提高血培養(yǎng)檢測陽性率的幾點體會

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　　【關鍵詞】 血培養(yǎng);陽性;規(guī)范

　　【摘要】菌(敗)血癥是臨床上常見重癥患者最主要的死亡原因之一，病死率為20%~40%。盡管醫(yī)學檢驗水平不斷提高，但診斷血液感染最好的方式依然是血液培養(yǎng)。這就要求醫(yī)生護士和檢驗人員不僅僅要重視血培養(yǎng)更要規(guī)范血培養(yǎng)，以提高血培養(yǎng)檢測的陽性率。

　　1抽血時要嚴格皮膚消毒及血培養(yǎng)瓶塞的消毒

　　碘伏消毒后的作用時間至少等待1min，不要消毒后馬上抽血，血培養(yǎng)瓶塞要嚴格消毒，以免污染血標本，造成檢驗人員很難評估病原菌是污染還是真正與感染有關，耽誤患者治療。血液注入培養(yǎng)瓶后要輕輕顛倒混勻，防止血液凝固并且立即送檢，不可冷藏。

　　2 采血次數(shù)要夠，采血量要足

　　臨床醫(yī)生通常只送檢一次就萬事大吉。正確的應同時在不同部位采血2套[1]，既可以判斷是否是真正的病原菌，又可以提高陽性檢出率。有報道說雙套血標本陽性率可由4.2%升至86.9%[2]，所以說增加采血次數(shù)是提高陽性率的有效方法，如疑似細菌性心內(nèi)膜炎患者，因其病原菌呈間歇性出現(xiàn)，難以捕獲，所以間隔1h抽取3套或更多血標本，但24h內(nèi)一般不超過3次，以前教科書要求血標本與增菌液的比例1:5或1:10，現(xiàn)在主張比例提高，成人采血量20ml左右，兒童5ml左右，可明顯提高陽性檢出率。

　　3采血時機的掌握

　　應盡量在患者寒戰(zhàn)或體溫剛剛開始升高時留取標本，一旦體溫達到高峰，常常大多數(shù)細菌被殺死而檢測不出來，降低了陽性率。還應在患者使用抗菌藥物之前抽取血標本，如果就診前已經(jīng)使用了抗菌藥物或者病情不允許停用抗菌藥物，則應在下次用藥前留取血標本。

　　4高質(zhì)量的培養(yǎng)瓶和自動報警培養(yǎng)儀

　　臨床常見抽取血標本前就已經(jīng)使用了多種抗菌藥物，這就要求使用含樹脂培養(yǎng)瓶，以中和吸附抗菌藥物同時接種厭氧培養(yǎng)瓶以免遺漏病原菌。山東鑫科LABSTAR自動血液細菌培養(yǎng)儀配合其抗生素中和增菌培養(yǎng)基，操作簡便，結果快速準確[3]，48h內(nèi)大部分病原菌都能及時檢測出來，大幅度縮短了檢測時間[4]。避免醫(yī)生盲目用藥，既節(jié)約了患者的治療時間，又減輕了患者的經(jīng)濟負擔。 綜上所述，嚴格的消毒，足夠的采血次數(shù)和采血量，正確的采血時機，高質(zhì)量的培養(yǎng)瓶和培養(yǎng)儀，對于血培養(yǎng)的檢測至關重要。微生物實驗室工作人員除加強自身業(yè)務知識外，也要善于與臨床醫(yī)生溝通，更好為患者服務。

　　【參考文獻】

　　1羅淼，王昌明，曾錦榮，等.發(fā)熱患者血培養(yǎng)陽性率的多因素分析.臨床合理用藥雜志，2009，2(4)：28-29.

　　2周春妹,胡必杰.質(zhì)控督查對提高血培養(yǎng)雙套送檢率的影響.中華醫(yī)院感染學雜志,2010,12:1813-1814.

　　3張愛軍,張曉燕.全自動血培養(yǎng)儀的臨床應用及評價.中國現(xiàn)代藥物應用,2009,6:2.

　　4朱德全.自動化血培養(yǎng)儀在血流感染中的應用價值.國際檢驗醫(yī)學雜志,2010,31(12):1434-1436.

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