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天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種管理辦法
導(dǎo)語(yǔ)：下面是小編收集的天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種管理辦法，歡迎閱讀。
第一條 為加強(qiáng)門(mén)診特殊病種的管理，根據(jù)《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》制定本辦法。
第二條 本辦法所稱(chēng)門(mén)診特殊病種是指(以下簡(jiǎn)稱(chēng)特殊病種)：
(一)腎透析治療、腎移植術(shù)后抗排異治療;
腎透析治療是指因患急、慢性腎功能衰竭而采用的血液透析、腹膜透析和結(jié)腸透析療法。
腎移植術(shù)后抗排異治療，是指腎移植術(shù)后，為保證腎臟成活而做的必要治療。
(二)癌癥的放療、化療、鎮(zhèn)痛治療;
癌癥的鎮(zhèn)痛治療，是指為解除中晚期癌癥病人痛苦而采取的除痛手段。
(三)糖尿病;
(四)肺心病;
(五)紅斑狼瘡;
(六)偏癱;
偏癱，特指腦血管疾病(腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗塞)形成的一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。
(七)精神病。
精神病，專(zhuān)指精神分裂癥，情感性障礙、意向控制障礙(如縱火癖)。需經(jīng)市精神病專(zhuān)科醫(yī)院或其認(rèn)可的醫(yī)院(專(zhuān)科)的主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師認(rèn)定。
第三條 參保人員患特殊病在門(mén)診就醫(yī)按住院對(duì)待，納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
第四條 特殊病種的分類(lèi)和支付標(biāo)準(zhǔn)：
�、耦�(lèi)：腎透析治療、腎移植術(shù)后抗排異治療;癌癥的放療、化療、鎮(zhèn)痛治療。
統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工年平均工資的10%;起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)職工為85%，退休人員為90%，建國(guó)前參加革命工作老工人為95%。
�、蝾�(lèi)：糖尿病;肺心病;紅斑狼瘡;偏癱;精神病。
統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工年平均工資的20%;起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)職工為85%，退休人員為90%，建國(guó)前參加革命工作老工人為95%。
第五條 下列項(xiàng)目由統(tǒng)籌基金支付：
(一)腎透析治療
因患急、慢性腎功能衰竭而采用的血液透析、腹膜透析和結(jié)腸透析治療;電解質(zhì)、乙肝病毒標(biāo)志物、肝(腎)功能、血(尿)常規(guī)檢查;降血壓藥、促紅細(xì)胞生成類(lèi)藥物。
(二)腎移植術(shù)后的抗排異治療
免疫抑制劑、降血壓藥、胃粘膜保護(hù)劑以及因免疫制劑引起的白細(xì)胞減少而用的升白細(xì)胞藥物;腎穿刺、環(huán)孢素濃度測(cè)定、B超、彩色多譜勒、肝(腎)功能、血(尿)常規(guī)檢查。
(三)癌癥病人的門(mén)診放療
癌癥放射治療、放療期間必須的支持療法及全身或局部反應(yīng)的對(duì)癥處理;X線檢查、肝(腎)功能、血(尿)常規(guī)檢查。
放療的放射源包括：放射性同位素;X線治療機(jī)、后裝治療、各類(lèi)加速器。
放療的照射包括：外照射、近距離照射、內(nèi)用同位素。
(四)癌癥的門(mén)診化療。
癌癥化療(全身、局部)、化療期間必須的支持療法、化療后局部或全身反應(yīng)的對(duì)癥處理;X線檢查、肝(腎)功能、血(尿)常規(guī)檢查。
癌癥的門(mén)診化療必須在二級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行。
(五)癌癥病人的鎮(zhèn)痛治療
鎮(zhèn)痛藥物(口服、注射)、止痛泵(PCA)、各類(lèi)神經(jīng)阻滯除痛法(如：椎管神經(jīng)阻滯術(shù)、腰叢神經(jīng)阻滯術(shù))、中藥、針灸。
(六)肺心病
抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑、利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑、減輕右室前后負(fù)荷及改善左室功能的藥物、腎上腺皮質(zhì)激素、降低血粘度及防治并發(fā)癥藥物、鎮(zhèn)咳劑、平喘劑、中藥;血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、心電圖、胸部X線檢查;持續(xù)低濃度給氧、氣管插管、機(jī)械呼吸器。
(七)糖尿病
胰島素、口服降糖藥、中藥;血糖、尿糖、血(尿)常規(guī)檢查。
(八)紅斑狼瘡(盤(pán)狀紅斑狼瘡、系統(tǒng)紅斑狼瘡)
皮質(zhì)類(lèi)固醇激素(內(nèi)用、外用)、免疫抑制劑、免疫增強(qiáng)劑、中藥、血漿交換療法、透析治療。
(九)偏癱
降低顱內(nèi)壓、控制高血壓的治療;腦代謝活化劑、溶栓、抗凝、血管擴(kuò)張劑、鈣拮抗劑、鎮(zhèn)靜劑、止痛劑、退熱劑、針灸、中藥。
(十)精神病
抗精神病類(lèi)藥、抗躁狂類(lèi)藥、抗抑郁類(lèi)藥、抗焦慮類(lèi)藥、中藥、針灸。
第六條 特殊病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用由用人單位統(tǒng)一向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)結(jié)算。Ⅰ類(lèi)門(mén)診特殊病種按月結(jié)算，Ⅱ類(lèi)門(mén)診特殊病種按季度結(jié)算。
第七條 本辦法由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。
第八條 本辦法自發(fā)布之日起施行。
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