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      辦法

      溫州市區(qū)社會(huì)醫(yī)療救助實(shí)施暫行辦法

      時(shí)間:2024-05-26 13:02:51 辦法 我要投稿
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      溫州市區(qū)社會(huì)醫(yī)療救助實(shí)施暫行辦法

        導(dǎo)語(yǔ):社會(huì)醫(yī)療救助免費(fèi)為救助對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)。下面是小編收集的溫州市區(qū)社會(huì)醫(yī)療救助實(shí)施暫行辦法,歡迎閱讀。

        第一條 為了進(jìn)一步完善我市的社會(huì)救助制度,逐步解決市區(qū)居民因病致貧、因病返貧問(wèn)題,有效保障困難群眾的基本生活,根據(jù)省政府《關(guān)于加快建立和完善醫(yī)療救助制度的通知》精神,結(jié)合本市實(shí)際,制定本辦法。

        第二條 社會(huì)醫(yī)療救助的基本原則。

        社會(huì)醫(yī)療救助工作堅(jiān)持政府主導(dǎo)與社會(huì)參與相結(jié)合,救助制度與其他保障制度相銜接,救助水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng),公開(kāi)、公平、公正和分層救助的原則。

        第三條 社會(huì)醫(yī)療救助的范圍和對(duì)象。

        凡戶籍在溫州市區(qū)范圍內(nèi)的城鄉(xiāng)居民(含戶籍不在市區(qū)的市直單位職工),因各種疾病住院及災(zāi)害性事故造成重大傷害,經(jīng)各類醫(yī)療保障報(bào)銷和社會(huì)團(tuán)體幫困后,醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍有困難且影響家庭基本生活的,可以享受醫(yī)療救助。

        社會(huì)醫(yī)療救助的具體對(duì)象:

        (一)城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象;

        (二)農(nóng)村五保對(duì)象和城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員;

        (三)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象;

        (四)持有效《困難職工特困證》、《殘疾人特困證》家庭中的常住成員;

        (五)市、區(qū)政府確定的其他應(yīng)當(dāng)救助的人員。

        第四條 社會(huì)醫(yī)療救助的排除范圍。

        因下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,不屬于社會(huì)醫(yī)療救助范圍:

        (一)違法犯罪;

        (二)自殺、自殘;

        (三)打架斗毆;

        (四)酗酒、吸毒;

        (五)蓄意違章;

        (六)變性、鑲牙、整容等非疾病;

        (七)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

        第五條 社會(huì)醫(yī)療救助方式。

        (一)農(nóng)村低保對(duì)象統(tǒng)一納入當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療,享受合作醫(yī)療的待遇,其參加合作醫(yī)療的個(gè)人出資部分,由當(dāng)?shù)卣?fù)責(zé)解決。

        (二)救助對(duì)象因患大病經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,家庭或個(gè)人仍難以承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用,影響家庭基本生活的,由醫(yī)療救助專項(xiàng)資金給予一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。

        (三)城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對(duì)象因患大病,家庭或個(gè)人難以承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用,影響家庭基本生活的,由醫(yī)療救助專項(xiàng)資金給予一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。

        (四)國(guó)家規(guī)定的特種傳染病救治費(fèi)用,按有關(guān)規(guī)定和支付渠道給予補(bǔ)助。具體病種按照省民政廳、勞動(dòng)保障廳和衛(wèi)生廳的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

        (五)鼓勵(lì)社會(huì)力量通過(guò)結(jié)對(duì)幫扶等形式,幫助解決救助對(duì)象的醫(yī)療及生活困難問(wèn)題。有條件的地方,要充分利用各類醫(yī)療資源,降低醫(yī)療費(fèi)用,緩解困難群眾看病難問(wèn)題。

        第六條 社會(huì)醫(yī)療救助的標(biāo)準(zhǔn)。

        (一)符合條件的救助對(duì)象,其當(dāng)年度在基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)定的醫(yī)院就醫(yī),參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,在扣除各類補(bǔ)助、報(bào)銷及經(jīng)濟(jì)賠償部分之后,在一個(gè)自然年度(當(dāng)年度1月1日至12月31日)內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)金額減去其家庭高于最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的收入部分(家庭年收入減去當(dāng)?shù)刈畹蜕畋U蠘?biāo)準(zhǔn))后,仍超過(guò)2000元以上的,按以下比例給予救助。

