公立醫(yī)院會計制度改革研究論文

　　【摘要】新醫(yī)院會計制度的施行，主要是針對公立醫(yī)院提出財務管理要求。公立醫(yī)院屬于執(zhí)行獨立核算的醫(yī)院，各種新要求和新制度的提出，大大促進了醫(yī)院會計信息質量，醫(yī)院的財務分析也更為準確、可靠。雖然新醫(yī)改后，醫(yī)院的會計制度順應了公立醫(yī)院的改革方案而為醫(yī)院的財務管理創(chuàng)造了良好的環(huán)境，但是，也使得會計信息發(fā)生了變化，這對于醫(yī)院財務分析而言，可謂是不小的挑戰(zhàn)。本論文針對新醫(yī)改對公立醫(yī)院會計制度及其改革的影響進行探究。

　　【關鍵詞】公立醫(yī)院；會計制度改革；新醫(yī)改

　　新醫(yī)改對于中國的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展具有重要的里程碑意義。長期以來，中國公立醫(yī)院所執(zhí)行的會計制度雖然適應改革發(fā)展的需要而有所改變，但是在具體實施中，并沒有適應時代的需要，沒有根據(jù)公立醫(yī)院自身發(fā)展的需求而調整和完善。中國目前進入到社會經濟發(fā)展的轉型期，醫(yī)院的內部管理狀況正發(fā)生著變化。公立醫(yī)院會計制度所體現(xiàn)出來的不適應性更加明顯。對于中國的醫(yī)療事業(yè)而言，新醫(yī)改要求公立醫(yī)院會計制度需要深層次調整，實現(xiàn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務化，為人民群眾提供更為周到的醫(yī)療服務。

　　一、新醫(yī)改對醫(yī)院會計制度適用范圍的影響

　　新的醫(yī)院會計制度在制定的過程中，需要考慮到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的各項活動展開情況，還要考慮到醫(yī)院業(yè)務活動中的資金管理情況。因此，新醫(yī)改需要明確制度的適用范圍。舊會計制度主要適用于獨立核算的公立醫(yī)療機構，新會計制度則在舊制度適用范圍內有所擴展，延伸到基層衛(wèi)生機構，實現(xiàn)了公立醫(yī)院會計制度全覆蓋。現(xiàn)行的公立醫(yī)院會計制度適應了目前中國的經濟環(huán)境，促進了社會主義經濟條件下的公立醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展�，F(xiàn)行的公立醫(yī)院會計制度對于制度的適用范圍以明確，即本制度對于中華人民共和國境內的各級各類獨立核算的公立醫(yī)療機構都適用，這就使得醫(yī)院會計制度適用范圍不再具有局限性，可以有效地保障醫(yī)院會計信息質量[1]。隨著中國醫(yī)療機構市場化發(fā)展，非公有制醫(yī)院的數(shù)量增多，這些醫(yī)院主要執(zhí)行的是企業(yè)財務會計制度。一些履行醫(yī)療服務的民間機構也應運而生，這些醫(yī)院需要對公立醫(yī)院會計制度參照執(zhí)行。對于不同層次醫(yī)院制度管理中所存在的差異，新醫(yī)改中強調“積極穩(wěn)妥開展公立醫(yī)院改革”，這就意味著公立醫(yī)院將工作重點體現(xiàn)在公益性和公共性，在此基礎上轉制改革。公立醫(yī)院的社會化發(fā)展，使得閑置資源得以有效利用，在此基礎上優(yōu)化醫(yī)院管理布局，使醫(yī)院的功能性得以充分發(fā)揮出來。新醫(yī)改在實現(xiàn)醫(yī)療機構之間實現(xiàn)資源優(yōu)勢互補的基礎上，還能夠促進相互之間的競爭，以推進醫(yī)院醫(yī)療服務質量的提高。

　　二、新醫(yī)改對醫(yī)院會計制度核算的影響

　　會計核算基礎包括兩種，即收付實現(xiàn)制、權責發(fā)生制。收付實現(xiàn)制所發(fā)生的是本期的收入和費用，其標準是本期款項的實際收付，只要是本期實際發(fā)生的，即便該款項不屬于本期，也被劃入到本期款項范圍內；權責發(fā)生制更為注重本期的收入權力和費用支出義務，其標準是屬于本期的收入權力和支出義務，以此來確認收入和費用。按照舊會計制度，醫(yī)院的會計核算需要按照權責發(fā)生制來執(zhí)行，同時還可以采用收付實現(xiàn)制。新會計制度對于醫(yī)院會計制度核算以進一步明確，取消了收付實現(xiàn)制，要求醫(yī)院的會計核算基礎建立在權責發(fā)生制的基礎上。在對醫(yī)院會計收入進行確認的時候，要求醫(yī)療服務活動已經發(fā)生且收到貨幣資金。與此同時，還要對記入賬目的固定資產提取折舊，由此而使得成本核算更為準確，對于醫(yī)院財務管理提供可靠的信息資料[2]。此外，在新醫(yī)改中明確“醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成”，醫(yī)院的經濟效益會在一定程度上受到影響。按照公立醫(yī)院會計制度，醫(yī)院可以通過服務渠道對這部分損失以彌補，諸如藥事服務費、技術服務費以及各種政府投入的增加等等。新醫(yī)改中以推進醫(yī)藥分開為主，實行藥品零差價率銷售，那么，醫(yī)院會計制度中的“藥品進銷差價”作廢，同時，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的核算也被取消，由此而改善了醫(yī)院的運行機制。醫(yī)院的會計信息內容主要涉及到醫(yī)療費用、價格以及各項財政補償?shù)鹊龋瑫�計信息更為充實而準確。

