顏面部血管神經(jīng)性水腫-臨床醫(yī)學報告

　　摘 要：目的：報道顏面部血管神經(jīng)性水腫1例的病因、臨床表現(xiàn)、治療。

　　方法：使用吸氧、激素、腎上腺素和抗組胺藥物急診搶救的1例血管神經(jīng)性水腫并氣促男性成年患者。結(jié)果：患者恢復(fù)良好，隨訪無再發(fā)作。

　　結(jié)論：顏面部血管神經(jīng)性水腫患者需及時搶救，密切觀察。

　　關(guān)鍵詞：血管神經(jīng)性水腫;巨大蕁麻疹;顏面部

　　本院成功搶救1例無明顯誘因的顏面血管神經(jīng)性水腫患者，該患者男，52歲，因“顏面彌漫性腫脹2天，加重伴氣促1小時”就診。經(jīng)吸氧，使用激素、腎上腺素和抗組胺藥物、快速補液等搶救措施，患者恢復(fù)良好，隨訪無再發(fā)作。

　　1.臨床資料

　　患者梁××，男，52歲，因“顏面彌漫性腫脹2天，加重伴氣促1小時”于2012年8月13日就診。患者2天前無誘因出現(xiàn)顏面彌漫性腫脹，麻木感，至外院就診，考慮血管性水腫，給予地塞米松10mg靜脈注射，并予西替利嗪片口服，癥狀無好轉(zhuǎn)�；颊哳伱婺[脹加重，并出現(xiàn)氣促，輕度呼吸困難，睜眼困難，麻木脹感，伴瘙癢。經(jīng)我院急診入住重癥監(jiān)護室�；颊甙l(fā)病前1月無藥物服用史，發(fā)病前3天僅進食面條、米粥，無進食海鮮、牛羊肉等高蛋白物質(zhì)史。既往無類似病史，無明確昆蟲叮咬史。無藥物過敏、傳染病、遺傳病史，無類似家族史。體格檢查：生命體征穩(wěn)定，血壓正常，心肺腹檢查未見異常。專科檢查：顏面彌漫性腫脹，非凹陷性，皮膚緊張發(fā)亮，邊界不清，口唇、眼瞼顯著水腫。軀干四肢未見紅斑、風團、水腫。診斷：血管神經(jīng)性水腫。實驗室檢查：血尿常規(guī)、急診生化、心酶、肌鈣蛋白、血沉、CRP、心電圖結(jié)果大致正常。即給予吸氧，心電、血壓監(jiān)測，甲強龍40mg靜脈注射，并予甲強龍40mg、復(fù)方甘草酸苷注射液80mg、奧美拉唑40mg、葡萄糖酸鈣1g合維生素C 2g靜脈滴注，腎上腺素1mg肌注。同時急行頸靜脈穿刺監(jiān)測中心靜脈壓正常后多條通道快速補液治療。經(jīng)治療，患者水腫逐漸消退，治療4天后基本無水腫，激素、復(fù)方甘草酸苷改為口服并加用咪唑斯汀、左西替利嗪片后逐漸停藥。隨訪10月，后無再次發(fā)作。

　　2.討論

　　血管神經(jīng)性水腫，又稱血管性水腫，巨大性蕁麻疹，屬I型變態(tài)反應(yīng)，起病急驟，由于真皮深部和皮下組織小血管受累，組胺等介質(zhì)釋放導(dǎo)致血管擴張、體液外滲導(dǎo)致真皮、結(jié)締組織或黏膜的水腫，常發(fā)生于眼瞼、口唇、包皮、肢端和耳廓等。嚴重時可致急性呼吸窘迫，甚至引起氣道阻塞而死亡。多由于藥物，如青霉素、哌拉西林舒巴坦、左氧氟沙星等或者疫苗、進食高蛋白海鮮類食物引起。一旦出現(xiàn)，需緊急處理，消退通常較快，經(jīng)藥物治療或可自行較快消退，部分患者可反復(fù)發(fā)作。本患者無明確誘因，無家族史，發(fā)病持續(xù)，腫脹較慢，面部五官改變明顯，而且地塞米松治療效果不佳，如果搶救不及時，容易引起窒息死亡，后經(jīng)吸氧，使用激素、腎上腺素和抗組胺藥物、快速補液等搶救措施，治療4天水腫才消退，恢復(fù)良好，其后隨訪10個月無再次發(fā)作。

　　3.結(jié)論

　　顏面部血管神經(jīng)性水腫患者需及時搶救，密切觀察。

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