        1.2000元至5000元(含5000元)部分按25%救助;

        2.5000元至10000元(含10000元)部分按30%救助;

        3.10000元至30000元(含30000元)部分按35%救助;

        4.30000元至50000元(含50000元)部分按40%救助;

        5.50000元以上部分按45%救助。

        全年每戶家庭累計(jì)救助額度最高不超過(guò)30000元。

        (二)在已開(kāi)展農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的地方,不參加保險(xiǎn)的醫(yī)療救助對(duì)象,其社會(huì)醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)下浮5個(gè)百分點(diǎn)。

        (三)城鄉(xiāng)低保對(duì)象、農(nóng)村五保對(duì)象和城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員,門(急)診醫(yī)療費(fèi)用救助在一個(gè)自然年度內(nèi)按戶為計(jì)算單位,每戶救助累計(jì)資金最高為500元,高于500元的部分自負(fù)。對(duì)已享受其他部門門診補(bǔ)助者,其已享受部分列入門診救助累計(jì)計(jì)算。

        (四)對(duì)已按本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給予救助后,醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)部分仍影響其家庭最低生活保障的特殊救助對(duì)象,由區(qū)民政局報(bào)市民政局,由市民政局提交市社會(huì)困難群眾醫(yī)療救助聯(lián)席會(huì)議審定后,可適當(dāng)增加救助金額。

        市社會(huì)困難群眾醫(yī)療救助聯(lián)席會(huì)議由市民政、財(cái)政、衛(wèi)生、勞動(dòng)保障部門組成。

        第七條 社會(huì)醫(yī)療救助的申請(qǐng)與復(fù)核。

        (一)申請(qǐng)救助時(shí)限。救助對(duì)象自各種醫(yī)療報(bào)銷和補(bǔ)償后之日起3個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)提出申請(qǐng)。

        (二)符合醫(yī)療救助條件的人員,戶籍在市區(qū)的救助對(duì)象向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)提出書面申請(qǐng),戶籍不在市區(qū)的市直單位救助對(duì)象向本單位主管部門提出申請(qǐng),填寫《溫州市區(qū)社會(huì)醫(yī)療救助申請(qǐng)表》。如實(shí)提供大病重病的診斷書,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)支出憑證或報(bào)銷后自負(fù)部分的證明材料或單位、社會(huì)救助幫困的情況證明材料。低保家庭、五保對(duì)象和“三無(wú)”人員、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、困難職工、殘疾人等救助對(duì)象還需提供相關(guān)的身份證件。

        (三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)社會(huì)救助服務(wù)所、單位主管部門接到醫(yī)療救助對(duì)象的申請(qǐng)表及必備的證明材料后,應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)人填報(bào)的有關(guān)情況進(jìn)行相關(guān)調(diào)查審核,并將申請(qǐng)人提供的申請(qǐng),有關(guān)證明及家庭個(gè)人收入證明和本次擬救助金額等,在所在村(社區(qū))、單位進(jìn)行公示7天。對(duì)公示無(wú)異議的,戶籍在市區(qū)的報(bào)區(qū)民政局,區(qū)民政局每季度底將救助情況匯總上報(bào)市民政局備案。礬礦等戶籍不在市區(qū)的市直單位救助對(duì)象報(bào)市民政局。

        (四)市、區(qū)民政部門對(duì)上報(bào)的有關(guān)材料在7個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)審核實(shí),對(duì)符合醫(yī)療救助條件的對(duì)象予以救助,對(duì)不符合享受醫(yī)療救助條件的,應(yīng)退回申請(qǐng)材料,并書面通知申請(qǐng)人,說(shuō)明理由。

        (五)申請(qǐng)人拒絕或不配合提供有關(guān)材料,拒絕或不配合相關(guān)調(diào)查的,各級(jí)救助機(jī)構(gòu)有權(quán)退回其救助申請(qǐng)。經(jīng)調(diào)查核實(shí)申請(qǐng)人提供的有關(guān)情況為虛假謊報(bào)的,給予批評(píng)教育;已獲得救助的,責(zé)令其退回所得部分;情節(jié)嚴(yán)重的依法追究其法律責(zé)任。

        第八條 社會(huì)醫(yī)療救助資金的籌集和管理。

        (一)醫(yī)療救助資金按照政府主導(dǎo)和社會(huì)參與的原則籌集,并由市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政建立醫(yī)療救助專用帳戶,實(shí)行?顚S。

