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金水區(qū)城鄉(xiāng)困難家庭醫(yī)療救助暫行辦法
導(dǎo)語：對困難家庭進(jìn)行醫(yī)療救助，保證其最低的生活水平。下面是小編收集的金水區(qū)城鄉(xiāng)困難家庭醫(yī)療救助暫行辦法，歡迎閱讀。
第一條 為解決我區(qū)城鄉(xiāng)低保家庭成員和五保供養(yǎng)對象患重大疾病時的經(jīng)濟(jì)困難，根據(jù)《中共金水區(qū)委金水區(qū)人民政府關(guān)于建立和完善農(nóng)村社會救助體系的意見》(金發(fā)〔2005〕27號)要求，制定本辦法。
第二條 凡我區(qū)享受社會救助的城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保供養(yǎng)對象，因患重大疾病，符合本辦法規(guī)定的，均可享受醫(yī)療救助。
第三條 困難家庭的醫(yī)療救助實行屬地管理，堅持政府救助與社會幫扶相結(jié)合，鼓勵勞動自救。
第四條 救助方式
(一)定點醫(yī)院優(yōu)惠就醫(yī)。鄭州市第二人民醫(yī)院為市級定點醫(yī)院，金水區(qū)人民醫(yī)院、各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為我區(qū)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，困難家庭成員憑《低保證》或《五保供養(yǎng)證》到定點醫(yī)院就醫(yī)享受優(yōu)惠，區(qū)定點醫(yī)院檢查費(fèi)優(yōu)惠20--50%，住院床位費(fèi)優(yōu)惠50%。
(二)五保供養(yǎng)對象的醫(yī)療費(fèi)用由財政支付。我區(qū)所有五保供養(yǎng)對象應(yīng)每年體檢一次，憑《五保供養(yǎng)證》到所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))敬老院醫(yī)療室免費(fèi)診治。較大疾病由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))民政所報鄉(xiāng)(鎮(zhèn))領(lǐng)導(dǎo)同意后到鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院或區(qū)定點醫(yī)院診治，醫(yī)療費(fèi)用由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))財政支付，遇重大疾病區(qū)民政局按本辦法規(guī)定給予補(bǔ)助。
(三)大病醫(yī)療適當(dāng)補(bǔ)助。城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保供養(yǎng)對象因患下列大�。�
1.急性心肌梗塞：指由于冠狀動脈阻塞而導(dǎo)致部分心肌壞死，其診斷必須同時具備下列三個條件：
(1)典型的胸痛癥狀;
(2)最近心電圖的異常變化;
(3)心肌酶異常增高。
2.惡性腫瘤：指組織細(xì)胞異常增生及有轉(zhuǎn)移特性的惡性腫瘤或惡性白血球過多癥，經(jīng)病理檢驗，確定符合國家衛(wèi)生部公布的"國際疾病傷害及死因分類標(biāo)準(zhǔn)"歸屬于惡性腫瘤之疾病。
3.慢性腎衰竭(尿毒癥期)：指兩個腎臟慢性且不可復(fù)原地衰竭，且必須接受定期透析治療者。
4.重要器官移植手術(shù)：指被申請補(bǔ)貼人接受腎臟、心臟、肺、胰臟、肝臟或骨髓移植。
5.腦血管意外后遺癥：指由于腦血管的突發(fā)病變導(dǎo)致腦血管出血、栓塞、梗塞致永久性神經(jīng)機(jī)能障礙者。
6.嚴(yán)重?zé)齻褐溉砥つwIII度燒傷，面積達(dá)到20%或20%以上。燒傷面積的計算應(yīng)符合醫(yī)學(xué)臨床上普遍采用的《新九分法》的評定標(biāo)準(zhǔn);III度燒傷的標(biāo)準(zhǔn)為皮膚(表皮、真皮或皮下組織)全層的損傷，并需要施行皮膚移植手術(shù)。
7.暴發(fā)性肝炎：指病毒性肝炎引起的肝臟廣泛性壞死并導(dǎo)致肝功能衰竭，其診斷必須同時具備下列條件：
(1)肝臟急劇萎縮;
(2)肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p壞;
(3)肝功能檢驗急速異常的退化;
(4)肝性腦病。
8.冠狀動脈繞道手術(shù)：指為治療冠狀動脈疾病的血管繞道手術(shù)。進(jìn)行該項手術(shù)前，須經(jīng)心臟內(nèi)科心導(dǎo)管檢查，患者有持續(xù)性心肌缺氧造成心絞痛，并證實冠狀動脈有狹窄或阻塞情形，必須接受冠狀動脈繞道手術(shù)治療者。
9.高血壓病三期。
10.心衰:指各種原因引起的急性或慢性心功能衰竭。
11.嚴(yán)重心率失常需手術(shù)或安裝起搏器。
12.主動脈手術(shù)：指接受胸、腹主動脈手術(shù)，分割或切除主動脈瘤。但胸、腹主動脈的分支除外。
13.再生障礙性貧血：指因慢性及永久性的骨髓造血功能衰竭而導(dǎo)致貧血、中性白細(xì)胞減少及血小板減少。經(jīng)骨髓穿刺檢查或骨髓活檢確定為再生障礙性貧血，而且必須接受下列至少一項的治療：
(1)定期輸血或血液制品(歷時九十日以上);
(2)骨髓刺激性藥物(歷時九十日以上);
(3)免疫抑制劑(歷時九十日以上);
(4)骨髓移植。
