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探討兒童肱骨髁上骨折的手術(shù)及康復(fù)
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摘要：目的：探討兒童肱骨髁上骨折的手術(shù)及康復(fù)，以提高療效。方法：總結(jié)分析治療的該病患者30例，均行切開復(fù)位，單針固定，外加石膏托固定，術(shù)后3～4周，先后拆除石膏，隨后拔除鋼針，加強(qiáng)功能鍛煉。結(jié)果：隨訪3個月～7年，平均3.6年，優(yōu)24例，良3例，可2例，差1例(陳舊性)。結(jié)論：肱骨髁上骨折，術(shù)后外觀及功能恢復(fù)是否快速滿意，主要取決于：①手術(shù)入路的選擇;②微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用實施;③適時被動與主動的功能鍛煉。
關(guān)鍵詞：兒童肱骨;髁上骨折;手術(shù);康復(fù)
兒童肱骨髁上的解剖形狀呈扁平形，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，髁間移行成為較薄的骨板，承受外力的能力差，當(dāng)?shù)故謸沃貢r，很容易發(fā)生該處骨折，且多數(shù)移位嚴(yán)重，常需手術(shù)治療，手術(shù)按照傳統(tǒng)的術(shù)式往往功能恢復(fù)差，住院及康復(fù)的時間長，肘內(nèi)翻發(fā)生率高，外觀難看，有的甚至終身不能完全康復(fù)[1-2]。通過改良手術(shù)入路，施行微創(chuàng)手術(shù)，適時主、被動的功能練習(xí)，肘部功能、切口外觀，恢復(fù)滿意，深得廣大患兒家長的好評，現(xiàn)將治療經(jīng)驗報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組30例，其中男20例，女10例，年齡3～12歲。左側(cè)12例，右側(cè)18例，其中雙側(cè)2例，開放性骨折3側(cè)。從受傷到入院時間為24 h內(nèi)13例，l～7 d 6例，l周以上8例，3～4個月陳舊性骨折畸形愈合3例。按骨折類型伸直型27例，屈曲型3例，橈偏型26例，尺偏型4例，其中伴血管神經(jīng)損6例。
1.2 方法：全部病例均采用肘關(guān)節(jié)前外側(cè)“左”型(左傾6)和“右”型(右側(cè))切口，長約3～4 cm，切開皮膚皮下，昆露頭靜脈，肘正中靜脈，前臂外側(cè)皮神經(jīng)，給予繯護(hù)，在肱二頭肌、肱橈肌和肱肌間隙進(jìn)入，顯露正中神經(jīng)和肱動脈，將其牽開，保護(hù)顯露骨折處，先牽引后屈肘。將骨折近端推向后上，遠(yuǎn)端及肘關(guān)節(jié)推向前下，在深部拉溝牽引下完全顯露骨折線。在撬拔協(xié)助下，矯正內(nèi)外旋轉(zhuǎn)移位，復(fù)位理想后把持住，由助手將克氏針(0.1～0.15 cm直徑)從外髁處由外下斜向內(nèi)上打入克氏針，越過骨折線與骨折近端固定，針尖稍穿出骨皮質(zhì)約0.1～0.2 cm為度，檢查為一體動，再輕輕屈伸肘關(guān)節(jié)確定穩(wěn)固且解剖復(fù)位后，針尾剪斷折彎，留在皮外，清洗切口逐層縫合，屈肘約110°厚料包扎，外加石膏托固定，患肢有效抬高，麻醉蘇醒后開始功能鍛煉。首先被動屈伸各手指，盡量鼓勵患兒主動活動，如擺弄玩具，一般3～4周，根據(jù)具體情況，復(fù)查X線片，有骨痂生長后決定拆除外固定，并加強(qiáng)功能鍛煉，可使用CPM機(jī)鍛煉，對于陳舊骨折或肘內(nèi)外翻，如切骨矯形后，固定時間相對長些。隨訪：要求家長在3個月、1年、3年，甚至成年帶來我院隨訪。
2 結(jié)果
隨訪3個月～7年，平均3.6年，療效評定，按照優(yōu)：肘部外觀和功能正常，無后遺癥24例;良：肘關(guān)節(jié)屈伸在ll0°以上，肘內(nèi)外翻在11°～15°以內(nèi)，無疼痛及其他后遺癥3例;可：肘關(guān)節(jié)屈伸在90°～100°肘內(nèi)外翻在11°～15°以內(nèi)，無疼痛及其他后遺癥2例;差：肘關(guān)節(jié)屈伸在110°以下，肘內(nèi)外翻在15°以上1例。
3 討論
以往我們對兒童進(jìn)行該手術(shù)時，常規(guī)采用肘關(guān)節(jié)外側(cè)和后側(cè)人路交叉克氏針固定，此二種切口雖然對復(fù)位較方便，經(jīng)過比較認(rèn)為：外側(cè)后側(cè)切口損傷偏大，愈合后疤痕大，外觀難看，肘部功能影響明顯;后側(cè)切口需切斷，肱三頭肌，將肘關(guān)節(jié)后面完全暴露，該入路對復(fù)位很有利，然而，他對兒童肘部軟組織損傷嚴(yán)重，重建的三頭肌愈合后必然產(chǎn)生大量的瘢痕組織，游離開的創(chuàng)面越大，關(guān)節(jié)周圍粘連越嚴(yán)重，對關(guān)節(jié)功能影響越大[3]。
作為兒童肱骨髁上骨折，我們認(rèn)為，可不必采取外側(cè)切口，更不需要采取后正中切口�？耸厢樳x擇，根據(jù)兒童年齡大小選擇不同粗細(xì)的克氏針，若單針固定較穩(wěn)定，只作橈側(cè)穿針，不一定選擇交叉穿針。這樣可簡化操作，減少損傷，可絕對避免尺神經(jīng)損傷[4]。
選擇肘前外側(cè)手術(shù)入路，切口小，呈縱弧形，與血管神經(jīng)走向一差多一致，只要切開時逐層小心，鈍性分離，將血管神經(jīng)牽開，從其間隙進(jìn)入，在骨面上操作就比較安全[5]。
為提高兒童肱骨髁上骨折的手術(shù)康復(fù)治療效果，在短時間內(nèi)最大限度恢復(fù)、改善功能和外觀減少瘢痕增生，我們對兒童肱骨髁上骨折的切開復(fù)位手術(shù)，提出幾點建議供同道參考：①建議使用肘關(guān)節(jié)前外側(cè)切口(注意保護(hù)好血管神經(jīng));②主張應(yīng)用單針(除非年齡較大，單針穩(wěn)定性差者選交叉針)固定;③肘部傷口疏松厚敷料包扎，半伸半屈位，石膏固定，且有效抬高患肢;④早期循序漸進(jìn)，在不增加患兒痛苦的前提下，進(jìn)行有效的功能鍛煉。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 秦 文.肱骨髁上骨折138例療效分析[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報,2002,21(1):38.
[2] 李小堅.伸直型肱骨髁上骨折合并前臂骨筋膜室綜合征診治體會[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報[J].2005,24(1):66.
[3] 廖從繼,羅利美.小兒肱骨髁上骨折切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定23例治療體會[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報,2002,22
[4] 睢更義,陳震宇.上肢骨關(guān)節(jié)損傷9例誤診分析[J].邯鄲醫(yī)學(xué)高等�？茖W(xué)校學(xué)報[J].2003,25(6):544.
[5] 沙 軻,蘇方榮.骨科臨床見習(xí)教學(xué)體會[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2002,22(1):173.
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