學(xué)及血脂變化。

  1.4療效評(píng)定依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。

 、傩慕g痛臨床療效:分顯效(同等勞累程度不引起心絞痛,或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上,硝酸甘油用量減少>80%)、有效(心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量均減少50%~80%)、無(wú)效(心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少<50%)。

 、谛碾妶D療效:分顯效(靜息心電圖恢復(fù)正常,次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性或運(yùn)動(dòng)耐量上升2級(jí)或以上)、有效(靜息心電圖或次極量運(yùn)動(dòng)心電圖缺血性ST段壓低,在治療后回升0.5mV以上,但未達(dá)到正常水平,或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)50%以上或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立,運(yùn)動(dòng)耐量上升1級(jí)或以上)、無(wú)效(靜息或次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖與治療前相同)三級(jí)。

  2結(jié)果

  心絞痛臨床療效:64例中顯效15例(23.4%),有效42例(64.1%),無(wú)效8例(12.5%),總有效率87.5%。

  心電圖療效:64例中顯效10例(15.6%),有效32例(50.0%),無(wú)效22例(34.3%),總有效率64.7%。

  治療前后心率、血壓改善情況比較:治療前平均心率、平均血壓分別為76.4次/min、148mmHg,治療后分別降至71.2次/min、131mmHg,治療前后心率和血壓差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

  治療前后中醫(yī)癥狀改善情況:主要中醫(yī)癥狀包括胸悶、胸痛、心悸、氣短、乏力顯著改善。

  治療前后血脂情況比較治療前膽固醇、甘油三酯治療前分別為(5.73±1.12)和(2.25±0.37)mmol/L,治療后分別降至(4.14±1.10)和(1.33±0.28)mmol/L,治療前后膽固醇和甘油三酯差異具有顯著性(P<0.05)。

  3討論

  引起不穩(wěn)定性心絞痛的原因是多種的,據(jù)目前研究資料認(rèn)為,冠狀動(dòng)脈斑塊破裂后繼發(fā)血栓形成是其主要原因。

  有研究認(rèn)為,不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)病機(jī)制與心肌梗死不同,冠脈內(nèi)鏡結(jié)合活體冠脈粥樣斑塊切除組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn),盡管UA的主要發(fā)病機(jī)制是冠脈內(nèi)血栓形成,但其血栓不同于AMI。

  一般認(rèn)為,引起Q波AMI的閉塞性血栓以紅血栓為主,含有較多的纖維蛋白,大劑量溶栓劑效果好;而UA的非閉塞性血栓以白血栓為主,即血小板成分多,纖維成分少,且血栓形成是一連續(xù)的亞急性過(guò)程[3]。

  所以在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用了療效肯定作用緩和持久的復(fù)方丹參液配合生脈注射液治療本病,心絞痛癥狀消失或減輕發(fā)作,總有效率達(dá)87.5%,取得較好的效果。

  冠心病心絞痛的機(jī)制是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或痙攣使血管腔阻塞,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的疼痛。

  西醫(yī)治療主要用硝酸酯類藥物,雖可迅速緩解心絞痛,但可產(chǎn)生耐藥性,且容易反復(fù)發(fā)作。

  單純采用活血化瘀治療,療效較差,久用易耗傷正氣。

  人參皂甙能促進(jìn)前列腺素E2合成,抑制血栓素生成、促進(jìn)纖溶、維持血管內(nèi)皮功能穩(wěn)定。

  麥冬有消除自由基作用;五味子有抑制脂質(zhì)過(guò)氧化作用。

  生脈注射液具有提高心肌耐缺氧能力,增加心搏出量,進(jìn)而改善心肌缺血缺氧狀態(tài),能抑制凝血功能,抑制血小板黏附聚集,降低血黏度,解除冠狀動(dòng)脈及外周血管痙攣,從而使冠脈血流量增加,降低心肌耗氧量,改善心肌代謝,改善微循環(huán),抗休克,擴(kuò)張血管,提高心肌耐缺血缺氧的能力。

  從中醫(yī)角度講,生脈注射液具有益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈固脫的治療作用,生脈注射液中人參具有補(bǔ)元?dú)、抗疲勞、?qiáng)心作用;麥冬滋陰,具有改善心肌缺血缺氧,穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜的作用;五味子對(duì)動(dòng)物有強(qiáng)心作用,三藥合用,共奏補(bǔ)氣養(yǎng)陰之效,從而標(biāo)本同治。

