湖南省城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療互助暫行辦法

　　導語：大病醫(yī)療互助是指城鎮(zhèn)職工在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，為解決參�；颊叱�過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費問題而設立的一種社會醫(yī)療互助制度，以保障職工的大病醫(yī)療需求。下面是小編收集的湖南省城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療互助暫行辦法，歡迎閱讀。

　　第一條 為完善我省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系，減輕參保職工患大病時的醫(yī)療費負擔，根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)和《湖南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施意見》(湘政發(fā)[1999]15號)精神，結合我省實際，制定本暫行辦法。

　　第二條 大病醫(yī)療互助是解決參保職工年度內(nèi)超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分至10萬元以下的醫(yī)療費用問題。

　　第三條 凡按《湖南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施意見》的規(guī)定參加了本省各統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位和個人(含退休人員)，都必須參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的職工大病醫(yī)療互助，并由用人單位在每年3月底前統(tǒng)一向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構一次性繳足當年大病醫(yī)療互助費(下崗職工由再就業(yè)服務中心統(tǒng)一繳納)。

　　第四條 職工大病醫(yī)療互助費原則上由職工個人負擔。對特別困難的參保人員，單位可酌情補助。年度繳費標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟承受能力和保障水平確定，報省人民政府批準后執(zhí)行。省直管單位暫按每人每年60元的標準繳納。

　　第五條 參保職工當年住院費用超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌金最高支付限額以上的部分至10萬元以下的醫(yī)療費用，個人支付不超過16%的費用，余下的費用由經(jīng)辦機構在籌集的大病醫(yī)療互助費中支付。具體支付標準，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”的原則確定。

　　第六條 參保職工按年度一次性繳足大病醫(yī)療互助費的，才能享受當年大病醫(yī)療互助，因故中斷繳納大病醫(yī)療互助費的，年度內(nèi)不得重新申請參加，也不得享受該年度大病醫(yī)療互助。

　　第七條 參保職工大病醫(yī)療互助費由統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一管理。大病醫(yī)療互助費，必須與基本醫(yī)療保險基金分開運行，分別核算，不得相互擠占和挪用，并接受財政、審計部門和參保職工的監(jiān)督。

　　第八條 組織醫(yī)療技術專家對大病和疑難雜癥進行研討、咨詢和論證，建立單獨臺帳及特殊病種檔案資料，以及組織醫(yī)藥專家對大病醫(yī)療藥品目錄的透選評審等所需費用，由同級勞動保障行政部門提出計劃，經(jīng)同級財政部門審核后，可在大病互助總費用中開支。

　　第九條 參保職工醫(yī)療費用超過年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額后，需要繼續(xù)住院治療的，應及時向統(tǒng)籌地基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構提出大病醫(yī)療費用書面申請。經(jīng)辦機構審核同意后，應當向參保職工、定點醫(yī)療機構發(fā)給大病治療通知書。參保職工憑大病治療通知書繼續(xù)在定點醫(yī)療機構進行治療，并預付個人自負的費用。醫(yī)療終結時，由定點醫(yī)療機構與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構進行結算。

　　第十條 參保職工與經(jīng)辦機構發(fā)生有關大病醫(yī)療互助爭議時，由爭議雙方協(xié)商解決;協(xié)商不成的，可以向直接管理該經(jīng)辦機構的勞動保障行政部門或者本級人民政府申請行政復議，也可以依法提起行政訴訟。

　　第十一條 本暫行辦法實施一段時間后，統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門可以根據(jù)實際支出情況，對大病醫(yī)療互助的繳費標準、支付辦法及支付最高限額等提出調整意見，經(jīng)省人民政府批準后執(zhí)行。

　　第十二條 職工大病醫(yī)療互助的醫(yī)療服務管理辦法，按《湖南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施意見》和我省有關規(guī)定執(zhí)行，結算年度與基本醫(yī)療保險結算年度一致。

　　第十三條 本辦法由省勞動和社會保障廳負責解釋。

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