14.肌營養(yǎng)不良癥：其診斷需同時符合以下條件：
(1)臨床癥狀包含無感覺障礙、腦脊髓液正常、輕度的腱反射減少;
(2)肌電圖顯示肌營養(yǎng)不良癥的特征性改變;
(3)肌肉活體組織檢查的病理學(xué)診斷符合肌營養(yǎng)不良癥的肌肉細(xì)胞變性、壞死等陽性改變。
15.原發(fā)性肺動脈高血壓癥：經(jīng)過包括心導(dǎo)管檢查在內(nèi)的各項臨床及實驗室檢查證實，其診斷必須同時符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
(1)呼吸困難并感到疲勞;
(2)左心房壓力上升(至少增加20個單位);
(3)肺血管阻力高于正常值3個單位以上(PulmonaryResistance);
(4)肺動脈血壓至少為40mmHg以上;
(5)肺動脈楔壓至少為8mmHg以上;
(6)右心室舒張末期壓力至少為8mmHg以上;
(7)右心室肥大、擴(kuò)張，并伴有右心衰竭及失代償?shù)陌Y狀。
16.昏迷：指生命體征存在而意識喪失，對外界刺激或身體內(nèi)部組織需求無法作出反應(yīng)的狀態(tài)，其生命必須依賴外部的生命支持系統(tǒng)才能得以維持，并造成完全永久性腦干以上中樞神經(jīng)損傷。
17.帕金森病(Parkinsondisease)：其診斷必須同時具備下列情況：
(1)藥物治療一年以上無法控制病情;
(2)有進(jìn)行性機(jī)能障礙的臨床表現(xiàn);
(3)根據(jù)日常生活活動評定已確定申請病人在沒有他人協(xié)助下，無能力獨立完成至少三項下列事情：洗澡、穿脫衣服、食物攝取、入廁、上下床或上下輪椅或起坐。
18.多發(fā)性硬化：指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘而導(dǎo)致的不可逆的身體部位的功能障礙，并有腦計算機(jī)斷層掃描(CT)或核磁共振檢查(MRI)診斷報告。所謂不可逆的身體部位功能障礙指初次診斷為功能障礙后需持續(xù)一百八十天以上。由神經(jīng)科專家提供的明確診斷必須包含下列內(nèi)容：
(1)明確出現(xiàn)因視神經(jīng)、腦干或脊髓損傷導(dǎo)致的臨床表現(xiàn);
(2)散在的身體損害的多樣性;
(3)有明確的上述癥狀及神經(jīng)損傷反復(fù)惡化、減輕的病史紀(jì)錄。
19.脊髓灰質(zhì)炎：脊髓灰質(zhì)炎病毒感染而引起的麻痹性疾病。
20.腦部良性腫瘤。符合以下兩個條件：
(1)經(jīng)腦計算機(jī)斷層掃描(CT)或核磁共振檢查(MRI)確認(rèn);
(2)引起顱內(nèi)高壓等一系列表現(xiàn)(視神經(jīng)乳頭水腫、意識障礙、癲癇發(fā)作或感覺功能損害)。
21.重癥腦損傷：指因意外事故導(dǎo)致腦部嚴(yán)重?fù)p傷而造成永久性腦神經(jīng)損害，其診斷須符合以下條件：
(1)經(jīng)腦計算機(jī)斷層掃描(CT)或核磁共振檢查(MRI)確認(rèn)，同時存在廣泛性腦挫裂傷、腦干損傷及顱內(nèi)血腫。
(2)事故發(fā)生六個月后，根據(jù)日常生活活動評定已確定申請病人在沒有他人協(xié)助下，無能力獨立完成至少三項下列事情：洗澡、穿脫衣服、食物攝取、入廁、上下床或上下輪椅或起坐。
22.腦炎：指因腦實質(zhì)(大腦半球、小腦或腦干)的炎癥引起至少持續(xù)六個星期的神經(jīng)系統(tǒng)異常并出現(xiàn)永久性神經(jīng)系統(tǒng)損害。
23.細(xì)菌性腦膜炎：被保險人因患有細(xì)菌性腦膜炎而出現(xiàn)永久性神經(jīng)機(jī)能障礙。
24.植物人狀態(tài)：指大腦皮質(zhì)的全面壞死伴意識完全喪失至少持續(xù)一個月，但腦干仍保持完好。
25.慢性呼衰：因終末期肺病而出現(xiàn)的慢性呼吸功能衰竭：
(1)肺功能測試其FEV1持續(xù)低于0.75升;
(2)病人缺氧必須廣泛而持續(xù)地進(jìn)行輸氧治療;
(3)動脈血氣分析氧分壓低于55mmHg。
26.慢性肝衰：指慢性終末期肝臟衰竭，其診斷須有以下表現(xiàn)：
(1)持續(xù)性黃疸;
(2)腹水;
(3)肝性腦病;
(4)門靜脈高壓癥。
27.急性壞死性胰腺炎：確診為急性壞死性胰腺炎，并需進(jìn)行手術(shù)治療，以進(jìn)行組織清除、病灶切除或胰腺切除。
28.各類外傷需截肢或臟器摘除或植皮。
29.1型糖尿病。
治療費(fèi)用過大的，按患者本人實際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用比例給予醫(yī)療補(bǔ)助。如果患者已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的，則按現(xiàn)行醫(yī)保政策報銷住院費(fèi)后本人自負(fù)費(fèi)額計算補(bǔ)助。本人實際支付醫(yī)療費(fèi)用500元以下自理，500元以上按本人實際支付費(fèi)用的25%給予補(bǔ)助。醫(yī)療費(fèi)用計算補(bǔ)助只使用一次，不重復(fù)計算，患者本人享受醫(yī)療補(bǔ)助當(dāng)年度內(nèi)累計不超過5000元。對于特殊困難人員可適當(dāng)提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。
第五條 申請、審批程序