  復(fù)方丹參注射液具有擴(kuò)張血管,增進(jìn)冠狀動(dòng)脈血流量的作用,處方中的丹參據(jù)現(xiàn)代藥理研究證明有抗缺氧、擴(kuò)張冠脈,抗血小板凝集,拮抗鈣離子等作用;復(fù)方丹參與生脈注射液合用可益氣活血通脈,保護(hù)心肌細(xì)胞,對(duì)穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜、維持心率起到良好的作用,且未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用,安全有效。

  本研究顯示,生脈注射液與復(fù)方丹參注射液靜滴治療冠心病心絞痛療效明顯,值得推廣應(yīng)用。

  參考文獻(xiàn)

  [1] 國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)WHO命名標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合專題組.缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].中華心血管雜志,1981,9(11):57.

  [2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第1輯)[S].1993:41-45.

  [3] 徐曉東,徐巖.不穩(wěn)定性心絞痛抗血栓治療對(duì)血小板聚集和凝血、纖溶活性的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2003(5):688-689.

  復(fù)方丹參注射液、奧德金治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察【3】

  [摘要] 目的:觀察復(fù)方丹參注射液和奧德金(小牛血去蛋白提取物)治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效。

  方法:在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上對(duì)62例加用復(fù)方丹參注射液,每天1.5~2.0 ml/kg,奧德金0.1 g/d,療程10 d,并與對(duì)照組比較。

  結(jié)果:治療組總有效率為95.2%(59/62),對(duì)照組總有效率為81.3%(39/48),兩組比較,有顯著性差異(P<0.05)。

  結(jié)論:復(fù)方丹參注射液和奧德金治療新生兒缺氧缺血性腦病療效顯著。

  [關(guān)鍵詞] 復(fù)方丹參注射液;奧德金;新生兒;缺氧缺血性腦病

  隨著圍生醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展及新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的建立, 新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的存活率明顯提高。

  HIE是導(dǎo)致新生兒死亡及引起智能落后和腦性癱瘓等中樞神經(jīng)系統(tǒng)殘障的主要原因,降低其死亡率及中樞神經(jīng)系統(tǒng)殘障的發(fā)生率是治療HIE的最終目的[1]。

  我科2007年6月~2008年12月用復(fù)方丹參注射液、奧德金治療新生兒HIE 62例,療效顯著,報(bào)道如下:

  1 資料與方法

  1.1 一般資料

  列入本組研究中的110例HIE患兒均符合新生兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],且經(jīng)頭顱CT檢查確診,并排除先天性及遺傳代謝性疾病。

  隨機(jī)分為兩組:治療組62例,男32例,女30例;對(duì)照組48例,男25例,女23例。

  其中,治療組有21例合并顱內(nèi)出血,對(duì)照組有15例合并顱內(nèi)出血。

  兩組月齡、胎齡、體重、窒息程度等資料比較,均無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

  1.2 治療方法

  入院后所有患兒給予清理呼吸道、吸氧、維持血?dú)鈖H值在正常范圍、限制液體量、控制驚厥和降低顱內(nèi)壓、維持血糖在正常高值,維持良好的血液灌注。

  治療組在此基礎(chǔ)上于生后第2天(合并顱內(nèi)出血者在生后5~7 d)給予復(fù)方丹參注射液,每天1.5~2.0 ml/kg+10%葡萄糖30 ml;奧德金(錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))0.1 g+10%葡萄糖30 ml靜滴,每日1次靜脈滴注。

  對(duì)照組給予胞二磷膽堿0.125 g,每日1次靜脈滴注。

  10 d為1個(gè)療程。

  1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

  所有病例均逐日檢查體溫、呼吸、心率和意識(shí)狀態(tài)、原始反射、肌力肌張力。

 、亠@效:用藥7 d內(nèi)患兒哭聲有力,有自主動(dòng)作,臨床神經(jīng)癥狀(包括意識(shí)狀態(tài)、原始反射、肌力肌張力)恢復(fù)正常;②有效:8~14 d內(nèi)上述癥狀恢復(fù)正常;③無(wú)效:上述癥狀14 d以上方恢復(fù)正;蛉圆徽!