　　三、新醫(yī)改對醫(yī)院會計制度內容的影響

　　按照舊的公立醫(yī)院會計制度，非盈利的固定資產資本明顯不足，一方面體現(xiàn)為公共服務的補償機制缺乏合理性，導致醫(yī)院的財務問題沒有真正意義地解決；另一方面，固定資產的賬面使用“累計折舊”科目虛增，導致財務業(yè)績失真。新醫(yī)改中對于醫(yī)院會計制度的改革方案明確提出：“衛(wèi)生系統(tǒng)的服務體系的設計都應該遵循公益性的原則，堅持公益性原則�！边@對于現(xiàn)行醫(yī)院會計制度形成了極大的挑戰(zhàn)，主要是由于現(xiàn)行醫(yī)院會計制度中還沒有將相應的公益性會計科目建立起來，因此無法提供有效的公益會計信息。醫(yī)院的固定資產也沒有進行公益性資本化的設計，這就需要醫(yī)院將公益性補償機制建立起來，盡量少量占用社會公共資源，避免公共資源按照資本化處理，提高了會計信息的準確性。

　　四、深化醫(yī)院會計制度改革的建議

　　將公立醫(yī)院會計制度適用范圍進一步擴大，延伸到非營利性醫(yī)療機構。這樣做的目的是保證公立醫(yī)院改革后，能夠充實會計制度中所存在空白，促進公立醫(yī)院能夠更好地發(fā)展，會計制度中可以對單獨的公益性科目以設置。增設公益性會計科目后，固定資產的公益性資本化方式得以創(chuàng)新設計，使得盈利性與非盈利性得以區(qū)分[3]。公益性科目的設置，有利于向政府有關管理部門提供準確會計信息，以獲得相應的公共服務補償。隨著會計制度適用范圍的擴大，營利性醫(yī)院參考新會計制度也得以運行，能夠按照有關規(guī)定繳納稅款。改革醫(yī)療會計科目、藥品會計科目以及相應的會計核算方式，使核算內容更為規(guī)范化、科學化，減少醫(yī)院在收入上的虧損。根據(jù)醫(yī)院運行實際，將統(tǒng)一的醫(yī)療成本核算體系建立起來，這就需要財務管理人員樹立成本核算意識，并不斷地充實自己的業(yè)務知識，提升業(yè)務水平，能夠使醫(yī)院的成本類型、費用涉及范圍、會計核算口徑等統(tǒng)一化，使得成本信息更具有可比性。此外，公立醫(yī)院會計制度改革過程中，應該加大度風險金的管理，從而確保會計制度更加完善。第一，確保醫(yī)療風險金的科學性。在新醫(yī)院會計制度的作用下，風險金應當從醫(yī)療收入中計提，用于支付醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療事故時所賠償?shù)馁Y金，那么，風險金計提的比例不應該超過當年醫(yī)療收入的1%～3%，而且在會計核算過程中遵循�？顚Ｓ玫脑瓌t，借記“醫(yī)療業(yè)務成本”科目，貸記“專用基金醫(yī)療風險金”科目。由于醫(yī)院不同科室間有很多的差異性，在處理醫(yī)療風險時，只是按照收入比例進行分攤會存在不合理之處。因此，醫(yī)療風險金應該選擇更加科學的方法加以分攤，從而使得各科室的成本得以真實的反映出來。第二，加強醫(yī)療風險基賬戶管理。風險金超支的部分，要在提高下一年的繳納比例，對于沒有醫(yī)療事故的科室予以獎勵，下一年降低計提比例，并將剩余基金結轉到下一年使用，從而降低風險金管理的風險。同時，醫(yī)療風險金應當設置專戶管理，在“專用基金—醫(yī)療風險基金”賬戶設置各科室的明細賬，然后加強對風險金進行科學的管理，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，需要對醫(yī)院匹配數(shù)額和風險金賬戶實際支出差額進行深入分析，從而確保醫(yī)療風險基賬戶管理取得良好效果。第三，風險金核算內容。某公立醫(yī)院建立了醫(yī)療風險金專戶，�？顚Ｓ茫�例如計提風險金為100萬元，醫(yī)院出資70%，職工繳納30%，計提的風險金80%用于支付醫(yī)療糾紛補償費用，20%用于獎勵醫(yī)療質量高的臨床科室。

　　五、結論

　　綜上所述，新醫(yī)改對促進公立醫(yī)院會計制度的有效運行具有重要的意義。自新醫(yī)院會計制度實施以來，與舊醫(yī)院會計制度相比實現(xiàn)了很大程度上的改進，但是在具體實施中，依然存在著需要注意的問題，特別是新醫(yī)改對醫(yī)院會計制度適用范圍、醫(yī)院會計制度核算以及會計制度內容的影響，需要在具體執(zhí)行中能夠對相關內容有充分認識。此外，還要建立統(tǒng)一的醫(yī)療成本核算體系，以使成本信息更具可比性。

　　參考文獻

　　[1]李小波.新《醫(yī)院會計制度下》財務管理的思考———以三甲醫(yī)院為例[J].新財經.2014（01）:353-354.

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　　[3]韓萌萌.新醫(yī)改會計制度改革對大型公立醫(yī)院財務分析的影響研究———以S醫(yī)院為例[D].山東大學.2013.

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