(一)申請人(戶主)向村(居)民委員會提出書面申請，填寫申請表，如實提供低保證(或五保供養(yǎng)證)、戶口本、醫(yī)療診斷書、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、必要的病史材料、社會互助幫困情況證明等，經(jīng)村(居)民委員會評議同意，公示3天無異議后，報鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府(辦事處)民政部門審核。
(二)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府(街道)民政部門對上報的申請表和有關(guān)材料逐項審核，對符合醫(yī)療救助條件的上報區(qū)民政局審批。鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府(街道)民政部門根據(jù)需要，可以采取入戶調(diào)查、鄰里訪問以及信函索證等方式對申請人的醫(yī)療支出和家庭經(jīng)濟(jì)狀況等有關(guān)材料進(jìn)行審查核實。
(三)區(qū)民政局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)上報的有關(guān)材料進(jìn)行復(fù)審核實，及時簽署審批意見。對符合醫(yī)療救助條件的核準(zhǔn)其享受醫(yī)療救助金額，對不符合享受醫(yī)療救助條件的，應(yīng)當(dāng)通知申請人，并說明理由。
第六條 醫(yī)療救助金由區(qū)民政局發(fā)放或委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)民政所(科)發(fā)放。
第七條 醫(yī)療救助服務(wù)
(一)救助對象可憑《低保證》或《五保供養(yǎng)證》在戶口所在地鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院或金水區(qū)人民醫(yī)院或市第二人民醫(yī)院享受醫(yī)療優(yōu)惠。
(二)提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在規(guī)定范圍內(nèi)，按照區(qū)合作醫(yī)療或醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，為醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療服務(wù)。
(三)承擔(dān)醫(yī)療救助的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要完善并落實各種診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用。
(四)遇疑難重癥需轉(zhuǎn)到非指定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時，不再享受我區(qū)定點醫(yī)院優(yōu)惠政策。
第八條 醫(yī)療救助資金由區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)財政分級負(fù)擔(dān)。區(qū)負(fù)擔(dān)70%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)負(fù)擔(dān)30%。區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)財政應(yīng)根據(jù)民政部門審核確定的醫(yī)療救助實際金額安排資金，納入當(dāng)年財政預(yù)算。區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)財政、民政部門對醫(yī)療救助資金實行專項管理，�？顚Ｓ�。
第九條 低保家庭大病醫(yī)療救助由民政部門管理、組織實施，有關(guān)部門要各負(fù)其責(zé)，積極配合，共同抓好落實。
第十條 各級民政部門要認(rèn)真調(diào)查研究，掌握情況，建章立制，完善程序，并做好綜合協(xié)調(diào)工作。要按照公開、公平、公正的原則，實行醫(yī)療救助公示制度，接受社會和群眾監(jiān)督。
第十一條 財政部門根據(jù)民政部門審核確定的用款計劃，認(rèn)真做好年度資金預(yù)算，及時將醫(yī)療救助資金撥付到位。
第十二條 衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)對提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。對出具虛假診療單據(jù)、虛假藥品發(fā)票的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要追究醫(yī)療單位和當(dāng)事人的責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重的，要追究法律責(zé)任。
第十三條 財政、審計部門應(yīng)對醫(yī)療救助資金實施財務(wù)監(jiān)管和審計，確保醫(yī)療救助資金按時撥付和合理使用，杜絕擠占、挪用醫(yī)療救助資金等現(xiàn)象的發(fā)生
第十四條 有關(guān)單位、組織和個人應(yīng)當(dāng)如實提供所需情況，配合有關(guān)醫(yī)療救助工作的調(diào)查。
第十五條 本辦法自2005年11月1日施行。
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