  1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

  采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為有顯著性差異。

  2 結(jié)果

  2.1 療效觀察

  觀察發(fā)現(xiàn),治療組于7 d內(nèi)顯效率為61.3%(38/62),有效率為31.8%(21/62),治療組總有效率為95.2%(59/62);對(duì)照組顯效率為47.9%(23/48),有效率為33.3%(16/48),總有效率為81.3%(39/48)。

  兩組治療總有效率比較,有顯著性差異(χ2=5.387,P<0.05),見(jiàn)表1。

  治療組患兒腦水腫、肌張力異常、昏迷、驚厥及其他臨床癥狀的恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組縮短3~5 d。

  表1 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

  2.2 不良反應(yīng)

  觀察組血尿常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能在治療前后無(wú)明顯變化,未見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)及其他不良反應(yīng)。

  3 討論

  HIE是圍生期新生兒常見(jiàn)疾病,也是引起新生兒死亡及影響新生兒健康發(fā)育的重要疾病。

  在HIE的發(fā)病機(jī)制中,一方面是由于腦血流灌注下降和腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙導(dǎo)致的大腦半球和腦干核損傷,另一方面是由于腦組織生化、能量代謝障礙導(dǎo)致的低血糖、代謝性酸中毒、鈣離子內(nèi)流以及氧自由基大量產(chǎn)生和興奮性氨基酸濃度增高,進(jìn)一步加重腦損傷,導(dǎo)致腦細(xì)胞壞死和凋亡[3-4]。

  國(guó)內(nèi)有報(bào)道顯示,HIE神經(jīng)細(xì)胞凋亡與壞死共存,但以凋亡為主,凋亡的發(fā)生與鈣通道激活有關(guān),早期使用鈣通道阻滯劑能一定程度抑制凋亡發(fā)生[5]。

  現(xiàn)代藥理研究表明,復(fù)方丹參注射液治療HIE具有以下作用:改善腦血流灌注,顯著降低患兒的腦血流阻力指數(shù),提高腦血流速度,同時(shí)改善腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制,減少因局部血管痙攣及血管炎癥所致繼發(fā)性腦缺血,從而減輕腦損傷;阻滯鈣離子內(nèi)流,明顯抑制細(xì)胞鈣超載,同時(shí)能減少腦細(xì)胞興奮性氨基酸釋放,使神經(jīng)元損傷減輕;抗脂質(zhì)過(guò)氧化和清除自由基,有效防治大腦缺血后的再灌注損傷;改善腦血液流變性及抗血栓形成;改善微循環(huán)及有助于機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[6]。

  奧德金主要成分是小牛血去蛋白提取物,是從健康幼牛血清去蛋白后提取的小分子混合物,能夠保持生物分子的一級(jí)結(jié)構(gòu)和空間結(jié)構(gòu)的完整性,富含游離氨基酸、小分子多肽和少量神經(jīng)調(diào)節(jié)苷脂、神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)生長(zhǎng)因子等。

  它能夠通過(guò)血腦屏障,促進(jìn)中樞神經(jīng)元生長(zhǎng)和分化,有利于腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成;增加腦內(nèi)毛細(xì)血管的密度,增加大腦抗缺氧能力,促進(jìn)腦內(nèi)葡萄糖的轉(zhuǎn)化利用;激活信息傳遞系統(tǒng),提供神經(jīng)遞質(zhì)、激素及輔酶的前體物質(zhì),行使神經(jīng)調(diào)節(jié)功能;保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)免受毒素侵害;調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞代謝[7]。

  所以,奧德金有使受損神經(jīng)元不同程度的修復(fù)和再生作用。

  長(zhǎng)期以來(lái),對(duì)HIE的治療主要是支持治療和對(duì)癥處理。

  我科在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方丹參注射液和奧德金,作用于HIE發(fā)病機(jī)制的不同環(huán)節(jié),可縮短療程,促進(jìn)患兒早日改善臨床癥狀,療效顯著,未見(jiàn)明顯不良反應(yīng),從而提高治愈率,減少后遺癥的發(fā)生。

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