        (二)資金來(lái)源構(gòu)成。

        1.財(cái)政性資金。市、區(qū)財(cái)政部門每年按人均10元的標(biāo)準(zhǔn)安排醫(yī)療救助專項(xiàng)資金,列入年度財(cái)政預(yù)算,市、區(qū)財(cái)政以5:5比例承擔(dān)。

        2.社會(huì)捐贈(zèng)資金。市、區(qū)社會(huì)公益團(tuán)體要積極開(kāi)展社會(huì)捐贈(zèng)活動(dòng),動(dòng)員社會(huì)各界為醫(yī)療救助捐贈(zèng)資金。

        3.其他資金。包括醫(yī)療救助專項(xiàng)資金的利息和向上級(jí)爭(zhēng)取的醫(yī)療救助補(bǔ)助資金。

        (三)資金管理。醫(yī)療救助專項(xiàng)資金實(shí)行專戶管理,?顚S。醫(yī)療救助專項(xiàng)資金年度有結(jié)余的,其結(jié)余資金轉(zhuǎn)下年度累計(jì)使用;年度醫(yī)療救助專項(xiàng)資金不足時(shí),由市、區(qū)政府另行解決。具體資金管理和市、區(qū)兩級(jí)間的結(jié)算辦法,由市財(cái)政局、民政局另行制定。審計(jì)部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金的審計(jì)。

        第九條 醫(yī)療費(fèi)用的優(yōu)惠、減免和幫助。

        各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行優(yōu)惠和減免,具體按《溫州市人民政府關(guān)于實(shí)施最低生活保障對(duì)象優(yōu)惠扶持政策的通知》(溫政發(fā)(2004)10號(hào))辦理。

        第十條 社會(huì)醫(yī)療救助工作的職責(zé)和分工。

        (一)市民政局負(fù)責(zé)社會(huì)醫(yī)療救助工作的協(xié)調(diào)及組織實(shí)施、市直單位醫(yī)療救助對(duì)象的審核,會(huì)同有關(guān)部門對(duì)醫(yī)療救助資金使用進(jìn)行管理和監(jiān)督。區(qū)民政局負(fù)責(zé)實(shí)施本轄區(qū)內(nèi)社會(huì)醫(yī)療救助工作,承擔(dān)辦理、調(diào)查核實(shí)、審核等事項(xiàng)。

        (二)市財(cái)政局負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的財(cái)政預(yù)算落實(shí)和其它資金的協(xié)調(diào),并做好社會(huì)醫(yī)療救助資金使用情況的監(jiān)督檢查。

        (三)市勞動(dòng)保障局要加強(qiáng)醫(yī)保和醫(yī)療救助之間在政策上的銜接,配合社會(huì)醫(yī)療救助工作的組織實(shí)施。

        (四)市衛(wèi)生局要制定相應(yīng)政策指導(dǎo)并督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理收費(fèi),降低醫(yī)療成本;要盡可能為社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象提供比較低廉的價(jià)格和比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

        (五)市、區(qū)總工會(huì)要認(rèn)真完善職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃,共同做好醫(yī)療救助工作。

        (六)市、區(qū)殘聯(lián)、慈善總會(huì)等要按照本辦法的要求,發(fā)揮社會(huì)救助的優(yōu)勢(shì),大力籌措救助資金,支持醫(yī)療救助工作。

        (七)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社會(huì)救助服務(wù)所負(fù)責(zé)社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象的受理、審查、申報(bào)等,并做好報(bào)銷后補(bǔ)助資金的發(fā)放工作。

        第十一條 加強(qiáng)對(duì)社會(huì)醫(yī)療救助工作的領(lǐng)導(dǎo)。

        (一)市、區(qū)社會(huì)困難群眾救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)社會(huì)醫(yī)療救助制度建設(shè),監(jiān)督有關(guān)職能部門履行職責(zé),研究解決工作中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題,推動(dòng)社會(huì)醫(yī)療救助工作的深入開(kāi)展。

        (二)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)主要領(lǐng)導(dǎo)和分管領(lǐng)導(dǎo)要親自抓好社會(huì)醫(yī)療救助工作,并做好社會(huì)救助服務(wù)所的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

        第十二條 各縣(市)的社會(huì)醫(yī)療救助工作可參照本辦法執(zhí)行。

        第十三條 本辦法自公布之日起施行。

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